Kardaanihoidon verenvuoto vastasyntyneissä
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kallonsisäinen verenvuoto aivokudokseen tai ympäröivään kudokseen voi esiintyä missä tahansa vastasyntyneessä, mutta erityisesti usein kehittyy ennenaikaisissa vauvoissa; Noin 20% ennenaikaisista vastasyntyneistä, joiden syntymäpaino on alle 1500 g, on kallonsisäistä verenvuotoa.
Tärkeimmät syyt ovat hypoksihappoiskemia, verenpaineen vaihtelut ja pään työn aikana kohdistuva paine . Caudate-ytimen ydinpohjainen kerros (alkudi-solut, jotka sijaitsevat varvasydin yläpuolella lateraalisen kammion sivuseinään, ja jotka löytyvät vain sikiöön), tekee verenvuoto todennäköisemmäksi. Riski kasvaa myös hematologisten häiriöiden (esim. K-vitamiinin puutos, hemofilia, levinnyt intravaskulaarinen koagulaatio -oireyhtymä - ICE) läsnä ollessa.
Tällainen syntymä trauma kroonikaalisena verenvuotona vastasyntyneissä voi esiintyä useissa CNS-tiloissa. Pienet verenvuodot aivopaikassa, sirpaleet ja sikiöt ovat usein satunnaisia havaintoja vastasyntyneiden ruumiinavauksesta, joka kuoli syistä, jotka eivät liittyneet keskushermostoon. Suurten verenvuodot subarachnoidisessa tai subduraalisessa tilassa, aivojen parenchyma tai kammiot ovat harvinaisempia, mutta ne ovat vaikeampia.
Subarachnoidinen verenvuoto on luotettavasti kallonsisäisen verenvuodon yleisimpiä muotoja. Apnea, kohtaukset, heikentynyt tajunta tai neurologiset häiriöt voivat esiintyä vastasyntyneillä. Suurten verenvuodotusten yhteydessä samanaikainen pahanlaatuinen tulehdus voi johtaa kommunikoivien hydrokefaloiden kehittymiseen vauvan kasvaessa.
Subdural verenvuoto, joka on nyt vähemmän yhteinen johtui parantuneesta synnytyskanavan hoito, aiheuttaa repeämä puolikuun on kovakalvoa, hahmotella pikkuaivot tai suonet tyhjennys poikittaiseen ja ylemmän nuoliveriviemärin. Tällaisia epäjatkuvuuksia taipumus esiintyä vastasyntyneille ensimmäisen toimituksen suuri vastasyntyneen tai sen jälkeen vaikeita synnynnäisiä ovat olosuhteet, joissa osoitti kohonnutta kallonsisäistä paineastioita. Ensimmäinen ilmentymä voi olla kohtauksia; pään suuria mittasuhteita tai neurologisia häiriöitä - hypotensio, heikko heijastuma tai yhteinen verenvuoto silmän verkkokalvoon.
Intraventrikulaarinen ja / tai aivoverenvuoto esiintyy yleensä kolmen ensimmäisen eliniän aikana ja se on kallonsisäisen verenvuodon vakavin muoto. Verenvuodot esiintyvät useimmiten ennenaikaisissa vastasyntyneissä, usein kahdenvälisinä ja yleisesti esiintyy caudate-ytimen alkion kerroksessa. Useimmat verenvuodot ovat subependymal tai intragastric ja pieni tilavuus. Suurten verenvuotojen tapauksessa se voi merkitä verenvuotoa aivojen parenkyymille tai kammioille suurella määrällä verta suurissa ja perusastioissa. Hypoksian iskeeminen edeltää usein intragastrista ja subarachnoidista verenvuotoa. Hypoksinen iskemia johtaa vahingoittaa hiussuonten endoteelissa, verisuonten aivojen autoregulaatio antaa ja voi lisätä aivojen verenkiertoa ja laskimoiden paineessa, joista kukin voi tehdä verenvuoto todennäköisempää. Useimmat intraventrikulaariset verenvuodot ovat oireeton, mutta suuret verenvuodot voivat aiheuttaa apneaa, syanoosia tai äkillistä romahtamista.
[Kardaanihoidon verenvuodon diagnosointi vastasyntyneissä
Kallonsisäinen verenvuoto tulisi epäillä missä tahansa vastasyntyneessä, jossa on apnea, kouristuskohtaukset, tajunnan heikkeneminen tai neurologiset häiriöt.
On tarpeen nimittää pään CT. Huolimatta siitä, että aivot Ultraääni on turvallinen eikä vaadi sedaatio ja voi helposti havaita verta kammiot tai aivokudokseen, TT on herkempi havaitsemiseksi pieniä määriä verta subarachnoid tai subduraalinen tilaa. Jos diagnoosi on epäselvä, voit tutkia aivo-selkäydinnesteitä punasolujen havaitsemiseen: yleensä aivo-selkäydinnesteessä on verta. Samanaikaisesti pieni määrä erytrosyyttejä esiintyy usein CSF: ssä termillä imeväisillä. Kun subduraalinen verenvuoto, kallon diaphanoscopy voi paljastaa diagnoosin, kun veri on hajotettu.
Lisäyksen tulisi suorittaa hyytyminen, yksityiskohtainen yleinen analyysi veren ja veren kemia tunnistaa muita syitä neurologinen toimintahäiriö (esim, hypoglykemia, hypokalsemia, elektrolyytti häiriöt). EEG voi auttaa ennustamaan, jos vastasyntynyt lapsi selviytyy akuutista verenvuodotuksesta.
Kallonsisäisen verenvuodon hoito vastasyntyneissä
Useimmissa tapauksissa hoito tukee hematologisten haittavaikutusten lisäksi. Kaikki lapset saavat K-vitamiinia, jos niitä ei ole aiemmin hoidettu. Veren hyytymisjärjestelmän tutkimuksen tulosten mukaan on määrätty tromboosaa tai hyytymistekijöitä. Subduraaliset hematoomat tulisi hoitaa neurokirurgilla; voi vaatia veren poistamista.
Mitä arvioita kallonsisäisestä verenvuodosta on vastasyntyneissä?
Subarahnoidisella verenvuodolla ennuste on yleensä hyvä. Urospuolisten kallonsisäinen verenvuoto on varovainen ennuste, mutta jotkut vauvat toipuvat. Useimmat imeväiset, joilla on pieni intraventrikulaarinen verenvuoto, kärsivät akuutista ajanjaksosta ja toipuivat sitten. Suurten intraventrikulaaristen verenvuotojen vauvoille ennuste on epäedullinen, varsinkin jos verenvuoto leviää parenkyymille. Monilla on neurologisia oireita.