Uveiitin hoito

Tapauksissa uveiitin varten kroonisten, kahdenvälisten silmävammoja ja toistuminen uveiitti ovat tärkeitä varhaisessa etiologic diagnoosin, ajoissa aloitettu etiotropic ja patogeeniset käsittely työkaluja ja korvaavan immunokorrigiruyuschih immunoterapian.

Pääaihe uveiitin hoidossa on sellaisten komplikaatioiden kehittymisen estäminen, jotka uhkaavat näkökyvyn menetyksen ja patologisten muutosten taustalla olevan taudin hoidon (mikäli mahdollista). On olemassa kolme ryhmää lääkkeitä: mydriatica, steroideja, systeemisiä immunosuppressiivisia lääkkeitä. Antimikrobisia ja viruslääkkeitä käytetään myös tarttuvan etiologian uveiitin hoitoon.

Midriatiki

Lyhytvaikutteiset lääkkeet

• Tropikamidi (0,5% ja 1%), kesto jopa 6 tuntia.
• Syklopentoli (0,5% ja]%), kesto jopa 24 tuntia.
• Fenyyliefriini (2,5% ja 10%), vaikutuksen kesto jopa 3 tuntia, mutta ilman sykloplegistä vaikutusta.

Pitkäaikainen vaikutus: Atropiini 1%: lla on voimakas syklopleginen ja mydriatic vaikutus, kesto on noin 2 viikkoa.

Käyttöaiheet

1. Atropinia käytetään epämiellyttävien aistien lievittämiseen, sironirihan ja sulkijalihaksen kouristusten poistamiseen, mutta ei suositella käytettäväksi yli 1-2 hunajaa. Jos tulehdusprosessin lieventämisen merkkejä ilmenee, on välttämätöntä korvata tämä lääkitys lyhytvaikutteisella midratikilla, esimerkiksi tropicamidi tai syklopentolaatti.
2. Jälkikäynteen muodostumisen estämiseksi käytetään lyhytvaikutteista mydriaticaa. Kun krooninen eturauhasen uveiitti ja keskivaikea tulehdus, ne istutetaan kerran yöksi, jotta vältetään majoituksen häiriöt. Kuitenkin posterior synechia voi myös muodostaa pitkäkestoisen oppilaan. Lapsilla pitkittynyt atropinisaatio voi aiheuttaa amblyopian kehittymistä.
3. Kuilu muodostuu synekiat sovelletaan voimakas tiputuksen mydriaatit (atropiini, fenyyliefriini) tai subkonyuiktivalnye injektio (adrenaliini, atropiini, ja prokaiini).

Steroidit huumeet uveiitin hoidossa

Steroidit ovat uveiitin hoidon tärkein osa. Kohde-erät: paikallisesti, pisaroiden tai voiteiden muodossa, parabulbar-injektioita, intravitreaalisia injektioita, systeemisesti. Aluksi antomuodosta riippumatta steroideja määrätään suurina annoksina, mitä seuraa asteittainen väheneminen tulehdusprosessin aktiivisuudesta riippuen.

Paikallinen käyttö steroidilääkkeiden hoidossa uveiitti

Steroidit on määrätty topikaalisesti eturauhasen uveiitissa, koska niiden terapeuttinen pitoisuus muodostuu linssin eteen. On edullista käyttää voimakkaita steroidivalmisteita, kuten deksametasonia, betametasonia ja prednisolonia, toisin kuin fluorometoloni. Huumeiden liuokset tunkeutuvat sarveiskalvoon paremmin kuin suspensiot tai voiteet. Kuitenkin voide voidaan säilyttää yöllä. Silmätippojen tiputuksen tiheys riippuu tulehdusprosessin vakavuudesta ja voi vaihdella 1 pisarasta 5 minuutin välein 1 pisaroon 1 kertaa päivässä.

Akuutin anteriorisen uveiitin hoito riippuu tulehdusprosessin vakavuudesta. Aluksi hoito suoritetaan 15 minuutin välein useita tunteja ja annosta pienennetään asteittain 4 kertaa päivässä useita päiviä. Jos tulehdusprosessin toiminta vähenee, istutustiheys vähenee 1 pudotukseen viikossa ja lopettaa kaivamisen 5-6 viikossa. C liuottamiseksi fibriininen tulehdusnestettä ja kehittymisen estämiseksi glaukooman tulevaisuudessa, kun pupillin lohko etukammioon neulalla antaa kudoksen plasminogeeniaktivaattorin (12,5 mg 0,1 ml: ssa).

Kroonisen eturauhasveentulehduksen hoito on varsin monimutkainen johtuen tulehdusprosessista useiden kuukausien ajan ja joskus jopa vuosien ajan. Kun prosessi pahentuu (solut etukammion kosteudessa +4), hoito suoritetaan kuten akuutti anteriorinen uveiitti. Kun prosessi rauhoittuu (solujen kosteus jopa +1), instillation määrä pienenee 1 pudotukseen kuukaudessa, mitä seuraa peruutus.

Hoidon lopettamisen jälkeen potilasta on tutkittava useiden päivien ajan, jotta varmistetaan toistuvan uveiitin esiintymisen puuttuminen.

Steroidien komplikaatiot

• glaukooma;
• Sarveiskalvot, jotka aiheutuvat steroidilääkkeiden käytöstä sekä paikallisesti että systeemisesti. Kaihien kehittymisen riski riippuu lääkkeen annosta ja hoidosta;
• sarveiskalvon komplikaatiot ovat harvinaisia, mukaan lukien toissijaiset bakteeri- tai sieni-infektiot, herpes simplex -viruksen aiheuttama keratiitti, sarveiskalvan sulaminen, joka johtuu kollageenisynteesin inhibitioista;
• Lapsilla on usein huumeiden pitkäaikaisen käytön aiheuttamia systeemisiä komplikaatioita.

Parabulbar injektio steroideja

Edut paikalliseen käyttöön:

• Edistää terapeuttisen pitoisuuden saavuttamista linssin takana.
• Huumeiden vesipitoiset liuokset eivät pysty tunkeutumaan sarveiskalvoon paikallisesti, vaan tunkeutuvat transskleraalisesti parabulbarinjektioiden avulla.
• Pitkävaikutteinen vaikutus saavutetaan sellaisten lääkkeiden antamiseksi kuin triamkinoloniasetonidi (Kenalog) tai metyyliprednisoloniasetaatti (denomedron).

Käyttöaiheet

• Akuutti anteriorinen uveiitti, jolla on vaikea aste, etenkin potilailla, joilla on selkärankareuma, fibrinoituneen eritteisen aineen anteriorisessa kammiossa tai hypopiona.
• Lisävälineenä kroonisen eturauhasen uveiitin hoidossa ilman paikallisen ja systeemisen hoidon positiivista dynamiikkaa.
• Perifeerinen uveiitti.
• Potilaan suostumus paikallisen tai systeemisen hoidon käyttöön.
• Kirurginen interventio uveitiinilla.

Konjunktionaalinen anestesia

• paikallispuudutteen, esimerkiksi ametokaiinin, tunkeutuminen joka minuutti 5 minuutin välein;
• Pieni, puuvillapallo, joka on liotettu ametokaiinin tai muun aineen liuokseen, sijoitetaan sidekudospussiin injektiopuolella 5 minuutin altistuksella.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Anteriorinen subtenoiini-injektio

• ruiskussa, jonka tilavuus on 2 ml, lisätään 1 ml steroidivalmistetta, työnnetään 10 mm: n pituinen neula;
• potilasta pyydetään tarkastelemaan pistospaikan vastakkaisella puolella (useammin - ylöspäin);
• anatomiset pinsetit tarttuvat ja nostavat sidekalvon käämikapseliin;
• Joillakin etäisyyksillä silmämunalasta neulaa ruiskutetaan sidekalvon ja käämikapselin läpi niiden tarttumispisteessä;
• injektoidaan hitaasti 0,5 ml: lla lääkeainetta.

[9], [10], [11], [12]

Subtenonin injektio

• ruiskussa, jonka tilavuus on 2 ml, kerätään 1,5 ml steroidivalmistetta, lisätään 16 mm: n neula;
• potilasta pyydetään katsomaan pistospaikan vastakkaiselle puolelle: useimmiten nenästä, jos injektio tehdään ylimmälle kvadrantille;
• punktura bulbar conjunctiva tuottaa silmämunan välittömässä läheisyydessä, neula on suunnattu kohti kiertorataa;
• työnnä neula taaksepäin pitämällä se mahdollisimman lähelle silmämunaa. Silmämunan vaurioitumisen estämiseksi valmistetaan kevyet ajoittaiset liikkeet neulalla ja raaja-alue on havaittu: raajavyöhykkeen siirtyminen osoittaa skleraaliforaatiota.
• jos neulaa ei ole mahdollista jatkaa, vedä mäntä hieman ja jos ruiskuun ei ole verta, pistele 1 ml lääkeainetta. Jos neula on kaukana silmämunalasta, steroidipitoisuuden imeytyminen ei välttämättä ole riittävästi selkärangan kautta.

Vaihtoehtoisena menetel- mänä leikkaa konjunktivaali ja käämikapseli ja pistele lääke sokealla subtenoni- tai repäisykollella.

Steroidien huumeiden intravitrealinen injektio

Steroidilääke triamcinolonasetonidia (2 mg 0,05 ml: ssa) on tutkittu intravitreaalisesti. Lääke on onnistuneesti hoidettu kystisen makulaarisen turvotuksen hoidossa kroonisessa uveiitissa.

Systeeminen hoito steroidien kanssa

Uveiitin systeeminen hoito:

• Sisällä prednisoloni 5 mg. Potilaat, joilla on voimakas mahalaukun mehu, määrätään päällystetyistä tableteista;
• Adrenokortikotrooppisen hormonin injektioita määrätään potilaille, jos lääkkeessä ei ole vaikutusta.

Indikaatiot uveiittisen systeemisen hoidon käytöstä

• Pysyvä anteriorinen uveiitti, joka on resistentti paikallishoitoon, mukaan lukien injektio.
• Perifeerinen uveiitti, joka on resistentti posteriorisen subtenonin injektiolle.
• Jotkut posteriorisen uveiitin tai panoveitin sahat, erityisesti vaikeissa kahdenvälisissä vaurioissa.

Säännöstelyä koskevat yleiset säännöt:

• Aloita suurilla annoksilla lääkettä vähitellen vähentämällä niitä.
• Suositeltu alkuannos predi-isosonista on 1 mg painokiloa kohti, ja annos otetaan 1 tuntiin aamulla.
• Kun tulehdusprosessin aktiivisuus vähenee, lääkkeen annos pienenee vähitellen muutaman viikon kuluttua.
• Kun lääke on nimetty alle 2 viikkoa, ei ole tarvetta vähitellen annoksen pienentämistä.

Systeemisen hoidon sivuvaikutukset riippuvat lääkkeen kestosta:

• Lyhytaikainen hoito voi johtaa dyspeptisiin ja psyykkisiin häiriöihin, elektrolyyttitasapainoon, päänahan ja reiden aseptiseen nekroosiin. Joskus hyperosmolaarinen hyperglykeeminen kooma kehittyy;
• pitkäaikainen hoito johtaa kehitystä Kushingoid tila, osteoporoosi, stavaniyu kasvun lasten pahentavat sairauksia, kuten tuberkuloosi, diabetes, myopatia, ja kaihia.

Immunosuppressiiviset lääkkeet

Immunosuppressiiviset lääkkeet jakautuvat: antimetaboliin (sytotoksiset), T-solujen inhibiittorit.

Käyttöaiheet:

1. Uveiitti, jolla on näköhäiriön uhka, kahdenvälinen, ei-tarttuva etiologia, johon liittyy usein pahenemista, eikä steroidihoidon vaikutusta ole.
2. Merkittävät haittavaikutukset steroidien lääkkeiden käytön vuoksi. Immunosuppressiivisen lääkkeen asianmukaisesti valittujen annosten ensimmäisen nimittämisen jälkeen ottaminen kestää 6-24 kuukautta. Sitten vähennä vähitellen annosta ja perua seuraavan 6-12 kuukauden ajan. Kuitenkin jotkut potilaat tarvitsevat pidemmän lääkkeen keston, kun se seuraa tulehdusprosessin toimintaa.

Antimetaboliitti aineet

Atsatiopriini

• merkinnät: Behcetin tauti:
• annos: 1-3 mg / kg ruumiinpainoa (50 mg tablettia) aamulla tai annoksella valitaan erikseen;
• sivuvaikutukset: luun kasvun, ruoansulatuskanavan ja hepatotoksisten komplikaatioiden vaimentaminen;
• valvonta: yleinen verikoke 4-6 kuukauden välein ja maksan toiminnan määrittely joka 12. Päivä.

Metotreksaatti

• indikaatiot: steroidihoitoa kestävä, ei-tarttuvan etiologian krooninen uveiittiryhmä;
• annos: 7,5 - 25 mg kerran viikossa;
• haittavaikutukset: luun kasvun vaimentuminen, maksatoksiset oireet, keuhkokuume. Pieniä annoksia käytettäessä lääke on harvinaista, usein maha-suolikanavan häiriöitä;
• valvonta: täydellinen verikoke ja maksan toiminnan tutkimus 1-2 kuukauden välein.

Mykofenolaattimofetiili

• lukemat: ei täysin tutkittu. Se on tarkoitettu käytettäväksi vaihtoehtoisena keinona;
• annos: 1 g 2 kertaa päivässä;
• sivuvaikutukset: ruoansulatuskanavan häiriöt ja luun kasvun vaimennus;
• valvonta: yleinen verikoke ensimmäinen viikoittain 4 viikkoa sitten - harvemmin.

[13], [14], [15]

T-solu-inhibiittorit

Siklosporiini

• Merkinnät: Behcetin tauti, perifeerinen uveiitti, Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymä, chorioretinitis Birdshoi, sympaattinen silmätulehdus, verkkokalvon verisuonitulehdus;
• annos: 2-5 mg / kg ruumiinpainoa 1 kerran 2 jaettuna annoksella;
• haittavaikutukset: hyytyminen, hirsutismi, gingivaalisen limakalvon hyperplasia, nefro- ja hepatotoksiset häiriöt;
• valvonta: verenpaineen mittaus, yleinen verikoke sekä maksan ja munuaisten toiminnan määritys.

Takrolimuusti (FK 506)

• lukemat: ei täysin tutkittu. Käytetään vaihtoehtona siklosporiineille, jos niiden käytöstä tai voimakkaiden sivuvaikutusten kehityksestä ei ole myönteistä vaikutusta;
• Annos: 0,05-0,15 mg / kg ruumiinpainoa 1 kerran päivässä;
• sivuvaikutukset: nefrotoksiset ja ruoansulatuskanavan häiriöt, hyperglykemia, neurologiset häiriöt;
• valvonta: verenpaineen valvonta, munuaisten toiminta, verensokeritason määrittäminen viikoittain, sitten harvemmin.

Uveiitin ehkäisy

Uveiitin ehkäiseminen on monimutkainen ongelma, joka liittyy epäsuotuisten ympäristötekijöiden vaikutusten poistamiseen sekä suojamekanismin vahvistamiseen. Koska mahdollisia synnytystä ja varhaiskasvatuksen infektiot ja krooniset ihmisen saastumisen eri virus- tai bakteeriperäistä koska niiden laaja jakelu luonteeltaan, keskeiset toimenpiteet estääkseen suonikalvoston tulisi sisältää:

1. sairauksien ehkäisemisessä sekä tuoreen pahenemiset krooniset infektiot (toksoplasmoosi, tuberkuloosi, herpes, sytomegalovirus, vihurirokko, influenssa, jne) raskaana oleville naisille, erityisesti perheet ja muut infektiopesäkkeitä;
2. poistaminen ympäristötekijät vaikutuksia (hypotermia, ylikuumeneminen, työtapaturmia, stressi, alkoholi, silmävammat), erityisesti potilailla, jotka kärsivät usein vilustuminen, kroonisia infektioita, erilaisten allergian, syndromic sairaudet meningoentsefalitamm;
3. tartunnansiirron estäminen taudille alttiille henkilöille ottaen huomioon tartuntataudin tyypin osalta lähteet ja tartuntatavat varsinkin virusten ja bakteeri-infektioiden epidemian leviämisen ajanjaksoina lasten ryhmissä ja lääketieteellisissä laitoksissa.