Noma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Noma (cancrum oris) on sairaus, jossa nekroosi tapahtuu seurauksena laaja vikoja pehmeiden ja luukudoksen orofasiaalisen alueella - eräänlainen märkä kuolio, tapahtuu nyt käytännössä vain alikehittyneissä maissa ja kehitysmaissa.

Yleensä on vain muutamia noma-tapauksia, mutta joskus pahenevat sosiaaliset olosuhteet vakavien tartuntatautien jälkeen, sairauksien määrä kasvaa. Niin, alussa 20-luvulla viime vuosisadan yhteydessä ahdinko Venäjän väestö (interventio, sisällissota, kato, nälänhätä) joillakin alueilla (Perm, Astrahanin ym.) Tapausten määrä on Noman on kasvanut huomattavasti. Numerolla on pääasiassa vaikutusta suuontelon limakalvoon useimmiten. Hammaslääkärit tunnistavat potilaan, jolla on haavaumus-nekroottinen ientulehdus, josta syystä tai toisesta on hankittu pahanlaatuinen virtausmuoto. Tällä hetkellä haavainen nekroottista ientulehdusta voidaan pitää sairauden edeltäjänä nomaa.

Useimmat lapset ovat pääasiassa sairastuneita 2-15-vuotiaana. Mukainen A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et ai., Nome yleensä kehittyy immuunivaste lasten tyhjentynyt aikana tai sen jälkeen, tartuntataudit, kuten tuhkarokko , hinkuyskä, punatauti, tulirokko, kurkkumätä, keuhkokuume, kuume, leishmaniaasi, influenssa ja muut. Aikuisilla Noma esiintyy paljon harvemmin, vaikka se on aikuisten kärsivät tavallista useammin nekrotisoiva haavainen ientulehdus.

Noman syy. Edellä mainittujen olosuhteiden ja riskitekijöiden vuoksi useimmat tekijät liittävät sen infektioon. Niinpä numerolla jaettiin eri bakteereja, spirokeetteja, coccija, sieniä, anaerobia.

Joidenkin kirjoittajien mukaan V. Perfringensillä on tärkeä rooli noman etiologiassa, mikä aiheuttaa paikallisten nekroottisten prosessien kehittymistä. Useimmat kirjoittajat kuitenkin uskovat, että numerolla on fusospirochetoznoy mikrobiota (Simutio Plaut - Vincent). Jotkut tekijät pitävät aetiologista merkitystä sellaisille tekijöille kuin syljen ja avitaminoosin erityinen entsymaattinen vaikutus. Se on tällä hetkellä arvioitu vaikutus muiden mikro-organismien ja virusten, kuten Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, hemolyyttinen streptokokki, ja viruksia Herpes perhe. Nimian tarttuvuus on edelleen kyseenalaista huolimatta siitä, että yhden perheen tai yhden sydämen noma-sairauksien havainnot ovat nähtävissä. Kuitenkin esiintyminen Noma eivät perustu tiettyyn taudinaiheuttajan, vaan lähinnä epäsuotuisat ympäristö-, sosiaali-, terveys- olosuhteissa seuraukset tartuntataudit, dramaattisesti vähentää vakautta immunobiologichekuyu organismin beriberi ja muut riskitekijät.

Patologinen anatomia ja kliininen kurssi. Kun prefektuuri useimmiten vaikuttaa suun limakalvon, kehittää vakava gangrenous suutulehdus (ientulehdus, parodontiitti) on nopea, ensimmäisten 3-5 päivää lisääminen nekroottisen prosessi leveys ja syvyys. Tämän seurauksena merkittävät alueet kärsivät kudokset tuhoutuvat ja putoavat. Noma voi esiintyä myös korvalehden, kaula, sukupuolielimiä, peräaukon, ym. Aloittaminen tavallisesti kaukana alveoliluun muodossa nekrotisoiva haavainen ientulehdus, Noma voi nopeasti levitä huulet, posket ja nenä. Vain muutaman päivän koko luukudoksen posket voi täysin paljas vuoksi tuhoaminen pehmytkudoksiin.

Tauti alkaa ulkonäkö ihon tai limakalvon sinipunainen kupla ja sitten värjätä tummansiniset, iho ympärillä tulee vaha väri helmi varjossa - niin sanottu vahamainen vyöhyke. Ympäröivään kudokseen alueen muodoltaan lasimaisia turvotus, tiheä tuntuista ja nopeasti altistuvat nekroottista rappeutuminen, säteilevät virhe mädäntynyt haju. Haavoittuneet alueet, joissa määrä on kivuton (samankaltaisuus lepraan kanssa), verenvuoto on lähes olematonta. Leesion alue suuontelon lisääntyy nopeasti, kohdunkaulan vyöhyke nekroottisen hampaat, jolloin hampaat irtoavat ja putoavat pois (sverhmolnienosnaya lomake parodontiitti). Vaikeimmissa tapauksissa prosessi kulkee kieleen, taivaan, huulen ja vastakkaisen puolen. Gangrenous prosessi ulottuu myös iho kasvoissa, lyömällä hänen poskeaan, nenän pyramidi, ja voi levitä silmäkuopat ja on hiljalleen, joka ei tunne rajoja rutto levisi silmämunan ja luun muodostumista yläleuan. AI Makarenko (1961) kuvaa kasvojen alueen nimiä tuhoamisprosessia.

Kudosten hajoaminen etenee, muodostettu poskivuoto kasvaa, leuat, hampaat ja kieli altistuvat; merkitsevä vapautuminen putrefactive exudate, runsaasti syljeneritystä.

Potilaan yleinen tilanne on vakava, koska se on vaikea myrkytys. Potilaat ovat yleensä välinpitämättömiä ympäröivää, usein merkitsevät tajunnan sekaannus, kehon lämpötila - kuten jatkuvuus, saavuttaa 39 - 40 ° C.

Kudosten putoavan hajoamisen tuotteiden maahantuonti aiheuttaa ruoansulatuskanavan häiriöitä, aspiriota johtaa keuhkojen komplikaatioiden esiintymiseen (keuhkokuume, keuhkojen gangreeni). Kuitenkin noma voi myös olla hyvänlaatuinen. Hyvännäköisen kurssin aikana prosessi voi olla rajoitettu suuontelon limakalvon haavaumiin tai suureen tai pienempään koiran ja nenän defektiin, minkä jälkeen seuraa arpia. Kuitenkin haavan pinnan puhdistus- prosessi ja haavan heikkeneminen etenevät hitaasti, mikä muistuttaa samanlaista prosessia, jossa on ionisoivaa säteilyä. Kuolleiden kudosten paikoille muodostuu syviä vikoja. Hirvet nimityksen jälkeen häiritsevät kasvot, aiheuttavat kouristuksen eturauhan kontraktioiden syntymisen. Nämä orgaaniset puutteet poistetaan myöhemmin mahdollisuuksien mukaan plastiikkakirurgian avulla.

Pahanlaatuisessa kurssissa nekroottinen prosessi etenee nopeasti ja johtaa potilaan nopeaan kuolemaan. Komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien vuoksi letahuus on nyt 70-90%.

Noman diagnosointi prosessissa ei ole vaikeaa. Joissakin tapauksissa pieniä lapsia alkuvaiheessa Noma, joka iski suun limakalvon sairaus jää havaitsematta ja löytyy vain epätavallinen ympäristössä mädäntynyt haju suusta. Differentiaalinen diagnoosi on vaikeaa taudin alkuvaiheessa. Mukaan G.M.Babiyak (2004), kliinisen kuvan tällä kaudella Noma niin kuluneita (erityisesti viime vuosina), jotka erottavat sen monista muista sairauksista voi vain nomopodobnyh perusteella mutta ei ole erityisiä kestävät Noma lasiaisen turvotusta tulehduksellinen painopiste.

Nimen hoito suoritetaan sairaalassa tietyillä toimenpiteillä, jotka koskevat infektioiden ehkäisyn lääketieteellistä henkilöstöä ja muita potilaita, ottaen huomioon ikä, paikallisen prosessin esiintyvyys ja potilaan yleisen tilan vakavuus.

Tämä sisältää nimeäminen laajakirjoisten antibioottien tyypin mikrobiston ja sen herkkyys levitetyn hoitoon. Paljon huomiota olisi kiinnitettävä paikallisten nekroottista prosessin poistamalla oikea nekroottista kudosta, käyttö proteolyyttisten entsyymien, paikalliset antiseptisiä ja huolellinen wc sairaiden anatomisia rakenteita. Samanaikaisesti määräävät lääkkeitä, jotka vahvistavat immuniteettia, kehon yleistä tilaa, vitamiineja. Suorita vieroituskäsittely jopa plasmapheresiin ja UFO- tai laser-autohemoterapiaan. Oireellinen hoito - ohjeiden mukaan.

Nome-profylaksi on suuontelon hygieeninen hoito infektiota sairastavilla lapsilla, erityisesti niillä, joihin liittyy sammuminen, yleisen vahvistamisen ja immuunivälitteisen hoidon johtaminen.

[1], [2], [3]