Toxoplasmosis Hepatiitti

Synnynnäinen toksoplasmoosi Hepatiitti on tauti, joka aiheutuu toksoplasmista, jonka sikiö on saanut antenatally äidiltä toksoplasmoosin avulla.

Leviäminen

Toxoplasmoosi on yksi kiireellisimmistä terveysongelmista. Venäjän opportunististen sairauksien rakenteessa toksoplasmoosi on kolmanneksi tuberkuloosin ja sytomegalovirusinfektion jälkeen.

Toxoplasmoosin aiheuttaja on luonteeltaan laajalle levinnyttä ja kosketuksissa kotimaisten ja maatalouseläinten kanssa se tarttuu ihmisiin - 6 - 90%. Esimerkiksi Saksan itsehallintoalueella havaittiin toksoplasman infektio 36,3 prosentilla asukkaista ja Kamchatkan alueella - 13 prosenttia.

Englannissa seropositiivisuus toksoplasmalle on 9,1%.

Toksoplasmalla infektoituneiden joukossa on naisia, mikä johtuu todennäköisesti heidän suuremmasta osallistumisestaan ruoanlaittoon ja kosketukseen raakamäkeen.

Toxoplasmoosin esiintyminen raskaana oleville naisille havaitaan erittäin suurella taajuudella: esimerkiksi Ruotsissa raskaana olevien naisten toksoplasmoosin seropositiivisuutta esiintyy 18 prosentissa tapauksista.

Venäjällä toksoplasman vasta-aineita raskaana oleville naisille havaitaan 10-40,6%: n taajuudella. Vastasyntyneen ja toksoplasman infektio saavuttaa merkittäviä arvoja - 17,3%: sta 26,3%: iin.

Sikiön ja vastasyntyneiden kuolemien synnynnäisiä epämuodostumia, kohdunsisäinen infektio, Toxoplasma havaitaan 1,7%: ssa tapauksista, ja samanaikainen läsnäolo kohdunsisäisen infektion aiheuttama Toxoplasma ja herpes simplex -viruksen, - 11,5%.

Toksoplasmoosin hepatiitin syyt

Toxoplasmoosin patogeeni - Toxoplasma gondii - kuuluu Protozoa-tyyppiseen Sporoviki-luokkaan Coccidian järjestykseen. Erottaa proliferatiivinen toksoplasma tai endozoidy (taksizoidy), kystat ja oosyytit (vaihe lepää enteerisen patogeenin lopullinen isäntä). Kystit muodostuvat välivaiheen (ihmisen, karjan) organismiin. Ne sijaitsevat pääasiassa aivoissa, silmissä, sydänlihassa ja lihaksissa. Kystien sisällä on toksoplasmin lisääntyminen. Lisäksi ne poistuvat kystistä, tunkeutuvat isäntäsoluihin, missä niiden lisääntyminen alkaa, mikä tapahtuu ihmisen toksoplasmoosin relapsien kanssa. Elävät parasiitit kystissä voivat säilyä tartunnan saaneessa organismeissa elämää varten. Henkilöltä toksoplasmaa ei lähetetä. Ensisijainen infektio, joka johtuu toksoplasmasta, joka sattui raskauden aikana, aiheuttava aine siirretään sikiölle. Jo tartunnan aikaisemmin, ja siksi ei-immuuni naisten tuoretta toksoplasmoosi-infektion liittyy parasitemiaan, ainakin lyhyellä aikavälillä, kun taas endozoidy (proliferatiivinen muodot taudinaiheuttaja) voidaan syöttää äidin verestä valua istukan. Lisäksi, jos chorion trofoblastisen kerroksen estojärjestelmä on heikentynyt, loinen tunkeutuu sikiön verenkiertoon. Toxoplasman transplacenttilähetyksen todennäköisyys (10 - 80%) riippuu sikiön raskausikasta. Sikiön vaurion vakavuus kasvaa raskauden keston myötä, mutta sikiön infektion riski kasvaa.

Infektio sikiön toksoplasman kanssa aiheuttaa akuutin tai kroonisen taudin muodon, aiheuttaa kehon epänormaaleja, voi vahingoittaa erilaisia elimiä ja järjestelmiä.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologia

Synnynnäisen toksoplasmoosin kanssa hepatiitti, jolla on suurempi taajuus, kuvaa myös muiden elinten vaurioita. Esimerkiksi havaitaan meningoencefaliitti, sydänlihastulehdus, keuhkokuume, pyelonefriitti, enterokoliitti ja muut.

Maksa yleensä suurenee. Histologinen tutkimus osoittaa lobulaarisen rakenteen säilymisen, maksasäteiden discomplexation ja lymphohistiocytic infiltraation esiintymisen. Maksasoluissa paljasti hyaline ja vakuolaarinen degeneraatio, nekroosi hepatosyyttien havaittiin tsentrolobulyarnye ja nekroosia kehällä lobules on kolestaasi. Lymfosytoyyttisissä infiltraateissa ilmaistaan toksoplasmisia kystatuksia, pieniä granulomeja muodostuu lymfoidisista ja monosyyttisistä soluista epiteelisolujen seoksella.

Toxoplasmoosin hepatiitin oireet

Useimmilla synnynnäisten toksoplasmoosin omaavilla lapsilla hepatiitti syntyy täysipäiväisesti, heillä on Apar-pisteitä 7-8 pistettä. Ehto on arvioitu kohtuulliseksi vakavaksi, joissakin vastasyntyneissä se voi olla vakava. Päihtymys on levottomuus, kieltäytyminen syömisestä, regurgitaatio. Keltaisuus ilmenee 2-3 päivän elämässä - heikosta intensiiviseen. Maksan koon kasvaessa on havaittavissa, että sen koko on tiivis kaikissa lapsissa. Maksa on palpoituna halkaisevan kaaren alle 3-5 cm; reuna on pyöristetty, pinta on sileä. Splenomegalia kirjattu 30-40%: lla potilaista perna toimii alkaen hypochondrium on 1--2 cm. Ihottuma voi näkyä makulopapulaarinen ihottuma nivusiin ja pakaroiden alueille. 35-40 prosentissa tapauksista on lymfadenopatiaa. Sydämen muutokset ilmaistaan systolisen murron ja hämärtyneen sydämen sävyessä 30 prosentissa vastasyntyneistä.

Veren biokemiallisessa analyysissä; 2-3-kertainen bilirubiinin kokonaistason nousu, joka on suunnilleen yhtä suuri kuin konjugoitujen ja ei-konjugoitujen pigmenttifraktioiden pitoisuus; erittäin heikko, pääasiassa kahdessa vaiheessa, ALT: n, ACT: n ja LDH: n lisääntynyt aktiivisuus.

Oireyhtymä merkitty kolestaasi ilmaistuna ikterichnost ihon ja kovakalvon lisääntyminen seerumin kokonais-bilirubiini-pitoisuus 8-10 kertaa, noin hallitseva konjugoitu osa. Samanaikaisesti maa-alkalimetallien ja GGTP-aktiivisuuden taso nousee 2-2,5 kertaa. Lapset ovat ahdistuneita, ihon kutinaa. Hemorraattinen oireyhtymä (petechial-ihottuma, pistoskohdan verenvuoto) esiintyy useammin, kun hepatiitin kolestaattinen variantti ilmenee.

Ultraäänellä maksan kaiutustiheys kasvaa melkein kaikissa lapsiin, joilla on synnynnäinen toksoplasma hepatiitti. Cholestatic-variantilla on sappihäiriöt. Haimatulehdus on rekisteröity 43 prosentissa tapauksista.

Virtausvaihtoehdot

Synnynnäisen toksoplasman hepatiitin kulku on akuutti. Vähitellen 2-3 kuukauden ajan lasten kunto paranee: myrkytys vähenee, keltaisuus katoaa; sairauden kolestaattisella variantilla keltaisuus voi kestää jopa 4-5 kuukautta. Samanaikaisesti kolestaasin biokemialliset parametrit normalisoidaan.

Nämä lapset kuolevat, jotka hepatiitin lisäksi osoittavat vakavaa vahinkoa muille elimille ja järjestelmille (meningoencefaliitti, keuhkokuume, sydänlihastulehdus jne.).

Krooninen synnynnäisen toksoplasmoosin kaltainen hepatiitti esiintyy yksittäisissä tapauksissa. Lapset havaitaan hermoston muutoksista (lihashypotensio ja verenpainetauti, motoriset häiriöt, hydrocephalus) sekä näköelimen kehitys voi viivästyä.

Toxoplasmoosin hepatiitin diagnosointi

Kun läsnä on synnynnäinen toksoplasmoosi hepatiitin tulee erottaa muista synnynnäisten tulehdusten, mukana kehittämällä hepatiitti. Tämän nitomegalovirusnaya infektio, hepatiitti B, Epstein-Barr-virusinfektio, listerioosia et ai. Tärkein merkitys on havaitseminen serologisten infektiomerkkiaineiden virta. Tällä hetkellä, diagnoosi synnynnäinen toksoplasmoosi on perusteella havaitsemisen ensimmäisen elinkuukauden aikana antitoksoplazmennyh vasta-ainetta (Anti-Toxo) luokan IgM, IgA-luokan ELISA: lla, mutta ei kaikilla lapsilla, joilla on synnynnäinen toksoplasmoosi tunnistetaan vasta-aineilla. 30-60% näistä lapsista ei havaita anti-Toxo IgM ja IgA.

Vain vähitellen, useita kuukausia, jopa 1 vuoden elämän, anti-hammas IgG muodostuu keräämään otsikot.

Viime vuosina on tullut uusia lähestymistapoja synnynnäisen toksoplasmoosin varhaiseen diagnosointiin, mukaan lukien oireeton infektio syntymähetkellä.

Yksi niistä on käyttää yhdistelmä-DNA-antigeenien T. Gondii, joka nyt numero 6. On osoitettu, että lapsilla, joilla on synnynnäinen toksoplasmoosi kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana 97%: ssa tapauksista havaitaan vasta-aineita rekombinantti-antigeenejä Toxoplasma IgM.

Toinen menetelmä on aikaa vievää, eikä aina ole tehokkaita, tunnistustuloksen perusteella seerumissa tai muiden biologisten substraattien, genomisen DNA: n Toxoplasma pikkulapsilla, joilla on synnynnäinen toksoplasmoosi, sekä lapsivesi hedelmää. Tämän toksoplasmoosin tunnistamismenetelmän tehokkuuden arvioidaan olevan 60-70%.

[6], [7], [8]

Toxoplasmoosin hepatiitin hoito

Etiotrooppinen hoito: lapsille määrätään pirimetamiini (kloridi) vuorokausiannoksena 0,5-1 mg / kg ruumiinpainoa 5 vuorokauden ajan. Tällaiset 5 päivän syklit toistetaan 3 kertaa 7-10 päivän välein. Samanaikaisesti sulfadimidiinia annetaan annoksella 0,2 g / kg lapsen kehon painoa kohden 7 päivän ajan. Pyrimetamiinin (kloridiinin) sivuvaikutuksen estämiseksi foolihappoa määrätään päivittäisenä annoksena 1-5 mg 30 päivän ajan. Käytetyt hepatieditorit.

Toxoplasmoosin hepatiitin profylaksia

On välttämätöntä hoitaa terveydenhoitotyötä raskaana oleville naisille. Suosittelemme pese käsiä perusteellisesti kosketuksen jälkeen tuoreen lihan kanssa kotieläimillä, pese varovasti vihannekset, kasvikset, marjat. Toxoplasmoosin erityistä profylaksia ei ole vielä kehitetty.