Kiehua ulkoisessa korvakäytävässä

Furuncle on karvatupen ja sitä ympäröivän sidekudoksen akuutti märkivä-nekroottinen tulehdus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ulkoisen kuulokanavan furuncle-taudin syyt

Ulkoisen korvakäytävän furunkkeli esiintyy sen kalvo-rustomaisessa osassa, kun karvatuppi tai rikki- tai hikirauhanen on saanut tartunnan pyogenes stafylokokilla.

Myötävaikuttavia tekijöitä ovat märkäinen vuoto välikorvasta, arpeutuminen ulkoisen korvakäytävän huolimattomasta puhdistuksesta korvavahasta, naarmuuntuminen kutisevista ihotaudista, vitamiininpuutos, heikentynyt yleinen immuniteetti, diabetes, vaikea krooninen väsymys, tuberkuloosi, allergiat jne.

Ulkoisen kuulokanavan kiehumisen oireet

Ulkoisen korvakäytävän furunkkelin kliiniselle kuvalle on ominaista, toisin kuin sen lokalisointi ihon avoimella pinnalla, se, että se esiintyy ja kehittyy suljetussa tilassa, jossa kipuhermot hermottavat sitä runsaasti. Siksi tulehdusinfiltraatin kehittyessä kipureseptoreihin kohdistuu merkittävää painetta, mikä aiheuttaa sietämätöntä kipua, joka usein ylittää akuutin ei-perforatiivisen välikorvatulehduksen kipuoireyhtymän. Taudin alussa potilas tuntee voimakasta kutinaa ulkoisessa korvakäytävässä, joka muuttuu kivuksi. Kipu korvassa voimistuu nopeasti ja siihen liittyy säteily vastaavaan pään puoliskoon, ja se voimistuu jyrkästi pureskeluliikkeiden yhteydessä. Jälkimmäinen seikka saa potilaan kieltäytymään ruoasta. Yöllä kipu voimistuu ja muuttuu sietämättömäksi, minkä seurauksena potilas ei saa unta ollenkaan. Kun tulehdusinfiltraatti tukkii ulkoisen korvakäytävän, korvassa tapahtuu konduktiivista kuulonalenemaa, jossa kudosäänen johtuminen lateralisoituu sairaaseen korvaan.

Otoskopian aikana taudin alussa korvakäytävän suulla havaitaan rajoittunut punertava turvotus, joka vähitellen kasvaa useiden tuntien aikana ja tukkii osittain korvakäytävän. Turvotuksen päälle muodostuu kellertävä "huppu", jonka alle muodostuu märkäkertymä. Furunkkeli voi avautua itsestään, jolloin erittyy kellertävänvihreää mätää, jonka poistamisen jälkeen infiltraatin yläosaan voi muodostua pieni kraatterin muotoinen reikä. Useiden furunkkien yhteydessä korvakäytävä tukkeutuu yleensä kokonaan, kliininen kulku pahenee ja korvakäytävän takaosassa esiintyy pastomatiikkaa, johon liittyy ulkoneva korvalehti, mikä voi muistuttaa mastoidiittia.

Korvalehteen painettaessa ja korvalehteä vedettäessä esiintyy terävää kipua, joka viittaa korvakäytävän tulehdukseen. Jos furunkkeli sijaitsee korvakäytävän etuseinässä, korvalehteä painettaessa ilmenee terävää kipua. Jos tulehdus sijaitsee korvakäytävän taka-yläpinnalla, kipua esiintyy korvalehden takaosan tunnustelussa. Jos furunkkeli sijaitsee alaseinämässä, kipua esiintyy tunnusteltaessa kudoksia korvalehden ulokkeessa ja hieman alaleuan kulman yläpuolella.

Suotuisin tulos on tulehdusprosessin täydellinen poistuminen furunkkelin avautumisen, märän vuotamisen ja nekroottisen ytimen ulostulon jälkeen; useimmiten stafylokokki on kuitenkin levinnyt viereisiin karvatuppeihin ja aiheuttanut uusien furunkkelien kehittymistä. Tämä prosessin kehitys johtaa ulkoisen korvakäytävän furunkuloosiin, jolla on pitkäaikainen kliininen kulku ja vaikea hoito. Näissä tapauksissa esiintyy alueellista lymfadeniittia, johon voi liittyä imusolmukkeiden paise.

Ulkoisen korvakäytävän furunkkelin diagnoosi

Diagnoosi tehdään edellä kuvattujen kliinisten oireiden perusteella.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan seuraaviin suuntiin:

• ulkoisen kuulokanavan ekseema, jolle ei ole ominaista voimakas kipu, vaan pääasiassa kutina;
• akuutti diffuusi ulkokorvatulehdus, jolle on ominaista prosessin leviäminen ulkoisen korvakäytävän ulkopuolelle korvalehteen ja retroaurikulaariseen uraan; diagnoosi on vaikea ekseeman tapauksessa, johon liittyy ulkoisen korvakäytävän furunkkeli;
• akuutti märkivä välikorvatulehdus; ota huomioon otoskooppinen kuva, kivun lokalisointi ja luonne, märkivän vuodon luonne ja kuulon heikkenemisen aste;
• sidekudostulehdus tai sikotauti, jotka voivat aiheuttaa fisteleiden muodostumista korvakäytävään; näissä sairauksissa korvankannen etupuolelle kohdistuva paine lisää korvakäytävän vuotoa;
• Jos furunkkeliin liittyy korvakäytävän imusolmuketulehdus, on tehtävä erotusdiagnostiikka akuutin mastoidiitin kanssa; tämänsuuntainen diagnostiikka on vaikeaa, jos korvakäytävän furunkkeliin liittyy akuutti tai krooninen märkäinen välikorvan tulehdus; tässä tapauksessa diagnoosi perustuu korvakäytävän alueen turvotuksen luonteeseen: mastoidiitissa turvotus ja infiltraatio sijaitsevat korvakäytävän alueen taka-ylemmässä osassa mastoidiluolan projektiossa korvakäytävän uurteen tasoittumisen yhteydessä, ja korvakäytävän furunkkelin ja korvakäytävän imusolmukkeen tulehduksen yhteydessä korvakäytävän taka-alemmassa retroaurikulaarisessa alueella korvakäytävän uurteen kohouma säilyy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ulkoisen korvakäytävän furunkkelin hoito

Hoidon luonne määräytyy patologisen prosessin kehitysvaiheen mukaan. Alkuvaiheessa käytetään epäonnistunutta hoitoa, johon kuuluu 60-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella varustetun turundan asettaminen ulkoiseen korvakäytävään tai ihoalueen hoitaminen jodin ja etyylialkoholin sekoituksella tai 5-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella. Samanaikaisesti määrätään kipulääkkeitä ja UHF-hoitoa. Paiseen muodostumisen aikana, ennen paiseen spontaania avautumista, sen viilto on mahdollinen. Paiseen avaamisen jälkeen on osoitettu ontelon huuhtelu antiseptisillä liuoksilla ja antibioottiliuoksilla. Pitkittyneissä tapauksissa suoritetaan autohemoterapiaa veren UFO:lla, antibiootteja annetaan parenteraalisesti, määrätään immunoprotektiivisia lääkkeitä, vitamiineja, antihistamiineja ja käytetään stafylokokkirokotetta tai toksiinia.