Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Yli vuosisata on kulunut siitä, kun skitsofrenia tunnustettiin itsenäiseksi sairaudeksi, mutta keskustelua käydään edelleen paitsi sen luonteesta myös sen olemassaolosta erillisenä sairautena. Monet psykiatrit, mukaan lukien E. Bleuler, termin "skitsofrenia" kirjoittaja, ovat taipuvaisia ​​siihen näkemykseen, että tämä on ryhmä mielenterveyssairauksia, joita yhdistää yhteinen piirre - potilaan henkisen prosessin eheys on loukattu, havainto, ajattelu ja tunteet menetetään henkisen toiminnan lisääntyvän heikkenemisen taustalla. Oli miten oli, taudin pahanlaatuisimmat ja nopeasti etenevät muodot ilmenevät murrosiässä ja murrosiässä, ja nuorista potilaista suurin osa on miespotilaita. Siksi skitsofrenia miehillä on yleensä vakavampi ja sen ennuste on epäsuotuisampi kuin naisilla. Vaikka joissain tapauksissa asia on päinvastoin.

Melko nopeaa, usein 10-15 vuoden sisällä, potilaiden koko henkisen elämän heikkenemistä, "kuolemaan johtavaa dementian lopputulosta" melko nuorena pidettiin taudin pääpiirteenä, joka 1800-luvun lopulla itsenäisenä. E. Kraepelinin kuvaama nosologinen yksikkö, jossa yhdistyvät aiemmin käsitellyt erilliset mielenterveyden sairaudet: varhainen dementia, katatonia, herbefrenia ja vainoharhaisuus. Se oli skitsofrenian prototyyppi. E. Kraepelin jätti nimen "varhainen dementia", koska kaikki nämä mielenterveyden häiriöt ilmenivät murrosiässä ja nuoruudessa ja etenivät nopeasti dementiaan. Tämä sairaus kärsi pääasiassa nuorista miehistä.

Kuitenkin vain 15 vuotta myöhemmin uusi itsenäinen mielisairaus - skitsofrenia - ilmaantui E. Bleulerin helpolla kädellä. Hän totesi, että tämä patologia ei ole aina varhaista ja nopeaa "dementian kohtalokasta lopputulosta" ei myöskään havaita kaikilla potilailla. . Skitsofreniaa pidettiin kokonaisvaltaisen psyyken hajoamisen pääasiallisena piirteenä. [1]

Mielenterveyden häiriöt miehillä

Ei ole helppoa säilyttää mielenterveyttä nykymaailmassa, etenkään megakaupungeissa asuville ihmisille. Maailman terveysjärjestön mukaan 20-25 % maailman asukkaista sukupuoleen ja ikään katsomatta kärsii tilapäisesti ja pysyvästi eriasteisista mielenterveyshäiriöistä. Mielenterveyden häiriöt voivat olla tilapäisiä eli vakavien henkisten shokkien tai psykotrooppisten aineiden väärinkäytön aiheuttamia. Tällaiset olosuhteet eivät kestä kauan ja niillä on useimmiten suotuisa tulos. Krooniset tai pysyvät mielenterveyshäiriöt, mukaan lukien skitsofrenia, ovat pitkäaikaisia, pahenemisvaiheineen ja johtavat pysyvään mielenhäiriöön.

Yleisimmät mielenterveyshäiriöt ovat masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö ja skitsofrenia. Vaikka masennus on hoidettavissa ja voi mennä ohi, kaksi muuta ovat kroonisia uusiutuvia sairauksia, joita enimmäkseen hallitaan lääkkeillä.

Miehillä masennus kehittyy puolet niin usein kuin naisilla. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä on myös pidetty E. Kraepelinin ajoista lähtien enemmän "naispuolisena" mielenterveyshäiriönä. Vaikka nykyaikainen tutkimus on ristiriidassa tämän kanssa ja osoittaa, että miehet kärsivät todennäköisemmin kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, ja naiset ovat alttiimpia monopolaariselle häiriölle, jossa psykoemotionaalisessa tilassa on hallitseva "mustia raitoja". Ehkä tällaisiin tilastoihin vaikuttaa diagnostisen lähestymistavan epäselvyys.

Skitsofreniadiagnoosin saaneista naisia ​​on kolme neljää miestä kohden, ja myös skitsotyyppiset mielialahäiriöt ovat jonkin verran yleisempiä miehillä.

Miesväestöllä on suurempi osuus riippuvuussairauksista. Viime vuosisadan alussa jokaista 12:ta säännöllisesti juovaa miestä kohden oli yksi nainen. Alkoholipsykoosi on edelleen miesten etuoikeus, vaikka ihmiskunnan kauniin puoliskon naispuoliset edustajat tavoittavat heitä aktiivisesti, ja Yhdistyneen kuningaskunnan tilastojen mukaan heidän maassaan on jo vakiintunut sukupuolten välinen tasa-arvo alkoholistien keskuudessa. Kaikesta huolimatta planeetan koko väestön joukossa on edelleen neljä miestä yhtä naisjuolaista kohden (WHO:n tiedot). Miehiä huumeiden väärinkäyttäjiä on yleensä 1,3-1,5 kertaa enemmän kuin naisia. Mutta miehet eivät ole alttiita syömishäiriöille - vain yksi mies kymmenestä naisesta kärsii anoreksiasta/bulimiasta.

Vahvemman sukupuolen nuoret kärsivät todennäköisemmin autismikirjon häiriöistä, puhehäiriöistä, yliaktiivisuudesta ja tarkkaavaisuushäiriöistä.

Mitkä ovat skitsofrenian vaarat miehillä?

Sairaus on ennen kaikkea vaarallinen potilaalle sukupuolesta riippumatta, koska hoitamattomana se etenee. Psyyken häiriintynyt eheys aiheuttaa potilaan kyvyttömyyden hallita käyttäytymistään, muuttaa sitä elämänolosuhteiden mukaisesti, olla ylittämättä sosiaalisia sääntöjä, suunnitella elämänsä toimintaa ja toteuttaa suunniteltua. Kaikki tämä tekee ihmisen riippuvaiseksi muista, heidän avusta ja huolenpidosta ja riistää häneltä itsenäisyyden.

Jos vertaamme miehiä naisiin, heidän kipeät oireensa ilmaantuvat yleensä aikaisemmin, ja murrosiässä ja murrosiässä (joskus lapsuudessa) skitsofrenian hyvänlaatuisia muotoja ei ilmene ollenkaan. Miehillä on useammin edenneitä ja pysyviä harhakuvitelmia, heillä on psykomotorinen kiihtymys. Siitä huolimatta myrskyisämpi ja dramaattisempi debyytti, näkyvä käytöksen poikkeavuus yleensä tekee kuitenkin raskaan vaikutuksen muihin, mutta mahdollistaa myös oikea-aikaisen hoidon, mikä ei vahingoita potilaan psyykettä. Sairauden hidas kehitys on täynnä myöhempää hoidon alkamista ja suurempia henkisen tilan häiriöitä.

Lisäksi miessukupuolelle on ominaista skitsofrenian ja epäsosiaalisen käyttäytymisen yhdistelmät, päihteiden väärinkäyttö, alkoholismi, mikä pahentaa sairauden kulkua ja vaikuttaa enemmän perhe- ja ammatilliseen asemaan.

Pääsy tilanteesta on hakea lääkärin apua ajoissa. Skitsofreniaa hallitaan useimmiten aktiivisella psykotrooppisella terapialla, ja sen yhdistäminen sosio-kuntoutuskäytäntöihin mahdollistaa potilaan riittävän korkean elämänlaadun saavuttamisen. Skitsofrenian suurin vaara on hoidon viivästyminen.

Erityisen vaarallisen rikollisen käyttäytymisen, kuten sarjamurhaajien, joukossa ei ole paljon skitsofreenikkoja, eikä ammattirikollisten joukossa. Yleensä skitsofreeniset potilaat eivät aiheuta vaaraa yhteiskunnalle. Tämä selittyy ensinnäkin sillä, että taudin kehittyminen johtaa stuporiin, eristäytymiseen, eristäytymiseen ulkomaailmasta. [2]

Epidemiologia

Ilmaantuvuustilastot osoittavat, että nuorilla potilailla valtaosa potilaista on miehiä, ja esiintymistiheys on huippuluokkaa 20–28 vuoden iässä. Kolmannes skitsofreniadebyytistä tapahtuu kuitenkin 10–19-vuotiaina, ja oletettavasti kaikkia debyyttejä ei tunnisteta. Pojat ovat 1,5–2 kertaa todennäköisemmin kuin tytöt nuorimpien potilaiden joukossa. Todennäköisyys sairastua skitsofreniaan murrosiässä ja nuorella aikuisiällä on 3-4 kertaa suurempi kuin keski- ja vanhuudessa. Sairauden pahanlaatuinen jatkuva muoto ilmenee useimmiten 10-14 vuoden iässä, lievempi vainoharhainen muoto - 20-25 vuoden iän jälkeen. [3], [4], [5]

Syyt Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Nykyaikainen psykiatria, joka perustuu neurofysiologian saavutuksiin, pitää tätä sairautta seurausta välittäjäainemekanismien häiriöstä, joka johtuu tiettyjen aivorakenteiden vaurioista, koska rakenteellisia poikkeavuuksia esiintyy jo skitsofrenian ilmenemisvaiheessa. On näyttöä aivovauriosta aivojen kehityksen varhaisvaiheessa. Esimerkiksi skitsofreniapotilailla on havaittu läpinäkyvän väliseinän ontelon laajentumista ja heikentynyttä aivojen laskostumista. Tällaiset rakenteet kehittyvät pian syntymän jälkeen ja ovat käytännössä ennallaan sen jälkeen. Nämä tosiasiat tukevat neurogeneesiteoriaa skitsofrenian patogeneesistä. Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät ovat osoittaneet, että taudin kehittyminen perustuu aivosolujen, erityisesti harmaan aineen, rappeutumiseen ja/tai neurokemialliseen epätasapainoon, joka alkoi kohdunsisäisen kehityksen vaiheissa. Patologisten muutosten syitä ovat perinataaliset infektiot, myrkytykset, muut haitalliset vaikutukset synnytyksen aikana. Neurobiologien löydökset eivät kuitenkaan ole spesifisiä ja ovat luontaisia ​​myös muita psykiatrisia sairauksia sairastaville henkilöille.

Myös geneettistä alttiutta esiintyy, sen vahvistavat kaksoistutkimukset ja rakenteellisten häiriöiden esiintyminen potilaiden lähisukulaisissa, ilmaistuna vähäisemmässä määrin. Perinnöllisyys on melko monimutkaista, hypoteettisesti useat mutatoituneet geenit vuorovaikuttavat, mikä johtaa kriittiseen kasvuun skitsofrenian kehittymisen riskissä. Oletettavasti rikotaan useita toiminnallisia ja metabolisia aivoprosesseja kerralla, mikä johtaa psyykkisiin muutoksiin, jotka sopivat skitsofrenian kaltaiseen oireyhtymään. Mutta myöskään perinnöllisyyttä ei tunnusteta ratkaisevaksi tekijäksi, koska kaikki skitsofreenisten vanhempien lapset eivät sairastu, eikä skitsofrenialle spesifisiä mutaatioita ole löydetty. Lisäksi joissakin tapauksissa geenimuunnokset olivat luonteeltaan satunnaisia, eikä niitä esiintynyt potilaan vanhemmilla. [6]

Erilaisten ulkoisten laukaisimien vaikutus tunnistetaan. Riskitekijät - varhaislapsuuden elinolosuhteet (perheen toimintahäiriö, köyhyys, yksinäisyys, toistuva asuinpaikan vaihto, henkinen ja fyysinen väkivalta), stressi, myrkytykset, infektiot, fyysinen aktiivisuus, erilaiset psyykkiset ja sosiaaliset vuorovaikutukset vain lapsuudessa ja aikuisiässä nopeuttaa skitsofrenian oireiden ilmaantumista miehillä. Taudin kehittymistä provosoivista sosiaalisista olosuhteista korostuu kaupunkialueella asuminen. Geneettisesti alttiiden ihmisten korkeampi kaupungistuminen lisää riskiä sairastua tautiin. Myös psykologiset riskitekijät ovat erilaisia. Skitsofreenikot ovat erittäin herkkiä pienillekin negatiivisille ärsykkeille, he ovat usein huolissaan asioista, joita tavallinen ihminen ei yksinkertaisesti huomaa, mikä tahansa kaukaa haettu stressitekijä voi laukaista taudin kehittymisen.

Erilaisten psykedeelisten lääkkeiden käyttö voi itsessään aiheuttaa skitsofrenian kaltaisia ​​oireita, jotka voivat olla akuuttia päihtymystä yhdestä suuresta annoksesta ja kroonisesti päihtyneitä pitkäaikaisesta väärinkäytöstä. Lisäksi skitsofreeniset potilaat käyttävät usein psykotrooppisia aineita (useimmiten alkoholia suosituimpana ja saatavilla olevana tuotteena) voittaakseen heille ominaisen dopamiininnälkään. Tällaisissa tapauksissa on käytännössä mahdotonta selvittää, mikä oli ensisijainen syy, ja jos tiedetään, että kroonisella alkoholistilla tai huumeidenkäyttäjällä havaitaan skitsofrenian kaltainen tila, hänellä todetaan vakava myrkytys tai vieroitusoireyhtymä, ei skitsofrenia.

Riskijaksot ovat hormonaalisen ja sosiaalisen aseman muutoksiin liittyviä kriisejä. Miehillä tämä on murrosikä, jolloin suurin osa taudista debytoi nopean fyysisen uudelleenjärjestelyn ja sosiaalisen muodostumisen taustalla. Myöhäinen skitsofrenia ilmenee alttiilla miehillä seksuaalisen toiminnan häipymisen aikana, mikä osuu myös sosiaalisen aseman muutoksiin (eläkkeelle siirtyminen, entisen merkityksen menetys).

Ulkoiset vaikutukset eivät kuitenkaan yksin johda skitsofreniaan. Eksogeeniset riskitekijät ovat päällekkäisiä synnynnäisen alttiuden kanssa. Useimmissa potilashistoriassa ei voida jäljittää selkeää yhteyttä tietyn ulkoisen tekijän ja sairauden alkamisen välillä. [7]

Riskitekijät

Skitsofrenia on endogeeninen sairaus, jonka tarkat syyt ovat edelleen mysteerien peitossa. Tällä hetkellä sen katsotaan olevan seurausta aivojen hermosoluissa tapahtuvista rappeutumisprosesseista, joiden alku on sen muodostumisvaiheessa.

Päihteiden väärinkäyttö ja erilaiset stressitekijät voivat edesauttaa uuden skitsofreniakohtauksen saapumista, mutta niille altistuminen ei yksin riitä sairauden kehittymiseen.

Alttiisilla henkilöillä ulkoiset tekijät voivat laukaista skitsofrenian ensimmäisen puhkeamisen tai debyytin, vaikka yleensä sairauden ilmeneminen tapahtuu ilman näkyvää yhteyttä ulkoisiin vaikutuksiin. Useimmiten skitsofrenian oireet edeltävät alkoholin tai muiden psykedeelisten lääkkeiden voimakasta himoa. Asiantuntijat kutsuvat yhdeksi syyksi siihen, että lähes puolet skitsofrenikoista käyttää psykoaktiivisia aineita ja alkoholi on niistä kaikkein saavutettavin, potilaan halu neutraloida lisääntyvien tunnemuutosten pelko. Ja tavallaan sen avulla voit unohtaa hetkeksi, vähentää emotionaalista jännitystä, ahdistusta, tukahduttaa surua, mutta samalla muodostuu psyykkinen riippuvuus.

Skitsofreniapotilaan alkoholismin tyypillinen oire on näkyvien syiden puuttuminen juomiselle ja taipumus juoda alkoholijuomia yksinään. Juopuminen saa humalaa ja päihtyneisyyteen liittyy levottomuutta, hysteriaa ja vihanpurkauksia.

Alkoholismiin perustuvalla miehellä voi olla havaittavia skitsofrenian merkkejä, koska ne ovat harhaluuloja ja hallusinaatioita sekä - negatiivisia oireita (lisääntyvä välinpitämättömyys, passiivisuus, apatia). Mutta nämä merkit ilmenevät myös pitkäaikaisen kroonisen alkoholisoitumisen yhteydessä. Myös vieroitusoireyhtymään tai akuuttiin alkoholimyrkytykseen liittyvä psykomotorinen agitaation tila muistuttaa skitsofrenian nopeaa debyyttiä. Tässä tapauksessa on lähes mahdotonta erottaa, mikä oli ensisijaista, joten potilailla, joilla ei ole aiemmin diagnosoitu skitsofreniaa, diagnosoidaan alkoholiriippuvuusoireyhtymä.

Joskus ensimmäiset merkit skitsofrenian miehellä stressin perusteella voivat olla havaittavissa. Mutta vain psykotraumaattinen tilanne taudin kehittymiselle ei myöskään riitä. On oltava taipumus, ehkä prosessi kehittyi huomaamattomasti, ja stressi aiheutti taudin nopean kehityksen. Jälleen useimmissa tapauksissa taudin ensimmäiset oireet eivät potilaat tai heidän omaiset liity tiettyyn stressitekijään. Juuri skitsofrenian äkillistä ilmenemistä täydellisen hyvinvoinnin keskellä asiantuntijat korostavat yhtenä oireena, joka mahdollistaa tämän sairauden epäilyn.

Skitsofrenia ei voi kehittyä miehillä mustasukkaisuudesta. Syy tälle väärinkäsitykselle on se tosiasia, että mustasukkaisuuden harhaluulot ovat yksi skitsofreenisten harhahäiriöiden tyypillisistä aiheista. Patologinen mustasukkaisuus ei ole ominaista taudin alkuvaiheelle. Ns. Othello-oireyhtymä ilmenee yleensä vahvemman sukupuolen edustajilla 40 vuoden iässä, ja toisin kuin naiset, siihen liittyy aggressiivisia ilmenemismuotoja.

Sairaasta mustasukkaisuus on useiden mielenterveyshäiriöiden yleinen oire. Sitä voivat pahentaa alkoholismi, huumeriippuvuus, hankitut fyysiset vammat ja skitsofrenialle tyypilliset eristäytymistaipumukset.

Yleisesti ottaen ulkoiset psykologisesti traumaattiset tekijät eivät yksin riitä skitsofrenian kehittymiseen. Lisäksi tätä diagnoosia eivät yleensä tee sukulaiset, vaan psykiatrit potilaan kattavan tutkimuksen ja havainnoinnin jälkeen, usein sairaalassa. [8]

Synnyssä

Monet teoriat yrittävät selittää skitsofrenian patogeneesiä neurobiologian näkökulmasta - dopamiini, kinureniini, GABA-erginen ja muut. Skitsofreniapotilailla tavalla tai toisella vaikutti lähes kaikki hermoimpulssien siirtoprosessit, mutta toistaiseksi mikään hypoteeseista ei voi luotettavasti selittää, mitä tapahtuu, osoittaa tarkasti aivojärjestelmät, joiden toiminnot ovat häiriintyneet. Varsinkin kun tutkimuksissa on mukana potilaita, jotka ovat olleet pitkään sairaita, jotka ovat pitkäaikaisessa antipsykoottisessa hoidossa, mikä toisaalta johtaa tiettyjen aivorakenteiden, kuten tyviganglioiden, normalisoitumiseen ja samalla huumeiden vaikutuksen alaisena aivojen aineessa on muita rakenteellisia muodonmuutoksia ja aivoiskemian alueita. Tällä hetkellä ei ole voitu täysin erottaa antipsykoottisen hoidon panosta suoraan taudin aiheuttamista rakenteellisista poikkeavuuksista. [9], [10]

Oireet Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Taudin etenemisen tyypistä riippuen esiintyy jatkuvaa skitsofreniaa, jonka ilmenemismuotoja on aina läsnä, mutta joka voi ilmetä ajoittain enemmän tai vähemmän (välkyntä). On myös toistuvaa tai ympyrämäistä, ajoittain ilmenevää ja maanis-depressiivista psykoosia muistuttavaa sekä - yleisintä, sekamuotoista tai kohtauksen kaltaista etenevää, jolloin taudin kohtauksia esiintyy harvoin, 3-5 vuoden kuluttua tai enemmän, mutta uusiutumisesta uusiutumiseen on niiden komplikaatio ja joka kerta etenevät negatiiviset oireet. Sitä kutsutaan myös schub-kaltaiseksi - jokaisen uusiutumisen yhteydessä potilas uppoaa syvemmälle sairauteen (saksaksi schub tarkoittaa askelta alaspäin).

He myös erottavat skitsofrenian lajikkeet vallitsevien kliinisten oireiden mukaan.

Jatkuvan skitsofrenian pahanlaatuisin muoto, joka vaikuttaa pääasiassa miespotilaisiin, ilmenee murrosiässä (12-15-vuotiaana). Nuorten skitsofrenialle on ominaista nopea eteneminen ja lisääntyvä emotionaalinen ja älyllinen rappeutuminen (vastaten Krepelinin varhaista dementiaa). Sen tunnusomaisten ilmenemismuotojen mukaan se jaetaan kolmeen päätyyppiin:

• yksinkertainen skitsofrenia - jolle on ominaista negatiivisten oireiden vallitsevuus ja tuottavien ilmentymien käytännön puuttuminen: aivan normaalit nuoret muuttuvat yhtäkkiä sietämättömiksi - töykeiksi ja välinpitämättömiksi sukulaisille, oppilaitoksissa - kouluvierailuja ja laiskoja, pitkiä unia, tulevat epäsosiaaliseksi, nopeasti rappeutumaan - tulla röyhkeäksi, ahmattimaiseksi, seksuaalisesti vapautuneeksi, monissa tapauksissa osoittaa motivoimatonta aggressiota muita kohtaan;
• hebefreninen skitsofrenia, jolle on tyypillistä käyttäytymishäiriö, johon liittyy töykeää heiluttelua, irvistystä, ikään ja tilanteeseen nähden täysin sopimatonta vitsailua, potilaille on ominaista myös seksuaalinen esto (julkinen itsetyydytys, sukuelinten paljastaminen), ahneus ja laiskaus, tahallinen suolen tyhjennys ja virtsarakko kaikkien edessä sopimattomissa paikoissa, kirjaimellisesti ensimmäisen tai toisen vuoden kuluessa taudin puhkeamisesta yksinkertaisessa ja hebefreenisessä skitsofreniassa muodostaa lopullisen tilan henkisen toiminnan menetyksen ja dementian kanssa, ensimmäisessä tapauksessa - se on täydellistä välinpitämättömyyttä, in toinen - niin kutsuttu "tapainen" dementia;
• katatoninen skitsofrenia, erottuva piirre on katatonia, joka ilmenee stuporina (jännityspsykoosina) tai kiihtyneisyydestä, kuten edellä on kuvattu; tässä muodossa lopullinen tila ("tylppä dementia") muodostuu noin kahdessa tai kolmessa vuodessa.

Miehillä vainoharhainen skitsofrenia alkaa paljon myöhemmin 20 ja jopa 25 vuoden iän jälkeen, taudin kehittyminen on hidasta, kaikissa vaiheissa ja potilaan persoonallisuusrakenne muuttuu asteittain. Sitä esiintyy sekä jatkuvassa että hyökkäyksessä etenevässä muodossa.

Vainon, vaikutuksen, ihmissuhteiden ja messiaanisuuden harhaluulot ovat läsnä. Ihminen tulkitsee kaikki tapahtumat ja muiden käyttäytyminen harhakäsityksillä, muuttuu salaperäiseksi, epäluuloiseksi, varovaiseksi. Vainoharhaiset harhaluulot kehittyvät ja monimutkaistuvat, ilmaantuu hallusinaatioita, useammin kuuloisia - ääniä, järjestystä, keskustelua, soivaa ajatuksia, tälle taustalle muodostuu psyykkisiä automatismeja ja potilaan käyttäytyminen muuttuu psykoottiseksi. Tätä taudin vaihetta kutsutaan vainoharhaiseksi tai hallusinatoriseksi paranoidiseksi.

Potilaille voi kehittyä sekundaarinen katatonia, harhaluulot muuttuvat yhä suuremmiksi ja harhaanjohtavaa depersonalisaatiota voidaan havaita. Potilaat pitävät itseään usein historiallisina henkilöinä, jumalien varakuninkaina, mikä näkyy alentuvalla äänensävyllä, ylpeällä käytöksellä, oman ylivoimaisuuden osoittamisella. Tässä vaiheessa ilmenevät skitsofrenian erityiset oireet - skitsofasia, mentismi, pseudohallusinaatiot, avoimuus, ajatusten, mielialojen, unelmien vieminen tai tuominen aivoihin, liikkeiden, tunteiden ja niin edelleen pakottaminen. Mitä fantastisempi delirium on, sitä suurempi on potilaan oletettu persoonallisuusvika. Lopulta muodostuu vainoharhainen dementia. Tämä skitsofrenian muoto on kuitenkin useimmissa tapauksissa hyvin hallinnassa lääkkeillä ja taudin kolmas vaihe voi viivästyä hyvin pitkään.

Shub-tyyppinen (progressiivinen-progressiivinen) vainoharhaisen skitsofrenian kulku kehittyy aluksi jatkuvana, mutta paranee riittävän nopeasti ja potilas voi elää normaalia elämää useita vuosia. Sitten muutaman vuoden kuluttua tauti palaa, kohtaus monimutkaistuu ja pitenee ajan myötä, mutta taas se pysähtyy. Potilas tulee ulos jokaisesta kohtauksesta autistisen menetyksen kanssa. Aikaisemmin, ennen neuroleptien löytämistä, tämän kurssin kolmas tai neljäs kohtaus johti taudin loppuvaiheeseen. Nykyään lääkehoito voi viivyttää ja jopa estää taudin toipumista. Nuorten skitsofrenia (katatoninen, hebefreninen) voi myös esiintyä tässä muodossa. Se on edullisempi, ja potilaat muodostavat pienemmän älyllisen vian kuin jatkuvassa muodossa.

Toistuva skitsofrenia - maanisten tai masennuspsykoosien ajoittain kehittyminen, jotka ovat kehittyneet suuremmassa tai pienemmässä määrin, ja kliinisessä kuvassa on harhaanjohtavia, hallusinatorisia, sekakomponentteja, pseudohallusinaatioita. Muistuttaa skitsoaffektiivista psykoosia.

Maiset kohtaukset ovat kiihtyneitä tiloja, joihin liittyy erityisiä skitsofrenian oireita (kaikuvia ajatuksia, vaikutelmaharhaa) oneiroidisen katatonian kehittymiseen asti.

Masennuskohtauksille on tyypillistä huono mieliala, unihäiriöt, epäonnen aavistukset, ahdistuneisuus, johon liittyy erityisiä skitsofrenian oireita (vainoharha, myrkytys, altistuminen). Voi kehittyä stuporin kaltainen tai yksipuolinen tila. Tällaiset hyökkäykset ovat hyvin huumeiden hallinnassa, mutta niiden ratkaisemisen jälkeen persoonallisuuskyvyt menetetään jonkin verran.

Miehillä veltto skitsofrenia voi ilmetä missä iässä tahansa. Alussa sillä on neuroosin kaltainen oire. Se luokitellaan tällä hetkellä skitsotyyppiseksi persoonallisuushäiriöksi. Yllä kuvatun taudin lievin ja hitaasti etenevä muoto, joka ei usein johda henkiseen menettämiseen.

Miehillä ei ole piilevää skitsofreniaa, koska niin kauan kuin sairaus on piilevä eikä potilas tai hänen ympäristönsä ole tietoisia siitä, sitä ei ole olemassa. On mahdotonta diagnosoida mielisairautta, joka on oireeton.

Miesten alkoholin aiheuttama skitsofrenia ei myöskään ole oikea määritelmä. Kuten aiemmin mainittiin, skitsofrenikot ovat alttiita juomaan alkoholia, mutta nykylääketiede ei pidä skitsofrenian kehittymistä pelkästään alkoholismin perusteella mahdollisena, vaikka kroonisilla alkoholisteilla aivohermosolujen hajoamista ja skitsofreniomaista psykoosia muistuttavia oireita esiintyy.

Sairauden vaarallisin muoto on skitsofrenian hypertoksinen tai kuumeinen muoto. Sille on ominaista potilaan ruumiinlämmön jyrkkä nousu ensimmäisen viiden päivän aikana, mikä ei liity somaattiseen tilaan tai antipsykoottiseen hoitoon, kun taustalla on akuutti psykoosi, jossa on katatonisia oireita. Potilas joutuu sairaalaan ja häntä hoidetaan hätätilanteessa, koska hänen tilansa on hengenvaarallinen. Kuumetta edeltävälle vaiheelle on ominaista voimakas kiihtyneisyys: potilaiden puhe on korkeatasoista, epäjohdonmukaista, merkityksetöntä, liikkeet impulsiivisia ja luonnottomia. Potilaat ovat korotettuja, pitävät suunsa auki, mutta ovat hieman hämmentyneitä, ja heillä on usein depersonalisaatio/derealisaatio-oireyhtymä. Joskus katatonian oireet ilmaantuvat välittömästi. Kuumeen jälkeen katatoninen, hebefreeninen kiihtymys tai katatoninen stupor ilmaantuu. Potilaat hyppäävät, kiertelevät, sylkevät, riisuutuvat, hyökkäävät muiden kimppuun, ja myöhemmin heillä on negatiivinen stupor, jossa lihasjänne ja/tai oniroidit kasvavat.

Tällä hetkellä skitsofrenian kuumekohtausten hoitoon on kehitetty hoito-ohjelma, joka mahdollistaa selvän remission saavuttamisen. Aiemmin tavanomainen antipsykoottinen hoito oli usein kohtalokasta. Kuumekohtaukset ilmenevät pääasiassa skitsofreniassa, ja myöhemmät pahenemisvaiheet ilmenevät yleensä normaalissa lämpötilassa.

Vaiheet

Kuten mikä tahansa sairaus, skitsofrenia kehittyy vaiheittain. Taudin eri muodoissa vaiheet ilmenevät kuitenkin eriasteisesti, eikä niiden kesto aina mahdollista niitä selvästi erottaa toisistaan. Lisäksi on prodromaalinen jakso, jolloin potilas ei vielä tunne itseään sellaiseksi, ja muut pitävät häntä oudona, oikuna, hallitsemattomana, ja jos tämä tapahtuu teini-ikäiselle, he kirjaavat sen kaiken "siirtymäikään".

Tautia edeltävässä tilassa tunnetaan yleensä selittämätöntä sisäistä epämukavuutta, henkistä kipua sekä ulkoisen ympäristön ja potilaan sisäisen maailman harmonia häiriintyy. Mutta sellaiset tunteet ovat epämääräisiä. He ovat siellä ja siinä kaikki. Tähän vaikuttaa epäluonnollinen käyttäytyminen, kommunikointi ystävien, läheisten ja rakkaiden ihmisten kanssa vaikeutuu. Ihminen tuntee itsensä erityiseksi, ei niin kuin muut. Hän "putoaa" yhteiskunnasta ja menettää vähitellen yhteyden siihen. Viestintä muiden kanssa rasittaa potilasta yhä enemmän, ja hän pitää parempana yksinäisyydestä. Joskus tällaisen ajanjakson jälkeen alkaa väkivaltainen psykoosin muodossa.

Mutta usein miesten skitsofrenian alkuvaihe on piilossa. Näin jatkuvan nuorten skitsofrenian vaikeimmin hoidettavat muodot tai hidas prosessi, joka myös usein ilmenee nuorilla, alkaa murrosiässä. Tyypillinen varhainen oire voi olla täysin erilainen käyttäytyminen, esimerkiksi kotona ja vieraiden ihmisten seurassa (koulussa, töissä jne.) - "jaettu käyttäytyminen". Rakkaiden seurassa henkilö on kaunopuheinen, valmis väittelemään tuntikausia erilaisista aiheista, väittelemään käheälle puolustaen mielipidettään, joskus aggressiivisesti; tuntemattomien ihmisten seurassa, jopa hyvin tuttu, hän yrittää "pitää matalaa profiilia", on hiljaa, et saa hänestä sanaakaan, hän on arka ja ujo.

Alkuvaiheessa, kun sairaus ottaa vallan ihmiseen, maailmankuva, itsenäkemys, yhteys näiden välillä häiriintyy. Useimmissa tapauksissa esiintyy harhaluuloja ja hallusinaatioita, tunkeilevia ajatuksia. Tällaisia ​​oireita esiintyy usein aika ajoin, ja ne voimistuvat ja häviävät. Tämä vaikuttaa potilaan luonteeseen, hän muuttuu - huomaavaisuus, haluttomuus kommunikoida, halu yksinäisyyteen. Tiedustelut läheisiltä, ​​kuten "Mitä tapahtui?" aiheuttaa ärsytystä ja jopa aggressiota. Siitä huolimatta potilas onnistuu usein piilottamaan kasvavan henkisen jännityksen melko pitkäksi aikaa.

Yksi tyypillisimmistä skitsofrenian puhkeamisen oireista on kylmyys ja aggressio läheisiä ihmisiä, erityisesti äitiä kohtaan. Joskus muodostuu harhaluuloja "muukalaisvanhemmista" - potilas on varma, että hänet on adoptoitu, korvattu ja jossain "oikeat" vanhemmat etsivät ja odottavat häntä, ja heidät esitetään yleensä vaikutusvaltaisina ja varakkaina henkilöinä.

Prodromi- ja hallintavaiheelle on ominaista halujen epävakaus. Pyromania, kleptomania, riippuvuus vaeltamisesta, taipumus epäsosiaaliseen elämäntapaan, seksuaaliset perversiot ovat havaittavissa. Mutta vetovoimahäiriöt voivat olla hienostuneempia, esimerkiksi "humalaisen lukemisen" oireyhtymä, kaupungin tutkimus, julkisen liikenteen reitit ja vastaavat. Tällaisten harrastusten vuoksi heitetään kaikki tarvittavat asiat ja luetaan kaikki kirjat peräkkäin ilman järjestelmää ja genreihin sitoutumista tai teini koko päivän kävelee ympäri kaupunkia / ratsastaa julkisilla kulkuneuvoilla, tekee suunnitelmia ja piirustuksia. "ihanteellinen" ratkaisu, melkein identtinen. Lisäksi potilaat eivät yleensä pysty selkeästi selittämään toimintansa luonnetta tai suunnitelmien ja suunnitelmien merkitystä.

Seuraava vaihe on sopeutuminen. Potilas on tottunut ääniin, "hyväksynyt" ideansa, on varma yksinoikeudestaan, "lahjakkuudestaan" ja niin edelleen. Hän piiloutuu vihollisilta, piirtää, keksii, seuraa uskotonta vaimoaan, kommunikoi vieraan mielen kanssa... Harhaluuloista ja hallusinaatioista tulee arkipäivää, kaksi todellisuutta, todellinen ja illusorinen, elävät usein rauhanomaisesti rinnakkain potilaan tajunnassa. Monissa tapauksissa tasaisesti ja ilman akuuttia psykoosia kehittyvä sairaus tulee selvästi havaittavaksi vasta tässä vaiheessa. Tänä aikana tuskalliset oireet ovat selvästi näkyvissä, potilaan käyttäytyminen muuttuu jo stereotyyppiseksi - mukana samat liikkeet, irvistykset, eleet, sanat tai lauseet (automatismi).

Viimeinen vaihe on rappeutuminen (emotionaalinen burnout ja henkinen jälkeenjääneisyys). Sitä edeltävän jakson kesto vaihtelee skitsofrenian tyypistä ja taudin vakavuudesta riippuen. Joissakin lievissä tapauksissa älylle ei ole lainkaan vakavaa vahinkoa; nuorten pahanlaatuisessa skitsofreniassa kolmas vaihe tulee nopeasti. [11]

Komplikaatiot ja seuraukset

Skitsofrenia on etenevä mielisairaus. Ilman hoitoa se johtaa itsenäisen olemassaolon kyvyn menettämiseen. Potilas menettää vähitellen kykynsä opiskella, työskennellä ja ansaita rahaa, ja kyky elää yhteiskunnassa heikkenee.

Skitsofreniaa sairastavat miehet keskeyttävät usein koulun, työn, alkavat vaeltaa, joutuvat epäsosiaalisten elementtien vaikutuksen alaisena, he ovat alttiita haluhäiriöille, erityisesti - seksuaalisille perversioille.

Noin puolet skitsofreenikoista käyttää väärin psykoaktiivisia aineita, mikä pahentaa taudin kulkua, lisää uusiutumisten, itsemurha- ja väkivaltaisten tekojen esiintymistiheyttä sekä lähentää yleisen mielenterveyden vajaatoiminnan ja itsensä eristäytymisen kehittymistä. Myrkyllisiä aineita käyttävillä potilailla vastustuskyky hoitoon kasvaa, suotuisan lopputuloksen todennäköisyys pienenee monta kertaa. Viimeisessä vaiheessa alkoholin tai huumeiden käyttö saattaa loppua itsestään, mutta tämä viittaa käytön lisääntymiseen.

Skitsofreenikoilla on vaikeampaa lopettaa tupakointi, sillä tupakoitsijoita on kolme kertaa enemmän kuin henkisesti tervettä väestöä. Tämä tapa ei vain vaikuta haitallisesti kehon somaattiseen tilaan, vaan se myös estää psykoosilääkkeiden vaikutusta, joten tupakoivat potilaat tarvitsevat suurempia terapeuttisia annoksia lääkkeitä, mikä on täynnä sivuvaikutusten kehittymistä.

Skitsofreniasta tulee paljon todennäköisemmin traumapotilaita kuin henkisesti terveistä ihmisistä, heidän vammansa ovat yleensä vakavampia ja heidän kuolleisuusasteensa on korkeampi.

Skitsofreniapotilaat tekevät usein itsemurhan, osittain taudin alkuvaiheessa, kun he tuntevat menettävänsä mielensä, osittain kehittyneen harhakuvitelmahäiriön aikana katsoen olevansa kelvottomia elämään. Joskus he voivat tappaa rakkaansa "hyvistä" motiiveista "pelastaakseen" heidät tulevalta piinalta ja sitten tehdä itsemurhan rankaisemalla itseään siitä.

Skitsofrenioiden sosiaalista vaaraa on liioiteltu suuresti. Siitä huolimatta riski on olemassa. Se lisääntyy pahenemisjaksojen aikana, jolloin psykomotorisen agitaation todennäköisyys on suuri.

Sairauden seuraukset vähenevät myöhemmin. Vakaa asema yhteisössä, korkea ammattitaito ja sosiaalinen aktiivisuus lisäävät todennäköisyyttä hoidon suotuisalle lopputulokselle ja omavaraisuuden säilymiselle.

Diagnostiikka Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Skitsofrenia diagnosoidaan tiettyjen sairautta vastaavien kliinisten oireiden esiintymisen perusteella potilaan valitusten, omaisten ja sairaalassa tehtyjen havaintojen perusteella. Lisäksi tutkitaan sukuhistoriaa, tehdään testitutkimuksia potilaan henkisen havainnon tason arvioimiseksi. Sairauden kliininen kuva on varsin yksilöllinen ja monimutkainen, mutta ajatteluprosessin yhtenäisyyden rikkomisen yhteydessä pitäisi aina olla erityinen mielen hajoamisilmiö, joka on skitsofreenisella läsnä alusta alkaen. Tuottavia oireita ei ehkä ole, mutta assosiatiiviset yhteydet ja ajattelun selkeys, määrätietoisen ajattelun ja toiminnan kyky puuttuvat kokonaan tai osittain. Yksi keskeisistä oireista on vieraantuminen ja kylmyys lähimmille ja rakkaille ihmisille, yksitoikkoinen mieliala, lisääntyvä passiivisuus ja asteittainen itsensä irtisanoutuminen kaikilta aktiivisen elämän osa-alueilta. Kivuliaita skitsofreenisiä oireita tulisi jatkua vähintään kuusi kuukautta. Skitsofrenian diagnoosin luotettavasti vahvistavia analyysejä ja instrumentaalisia tutkimuksia ei ole saatavilla, ja niitä tehdään skitsofrenian erottamiseksi muista oireista vastaavista sairauksista. [12]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään kanssa neuroosit ja persoonallisuushäiriöt (psykopatiat), pakko-oireinen jakaksisuuntainen mielialahäiriö, jossa potilas tulee ulos kohtauksesta ilman persoonallisuuden muutoksia, eli todelliselle skitsofrenialle ei ole ominaista etenemistä.

Esimerkiksi kaksisuuntainen mielialahäiriö, jolla on epätyypillinen kulku, muistuttaa voimakkaasti toistuvaa skitsofreniaa, ja molemmat psykoosit ostetaan riittävän nopeasti lääketieteellisesti, mutta kaksisuuntaisen mielialahäiriön affektiivisesta vaiheesta poistumiselle on ominaista potilaan kaikkien henkilökohtaisten ominaisuuksien täydellinen palautuminen, kun taas skitsofrenikot selviä maanis-depressiivisestä hyökkäyksestä emotionaalisten ja tahdonalaisten tappioiden kanssa ja paljastaa joitain muutoksia - sosiaalisuus vähenee, tuttavapiiri kapenee, henkilöstä tulee sulkeutuneempi, pidättyvämpi.

Skitsofrenian akuutit polymorfiset kohtaukset erotetaan tarttuvasta, traumaattisesta, aivohalvauksen jälkeisestä ja myrkytyksen psykoosista. Skitsofrenia erotetaan myös epilepsiasta, orgaanisista ja traumaattisista aivovaurioista, alkoholismin kroonisista seurauksista ja huumeriippuvuudesta.

Hoito Skitsofrenia miehillä: syyt, tyypit, diagnoosi, ennuste

Onko skitsofrenia parannettavissa miehillä? Ei. Tällä hetkellä taattu paraneminen ei ole mahdollista minkään sukupuolen tai iän potilailla. Lääkkeiden ottamisesta kieltäytyminen johtaa taudin hyökkäysten uusimiseen. Siksi potilaat saavat elinikäistä tukihoitoa. Tämä mahdollistaa monissa tapauksissa pahenemisen välttämisen pitkän aikaa ja melko laadukkaan elämäntavan. [13]

Lisätietoja skitsofrenian hoidosta miehillä, katso tämä artikkeli.

Ennaltaehkäisy

Nykyään kysymykseen skitsofrenian alkuperästä ei ole vielä vastausta, joten ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei voida määritellä. Voimme suositella yllä mainittua ruokailutyyliä, motorista aktiivisuutta, huonojen tapojen hylkäämistä.

Jos henkilö on jo sairas, kaikki hoito rajoitetaan pahenemisvaiheiden ehkäisyyn. Paljon riippuu potilaasta ja hänen ympäristöstään, hänen kyvystään tunnistaa lähestyvä paheneminen ajoissa ja toimia, valmiudesta tukea ja auttaa. [14]

Ennuste

Nykylääketieteessä on arsenaali psykotrooppisia lääkkeitä ja muita tekniikoita, jotka mahdollistavat melko aktiivisen sosiaalisen elämäntason ylläpitämisen useimmille potilaille. Miesten skitsofrenia alkaa usein varhaisessa iässä ja etenee vakavasti, mutta tässäkin tapauksessa tapahtumien kehittymistä on vaikea ennustaa, vaikka yleensä myöhäinen puhkeaminen on prognostisesti suotuisampi, samoin kuin debyytti akuutin muodossa. psykoosi ja ilmeiset oireet ajoissa. Raskauttavia seikkoja ovat alkoholin väärinkäyttö ja/tai huumeriippuvuus.

On kuitenkin olemassa mielipide, että taudin vakavuudesta ja kurssin tyypistä riippumatta hoidon tulos määräytyy suurelta osin potilaan itsensä valinnan mukaan - pitääkö hän parempana todellista vai illusorista maailmaa. Jos hänellä on jotain, mihin palata todellisessa maailmassa, hän palaa.

Skitsofreniaa sairastavien ihmisten työllistäminen näyttää olevan erittäin vaikea, lähes mahdoton tehtävä, mutta näin ei ole. Emme puhu ihmisistä, joilla oli jo korkea sosiaalinen asema, työ ja tietty auktoriteetti. Yleensä he palaavat keskeytettyihin toimintoihinsa. [15]

Yleisesti ottaen työssä oleminen vaikuttaa positiivisesti potilaiden emotionaaliseen hyvinvointiin, lisää heidän itsetuntoaan ja luottamusta tulevaisuuteen, vie aikaa ja häiritsee yhteiskunnallisesti hyödyllistä toimintaa. Usein ihmiset aloittavat osa-aikatyön ja siirtyvät sitten kokopäivätyöhön. Paljon riippuu potilaan tilasta ja hänen kyvystään suorittaa tiettyä työtä, jatkaa koulutusta. Useimmissa tapauksissa skitsofreniaa sairastavat ihmiset elävät psykoosilääkkeiden ylläpitohoidossa täyttä elämää ja ymmärtävät potentiaalinsa. Myös sukulaisten tuki on tässä tapauksessa korvaamatonta.