Vastasyntyneiden kallonsisäinen verenvuoto

Kallonsisäinen verenvuoto aivokudokseen tai ympäröivään kudokseen voi esiintyä millä tahansa vastasyntyneellä, mutta se on erityisen yleinen keskosilla; noin 20 prosentilla alle 1500 g:n syntymäpainoisista keskosista on kallonsisäinen verenvuoto.

Hypoksinen iskemia, verenpaineen vaihtelut ja synnytyksen aikana päähän kohdistuva paine ovat tärkeimmät syyt. Häntätuumakerroksen (alkion solut, jotka sijaitsevat häntätumakkeen yläpuolella sivukammioiden sivuseinällä ja joita esiintyy vain sikiöllä) läsnäolo lisää verenvuodon todennäköisyyttä. Riskiä lisäävät myös hematologiset häiriöt (esim. K-vitamiinin puutos, hemofilia, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio - DIC).

Synnytystrauma, kuten kallonsisäinen verenvuoto vastasyntyneillä, voi esiintyä useissa keskushermoston osissa. Pienet verenvuodot lukinkalvonalaisessa tilassa, falxissa ja tentorium cerebellissä ovat usein sattumanvaraisia löydöksiä ruumiinavauksessa vastasyntyneillä, jotka kuolivat muista syistä kuin keskushermostoon. Suuret verenvuodot lukinkalvonalaisessa tai subduraalitilassa, aivojen parenkyymissä tai kammioissa ovat harvinaisempia, mutta ne ovat vakavampia.

Lukikalvonalainen verenvuoto on ylivoimaisesti yleisin kallonsisäisen verenvuodon tyyppi. Se voi ilmetä vastasyntyneillä apneana, kouristustena, tajunnantason muutoksina tai neurologisina puutoksina. Suurten verenvuotojen yhteydessä pia materin tulehdus voi johtaa kommunikoivan vesipään kehittymiseen lapsen kasvaessa.

Subduraalivuoto, joka on nykyään harvinaisempi synnytyshoidon parantumisen ansiosta, johtuu kovakalvon (falx dura mater), pikkuaivojen tentorium-kalvon (tentorium cerebelli) tai poikittais- ja ylempään sagittaaliseen poskionteloon laskevien laskimoiden repeämästä. Tällaisia repeämiä esiintyy usein ensisynnyttäneillä, suurilla vastasyntyneillä tai vaikeiden synnytysten jälkeen, jotka aiheuttavat lisääntynyttä painetta kallonsisäisiin verisuoniin. Ensimmäinen oire voi olla kouristuskohtauksia, nopeasti kasvava pään koko tai neurologisia puutteita, kuten hypotensio, heikko Moro-refleksi tai laajalle levinnyt verkkokalvon verenvuoto.

Aivokammionsisäinen ja/tai aivojensisäinen verenvuoto esiintyy yleensä kolmen ensimmäisen elinpäivän aikana ja on vakavin kallonsisäisen verenvuodon tyyppi. Verenvuodot ovat yleisimpiä keskosilla, usein kahdenvälisiä ja tyypillisesti esiintyvät häntätumakkeen germinaalikerroksessa. Useimmat verenvuodot ovat subependymaalisia tai kammionsisäisiä ja tilavuudeltaan pieniä. Suuret verenvuodot voivat esiintyä aivojen parenkyymissä tai kammioissa, ja suuria määriä verta on cisterna magnassa ja basaliksessa. Hypoksia-iskemia edeltää usein kammionsisäistä ja lukinkalvon alla olevaa verenvuotoa. Hypoksia-iskemia vaurioittaa kapillaariendoteelia, heikentää aivoverisuonten autoregulaatiota ja voi lisätä aivoverenkiertoa ja laskimopainetta, jotka molemmat voivat lisätä verenvuodon todennäköisyyttä. Useimmat kammionsisäiset verenvuodot ovat oireettomia, mutta suuret verenvuodot voivat aiheuttaa apneaa, syanoosia tai äkillistä aivojen romahtamista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vastasyntyneiden kallonsisäisen verenvuodon diagnosointi

Kallonsisäistä verenvuotoa tulisi epäillä kaikilla vastasyntyneillä, joilla on uniapneaa, kouristuksia, tajunnantason muutoksia tai neurologisia poikkeavuuksia.

Pään TT-kuvaus tulisi tilata. Vaikka pään ultraäänitutkimus on turvallinen, ei vaadi sedaatiota ja sillä voidaan helposti havaita verta kammioissa tai aivokudoksessa, TT on herkempi pienten verimäärien havaitsemisessa lukinkalvonalaisessa tai subduraalitilassa. Jos diagnoosi on epävarma, aivo-selkäydinnestettä voidaan tutkia punasolujen havaitsemiseksi; yleensä aivo-selkäydinneste sisältää verta. Pieniä määriä punasoluja on kuitenkin usein läsnä täysiaikaisina syntyneiden imeväisten aivo-selkäydinnesteessä. Subduraaliverenvuodossa kallon läpivalaisu voi antaa diagnoosin veren liuotuksen jälkeen.

Lisäksi on tehtävä koagulogrammi, täydellinen verenkuva ja veren kemiallinen testi neurologisen toimintahäiriön muiden syiden (esim. hypoglykemia, hypokalsemia, elektrolyyttihäiriöt) tunnistamiseksi. EEG voi auttaa ennusteen laatimisessa, jos vastasyntynyt selviää akuutin verenvuodon yli.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vastasyntyneiden kallonsisäisen verenvuodon hoito

Useimmissa tapauksissa hoito on tukevaa, lukuun ottamatta hematologisia verenvuodon syitä. Kaikkien lasten tulisi saada K-vitamiinia, ellei sitä ole jo annettu. Verihiutaleiden määrä tai hyytymistekijät määrätään hyytymistutkimusten tulosten perusteella. Subduraalihematoomat tulee hoitaa neurokirurgin toimesta; veren poisto voi olla tarpeen.

Mikä on ennuste kallonsisäisestä verenvuodosta vastasyntyneillä?

Lukinalimen alla olevan verenvuodon ennuste on yleensä hyvä. Vastasyntyneen subduraalisen kallonsisäisen verenvuodon ennuste on varovainen, mutta jotkut imeväiset toipuvat. Useimmat imeväiset, joilla on pieniä kammionsisäisiä verenvuotoja, selviävät akuutin vaiheen yli ja toipuvat sitten. Imeväisillä, joilla on suuria kammionsisäisiä verenvuotoja, on huono ennuste, varsinkin jos verenvuoto ulottuu parenkyymiin. Monilla on jäljellä olevia neurologisia oireita.