Hiilihydraatti-intoleranssi

Hiilihydraatti-intoleranssi on kyvyttömyys sulattaa tiettyjä hiilihydraatteja yhden tai useamman suolistoentsyymin puutteen vuoksi. Hiilihydraatti-intoleranssin oireita ovat ripuli, turvotus ja ilmavaivat. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja H2-hengitystestiin. Hiilihydraatti-intoleranssin hoitoon kuuluu disakkaridien poistaminen ruokavaliosta.

Lue myös: Mitä tehdä, jos lapsellasi on laktoosi-intoleranssi?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa hiilihydraatti-intoleranssin?

Entsyymipuutokset voivat olla synnynnäisiä, hankittuja (primaarisia) tai sekundaarisia. Synnynnäiset puutteet ovat harvinaisia.

Hankittu laktaasinpuutos (primaarinen aikuisen hypolaktasia) on yleisin hiilihydraatti-intoleranssin muoto. Korkeat laktaasitasot havaitaan vastasyntyneillä maidon sulatustarpeen vuoksi; useimmissa etnisissä ryhmissä (80 % mustista ja latinalaisamerikkalaisista, lähes 100 % aasialaisista) laktaasitasot laskevat imetysjakson jälkeen, mikä estää vanhempia lapsia ja aikuisia sulattamasta merkittäviä määriä laktoosia. Kuitenkin 80–85 % luoteiseurooppalaisista tuottaa hyvää laktaasia läpi elämänsä, minkä ansiosta he pystyvät sulattamaan maitoa ja maitotuotteita. On epäselvää, miksi yli 75 %:lla maailman väestöstä on tämän entsyymin puutos.

Sekundaarinen laktaasinpuutos liittyy tiloihin, jotka vaurioittavat ohutsuolen limakalvoa (esim. keliakia, trooppinen sprue, akuutit suolistoinfektiot). Imeväisillä tilapäinen sekundaarinen disakkaridaasinpuutos voi vaikeuttaa suolistoinfektioita tai vatsan alueen leikkauksia. Sairaudesta toipumiseen liittyy entsyymiaktiivisuuden lisääntyminen.

Mitä tapahtuu, kun sinulla on hiilihydraatti-intoleranssi?

Disakkaridit hajoavat normaalisti disakkarideista [esim. laktaasi, maltaasi, isomaltaasi, sakkaroosi (invertaasi)] monosakkarideiksi, jotka lokalisoituvat ohutsuolessa enterosyyttien harjasreunaan. Sulamattomat disakkaridit aiheuttavat osmoottisen paineen nousua, mikä vetää puoleensa vettä ja elektrolyyttejä suoliston luumeniin ja aiheuttaa vetistä ripulia. Hiilihydraattien bakteerien aiheuttama käyminen paksusuolessa aiheuttaa kaasun muodostumista (vety, hiilidioksidi ja metaani), mikä johtaa voimakkaaseen turvotukseen, ilmavaivoihin ja vatsakipuun.

Hiilihydraatti-intoleranssin oireet

Hiilihydraatti-intoleranssin oireet ovat samankaltaisia kaikissa disakkaridaasin puutostiloissa. Laktoosi-intoleranssista kärsivälle lapselle kehittyy ripuli suurten maitomäärien nauttimisen jälkeen, eikä paino välttämättä nouse. Aikuisilla voi olla vetistä ripulia, turvotusta, liiallista kaasunmuodostusta, pahoinvointia, vatsan kurnimista ja suoliston kouristuksia laktoosin nauttimisen jälkeen. Potilaat huomaavat tämän varhain ja välttävät maitotuotteita. Hiilihydraatti-intoleranssin oireet alkavat yleensä 2,4–3,5 gramman maidon nauttimisen jälkeen. Ripuli voi olla niin vakava, että se aiheuttaa muiden ravintoaineiden erittymistä ennen niiden imeytymistä. Oireet voivat olla samanlaisia kuin ärtyvän suolen oireyhtymä, mikä vaatii erotusdiagnoosia.

Hiilihydraatti-intoleranssin diagnosointi

Laktoosi-intoleranssi diagnosoidaan yleensä huolellisen anamneesin keräämisen avulla, jota tukevat ruokavaliot. Potilailla on yleensä aiemmin ollut maito- ja maitotuoteyliherkkyyttä. Diagnoosi voidaan epäillä, jos uloste on hapanta (pH < 6) kroonisen tai ajoittaisen ripulin muodossa, ja se voidaan varmistaa H2-hengitystestillä tai laktoosi-intoleranssitestillä.

H2-hengitystestissä potilas ottaa suun kautta 50 g laktoosia, ja laite mittaa mikroflooran aineenvaihdunnassa sulamattoman laktoosin muodostaman H2:n hengityksen aikana 2, 3 ja 4 tuntia syömisen jälkeen. Potilailla, joilla on merkittäviä taudin ilmenemismuotoja, H2:n nousu ylittää lähtötason yli 20 mmol. Tutkimuksen herkkyys ja spesifisyys ovat yli 95 %.

Laktoosinsietotesti on vähemmän spesifinen. Laktoosia (1,0–1,5 g/kg ruumiinpainoa) annetaan suun kautta. Verensokeri mitataan ennen ateriaa sekä 60 ja 120 minuuttia aterian jälkeen. Laktoosi-intoleranssista kärsivillä potilailla ilmenee ripulia, turvotusta ja epämukavuutta 20–30 minuutin kuluessa, eivätkä verensokeritasot nouse yli 20 mg/dl:n (< 1,1 mmol/l) lähtötasosta. Tyhjäsuolen biopsiassa havaittu alhainen laktaasiaktiivisuus voi vahvistaa diagnoosin, mutta kudosnäytteen saaminen endoskopiassa on vaikeaa.

[ 4 ], [ 5 ]

Hiilihydraatti-intoleranssin hoito

Hiilihydraatti-intoleranssia voidaan helposti hallita poistamalla ruokavaliosta sokerit, joita suolisto ei pysty imemään (esim. laktoositon ruokavalio laktaasinpuutoksen yhteydessä). Koska laktoosin imeytymishäiriön aste vaihtelee suuresti, monet potilaat voivat kuitenkin nauttia jopa 18 g laktoosipitoista maitoa päivittäin ilman oireiden kehittymistä. Jogurtti on yleensä siedetty, koska se sisältää merkittäviä määriä laktaasia, jota sen sisältämät laktobasillit tuottavat.

Maitoa haluaville potilaille on kehitetty laktoosin esikäsittelymenetelmä lisäämällä maitoon valmista laktaasia, mikä on mahdollistanut maidon käytön. Entsyymin lisäämisen tulisi olla vain lisäravinne, eikä sitä saa käyttää rajoittavan ruokavalion korvikkeena. Laktoosi-intoleranssista kärsivien potilaiden tulisi ottaa lisäksi kalsiumlisää (1200–1500 mg/vrk).