Uveiitti lapsilla

Uveiitti on uveaalikanavan tulehdus. Tulehdusprosessi voi lokalisoitua tietyille uveaalikanavan osille, minkä yhteydessä on suositeltavaa jakaa uveaalihaarake sen lokalisoinnin mukaan. Kliinisen kulun mukaan uveiitti jaetaan akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen.

Akuutin anteriorisen uveiitin syyt

• Vamma.
• Tartuntataudit:
  • eksanteema;
  • bruselloosi;
  • kissan raapimistauti;
  • herpes simplex -virus;
  • tarttuva mononukleoosi;
  • Kawasakin tauti (mukokutaaninen oireyhtymä, johon liittyy imusolmukkeiden vaurioituminen) on lapsuudessa esiintyvä systeeminen vaskuliitti, joka ilmenee seuraavilla tavoilla:
    • kuume;
    • stomatiitti;
    • kämmenten eryteema;
    • lymfadenopatia;
    • sydänlihastulehdus;
    • kahdenvälinen sidekalvotulehdus;
    • uveiitti;
  • Lymen tauti;
• spondyloartropatia;
• selkärankareuma;
• psoriaattinen niveltulehdus;
• tulehdukselliset suolistosairaudet (Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus);
• Reiterin oireyhtymä;
• Behçetin tauti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kroonisen anteriorisen uveiitin syyt

• Vamma.
• Lepra.
• Onkosersiaasi.
• Nuoruusiän nivelreuma (Stillin tauti):
  • kroonisen anteriorisen uveiitin pääasiallinen syy lapsuudessa;
  • ilmenee yleensä elämän toisella vuosikymmenellä;
  • oligoartriittinen muoto, jossa vaurioita on enintään neljässä nivelessä taudin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana;
  • polyartriittinen muoto, jossa on vaurioita yli neljässä nivelessä taudin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana;
  • kuume heikkenevän terveydentilan kanssa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uveiitin oireet

• Soluelementtien suspensio etukammion nesteessä;
• Saostuu sarveiskalvolla.
• Makulaödeeman, kohonneen silmänpaineen ja etukammion nesteen samentumisen aiheuttama näön heikkeneminen.
• Soluelementtien kerrostuminen linssin taakse on mahdollista.

Valitukset

• Kipu.
• Silmämunan punoitus.
• Valonarkuus.

Iridosyklitti nuoruusiässä nivelreumassa

• Se kehittyy useimmiten potilailla, joilla on nuoruusiän nivelreuman oligoartriittinen muoto, kun veren seerumissa on antinukleaarisia vasta-aineita ja reumatekijää ja ihmisen leukosyytti-antigeenia (HLA)-B27 ei ole.
• Tytöt sairastuvat useammin kuin pojat.
• Debytoi aikaisin, yleensä ennen 10 vuoden ikää.

Oikea-aikainen hoito voi estää komplikaatioita, kuten takasynekioiden muodostumista, kaihin ja glaukooman kehittymistä. Siksi on suositeltavaa tehdä seulonta Stillin taudin riskiryhmän tunnistamiseksi.

• Systeemisen aloituksen tapauksessa - vuosittain.
• Polyartriittisessa muodossa - 6 kuukauden välein.
• Oligoartriittisessa muodossa - 3 kuukauden välein.
• Oligoartriittisessa muodossa ja veren seerumin antinukleaaristen vasta-aineiden läsnä ollessa - joka toinen kuukausi 7 vuoden ajan taudin puhkeamisesta. Nopeasti remissiossa olevilla potilailla seulonta suoritetaan aikaisemmin.

Uveiitin hoito

1. Mydriaattien tiputukset. Pupillien liikkuvuuden ylläpitämiseksi on tarkoituksenmukaisempaa määrätä lyhytvaikutteisia mydriaattisia lääkkeitä. Jos takasynekioita ei ole, mutta niiden muodostumisriski on suuri, määrätään mahdollisimman lyhytkestoisia mydriaattisia lääkkeitä yöksi samanaikaisen sykloplegian negatiivisten vaikutusten poistamiseksi.
2. Kortikosteroidien tiputtaminen, kun etukammioon ilmestyy eritettä. Kroonisen tulehdusreaktion taustalla tämä hoito on yleensä tehoton. Päinvastoin, prosessin paheneminen vaatii kortikosteroidien pakotettua tiputtamista (tunneittain) ja potilaan tiheää tutkimusta.
3. Prosessin pahenemisvaiheissa annetaan pitkävaikutteisten steroidien tai liukoisten lyhytvaikutteisten steroidien injektioita, alkaen suurista annoksista ja sitten pienentäen niitä. Vaikeissa kroonisissa taudin muodoissa immunosuppressantit ovat tehokkaita.
4. Juomaisen sarveiskalvon dystrofian tapauksessa voi olla mahdollista poistaa vaurioitunut alue eksimeerilaserilla, tehdä keratektomia tai käyttää etyleenidiamiinitetraetikkahappoa (EDTA) kelatoivia aineita.
5. Kirurginen toimenpide kaihin hoidossa. Komplikaatioina voi esiintyä vakavaa leikkauksen jälkeistä uveiittia ja sitä seuraavia lasiaisen kuituisia muutoksia. Voimakas uveaalilisäke on indikaatio linssitrektomialle. Vain lievän tulehdusprosessin tapauksessa voidaan käyttää kaihi-aspiraatiotekniikkaa, jossa takakapseli säilyy. Kaikissa kroonisen anteriorisen uveiitin taustalla olevissa kaihin kirurgisissa toimenpiteissä tulisi muodostaa yksi tai kaksi suurta perifeeristä iiriksen koloboomaa. Kirurginen hoito suoritetaan paikallisen ja yleisen steroidihoidon turvin, ja sopivat lääkkeet määrätään sekä preoperatiivisena valmisteluna että leikkauksen jälkeisenä aikana.
6. Jos prosessia vaikeuttaa sekundaarinen glaukooma, suositellaan seuraavia hoitotoimenpiteitä:
   • iridektomia, jos pupilli on tukkeutunut;
   • verenpainelääkkeiden tiputtaminen;
   • diakarbin ottaminen;
   • trabekulodialyysi;
   • trabekulektomia yhdessä sytostaattisten aineiden käytön ja putkimaisen drenaaation implantoinnin kanssa kirurgisen toimenpiteen tehokkuuden lisäämiseksi.
7. Samanaikaisen makulaödeeman tapauksessa uveaaliprosessin kulun hallinta lisääntyy ja joissakin tapauksissa määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

Ennuste

Kaikissa tapauksissa ennusteen tulee olla erittäin varautunut ja varovainen. Vähintään 25 prosentilla kroonista uveiittia sairastavista potilaista, joilla on nuoruusiän nivelreuma, on epäsuotuisa näköennuste.

[ 11 ], [ 12 ]