Syövyttävien gynekologisten sairauksien syyt

Tulehdussairauksien kehittymisen ja muodostumisen perusta on joukko toisiinsa liittyviä prosesseja, jotka vaihtelevat akuutista tulehduksesta monimutkaisiin tuhoaviin kudosmuutoksiin.

Tulehduksen kehittymisen pääasiallinen laukaisija on tietenkin mikrobien invaasio (mikrobitekijä).

Toisaalta purulentin prosessin etiologiassa ns. Provosoivilla tekijöillä on merkittävä ja joskus ratkaiseva rooli. Tähän käsitteeseen kuuluvat fysiologiset (kuukautiset, synnytys) tai iatrogeeniset (abortti, IUD, hysteroskooppi, hysterosalpingografia, kirurgia, IVF) heikentävät tai estävät estemekanismit, jotka edistävät patogeenisen mikroflooran sisääntuloportin muodostumista ja sen leviämistä.

Lisäksi on tarpeen korostaa taustatautien ja muiden riskitekijöiden roolia (ekstragenitaaliset sairaudet, jotkut huonot tavat, tietyt seksuaaliset taipumukset, sosiaalisesti määritellyt olosuhteet).

Viimeisten 50 vuoden aikana tehtyjen lukuisten gynekologisten bakteeritutkimusten tulosten analysointi on paljastanut mikrobien - tällaisten sairauksien aiheuttajien - muutoksen vuosien varrella.

Niinpä 30-40-luvulla yksi tärkeimmistä syövyttävien prosessien aiheuttavista gonococci. Tämän ajan johtavat gynekologit antavat tietoja gonokokin vapautumisesta yli 80 prosentissa potilaista, joilla on sukupuolielinten tulehduksellisia sairauksia.

Vuonna 1946 V.A. Polubinsky totesi, että gonokokin havaitsemisen tiheys laski 30%: iin ja stafylokokin ja streptokokin yhdistykset alkoivat havaita yhä useammin (23%).

Seuraavina vuosina gonokokki alkoi vähitellen menettää johtavan asemansa johtavien pyogeenisten patogeenien joukossa, ja 40-60-luvulla streptokokki käytti tätä paikkaa (31,4%), kun taas stafylokokki havaittiin vain 9,6%: lla potilaista. Silloin todettiin, että E. Colin merkitys yhtenä kohduslisäaineiden tulehdusprosessin aiheuttavista tekijöistä.

60-luvun lopulla ja 70-luvun alkupuolella stafylokokin rooli eri ihmisen tartuntatautien aiheuttavana tekijänä, erityisesti synnytyksen ja abortin jälkeen, lisääntyi. I.R. Zack (1968) ja Yu.I. Novikov (1960), kun se kylvettiin emättimestä, havaittiin stafylokokista 65,9%: lla naisista (puhtaassa viljelmässä se eristettiin vain 7,9%: ssa, loput hänen yhdistyksensä streptokokiin ja Escherichia coli -valmisteeseen). Kuten T.V. Borim et ai. (1972), sisäisten sukupuolielinten akuutissa ja subakuutissa tulehduksessa, stafylokokki oli taudin aiheuttaja 54,5%: lla potilaista.

70-luvulla stafylokokilla oli edelleen tärkeä rooli, ja gram-negatiivisen kasviston, erityisesti E. Colin ja anaerobisen kasviston merkitys lisääntyi.

1970-luvulla ja 1980-luvulla gonokokki oli 21–30% HDVDF-potilaiden aiheuttaja, ja taudista tuli usein krooninen, kun kirurgista hoitoa vaativat tubo-munasarjatapaukset. Samankaltaisia tietoja gonorrhean esiintymistiheydestä kohdun limakalvojen tulehdusprosesseissa on 19,4%.

1980-luvulta lähtien useimmat tutkijat ovat lähes yksimielisiä siitä, että sisäisten sukuelinten elimistön purulenttien sairauksien johtava aloitteentekijä on ei-muodostavien gramnegatiivisten ja grampositiivisten anaerobisten mikro-organismien, gramnegatiivisten aerobisten ja harvemmin grampositiivisten aerobisten mikrobien kasvisto.

Sisäisten sukuelinten elimistön tulehduksellisten sairauksien syyt

Todennäköiset patogeenit
Valinnainen (aerobit)			anaerobinen
Gram +	Gram -	Seksuaalisesti tarttuvat infektiot	Gram +	gramma
Streptococcus (Gruppe B) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, klamydia, M. Man U. Urealyticumin Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-streptococcus	Вacteroides fragilis, Prevotella-lajit, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-nogenica, Fusobacterium

Patogeenisten taudinaiheuttajien yhdistyksiä ovat:

• gramnegatiiviset, ei-sporogeeniset anaerobiset bakteerit, kuten ryhmä bakteroideja fragilis, Prevotella-lajit, Prevotella bivia, Prevotella disiens ja Prevotella melaninogenica;
• Gram-positiiviset anaerobiset streptokokit Peptostreptococcus spp. Ja grampositiiviset anaerobiset itiöiden muodostavat sauvat Clostridium-suvusta ja osuus ei ylitä 5%;
• Enterobacteriacea-perheen aerobiset gramnegatiiviset bakteerit, kuten E. Coli, Proteus;
• aerobiset grampositiiviset kokit (entero-, strepto- ja stafylokokki).

Sisäisten sukupuolielinten tulehdussairauksien patogeenien rakenteessa on myös usein tarttuva infektio, pääasiassa gonokokki, klamydia ja virukset, eikä klamydian ja virusten merkitystä paiseenmuodostuksessa ole toistaiseksi arvioitu riittävästi.

Tutkijat, jotka tutkivat mikroflooraa potilailla, joilla oli akuutti lantion elinten tulehdus, saivat seuraavat tulokset: Peptostreptococcus sp. 33,1% tapauksista, Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, V. Fragilis - 11,1%, Enterococcus - 21,4%, streptokokkiryhmä B - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4% ja Chlamydia trachomatis - 6,4%.

Tulehdussairauksien bakteriologia on monimutkainen ja polymikrobinen, ja useimmiten eristettyjä mikro-organismeja - gram-negatiivisia fakultatiivisia aerobeja, anaerobeja, Chlamydia trachomatis ja Neisseria gonorrhoeae yhdistettynä opportunistisiin bakteereihin, jotka yleensä kolonisoivat emättimen ja kohdunkaulan.

MD Walter et ai. (1990) 95%: lla potilaista, joilla oli poikkeava tulehdus, eristetty aerobinen bakteeri tai niiden yhdistys, 38% - anaerobiset mikro-organismit, 35% - N. Gonorrhoeae ja 16% - C. Trachomatis. Vain 2% naisista oli steriilejä kasveja.

R.Chaudhry ja R.Thakur (1996) tutkivat vatsan aspiraatin mikrobispektriä potilailla, joilla oli akuutti lamaista tulehdusta lantion elimet. Polymikrobinen kasvisto vallitsi. Yhdestä potilaasta eristettiin keskimäärin 2,3 aerobista ja 0,23 anaerobista mikro-organismia. Aerobiseen mikroflooraan sisältyi koagulaasi-negatiivisia stafylokokkeja (eristettiin 65,1%: ssa tapauksista), Escherichia coli (53,5%), Streptococcus faecalis (32,6%). Anaerobisen kasviston joukossa vallitsi Peptostreptococci-tyypin mikro-organismit ja lajike Vasteroides. Anaerobisten ja aerobisten bakteerien symbioosi havaittiin vain 11,6%: lla potilaista.

Väitetään, että lantion elinten tulehdussairauksien etiologia on epäilemättä polymikrobinen, mutta joissakin tapauksissa spesifinen patogeeni on vaikea erottaa viljelyn luonteen vuoksi, myös laparoskopian aikana. Kaikki tiedemiehet ovat yksimielisiä siitä, että Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, aerobiset ja fakultatiiviset anaerobiset bakteerit tulisi peittää antibakteerisen hoidon spektrillä kunkin yksittäisen tapauksen kliinisten ja bakteriologisten ilmenemismuotojen mukaisesti.

Uskotaan, että OBZPM: n esiintymisessä nykyaikaisissa olosuhteissa mikro-organismien (anaerobien, stafylokokkien, streptokokkien, influenssavirusten, klamydian, gonokokkien) yhdistys on suurempi merkitys (67,4%) kuin monokultuureilla.

Tutkimustietojen mukaan aerobisia, gramnegatiivisia ja grampositiivisia mikro-organismeja määritellään useammin eri koostumuksina ja harvemmin monokulttuureina; valinnaiset ja sitovat anaerobit ovat läsnä erillään tai yhdessä aerobisten patogeenien kanssa.

Joidenkin lääkäreiden mukaan pääasiallinen rooli (73,3%) kuului opportunistisiin mikro-organismeihin (Escherichia coli, enterokokki, epiderminen stafylokokki) ja anaerobam-bakteerit todettiin 96,7%: lla HBMD-potilaista. Muista mikro-organismeista (26,7%) havaittiin klamydia (12,1%), mykoplasma (9,2%), ureaplasma (11,6%), gardnerella (19,3%), HSV (6%). Prosessin pysyvyydessä ja kronisoinnissa tietty rooli kuuluu bakteerimäisille mikro-organismeille ja viruksille. Näin ollen seuraavat patogeenit eristettiin kroonista tulehdusta sairastavilla potilailla: stafylokokki - 15%, stafylokokki yhdessä E. Colin kanssa - 11,7%, enterokokit - 7,2%, HSV - 20,5%, klamydia - 15%, mykoplasmat - 6,1%, ureaplasmat - 6,6%, gardnerella - 12,2%.

Akuutin suolalihaksen kehittyminen liittyy yleensä sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden esiintymiseen ja ennen kaikkea Neisseria gonorrhoeaen kanssa.

F.Plummer et ai. (1994) pitävät akuuttia salpingiittiä kohdunkaulan gonokokkitartunnan komplikaationa ja pääasiallisena syynä hedelmättömyyteen.

DESoper et ai. (1992) yritti määrittää akuutin salpingiitin mikrobiologiset ominaisuudet: Neisseria gonorrhoeae eristettiin 69,4%: sta, Chlamydia trachomatis saatiin endocervixistä ja / tai endometriumista 16,7%: ssa tapauksista. 11,1%: lla oli Neisseria gonorrhoeaen ja Chlamydia trachomatisin yhdistelmä. Polymikrobinen infektio tunnistettiin vain yhdessä tapauksessa.

SEThompson et ai. (1980) tutkimuksessa 34 akuuttia adnexiittiä sairastavan potilaan rektaalisen kohdunontelosta saadun kohdunkaulan kanavan ja eksudaatin mikroflooraa havaittiin gonokokki kohdunkaulan kanavassa 24: ssä, vatsaontelossa 10: ssä.

RLPleasant et ai. (1995) eristivät anaerobiset ja aerobiset bakteerit 78%: lla potilaista, joilla oli sisäisten sukupuolielinten tulehduksellisia sairauksia, kun taas C. Trachomatis eristettiin 10%: lla ja N. Gonorrhoeae 71%: lla tapauksista.

Tällä hetkellä gonokokki-infektioiden esiintymistiheys on lisääntynyt, mutta useimmat tutkijat huomauttavat, että Neisseria gonorrhoeae -valmistetta ei useinkaan löydetä eristyksissä, vaan yhdessä toisen vektori-infektion kanssa (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis).

C.Stacey et ai. (1993) löytyi Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum tai näiden mikro-organismien yhdistelmä useimmiten kohdunkaulakanavassa, harvemmin endometriumissa ja harvemmin putkissa, mutta C. Trachomatis on pääosin eristetty putkista. Oli selvää näyttöä siitä, että N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis ovat taudinaiheuttajia.

Mielenkiintoisia tietoja J.Henry-Suehet et ai. (1980), joka tutkiessaan laparoskooppia 27 akuutin adnexiitin naisella tutki distaaliputkesta saadun mikrobikanavan. Samalla 20 potilaasta taudin patogeeni osoittautui gonokokiksi monokulttuurissa, loput - aerobinen-anaerobinen kasvisto.

Lantion elinten akuutti tulehdus liittyy gonokokki-, klamydia- ja anaerobisiin bakteeri-infektioihin.

Neisseria gonorrhoeae eristetään useammin (33%) kuin Chlamydia trachomatis (12%) potilailla, joilla on akuutti lantion elinten tulehdus, mutta mikään näistä mikro-organismeista ei ollut vallitsevaa monimutkaisen sairauden tapauksissa.

MGDodson (1990) uskoo, että Neisseria gonorrhoeae vastaa 1 / 2-1/3 kaikista akuutista nousevasta infektiosta naisilla, mutta se ei myöskään vähennä Chlamydia trachomatisin roolia, joka on myös tärkeä etiologinen aine. Samalla kirjoittaja päättelee, että akuutti tulehdus on edelleen polymikrobinen, koska yhdessä N. Gonorrhoeaen ja / tai C. Trachomatiksen kanssa anaerobit, kuten Bacteroides fragilis, Peptococcus ja Peptostreptococcus sekä aerobit, erityisesti Enterobacteriaceae-tyypin E. Coli, erotetaan usein. Bakteerien synergismi, rinnakkaisinfektio ja antibioottiresistenttien kantojen esiintyminen vaikeuttavat riittävää hoitoa.

On luonnollinen vastustuskyky, joka suojaa ylemmät sukupuolielimet naisilla.

T. Aral, JNNesserheit (1998) uskoo, että kaksi johtavaa tekijää vaikuttavat akuuttiin nousevaan infektioon naisilla: kohdunkaulan kanavan krooninen klamydiainfektio ja kriittiset viivästykset kohdunkaulan infektion luonteen ja hoidon määrittämisessä.

Jos akuutin suppuratiivisen salpingiitin kehittyminen liittyy yleensä sukupuoliteitse tarttuvan infektion esiintymiseen ja erityisesti Neisseria gonorrhoeaen kanssa, liukenevien tuhoavien prosessien kehittyminen liitoksissa (suppuratiivisen tulehduksen monimutkaiset muodot) liittyy gramnegatiivisten anaerobisten ja aerobisten bakteerien yhdistyksiin. Tällaisilla potilailla antibioottien käytöllä ei ole lainkaan vaikutusta, ja progressiivinen tulehdus, syvä kudosten tuhoaminen ja kurjasta tartunnan kehittyminen johtaa tulehduksellisten kasvainten muodostumiseen.

Olemassa olevat havainnot osoittavat, että 2/3 anaerobisten bakteerien kantoja, erityisesti Prevotella, tuottavat beeta-laktamaasia, mikä tekee niistä erittäin kestäviä hoidolle.

Purulenttien tulehdussairauksien patogeneesi antoi meille mahdollisuuden ymmärtää Vennsteinin vatsan sisäisen sepsis-mallin mallia. Weinsteinin abdominaalisen sepsiksen kokeellisessa mallissa taudinaiheuttajien pääasiallinen rooli ei ollut tarttuvien infektioiden, vaan gramnegatiivisten bakteerien ja ennen kaikkea E.coli, jotka ovat yksi tärkeimmistä korkean kuolleisuuden syistä.

Tärkeä rooli bakteerien yhdistämisessä kuuluu anaerobeihin, ja siksi määritellyllä hoidolla on oltava korkea anaerobinen vaikutus.

Anaerobisista bakteereista yleisimpiä patogeenejä ovat B. Fragilis, P. Bivia, P. Diisiens ja peptostreptokokki. B. Fragilis, kuten muutkin anaerobit, on vastuussa paiseen muodostumisesta ja on käytännöllisesti katsoen yleinen etiologinen syy paiseeseen.

Morganella morganii: n aiheuttamaa ja adnexectomia vaativaa 15-vuotiaan tytön yksipuolista tubo-munasarjan paise kuvaa A. Pomeranz, Z. Korzets (1997).

Vakavimpia tulehdusmuotoja aiheuttavat enterobakteerit (gram-negatiiviset aerobiset sauvat) ja B. Fragilis (gram-negatiiviset anaerobiset ei-sporiferiset tangot).

Anaerobit eivät voi ainoastaan aiheuttaa kohdunlihaksen tulehdusprosessia erillään, vaan myös supertäyttää lantion elimet.

Aerobiset streptokokit, kuten B-ryhmän streptokokit, ovat myös usein gyniologisten infektioiden etiologinen syy.

Analysoimalla muiden räjähdysmäisen tulehdusprosessin taudinaiheuttajien roolia voidaan todeta, että Streptococcus pneumoniae katsottiin ainoaksi purulentin tulehduksen aiheuttavaksi tekijäksi 1800-luvun alussa. Tiedetään, että hän oli usein syy keuhkokuumeeseen, sepsis-, meningiitti- ja otitis-mediaan lapsilla. Kolme tyttöä, joista S. Pneumoniae eristettiin, oli 3 peritoniittitapausta, joissa muodostuu tubo-munasarjatapauksia.

Enterokokit erittyvät 5–10%: iin naisista, joilla on sukupuolielinten eliminoidut tulehdussairaudet. Kysymys enterokokkien (grampositiivisten aerobisten streptokokkien, kuten E. Faecalisin) osallistumisesta sukupuolielinten elimistön aiheuttamien tulehduksellisten sairauksien sekavasta anaerobisesta-aerobisesta infektiosta on edelleen kiistanalainen.

Viime vuosien tiedot viittaavat enterokokkien mahdolliseen rooliin sekoitetun aerobisen anaerobisen tulehduksen ylläpitämisessä, mikä lisää bakteerien todennäköisyyttä. Efaecalisin ja B. Fragilisin välistä synergististä vaikutusta vahvistavat tosiseikat. Kokeelliset tiedot osoittavat myös, että enterokokit osallistuvat tulehdusprosessiin kopatogeenina E. Colin kanssa.

Jotkut tekijät yhdistävät enterokokki-infektion kehittymisen preoperatiiviseen antibiootin profylaksiaan tai pitkään kefalosporiinihoitoon.

Muissa tutkimuksissa, jotka on tehty potilailla, joilla on vatsan sisäinen infektio, voidaan päätellä, että enterokokkien havaitseminen eristetyssä viljelmässä voidaan pitää tekijänä, joka osoittaa antibioottihoidon tehokkuuden puutetta.

Kuten edellä mainittiin, näiden bakteerien rooli on edelleen kiistanalainen, vaikka 5–10 vuotta sitten he alkoivat puhua tästä patogeenistä tulevana vakavana ongelmana. Kuitenkin, jos jotkut tekijät uskovat, että enterokokit eivät ole alkuvaiheita eivätkä heillä ole itsenäistä merkitystä seka-infektiossa, toisten mielestä enterokokkien rooli on edelleen aliarvioitu: jos näitä mikro-organismeja on helppo jättää huomiotta 10 vuotta sitten, nyt ne olisi pidettävä yksi tärkeimmistä räjähdysmäisen tulehduksen patogeeneistä.

Nykyaikaisissa olosuhteissa ehdollisesti patogeeninen kasvisto, jolla on heikosti ekspressoitu immunogeenisyys, taipumus pysyä kehossa, on yhtä etiologinen tekijä.

Ylivoimainen enemmistö kohtalaisen kohtalaisen tulehdussairauden aiheuttama on omaa ehdollisesti patogeenistä mikroflooraa, jonka joukossa vallitsevat anaerobiset mikro-organismit ovat pääosin vallitsevia.

Analysoimalla yksittäisten osallistujien ryöstöprosessissa tehtävää roolia, on mahdotonta jäädä klamydiainfektioon.

Jos monissa kehittyneissä maissa gonorrheaalisen infektion esiintymistiheys on vähentynyt, klamydiaalisen etiologian lantion elinten tulehdustautien määrä on useiden tekijöiden mukaan edelleen korkea.

Yhdysvalloissa havaitaan vuosittain vähintään 4 miljoonaa Chlamydia trachomatis -infektiota, ja Euroopassa vähintään 3 miljoonaa.Tämä johtuu siitä, että 50–70%: lla näistä tartunnan saaneista naisista ei ole kliinisiä oireita, tauti on poikkeuksellinen ongelma kansanterveysohjelmissa. Tässä tapauksessa kohdunkaulan klamydiainfektiosta kärsivillä naisilla on riski saada lantion tulehduksellisia sairauksia.

Klamydia on ihmisille patogeeninen mikro-organismi, jolla on solunsisäinen elinkaari. Kuten monet pakolliset solunsisäiset loiset, klamydia voi muuttaa isäntäsolun normaaleja puolustusmekanismeja. Pysyvyys on klamydian pitkäaikainen yhteys isäntäsoluun, kun klamydia on siinä elinkelpoisessa tilassa, mutta ei viljelty. Termi "pysyvä infektio" tarkoittaa klamydian ilmeisen kasvun puuttumista, mikä viittaa niiden olemassaoloon muuttuneessa tilassa, joka on erilainen kuin niiden tyypilliset solunsisäiset morfologiset muodot. Klamydiainfektion pysyvyyden ja viruksen latentin tilan välillä voidaan vetää rinnakkain.

Seuraavat tosiasiat ovat todisteita pysyvyydestä: n. 20% Ch. Trachomatis, joilla on vain vähäisiä merkkejä taudista tai joilla niitä ei ole lainkaan. Niin sanotut "hiljaiset infektiot" ovat yleisin syy munasolun hedelmättömyydelle, ja vain 1/3 hedelmättömistä naisista on ollut lantion tulehdussairaus.

Bakteerien asymptomaattinen pysyvyys voi toimia antigeenisen stimulaation lähteenä ja johtaa immunopatologisiin muutoksiin putkissa ja munasarjoissa. On mahdollista, että pitkittyneen tai toistuvan klamydiainfektion prosessissa pysyvästi muuttuneet klamydia-antigeenit "laukaisevat" kehon immuunivastetta viivästyneellä yliherkkyysreaktiolla myös tapauksissa, joissa patogeeniä ei havaita viljelymenetelmillä.

Tällä hetkellä valtaosa ulkomaalaisista tutkijoista pitää Chlamydia trachomatiksen patogeeninä ja merkittävänä osallisena sisäisten sukupuolielinten tulehduksen kehittymisessä.

Klamydian, lantion elinten tulehduksellisten sairauksien ja hedelmättömyyden välillä on selvä suora korrelaatio.

C. Trachomatisilla on heikko luontainen sytotoksisuus ja se aiheuttaa usein sairauksia, joissa on enemmän hyvänlaatuisia kliinisiä oireita, jotka ilmenevät taudin myöhemmissä vaiheissa.

L. Westxom (1995) kertoo, että kehittyneissä maissa Chlamydia trachomatis on tällä hetkellä yleisin sukupuolitautien aiheuttaja nuorilla naisilla. Se aiheuttaa noin 60% alle 25-vuotiaiden naisten lantion tulehduksellisista sairauksista. Chlamydia trachomatis -infektion vaikutukset, jotka vahvistettiin laparoskooppisilla tutkimuksilla 1282 potilaalla, olivat:

• hedelmättömyys putken tukkeutumisen takia - 12,1% (vs. 0,9% kontrolliryhmässä);
• kohdunulkoinen raskaus - 7,8% (kontrolliryhmässä 1,3%).

Tutkimukset osoittavat, että pääasiallinen klamydiainfektion, munanjohtimen, sijainti on sukupuolielinten heikoimmassa asemassa (kohdunkaulan kanava, endometrium).

APLea, HMLamb (1997) totesi, että jopa oireettomalla klamydialla 10–40%: lla potilaista, joilla oli virtsaputken ja kohdunkaulan kanava, on akuutteja lantion elinten tulehdussairauksia. Klamydia lisää kohdunulkoisen raskauden riskiä 3,2-kertaisesti ja siihen liittyy lapsettomuus 17%: lla potilaista.

Maailman kirjallisuutta tutkittaessa emme kuitenkaan pystyneet löytämään merkkejä siitä, että klamydia voi johtaa suoraan paiseen muodostumiseen.

Rotilla tehdyt kokeet osoittivat, että N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis aiheuttavat paiseen esiintyä vain synergismissa kasvullisten tai anaerobisten bakteerien kanssa. Epäsuora todiste klamydian toissijaisesta roolista paiseessa on se, että klamydian vastaisten lääkkeiden hoito-ohjelmiin sisällyttäminen tai sisällyttämättä jättäminen ei vaikuta potilaiden paranemiseen, kun taas anaerobiseen kasvistoon vaikuttavien lääkkeiden käyttöä käsittävissä järjestelmissä on merkittäviä etuja.

Mycoplasma genitaliumin tulehdusprosessin kehittämisessä ei ole määritelty roolia. Mykoplasmat ovat urogenitaalikanavan opportunistisia patogeenejä. Ne eroavat sekä bakteereista että viruksista, vaikka ne lähestyvät viimeksi mainittua. Mykoplasmat löytyvät normaalin mikroflooran edustajista, mutta useammin muutoksilla biosenoosissa.

D.Taylor-Robinson ja PMFurr (1997) kuvasivat kuusi mykoplasman lajia, jotka olivat trooppisia urogenitaaliselle traktille (Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). Jotkin mykoplasmalajit kolonisoivat orofarynxia, toiset - hengitysteitä (M. Pneumoniae). Orogenitaalisten kosketusten vuoksi mycoplasma -kannat voivat sekoittaa ja parantaa patogeenisiä ominaisuuksia.

On olemassa runsaasti todisteita Ureaplasma urealyticumin etiologisesta roolista akuutin ja erityisesti kroonisen, ei-gonokokin uretriitin kehittymisessä. Myös ureaplasman kyky aiheuttaa spesifistä niveltulehdusta ja immuniteetin heikkeneminen (hypogammaglobulinemia) on varmaa. Nämä olosuhteet voivat johtua myös STI: n komplikaatioista.

Lääkärit suhtautuvat voimakkaasti mikoplasmojen hoitoon useiden sairauksien taudinaiheuttajina, kuten vaginiitin, kohdunkaulan, endometriitin, salpingiitin, hedelmättömyyden, chorioamnioniitin, spontaanien aborttien ja lantion tulehduksellisten sairauksien osalta, joissa myopoplasmat ovat huomattavasti yleisempiä kuin terveillä naisilla. Tällainen malli, kun mikrobiologisten tutkimusten tuloksia tulkitaan yksiselitteisesti (gonokokit korostuvat - siksi potilaalla on gonorrhea, mykoplasma tarkoittaa mykoplasmoosia), ei ota huomioon monimutkaisia siirtymiä siirtymisestä infektioon. Samat tutkijat uskovat, että todisteita tietystä infektioprosessista olisi pidettävä vain mykoplasma-pesäkkeiden massiivisena kasvuna (yli 10–10 CFU / ml) tai vähintään nelinkertainen vasta-ainetiitterin kasvu taudin dynamiikassa. Tämä tapahtuu tosiasiallisesti synnytyksen jälkeisen bakteerin, sepsiksen, abortin jälkeisten komplikaatioiden tapauksessa, joka dokumentoitiin veriviljelyopinnoissa 60-70-luvulla.

Useimmat lääkärit, huolimatta mykoplasmien epäilyttävästä etiologisesta roolista ja niiden patogeenisen toiminnan epäselvyydestä, tapauksissa, joissa näitä mikro-organismeja havaitaan kohdunkaulan kanavan purkautumisessa, suosittelevat sellaisten antibioottien käyttöä, jotka vaikuttavat myco- ja ureaplasmeihin. Meidän on myönnettävä, että joissakin tapauksissa tällainen hoito johtaa menestykseen, koska on mahdollista, että laaja-alaisten antibioottien käyttö puhdistaa muiden taudinaiheuttajien aiheuttamia infektiokohtia.

JTNunez-Troconis (1999) ei paljastanut mykoplasman suoraa vaikutusta hedelmättömyyteen, spontaaniin aborttiin ja intraepiteliaalisen kohdunkaulan syövän kehittymiseen, mutta samaan aikaan hän havaitsi suoran yhteyden tämän infektion ja lantion elinten akuuttien tulehduksellisten sairauksien välillä. Lopullinen johtopäätös Mycoplasma genitaliumin roolista akuuttien lantion tulehdussairauksien kehittymisessä voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun se on havaittu polymeraasiketjureaktiolla ylemmässä sukupuolielimessä.

Sukuelinten herpes on yleinen sairaus. L.N. Khakhalinin (1999) mukaan 20-50% aikuisväestöistä, jotka vierailevat sukulaisklinikoilla, ovat vasta-aineita virukselle. Sukupuolielinten vaurioituminen johtuu toisen, harvemmin ensimmäisen (orogenitaalisen kosketuksen) tyypin herpes simplex -viruksesta. Ulkoiset sukupuolielimet ja perianaalialue vaikuttavat useimmiten, mutta kohdunkaulan diagnoositaan 70–90 prosentissa tapauksista.

Virusten rooli sisäisten sukupuolielinten röyhtäisessä tulehduksessa välittyy. Toistaiseksi niiden toiminta ei ole riittävän selkeä ja liittyy lähinnä immuunipuutteeseen, ja se on interferonipuutos.

Tässä tapauksessa A.A. Evseev et ai. (1998) viittaavat siihen, että bakteeriflooralla on johtava rooli interferonijärjestelmän puutteen kehittymisessä yhdistetyllä leesialla.

LN Khakhalin (1999) uskoo, että kaikilla toistuvilla herpesviruksilla kärsivillä ihmisillä on eristetty tai yhdistetty vika tietyn antiherpetic-immuniteetin komponenteissa - spesifinen immuunipuutos, joka rajoittaa kaikkien immunomodulaattoreiden immunostimuloivia vaikutuksia. Kirjoittaja uskoo, että toistuvien herpesvirusten sairauksien viallisen immuunijärjestelmän stimuloimiseksi ei ole tarkoituksenmukaista.

Antibioottien laajalle levinneen käytön ja IUD: n pitkäikäisen käytön vuoksi sienien lisääntyvä rooli punaisten prosessien kehittämisessä on todettu. Actinomycetes ovat anaerobisia säteileviä sieniä, jotka aiheuttavat kroonista infektiota eri elimissä ja kudoksissa (rintakehän ja vatsan aktinomykoosi, virtsarakon aktinomykoosi). Actinomyketit aiheuttavat prosessin vakavimman kulun fistuloiden ja eri lokalisointien rei'itysten muodostuessa.

Sieniä on erittäin vaikea viljellä, ja ne liittyvät yleensä muihin aerobisiin ja anaerobisiin mikro-organismeihin, kun taas aktinomyyttien tarkka rooli paiseen muodostamisessa on epäselvä.

O.Bannura (1994) katsoo, että 51%: ssa tapauksista aktinomykoosi vaikuttaa vatsaontelon elimiin, 25,5%: n lantion elimiin ja 18,5%: iin keuhkoista. Kirjoittaja kuvailee kahta tapausta, joissa esiintyi giganttisten kokojen vatsaontelon monimutkaisia kurjakasvaintajia (tubo-munasarjan paiseet, joissa on rei'itys, infiltraatiovaurio, paksusuolen tiukkuus ja fistulan muodostuminen).

J.Jensovsky et ai. (1992) kuvaavat aktinomykoosin vatsan muotoa 40-vuotiaalla potilaalla, jolla oli pitkäkestoinen käsittämätön kuume ja joka toistuvasti läpäisi laparotomian vatsan paiseiden muodostumisen vuoksi.

N.Sukcharoen et ai. (1992) raportoi aktinomykoosin tapauksesta 40 viikon raskauden aikana naisella, jolla oli IUD 2 vuotta. Operaatio paljasti oikeanpuoleisen röyhtäisen tubo-munasarjojen muodostumisen, joka mitattiin 10x4x4 cm: n verran, joka itiytyy posterioriseen fornixiin.

Viime vuosina Ukrainan väestön enemmistön (huonon ravinnon, aliravitsemuksen, stressin) vuoksi huonontunut elämänlaatu on johtanut lähes tuberkuloosiepidemiaan. Tässä suhteessa lääkärit, mukaan lukien gynekologit, on jatkuvasti muistettava mahdollisuudesta saada tuberkuloosista vahinkoa sisäisille sukuelimille.

Niin, Y.Yang et ai. (1996) tutki suuren joukon (1120) hedelmättömiä potilaita. Tubulaarista hedelmättömyyttä sairastavista potilaista tuberkuloosi esiintyi 63,6%: ssa tapauksista, kun taas ei-spesifinen tulehdus oli vain 36,4%. Kirjoittajat kuvailivat neljää tuberkuloosivammojen tyyppiä: miliarvia tuberkuloosi 9,4%, tubo-munasarjojen muodostuminen 35,8%: ssa, adheesiot ja petrifikaatio 43,1%: ssa, nodulaarinen skleroosi 11,7%: ssa. Täydellinen putken tukkeuma havaittiin 81,2%: lla potilaista, joilla oli sukupuolielinten tuberkuloosi, ja 70,7%: lla ei-spesifisestä tulehduksesta.

J.Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) kuvaa tubo-munasarjojen tuberkuloosin paiseen, jolla on alueellisten imusolmukkeiden vaurio 37-vuotiaalla potilaalla, jolla oli aiemmin ollut "lievä" keuhkotuberkuloosi.

Yksi tulehduksellisen prosessin patogeneesin tärkeimmistä kohdista on patogeenien symbioosi. Aikaisemmin uskottiin, että anaerobien ja aerobien välinen suhde perustuu antagonismin periaatteisiin. Nykyään on täysin vastakkainen näkökulma, nimittäin: bakteerien synergismi on johtava ei-klostridiaalisen anaerobisen infektion etiologinen muoto. Lukuisat tutkimukset ja kirjallisuuden analyysi viittaavat siihen, että synergia ei ole satunnainen mekaaninen, vaan fysiologisesti määritelty bakteerien yhdistelmä.

Täten patogeenien tunnistaminen on äärimmäisen tärkeää antibakteerisen hoidon valinnassa, mutta eri tekijät vaikuttavat bakteriologisten tutkimusten tuloksiin, nimittäin:

• taudin kesto;
• materiaalin näytteenotto-ominaisuudet: tekniikka, perusteellisuus, näytteenottoaika (ennen antibioottihoidon aloittamista tuoreella prosessilla, sen aikana tai sen jälkeen, pahenemis- tai remissio-aikana);
• antibioottihoidon kesto ja luonne;
• laboratoriolaitteet.

Ainoastaan vatsanesteestä tai paiseen sisällöstä eristettyjä viljelmiä tulisi tutkia, nämä ovat ainoat luotettavat mikrobiologiset indikaattorit infektiosta. Siksi käytimme preoperatiivisen valmistuksen aikana materiaalia bakteriologisiin tutkimuksiin paitsi kohdunkaulan kanavalta, emättimeltä, virtsaputkelta, myös suoraan paiseelta sen yksittäisen pistoksen kautta takaosan emättimen fornixin kautta tai laparoskopian aikana.

Verrattaessa mikroflooraa löysimme melko mielenkiintoisia tietoja: pesäkkeestä ja kohdusta saadut patogeenit olivat identtiset 60%: lla potilaista, ja samankaltaisen keskittymisen, kohdunkaulakanavan ja virtsaputken kohdalla samanlaista mikroflooraa havaittiin vain 7-12%: ssa. Tämä vahvistaa jälleen kerran, että tahattomien prosessien prosessien aloittaminen tulee kohdusta ja osoittaa myös bakteriologisen kuvan epäluotettavuutta, kun otetaan materiaalia tyypillisistä paikoista.

Tiedot osoittavat, että 80,1% potilaista, joilla oli sisäisiä sukupuolielimiä, jotka olivat monimutkaisia sukupuolielinten fistuloiden muodostumisen myötä, eristivät erilaisia mikrobiflooran yhdistyksiä ja 36%: lla aerobista-anaerobista, gram-negatiivisia.

Myrkyllisiä sairauksia etiologiasta riippumatta seuraa voimakkaita dysbakterioosin oireita, joita pahentaa antibakteeristen lääkkeiden käyttö, ja jokainen toinen potilas on allerginen keholle, mikä rajoittaa antibakteeristen lääkkeiden käyttöä.

Mikrobisen tekijän lisäksi tulehdusprosessin kehittymisessä ja sen kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudessa on tärkeä rooli provosoivilla tekijöillä. Ne ovat infektiivisen aineen invaasion tai aktivoinnin päämekanismi.

Ensinnäkin typerää tulehdusta aiheuttavien tekijöiden joukossa on IUD ja abortti

Lukuisat tutkimukset osoittavat tietyn ehkäisymenetelmän, erityisesti IUD: n, negatiivisen vaikutuksen sisäisten sukuelinten tulehdusprosessin kehittymiseen.

Vain pieni joukko tekijöitä uskoo, että potilaan huolellinen valinta IUD: n käyttöönotolle on lantion tulehduksellisten sairauksien riski pieni.

Tulehduksellisten komplikaatioiden esiintymistiheys käytettäessä intrauteriinisia ehkäisymenetelmiä erilaisten tekijöiden mukaan vaihtelee huomattavasti - 0,2–29,9% tapauksista.

Joidenkin lääkäreiden mukaan kohdun ja lisäaineiden tulehdussairauksia esiintyy 29,9%: ssa IUD: n kantajista, kuukautisten toimintahäiriö - 15%, karkottaminen - 8%, raskaus - 3%: lla naisista, kun taas tekijä pitää tulehduksellisia sairauksia vaarallisimpana komplikaationa IUD: n käyttö sekä niiden esiintymisen että kehityksen aikana sekä naisten lisääntymistoiminnalle aiheutuvien pitkän aikavälin vaikutusten yhteydessä.

IUD: n taustalla esiintyvien tulehduksellisten komplikaatioiden rakenteessa vallitsevat endomyometriitti (31,8%) ja kohdun ja lisäosien yhdistetyt leesiot (30,9%).

IU: n naaraspuolisen kantajan lantion tartunnan hoito kolminkertaistuu ja naisille, jotka eivät ole synnyttäneet, se on seitsemän kertaa.

IUD: n ehkäisevän vaikutuksen tarkoituksena on muuttaa kohdunsisäisen ympäristön luonnetta, mikä vaikuttaa negatiivisesti siittiöiden kulkeutumiseen kohtuun - fibriinifilamentteja, fagosyyttejä ja proteiinia halkaisevia entsyymejä sisältävien "biologisten vaahtojen" muodostumiseen kohtuun. IUD: t stimuloivat prostaglandiinien muodostumista kohdussa, mikä aiheuttaa tulehdusta ja kohtun pysyvää supistumista. Endometrinen elektronimikroskopia IUD-kantoissa osoittaa tulehduksellisia muutoksia pinnallisilla alueilla.

Tunnetaan myös IUD: n kierteiden "pään" vaikutusta, mikä edistää mikro-organismien jatkuvaa lisääntymistä emättimestä ja kohdunkaulasta päällikköosastoille.

Jotkut tekijät uskovat, että tulehdussairauksien esiintyminen IUD: n kantajissa liittyy jo olemassa olevan kroonisen tulehdusprosessin pahenemiseen kohdussa ja lisäyksissä.

Kansainvälisen perhesuunnitteluliiton mukaan naisia, joilla on kroonisia tulehdussairaudet kohdunkaulan historiasta, sekä potilaita, joilla on pysyvä mikro-organismi bakteerikopion aikana, on pidettävä riskinä, että IUD: n taustalla esiintyy tulehduksellisia komplikaatioita.

Uskotaan, että lantion elinten tulehdussairaudet, kun niitä käytetään, liittyvät gonorrheaaliseen tai klamydiaaliseen infektioon, ja siksi IUD: itä ei pitäisi käyttää naisilla, joilla on endokervitismin oireita. Kirjoittajien tietojen mukaan klamydioita havaittiin 5,8 prosentissa IUD: n kantajista, joista 0,6 prosenttia kehittyi nousevaan infektioon.

Erilaiset IUD-tyypit eroavat lantion elinten tulehdussairauksien mahdollisen riskin asteesta. Joten vaarallisin tässä suhteessa VSK-tyyppi Dalkon, lopetettiin. Progesteronipitoisten IUD: ien kohdalla lantion elinten tulehdussairauksien riski kasvaa 2,2 kertaa, kuparipitoisilla IUD-yhdisteillä - 1,9 kertaa, Saf-T-Coililla 1,3 kertaa ja 1,2 kertaa Lippes-silmukalla.

Uskotaan, että IUD-arvot lisäävät PID-riskiä keskimäärin kolme kertaa, kun taas inertit muovimallit lisäävät sitä 3,3 kertaa ja kuparipitoiset IUD: t 1,8 kertaa.

Ei ole näytetty toteen, että ehkäisymenetelmän määräaikainen korvaaminen pienentää röyhtäisten komplikaatioiden riskiä.

Joidenkin lääkäreiden mukaan suurin määrä tulehduksellisia komplikaatioita havaitaan kolmen ensimmäisen kuukauden aikana ehkäisymenetelmän käyttöönoton jälkeen, eli 20 ensimmäisen päivän aikana.

PID: n ilmaantuvuus pienenee 9,66: sta 1000 naiselle ensimmäisten 20 päivän aikana annon jälkeen 1,38: een 1000 naisesta myöhemmin.

Tulehduksen vakavuuden ja IUD: n kulumisen keston välillä on selvä korrelaatio. Siten tulehdussairauksien rakenteessa ehkäisyvalmisteen ensimmäisen käyttövuoden aikana salpingo-ooforiitti oli 38,5% tapauksista, eikä tubo-munasarjasairauksia todettu. Kun IUD: n kuluminen kestää yhdestä kolmeen vuoteen, salpingoorofiittia havaittiin 21,8%: lla potilaista, tubo-munasarjasairaudet muodostuivat 16,3%: lla. Raskauden ehkäisyn kesto oli 5 - 7 vuotta, salpingoopofiitti ja tubo-munasarjasairaudet olivat 14,3 ja 37,1%.

On olemassa lukuisia raportteja tulehduksen kehittymisestä, tubo-munasarjasolujen muodostumisesta ja lihaskudosten abscessin muodostumisesta kohdunsisäisiä laitteita käytettäessä.

Tutkijat huomauttavat, että IUD: t voivat kolonisoida erilaisia mikrobeja itsestään, joista E. Coli, anaerobit ja toisinaan aktinomykeet ovat erityisen vaarallisia paiseessa. Sikiön sisäisten ehkäisyvalmisteiden käytön seurauksena on havaittu vakavien lantioninfektioiden, sepsis mukaan lukien, kehittyminen.

Joten Smith (1983) kuvasi koko joukon kuolemia Yhdistyneessä kuningaskunnassa, joka liittyy IUD: n käyttöön, kun kuolinsyy oli lantion sepsis.

IUD: n pitkäaikainen kuluminen voi johtaa munasarja- ja joissakin tapauksissa Actinomycetis-israelilaisten ja anaerobien aiheuttamiin ekstragenaalisiin paiseisiin, joilla on erittäin epäsuotuisa kliininen kulku.

Kuvataan kuusi lantion aktinomykoosin tapausta, jotka liittyvät suoraan IUD: ään. Vaurion vakavuuden vuoksi kaikissa tapauksissa suoritettiin hysterektomia kahden- tai yksipuolisella salpingoovarektomialla. Tekijät eivät löytäneet lantion aktinomykoosin esiintymisen riippuvuutta IUD: n tyypistä, mutta totesivat, että taudin ja ehkäisyvalmisteen keston välillä on suora korrelaatio.

On tunnettua, että sisäisten sukupuolielinten vaikea röyhtyvä tulehdus kehittyy usein spontaanien ja etenkin rikosoikeudellisten aborttien jälkeen. Huolimatta siitä, että yhteisöllisesti hankittujen aborttien esiintyvyys on nyt vähentynyt, röyhtäisen prosessin vakavimmat komplikaatiot, kuten tubo-munasarjan paiseet, parametriitti ja sepsis, aiheuttavat äidin kuolleisuutta ja jopa 30% sen rakenteesta.

Sisäisten sukupuolielinten tulehduksellisia sairauksia pidetään keinotekoisesti lopetetun raskauden yleisinä komplikaatioina, ja STI: n läsnäolo lisää riskiä raskauden lopettamiseen.

Raskauden spontaani ja keinotekoinen lopettaminen, joka vaatii kohdun kaaretusta, ovat usein vakavien tartuntatautien alkuvaihe: salpingoophoritis, parametriitti, peritoniitti.

Todettiin, että intrauteriininen interventio edelsi PID: n kehittymistä 30%: lla potilaista, 15%: lla potilaista oli aikaisempia lantion tulehduksellisia sairauksia.

Toiseksi yleisin (20,3%) lantion tulehduksen syy lantiossa on aiempien toimintojen komplikaatio. Samaan aikaan kaikki vatsan tai laparoskooppiset gynekologiset interventiot ja erityisesti palliatiiviset ja ei-radikaalit leikkaukset kohdun limakalvojen sairauksiin voivat olla laukaiseva tekijä. Röyhtäisten komplikaatioiden kehittyminen johtuu epäilemättä leikkauksen aikana ilmenneistä virheistä (vasen pyyhkeet vatsaontelossa, viemäreissä tai niiden fragmenteissa) sekä joskus rutiinitoimintojen alhaisesta teknisestä suorituskyvystä (riittämätön hemostaasi ja hematomien muodostuminen, uudelleenligaatiomassan jättäminen kannoille pitkät silkki- tai nylon-ligaatit "tangleina", sekä pitkät toiminnot, joilla on suuri verenhukka.

Analysoimalla pienen lantion suppuraation mahdollisia syitä gynekologisten operaatioiden jälkeen erotellaan riittämätöntä ompelumateriaalia ja liiallista kudosdiathermokoagulointia, ja Crohnin tauti ja tuberkuloosi ovat riskitekijöitä.

Tutkijoiden mukaan "pieni lantiontelon infektio" - paravaginaalisen kuidun ja virtsatieinfektioiden infiltraatit ja paiseet - monimutkaistivat leikkausta 25 prosentilla potilaista, joille tehtiin kohdunpoisto.

Ilmoitti, että tartuntatautien komplikaatio leikkauksen jälkeen, hysterektomia (analyysi 1060 tapauksesta) on 23%. Näistä 9,4% kohdistuu haavainfektioon ja kirurgisen alueen infektioon, 13% virtsatieinfektioon ja 4% infektioihin, jotka eivät liity kirurgiseen alueeseen (alaraajojen tromboflebiitti jne.). Postoperatiivisten komplikaatioiden lisääntynyt riski liittyi merkittävästi Wertheimin käytön, veren häviön yli 1000 ml: n suorituskykyyn ja bakteeri-vaginosiksen esiintymiseen.

Joidenkin kehitysmaiden lääkäreiden, erityisesti Ugandan, mukaan leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden taso on paljon suurempi:

• 10,7% - kohdunulkoisen raskauden leikkauksen jälkeen;
• 20,0% - kohdun poistamisen jälkeen;
• 38,2% - keisarinleikkauksen jälkeen.

Eräs paikka on tällä hetkellä laparoskooppisten operaatioiden tulehduksellisilla komplikaatioilla. Endoskooppisten hoitomenetelmien käyttöönotto kliinisten käytäntöjen vapauttamisella niille, usein riittämättömät tutkimukset kroonisista tulehdusprosesseista ja hedelmättömyydestä kärsiville potilaille (esimerkiksi STI-tutkimusten puute), kromihydrotuberoinnin käyttö laparoskopian prosessissa ja usein massiivisen diathermokoagulaation hemostaasin vuoksi johtivat tulehdussairauksien kasvuun lievä tai kohtalainen vakavuus, jossa potilaita hoidetaan avohoidossa, mukaan lukien voimakkaat antibakteeriset aineet, ja Myös vakavia, pyöreitä sairauksia, jotka johtavat sairaalahoitoon ja uudelleenhoitoon.

Näiden komplikaatioiden luonne on erittäin monipuolinen - nykyisten kroonisten tulehdussairauksien pahenemisen tai nousevan infektion kehittymisen seurauksena kohdunkaulan esteen (hromohydrotubaatio tai hysteroskooppi) vaurioitumisen vuoksi lantion ontelossa (hemostaattiset viat) ja ulosteen tai virtsan peritoniitin kehittymisessä, joka johtuu suolen, virtsaamisen, virtsaamattomuuden aiheuttamasta vahingosta. Virtsarakon tai virtsarakon rikkominen, mikä on vastoin toimintatapaa tai -tekniikkaa (hyytymistekroosi tai kudosvaurio, ks. Ascheny).

Massiivisen hyytymisen käyttö hysteroresektoskooppian avulla ja reaktiivisten nekroottisten embolien tunkeutuminen kohdun verisuonipohjaan voi johtaa akuutin septisen sokin kehittymiseen, josta seuraa kaikki seuraukset.

Valitettavasti tällä hetkellä ei ole luotettavaa kirjanpitoa näistä ongelmista, joista monet ovat yksinkertaisesti hiljaisia; useat potilaat siirretään tai poistetaan sen jälkeen kirurgisiin, gynekologisiin tai urologisiin sairaaloihin. Tilastotietojen puuttuminen johtaa siihen, että potilaalla, joka käyttää endoskooppisia hoitomenetelmiä ja niiden myöhäistä diagnosointia, ei ole riittävästi valppautta.

Viime vuosikymmeninä in vitro -hedelmöitys (IVF) on laajalti kehitetty ja levinnyt kaikkialle maailmaan. Tämän menetelmän käyttöaiheiden laajentaminen ilman riittävää potilaiden ja saniteettitutkimusten tutkimista (erityisesti tarttuvia infektioita) on johtanut äskettäin tapahtuneisiin vakaviin röyhkeisiin komplikaatioihin.

Joten, AJ. Peter et ai. (1993), joka raportoi pyosalpinx-tapauksen, joka on vahvistettu laparoskoopilla IVF-ET: n jälkeen, luetellaan mahdolliset syyt paiseen muodostumiseen:

• pysyvän infektion aktivoituminen potilailla, joilla on subakuutti tai krooninen salpingiitti;
• pistosuoli leikkauksen aikana;
• cervicovaginal-kasviston tulo tähän alueeseen.

Kirjoittajat uskovat, että infektion uhka IVF-ET: n jälkeen edellyttää antibiootin ennaltaehkäisevää antamista.

SJ.Wennett et ai. (1995), analysoimalla posteriorisen holvin 2670 lävistysten vaikutuksia oosyyttien keräämiseen IVF: lle, todettiin, että jokaisella kymmenennellä naisella oli melko vakavia komplikaatioita: 9%: lla potilaista oli munasarjojen tai pienen lantion verenvuotoja, jotka kahdessa tapauksessa vaativat hätätilanteen laparotomia (merkitty myös lantion verenvuodon muodostuminen, joka johtui ihottuma-alusten vahingoittumisesta), 18 potilasta (0,6% tapauksista) kehittyi infektio, puolet heistä oli lantion paiseita. Todennäköisin tartuntareitti tekijöiden mukaan on luistelu emättimen kasviston puhkeamisen aikana.

SDMarlowe et ai. (1996) totesi, että kaikkien hedelmättömyyden hoitoon osallistuvien lääkäreiden tulisi olla tietoisia mahdollisuudesta muodostaa munasarjojen paiseet transvaginaalisen toiminnan jälkeen keräämään oosyytit IVF-ohjelmaan. Harvinaisten taudin syiden jälkeen invasiivisten interventioiden jälkeen on mahdollista siemennesteen jälkeisiä komplikaatioita. So, S.Friedler et ai. (1996) katsovat, että vakava tulehdusprosessi, mukaan lukien tubo-munasarjan paise, olisi pidettävä mahdollisena komplikaationa hedelmöityksen jälkeen, vaikka ei ole munasolujen transvaginaalista uuttoa.

Keuhkopussin komplikaatioita esiintyy keisarileikkauksen jälkeen. Lisäksi näiden operaatioiden seurauksena ne esiintyvät 8-10 kertaa useammin kuin spontaanin työvoiman jälkeen, jolloin heillä on yksi ensimmäisistä paikoista äidin sairastuvuuden ja kuolleisuuden rakenteessa. Operaatioon suoraan liittyvä kuolleisuus on 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D.V.Petitti (1985) uskoo, että äidin kuolleisuus leikkauksen jälkeen on tällä hetkellä hyvin pieni, mutta keisarileikkaus on kuitenkin 5,5 kertaa vaarallisempi kuin emätin. F.Borruto (1989) puhuu infektiokomplikaatioiden esiintymisestä keisarileikkauksen jälkeen 25 prosentissa tapauksista.

Samanlaisia tietoja johtaa SARasmussen (1990). Hänen mukaansa 29,3% naisista oli yksi tai useampia komplikaatioita CS: n jälkeen (8,5% intraoperatiivinen ja 23,1% leikkauksen jälkeen). Yleisimmät komplikaatiot olivat tarttuvia (22,3%).

P.Littan ja P.Vitan (1995) mukaan 13,2%: lla potilaista oli keisarileikkauksen jälkeen tarttuvia komplikaatioita (1,3% haavainfektio, 0,6% endometriitti, 7,2% kuume) etiologia, 4,1% - virtsatieinfektio). Riskitekijät tarttuvien komplikaatioiden kehittymisessä ja ennen kaikkea endometriitti, tutkijat pitävät lapsen ikää, työvoiman kestoa, anestesian ja anemian kalvojen ennenaikaisen repeytymisen (mutta alle 9 g / l).

A.Scheller ja R.Terinde (1992) 3799 tapauksesta, joissa oli suunniteltu, hätä- ja kriittinen keisarileikkaus, havaitsivat vakavia intraoperatiivisia komplikaatioita viereisten elinten vaurioitumisessa (1,6% tapauksista, joissa oli suunniteltu ja hätätilanne CS, ja 4,7% tapauksista, joissa oli "Kriittinen" COP). Infektiokomplikaatiot olivat vastaavasti 8,6; 11,5 ja 9,9%, mikä selittyy antibioottien ennaltaehkäisevällä käytöllä ”kriittisessä” ryhmässä.

Virtsarakon vaurioita (7,27% potilaista) pidetään yleisimpänä intraoperatiivisena komplikaationa, haavainfektio (20,0%), virtsatieinfektio (5,45%) ja peritoniitti (1,82%) postoperatiivisena.

Kolmas paikka provosoivien tekijöiden joukossa on spontaani työ. Spontaanien syntymien määrän merkittävä väheneminen samoin kuin tehokkaiden antibakteeristen lääkkeiden syntyminen ei johtanut synnytyksen jälkeisten röyhtäisten komplikaatioiden merkittävään vähenemiseen, koska haitalliset sosiaaliset tekijät lisääntyivät jyrkästi.

Edellä mainittujen mikrobiologisten ja provosoivien tekijöiden ("tulehdusportti infektio") lisäksi tällä hetkellä on huomattava määrä riskitekijöitä sisäisten sukupuolielinten tulehdussairauksien kehittymiselle, mikä voi olla eräänlainen pysyvän infektion kerääjä. Niistä on tarpeen erottaa toisistaan: sukupuolielimet, ekstragenitaaliset, sosiaaliset ja käyttäytymistekijät (tavat).

Sukuelinten tekijät sisältävät seuraavat gynekologiset sairaudet:

• kohtu ja krooniset sairaudet: 70,4% potilaista, joilla on akuutteja kohdunlihaksen tulehdussairauksia, kärsi kroonisesta tulehduksesta. 58% potilaista, joilla oli lonkkaisia tulehdussairauksia lantion elimistössä, oli aiemmin hoidettu kohdun ja lisäaineiden tulehdukseksi;
• sukupuoliteitse tarttuvat infektiot: jopa 60% vahvistetuista lantion tulehduksellisista sairauksista liittyy STI: n esiintymiseen;
• bakteeri-vaginosis: bakteeri-vaginosiksen komplikaatioita ovat ennenaikainen synnytys, synnytyksen jälkeinen endometriitti, lantion tulehdukselliset sairaudet ja leikkauksen jälkeiset infektiokomplikaatiot gynekologiassa, he pitävät anaerobisia kasvullisia bakteereja bakteerianaginoosin potilaiden emättimen kasvistossa tärkeänä tulehduksen syynä;
• urogenitaalisten sairauksien esiintyminen aviomiehessä (kumppani);
• synnytyksen, abortin tai tulehduksellisten komplikaatioiden kohdunsisäisen manipuloinnin, samoin kuin keskenmenon ja kohdunsisäisen infektion merkkien syntymisen.

Ekstragenitaaliset tekijät viittaavat seuraavien sairauksien ja sairauksien esiintymiseen: diabetes, rasvan aineenvaihdunnan häiriöt, anemia, munuais- ja virtsatietojärjestelmän tulehdussairaudet, immuunikatila (AIDS, syöpä, pitkäaikainen hoito antibakteerisilla ja sytotoksisilla lääkkeillä), dysbakterioosi ja sairauksia, jotka edellyttävät antasidien käyttöä glukokortikoidien. Taudin epäspesifisessä etiologiassa liittyy extragenitaalisten tulehduspohjien läsnäolo.

Sosiaaliset tekijät ovat:

• krooniset stressaavat tilanteet;
• alhainen elintaso, sis. Riittämätön ja huono ravitsemus;
• krooninen alkoholismi ja huumeriippuvuus.

Käyttäytymistekijät (tavat) sisältävät joitakin seksuaalisen elämän piirteitä:

• seksuaalisen toiminnan alkaminen;
• seksuaalisten kontaktien korkea esiintyvyys;
• suuri määrä seksuaalisia kumppaneita;
• epäsovinnaiset seksuaalisen kontaktin muodot - orogenitaalinen, anaali;
• seksuaaliset suhteet kuukautisten aikana sekä hormonaalisten ja ei esteiden ehkäisyn käyttö. Naisille, jotka ovat käyttäneet ehkäisymenetelmiä kahden tai useamman vuoden ajan, lantion elinten tulehdussairaudet ovat 23% vähemmän yleisiä.

Uskotaan, että suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö johtaa eradikoituun endometriittiin.

Uskotaan, että kun käytetään suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, lievä tai kohtalainen tulehdus johtuu epäselvästä kliinisestä ilmenemismuodosta.

On ehdotettu, että ehkäisy- ja hygieniatoimenpiteet voivat olla riskitekijä lantion elinten akuuttien tulehdussairauksien kehittymiselle. On todettu, että anaaliseksiä myötävaikuttaa sukupuolielinten herpesin, syylien, hepatiitin ja gonorrhean esiintymiseen; hygieeninen douching lisää tulehduksellisten sairauksien riskiä. Uskotaan, että usein douching lisää lantion tulehdussairauksien riskiä 73%, kohdunulkoisen raskauden riski kasvaa 76% ja voi vaikuttaa kohdunkaulan syövän kehittymiseen.

Nämä tekijät eivät tietenkään luo taustaa, johon tulehdusprosessi tapahtuu, vaan myös määrittävät sen kehitykseen ja suuntaan kehon suojausmuutosten seurauksena.

[1], [2], [3], [4], [5]