Sosiaalinen fobia

Termi "fobia" tarkoittaa irrationaalista pelkoa tiettyjä esineitä, olosuhteita tai tilanteita kohtaan. Fobiat luokitellaan pelkoa aiheuttavien esineiden tai tilanteiden luonteen mukaan. DSM-IV tunnistaa kolme fobioiden tyyppiä: agorafobia, joka liittyy läheisesti paniikkihäiriöön, spesifiset fobiat ja sosiaalinen fobia eli sosiofobia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Synnyssä

Verrattuna paniikkihäiriöön sosiaalisen fobian patogeneesiä on tutkittu paljon vähemmän. Suurin osa tutkimuksesta on omistettu paniikkihäiriön biologisten markkereiden etsimiseen sosiaalista fobiasta kärsivillä potilailla. Nämä tutkimukset ovat paljastaneet paniikkihäiriön ja sosiaalisen fobian välisiä läheisiä yhteyksiä sekä yksittäisillä potilailla että heidän perheillään.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Paniikkihäiriön biologiset merkit

Useiden biologisten parametrien suhteen sosiaalista fobiasta kärsivät potilaat sijoittuvat paniikkihäiriötä sairastavien ja henkisesti terveiden yksilöiden välimaastoon. Sosiaalista fobiasta kärsivillä potilailla on siis voimakkaampi ahdistusreaktio hiilidioksidin hengittämiseen kuin terveillä yksilöillä, mutta vähemmän voimakas kuin paniikkihäiriöstä kärsivillä potilailla. Sosiaalista fobiasta kärsivillä potilailla on myös kasvuhormonin erityskäyrän tasoittuminen klonidiinia annettaessa, mutta tämän ilmiön vakavuuden suhteen he sijoittuvat myös terveiden yksilöiden ja paniikkihäiriötä sairastavien yksilöiden välimaastoon. Vaikka autonomisen hermoston teoriat ennustavat lisääntynyttä sydämen reaktiivisuutta sosiaalisten ärsykkeiden vaikutuksesta, alustavat tutkimustulokset osoittavat päinvastaista - sosiaalista fobiasta kärsivillä potilailla on heikentynyt sydämen reaktiivisuus sosiaalisten ärsykkeiden vaikutuksesta. Neuroendokriinisten testien tulokset viittaavat serotonergisen järjestelmän toimintahäiriöihin sosiaalisessa fobiassa; Tarvitaan kuitenkin lisätutkimuksia näiden lukujen vertailemiseksi terveillä yksilöillä, paniikkihäiriötä, sosiaalista fobiasta ja vakavasta masennuksesta kärsivillä potilailla.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sosiaalisen fobian erityiset muutokset

Sukututkimusten ja pitkäaikaisten prospektiivisten tutkimusten mukaan sosiaalisen fobian periytymistapa on erikoinen, ja se voidaan yhdistää itse taudin ainutlaatuisuuteen. Sosiaalinen fobia alkaa itse asiassa kaikista ahdistuneisuushäiriöistä varhaisimmin, useimmissa tapauksissa ilmaantuen murrosiässä.

Lapsuuden temperamentti ja sosiaalinen fobia

Ahdistuneisuushäiriöiden ja pidättyvän käyttäytymisen välisestä yhteydestä vieraassa tilanteessa on olemassa luotettavaa tietoa. Uudessa tilanteessa, erityisesti muiden ihmisten läsnä ollessa, erityisen temperamenttiset lapset hiljenevät. Nämä lapset epäröivät pitkään puhua tuntemattomalle, eivät osallistu ryhmäpeleihin, heidän ilmeensä ovat rajoittuneita - kaikki tämä muistuttaa sosiaalisen fobian ilmenemismuotoja. Tutkimukset osoittavat, että pidättyvällä käyttäytymisellä on vahvat geneettiset juuret, vaikka siihen vaikuttavat myös ulkoiset tekijät. Oletetaan, että pidättyvä käyttäytyminen on seurausta epänormaalin alhaisesta amygdalan virittymiskynnyksestä, mutta tälle oletukselle on vain epäsuoraa näyttöä. Ilmeisesti pidättyvän käyttäytymisen ja sosiaalisen fobian välinen yhteys ei ole niin yksiselitteinen. On näyttöä siitä, että pidättyvä käyttäytyminen liittyy läheisemmin paniikkihäiriöön kuin sosiaaliseen fobiaan. Siitä huolimatta tietoa varhaislapsuuden pidättyvän käyttäytymisen ja nuoruuden sosiaalisen fobian välisestä yhteydestä kertyy jatkuvasti.

Aivojen toiminnallinen epäsymmetria

Oletetaan, että etuaivolohkojen toimintojen epäsymmetria liittyy käyttäytymisominaisuuksiin. Kun oikean aivopuoliskon etulohko hallitsee, henkilö stressaavassa tilanteessa (mukaan lukien sosiaalinen tilanne) valitsee useammin passiivisen käyttäytymisstrategian, kun taas vasemman etulohkon lisääntyneen aktiivisuuden myötä henkilö valitsee aktiivisen selviytymisstrategian. Lapsilla, joilla on hillittyä käyttäytymistä, paljastuu oikean etulohkon dominointi, mikä määrää passiivisen strategian valinnan. Tämän teorian tärkein rajoitus on sen spesifisyyden puute - se soveltuu paitsi sosiaaliseen fobiaan, myös selittää alttiutta monenlaisille ahdistuneisuus- ja mielialahäiriöille.

Vaiheet

Sosiaalinen fobia ilmenee yleensä murrosiässä ja nuorella aikuisuudella. Yleistynyt muoto on yleensä krooninen, vaikka, kuten muidenkin ahdistuneisuushäiriöiden kohdalla, tästä aiheesta ei ole riittävästi tietoa prospektiivisista epidemiologisista tutkimuksista. Sekä retrospektiiviset epidemiologiset että prospektiiviset kliiniset tutkimukset osoittavat, että sosiaalisella fobialla voi olla erittäin negatiivinen vaikutus potilaan elämän eri osa-alueisiin useiden vuosien ajan – opiskeluun, työhön ja sosiaaliseen kehitykseen.

[ 21 ]

Diagnostiikka sosiaalinen fobia

• Huomattava tai jatkuva pelko joutua yhteen tai useampaan sosiaaliseen tilanteeseen, johon liittyy tuntemattomien ihmisten läsnäolo tai mahdollisuus herättää muiden huomiota. Potilas pelkää paljastavansa pelon tai toimivansa tavalla, joka nolottaa tai nöyryyttää häntä. Huom: Lasten tulisi kehittää ikätasolleen sopivia sosiaalisia suhteita tuttuihin ihmisiin, ja ahdistuksen tulisi ilmetä sekä ikätovereiden että aikuisten kanssa.
• Kun potilas joutuu sosiaaliseen tilanteeseen, joka pelottaa häntä, hän kokee lähes aina ahdistusta, joka voi ilmetä tilannekohtaisena tai ehdollisesti tilannekohtaisena (tilanteeseen liittyvänä) paniikkikohtauksena. Huomautus: lapsilla kommunikoidessa tuntemattomien kanssa ahdistus voi ilmetä itkuna, ärtymyksen purkauksina, jäätymisenä tai jäykkyytenä.
• Potilas ymmärtää, että hänen pelkonsa ovat liiallisia ja järjettömiä. Huom: tätä oiretta ei esiinny lapsilla.
• Potilas yrittää välttää kommunikaatio- tai julkisen esiintymisen tilanteita, jotka aiheuttavat hänelle pelkoa, tai yrittää voittaa voimakasta ahdistusta ja epämukavuutta.
• Välttely, ahdistunut ennakointi tai epämukavuus viestintä- tai suoritustilanteissa, jotka pelottavat potilasta, vaikeuttavat merkittävästi hänen jokapäiväistä elämäänsä, työtä, opiskelua, sosiaalista toimintaansa, suhteitaan muihin ihmisiin tai jo itse fobian olemassaolo aiheuttaa vakavaa ahdistusta.
• Alle 18-vuotiailla oireiden on jatkuttava vähintään 6 kuukautta.
• Pelko ja välttäminen eivät johdu ulkoisten aineiden (mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavien aineiden tai lääkkeiden) suorasta fysiologisesta vaikutuksesta tai yleisestä sairaudesta, eikä niitä voida paremmin selittää toisen mielenterveyshäiriön (paniikkihäiriön ja agorafobian kanssa tai ilman, eroahdistuksen häiriön, kehodysmorfisen häiriön, laaja-alaisen kehityshäiriön tai skitsofreenisen persoonallisuushäiriön) läsnäololla.
• Yleissairauden tai muun mielenterveyshäiriön yhteydessä kriteerin A mukainen pelko ei liity niihin (esimerkiksi pelkoa ei aiheuta änkytys, Parkinsonin taudin vapina tai pelko patologisten ruokailutottumusten havaitsemisesta anoreksia nervosassa tai bulimiassa).

Jos pelkoa esiintyy useimmissa sosiaalisissa tilanteissa, diagnosoidaan yleistynyt sosiaalinen fobia (sosiaaliseen fobiaan voi liittyä fobinen persoonallisuushäiriö).

Sosiaalisen fobian diagnoosi edellyttää voimakasta ahdistusta, joka voi ilmetä tilannekohtaisena paniikkikohtauksena tilanteessa, jossa potilas joutuu kommunikoimaan, suorittamaan tiettyjä toimia julkisesti ja voi joutua huomion keskipisteeksi tai kiusalliseen asemaan. Pelko voi ilmetä vain tietyissä tilanteissa (esimerkiksi kirjoittaessa, syödessä tai puhuessa muiden läsnä ollessa) tai olla epämääräisempää ja yleisempää, kuten pelkoa nolostumisesta jonkun edessä. DSM-IV tunnistaa erityisen yleistyneen sosiaalisen fobian tyypin, jossa potilas kokee pelkoa useimmissa sosiaalisissa tilanteissa. Tällaiset henkilöt pelkäävät kommunikoida monenlaisissa tilanteissa, osallistua sosiaalisiin tapahtumiin ja olla tekemisissä viranomaisten kanssa. Sosiaalisen fobian diagnoosi edellyttää, että pelko joko haittaa potilaan elämää tai aiheuttaa vakavaa epämukavuutta; potilaan on myös tunnistettava pelkojensa liiallisuus ja järjettömyys ja joko vältettävä sosiaalisia tilanteita tai voitettava epämukavuutensa vaikeuksin.

Monet ihmiset kokevat jonkinasteista ahdistusta tai kiusallista oloa julkisilla paikoilla, mutta tämä ei täytä sosiaalisen fobian kriteerejä. Sosiologiset tutkimukset osoittavat, että yli kolmannes väestöstä uskoo kokevansa enemmän ahdistusta sosiaalisissa tilanteissa kuin muut ihmiset. Tällainen ahdistus on kuitenkin merkki sosiaalisesta fobiasta vain, jos se häiritsee suunniteltujen toimien toteuttamista tai aiheuttaa merkittävää epämukavuutta niitä suoritettaessa. Ihmisillä, joilla on erityisiä sosiaalisen fobian muotoja, pelko liittyy vain tiettyihin sosiaalisiin tilanteisiin. Esimerkiksi julkisen puhumisen pelko voi olla niin voimakasta, että se vaikeuttaa ammatillisten tehtävien suorittamista - tämä on yksi yleisimmistä spesifisen sosiaalisen fobian muunnelmista.

Kuten kaikki ahdistuneisuushäiriöt, sosiaalinen fobia esiintyy usein yhdessä muiden ahdistuneisuus- ja mielialahäiriöiden kanssa. Eniten huomiota kiinnitetään sosiaalisen fobian ja paniikkihäiriön sekä vakavan masennuksen väliseen yhteyteen. Myös sosiaalisen fobian ja lasten huumeriippuvuuden sekä tottelevaisuushäiriön välillä on havaittu yhteys.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Sosiaalisen fobian oireita voi esiintyä useissa eri tilanteissa. Yksi hyvin yleinen skenaario on, että potilas ei pysty selviytymään työssä tai sosiaalisessa ympäristössä, koska hän ei pysty suorittamaan tiettyjä tehtäviä tai askareita. Toinen, harvinaisempi skenaario sosiaalisessa fobiassa on, että potilas tuntee voimakasta tarvetta ystävien tai perheen kanssa, mutta ei pysty voittamaan sosiaalista eristäytymistä.

Koska sosiaalinen eristäytyminen voi johtua useista mielenterveysongelmista, sosiaalisen fobian diagnosointi tällaisissa tapauksissa on melko vaikeaa. Erityisen vaikeaa on sosiaalisen fobian ja agorafobian erotusdiagnoosi, koska molemmat häiriöt liittyvät pelkoon ruuhkaisista paikoista. Keskeinen ero on pelon suunnassa. Sosiaalisten tilanteiden fobiasta kärsivät potilaat pelkäävät olla kommunikoimatta ihmisten kanssa, mutta he pelkäävät joutua tilanteeseen, josta on vaikea paeta. Lisäksi joissakin tilanteissa agorafobiasta kärsivät potilaat tuntevat olonsa rauhallisemmaksi muiden ihmisten läsnä ollessa, jos he oleskelupaikan luonteen vuoksi eivät pysty estämään heitä pääsemästä sieltä pois. Sosiaalisten tilanteiden fobiassa potilaat taas välttävät kaikkea kommunikointia.

Vaikeuksia ilmenee myös sosiaalisen fobian ja vakavan masennuksen tai psykoosin varhaisten ilmentymien aiheuttaman sosiaalisen eristäytymisen erotusdiagnoosissa. Tässä tapauksessa on pidettävä mielessä kaksi seikkaa. Ensinnäkin sosiaalisessa fobiassa sosiaalinen eristäytyminen johtuu sosiaalisiin tilanteisiin liittyvästä ahdistuksesta ja pelosta, kun taas masennuksesta tai psykoosiin kehittyvällä potilaalla on muita syitä, jotka aiheuttavat eristäytymistä. Toiseksi sosiaalisessa fobiassa oireet rajoittuvat sosiaalisiin tilanteisiin liittyvään pelkoon, kun taas muissa häiriöissä sosiaaliseen eristäytymiseen liittyy muita psykopatologisia ilmenemismuotoja, jotka eivät ole sosiaaliselle fobialle tyypillisiä.

Toisin kuin paniikkihäiriö, sosiaalinen fobia vaatii harvoin erotusdiagnoosia somaattisten ahdistuneisuushäiriöiden kanssa. Sekundaariset ahdistuneisuushäiriöt syntyvät yleensä voimakkaiden somaattisten oireiden taustalla eivätkä liity tiettyihin sosiaalisiin tilanteisiin. Kuten paniikkihäiriön diagnosoinnissa, yksityiskohtainen anamneesi ja perusteellinen fyysinen tutkimus ovat kuitenkin välttämättömiä potilailla, joilla on sosiaalisen fobian ilmenemismuotoja.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]