Toksoplasmoosi: IgM- ja IgG-toksoplasmavasta-aineiden määrittäminen verestä.

Toksoplasman IgM-vasta-aineita ei normaalisti ole veressä.

Toksoplasmoosi on solunsisäisen alkueläimen Toxoplasma gondii aiheuttama sairaus, jolla on monimutkainen kehityssykli. Toksoplasman lopullinen isäntä voi olla kesykissa, mutta myös villit kissaeläinten heimoon kuuluvat edustajat. Kun kissa saa tartunnan ruoansulatuskanavan kautta, loiset tunkeutuvat suoliston epiteelisoluihin, joissa useiden suvuttomien sukupolvien jälkeen muodostuu makro- ja mikrogameetteja. Suvullinen prosessi päättyy ookystien muodostumiseen, jotka erittyvät ulkoiseen ympäristöön. Ihminen on loisen väli-isäntä, mutta ei eritä taudinaiheuttajaa ulkoiseen ympäristöön eikä aiheuta epidemian vaaraa muille. Ihmiskehossa toksoplasmat lisääntyvät vain suvuttomasti ja käyvät läpi kaksi kehitysvaihetta:

• endotsoiitti - nopeasti lisääntyvä solunsisäinen muoto, joka aiheuttaa solujen tuhoutumista ja tulehdusreaktion; endotsoiittien esiintyminen on ominaista toksoplasmoosin akuutille vaiheelle;
• Kystat ovat loisen pallomaisia muotoja, joita ympäröi tiheä kuori ja jotka ovat sopeutuneet pitkäaikaiseen elämään ihmiskehossa; ne sijaitsevat aivoissa, verkkokalvossa ja lihaksissa eivätkä aiheuta tulehdusreaktiota; kystojen esiintyminen on ominaista toksoplasmoosin krooniselle vaiheelle; kystat kasvavat edelleen hitaasti, niiden repeäminen ja tuhoutuminen johtavat elinvaurioiden uusiutumiseen.

Toksoplasmoosin pääasiallinen tartuntareitti on suun kautta (raa'an lihan, vihannesten ja marjojen syöminen, jotka ovat saastuneet maaperällä, likaisten käsien kautta kosketuksissa kissoihin). Kliinisessä käytännössä synnynnäinen tartuntareitti on kuitenkin yhtä tärkeä - sikiön kohdunsisäinen tartunta raskaana olevalta naiselta istukan kautta. Sikiöinfektio on todistettu vain naisilla, joilla on ollut primaaritartunta tämän raskauden aikana. Kun nainen saa tartunnan raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, synnynnäinen toksoplasmoosi lapsella havaitaan 15-20 %:ssa tapauksista, ja se on vakava. Kun tartunta tapahtuu raskauden kolmannen kolmanneksen aikana, 65 % vastasyntyneistä saa tartunnan. Kroonista tai piilevää toksoplasmoosia sairastavilla naisilla taudinaiheuttajan siirtymistä sikiöön ei ole todistettu.

On tarpeen erottaa toksoplasmainfektio (kantaja) ja itse toksoplasmoosi (tauti), joten laboratoriodiagnostiikassa tärkeintä ei ole positiivisen immuunivasteen (vasta-aineiden) havaitseminen, vaan prosessin luonteen - kantaja vai sairaus - selvittäminen. IgM- ja IgG-vasta-aineiden monimutkainen määritys mahdollistaa diagnoosin nopean vahvistamisen tai kumoamisen. Tällä hetkellä tärkein menetelmä on ELISA, jolla voidaan havaita IgM- ja IgG-vasta-aineet.

Toksoplasman IgM-vasta-aineet ilmenevät infektion akuutissa vaiheessa (ensimmäisellä viikolla tiitterinä 1:10), saavuttavat huippunsa kuukauden kuluessa (tartunnan jälkeisellä 2.–3. viikolla) ja häviävät 2–3 kuukauden kuluttua (aikaisintaan 1 kuukauden kuluttua). Niitä havaitaan 75 %:lla synnynnäisesti tartunnan saaneista vastasyntyneistä ja 97 %:lla tartunnan saaneista aikuisista. IgM-vasta-aineiden määritystulosten negatiiviset tulokset mahdollistavat alle 3 viikkoa kestävän akuutin infektion poissulkemisen, mutta eivät sulje pois pidempää infektiota. Uudelleeninfektion sattuessa IgM-vasta-aineiden tiitteri nousee uudelleen (immuunipuutoksessa se ei nouse, jolloin diagnoosiksi tarvitaan aivojen tietokonetomografia tai magneettikuvaus, joka paljastaa useita tiheitä pyöreitä pesäkkeitä). Reumatekijän ja/tai antinukleaaristen vasta-aineiden esiintyminen potilaiden veressä voi johtaa vääriin positiivisiin testituloksiin. Immuunipuutoksessa IgM-vasta-aineita ei yleensä ole infektion akuutin vaiheen aikana.

Toksoplasmoosin varhainen diagnosointi on erityisen tärkeää raskaana oleville naisille sikiön kohdunsisäisen infektion riskin vuoksi, joka voi johtaa sikiökuolemaan (keskenmeno) tai vakavien vaurioiden omaavan lapsen syntymään. Naisten erityishoito tartuntaprosessin alkuvaiheessa vähentää sikiövaurioiden riskiä 60 %. Koska IgM-vasta-aineet eivät läpäise istukkaa, niiden havaitseminen vastasyntyneen veressä viittaa synnynnäiseen infektioon.

Toksoplasman IgG-vasta-aineet ilmenevät toipumisaikana ja säilyvät toipuneilla jopa 10 vuotta. IgG-vasta-aineiden määritystä käytetään toksoplasmoosin toipumisajan diagnosointiin ja rokotuksen jälkeisen immuniteetin voimakkuuden arviointiin. Vääriä positiivisia testituloksia voi saada systeemistä lupus erythematosusta ja nivelreumaa sairastavilla potilailla.

Henkilöille, joilla on positiivinen vasta-ainepitoisuus toksoplasmoosia vastaan, suositellaan toistuvia serologisia testejä 10–14 päivän välein taudin etenemisen dynamiikan selvittämiseksi. Vasta-ainepitoisuuden nousun puuttuminen viittaa krooniseen toksoplasmoosiin. Tiitterien nousu 3–4 seerumilaimennoksella osoittaa invaasion aktiivista kulkua.

Toksoplasmoosin serologisen testauksen indikaatiot:

• raskaana olevat naiset käyttöaiheiden mukaan, serokonversion yhteydessä;
• toksoplasmoosipotilaat, jotka saavat erityistä hoitoa;
• lapset, jotka ovat syntyneet äideille, joilla on ollut toksoplasmoosi;
• Epidemiologisesti merkittävät osastot: eläinlääkärit ja muut kissojen ja koirien kanssa työskentelevät asiantuntijat;
• potilaat, joilla on toksoplasmoosille tyypillisiä kliinisiä oireita.