Aivojen verisuonivauriot: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Aivovaltimoiden verisuoniepämuodostumista yleisimpiä ovat arteriovenoosit epämuodostumat ja aneurysmat.

Arteriovenoosit epämuodostumat (AVM)

Arteriovenoosit epämuodostumat ovat laajentuneiden verisuonten verkostoja, joista valtimot laskevat suoraan laskimoihin. Arteriovenoosit epämuodostumat esiintyvät yleisimmin aivovaltimoiden haarautumiskohdassa, yleensä aivojen parenkyymissä otsalohkossa, otsalohkossa, lateraalisissa pikkuaivoissa tai takaraivolohkon verisuonissa. Arteriovenoosit epämuodostumat voivat vuotaa verta tai puristaa suoraan aivokudosta, mikä johtaa kohtauksiin tai iskemiaan. Arteriovenoosit epämuodostumat voivat olla sattumanvaraisia löydöksiä TT- tai MRI-kuvauksessa; TT varjoaineella tai ilman paljastaa tyypillisesti yli 1 cm läpimittaisia valtimo-laskimoepämuodostumia. Arteriovenoosia epämuodostumaa tulee epäillä, jos potilas valittaa äänen tunteesta päässä. Angiografia on tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi ja valtimo-laskimoepämuodostumien käyttökelpoisuuden arvioimiseksi.

Pinnallisten arteriovenoosien epämuodostumien hävittäminen on mahdollista yhdistetyillä toimenpiteillä, joissa käytetään mikrokirurgiaa, radiokirurgiaa ja endovaskulaarista korjausta. Syvien ja suurten, mutta enintään 3 cm halkaisijaltaan olevien arteriovenoosien epämuodostumien korjaamiseen käytetään stereotaktista radiokirurgiaa, endovaskulaarisia hoitomenetelmiä (esimerkiksi resektiota edeltävä embolisaatio tai trombolyysi valtimonsisäteellä) tai koagulaatiota fokusoidulla protonisäteellä.

[ 1 ], [ 2 ]

Aneurysmat

Aneurysmat ovat valtimoiden paikallisia laajentumia. Aneurysmien esiintyvyys väestössä on noin 5 %. Yleisimmät aneurysmien syyt ovat arterioskleroosi, valtimoverenpainetauti ja perinnölliset sidekudossairaudet (erityisesti Ehlers-Danlosin oireyhtymä, pseudoksantoma elasticum, autosomaalinen dominantti polykystinen munuaissairaus). Joskus septiset embolit aiheuttavat sieniperäisten aneurysmien kehittymistä. Aivoaneurysmat ovat yleensä halkaisijaltaan enintään 2,5 cm, muodoltaan sakkulaarisia (ei fusiformisia), joskus niissä on pieniä, useita kohoumia, joiden seinämä on ohentunut (nippumainen aneurysma). Useimmat aneurysmat ovat keskimmäisten tai etummaisten aivovaltimoiden tai Willisin ympyrän yhdyshaarojen aneurysmia, erityisesti valtimoiden haarautumiskohdissa. Sieniperäiset aneurysmat kehittyvät yleensä distaalisesti Willisin ympyrän valtimohaarojen ensimmäiseen haarautumaan nähden. Monet aneurysmat ovat oireettomia, mutta jotkut aiheuttavat oireita viereisten rakenteiden puristumisesta johtuen. Silmän liikehalvaukset, kaksoiskuvat, strabismus ja silmäkuopan kipu voivat viitata aivohermojen III, IV, V tai VI puristumiseen. Näön heikkeneminen ja bitemporaaliset näkökenttäpuutokset voivat viitata näköhermon kiasman puristumiseen. Aneurysmista johtuva verenvuoto lukinkalvonalaisen tilaan aiheuttaa lukinkalvonalaisen verenvuodon oireita. Aneurysmat eivät välttämättä aiheuta päänsärkyä ennen repeämää, vaikka repeämää edeltävät mikroverenvuodot voivat hyvinkin olla päänsäryn lähde. Aneurysmat ovat usein sattumanvaraisia löydöksiä TT- tai MRI-kuvauksessa. Diagnoosin varmistamiseksi tarvitaan angiografia- tai magneettikuvaus. Jos oireettoman aneurysman koko etummaisen aivovaltimon verenkiertoalueella ei ylitä 7 mm, repeämäriskiä pidetään pienenä eikä se oikeuta kirurgiseen korjaukseen liittyviä riskejä. Jos potilaalla on suuri aneurysma takimmaisen aivovaltimon verenkiertoalueella ja esiintyy verenvuodon tai viereisten aivorakenteiden puristumisen oireita, välitön endovaskulaarinen leikkaus on aiheellista.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]