Silmän luomistauti

Bruselloosi (Bangin tauti, Maltan kuume, melitokokki) on yleinen tarttuva-allerginen tauti, joka kuuluu zoonoosien ryhmään.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Silmän bruselloosin syyt ja epidemiologia

Bruselloosin aiheuttaja on Brucella-tyyppinen bakteeri. Ihmisille Br. melitensis on patogeenisin. Tartunta tapahtuu kosketuksessa sairaiden eläinten (vuohet, lampaat, lehmät, siat) kanssa tai käyttämällä tartunnan saaneita maitotuotteita ja saastuneita lihatuotteita. Villa, nahka, karakul ja sairaiden eläinten saastuneet ulosteet ovat vaarallisia. Bruselloosia sairastavat ihmiset eivät ole tartunnan kantajia. Bruselloosi voi tarttua ihon kautta, jos siellä on hiertymiä, pienistä haavoista, sekä ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden limakalvojen kautta, eli tartunta leviää ruoansulatus-, kosketus- ja ilmateitse.

Silmän bruselloosin patogeneesi

Kehoon tunkeutuvat brusella -bakteerit pääsevät ensin alueellisiin imusolmukkeisiin ja sieltä vereen. Verenkierrosta ne asettuvat retikuloendoteliaalijärjestelmän elimiin (maksa, perna, luuydin, imusolmukkeet), joissa ne voivat pysyä solunsisäisinä pitkään. Prosessin pahenemisvaiheissa brusella-bakteerit lisääntyvät jälleen nopeasti ja pääsevät verenkiertoon aiheuttaen toistuvia yleistymisaaltoja. Bruselloosin oireiden patogeneesissä allergisilla reaktioilla on merkittävä rooli, ja niitä voidaan havaita taudin 2.–3. viikolla. Näköelimen muutoksia bruselloosissa esiintyy brusella-bakteerien leviämisen aikana silmän primaarisesta pesäkkeestä jo herkistyneisiin kudoksiin tai super- tai uudelleeninfektion aikana, samoin kuin rokotettujen henkilöiden infektion aikana.

Silmän bruselloosin oireet

Itämisaika kestää 1-3 viikkoa, joskus useita kuukausia. Bruselloosin kliinisissä ilmentymissä havaitaan merkittävää polymorfismia. Tauti voi esiintyä akuutin, kroonisen bruselloosin muodossa ja piilevässä muodossa.

Akuutille bruselloosille on ominaista fokaalisten leesioiden puuttuminen. Akuutille bruselloosille on ominaista ruumiinlämmön nousu, vilunväristykset, runsas hikoilu ja tyydyttävä yleistila. Vasta taudin toisesta viikosta lähtien kehittyy hepatospleeninen oireyhtymä.

Krooniselle bruselloosille on ominaista moninaiset kliiniset oireet, jotka johtuvat eri elinten ja järjestelmien vaurioista, ja toistuva kulku useiden vuosien ajan. Tyypillisiä vaurioita ovat tuki- ja liikuntaelimistö (nivelkipu, niveltulehdus, bursiitti, spondyliitti jne.), keskushermosto (toiminnalliset häiriöt, meningomyeliitti, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, meningoenkefaliitti), maksa, perna ja muut elimet. Silmäsairaudet esiintyvät pääasiassa kroonisessa ja piilevässä bruselloosissa. Samaan aikaan potilaat voivat tuntea itsensä kliinisesti terveiksi, ja he ovat edelleen infektion kantajia, jotka epäsuotuisien tekijöiden (hypotermia, väsymys, vilustuminen) vaikutuksesta voivat aiheuttaa vaurioita uveaaliradalle, näköhermolle ja sarveiskalvolle. Useammin bruselloosissa havaitaan uveiittia, joka on luonteeltaan metastaattinen tai toksis-allerginen. Bruselloosi-uveiitin kliinisellä kuvalla ei ole erityisiä piirteitä.

Seuraavat bruselloosin uveiitin muodot erotetaan:

1. eksudatiivinen iriitti;
2. anteriorinen eksudatiivinen suonikalvontulehdus;
3. metastaattinen silmätulehdus;
4. nodulaarinen iriitti;
5. levinnyt suonikalvontulehdus;
6. keskeinen korioretiniitti;
7. täydellinen uveiitti.

Yleisin bruselloosin aiheuttaman uveiitin muoto on eksudatiivinen iridosyklitti. Se voi olla akuutti tai krooninen, ja siihen voi liittyä uusiutumisia, joskus useiden vuosien kuluessa. Prosessi on yleensä yksipuolinen. Kliinisessä kuvassa havaitaan iridosykliitin tyypillisten oireiden ohella usein Descemetin kalvon poimuja. Sarveiskalvon takapinnalle voi tavallisten saostumien lisäksi ilmestyä karkeampia eritekerrostumia kyhmyjen muodossa, joskus hypopyonin muodossa. Kroonisessa iridosyklitissä tai uusiutumisissa iirikseen kehittyy uusia verisuonia, karkeita takasynekioita ja jopa pupillin yhteenkasvamista ja liikakasvua. Tällaisissa tapauksissa esiintyy sekundaarista glaukoomaa ja kaihia. Vaikeissa tapauksissa voi kehittyä panuveiitti, joka johtaa silmämunan surkastumiseen.

Eturauhasen eksudatiivisen suonikalvon tulehduksen ominaispiirteitä ovat lasiaisen samentumat vaihtelevalla voimakkuudella ilman näkyviä muutoksia silmän etuosassa ja pohjassa. Suonikalvon tulehduksen aiheuttama su...

Nummulaariselle keratiitille on ominaista kellertävien infiltraattien esiintyminen koko sarveiskalvon pinnalla. Oikea-aikaisella hoidolla infiltraatit voivat hävitä kokonaan tai hajota ja haavautua sekundaarisen infektion seurauksena. Syvä bruselloosikeratiitti on usein yksipuolinen, sillä on uusiutuva kulku, pääpesäke sijaitsee keskellä, Descemetin kalvon poimujen läsnä ollessa saostumia. Aluksi prosessi on avaskulaarinen, sitten tapahtuu vähäistä verisuonitusta. Sarveiskalvon muutoksilla bruselloosissa ei ole erityistä kuvaa, ja diagnoosi on mahdollista serologisten reaktioiden avulla.

Kroonisessa bruselloosissa aivokalvontulehduksen tai meningoenkefaliitin taustalla voi kehittyä akuutti molemminpuolinen retrobulbaarinen neuriitti. Bruselloosiretrobulbaarisen neuriitin kliininen kuva ei eroa muiden etiologioiden neuriitista, ja sille on ominaista näkötoimintojen heikkeneminen. Bruselloosissa näköhermon muutokset kuvataan papilliitin muodossa ilman muutoksia keskushermostossa. Joskus papilliitti yhdistetään uveiittiin.

Näköelimen bruselloosin vaurioiden diagnostiikka

Kliinisen kuvan polymorfismi ja useiden tartuntatautien kulun stereotyyppinen luonne vaikeuttavat bruselloosin diagnosointia. Myös silmämuutokset bruselloosissa ovat epäspesifisiä. Jokainen uveiittia, neuriittia tai cingulate-etiologian keratiittia sairastava potilas, joka on käynyt silmälääkärin vastaanotolla, on tutkittava bruselloosin varalta erityisen vaarallisten infektioiden osastolla tasavaltalaisilla, alueellisilla ja territoriaalisilla sanitaari-epidemiologisilla asemilla. Bruselloosi-infektion toteaminen ei vielä tarkoita silmäprosessin bruselloosietiologian tunnistamista. Potilaan kattava tutkimus ja muiden silmäsairauden etiologian (tuberkuloosi, leptospiroosi, toksoplasmoosi, kuppa jne.) poissulkeminen on välttämätöntä.

Bruselloosin ja sen silmäoireiden diagnosoinnissa bakteriologiset ja serologiset tutkimusmenetelmät ovat ratkaisevan tärkeitä: Wrightin ja Huddlesonin agglutinaatioreaktio, passiivinen hemagglutinaatioreaktio (RPGA) ja Burnetin ihoallergiatesti. Bruselloosissa bakteriologinen diagnostiikkamenetelmä on luotettava - brusellan eristäminen verestä, virtsasta, aivo-selkäydinnesteestä, silmän etukammion nesteestä jne.

Wrightin agglutinaatiotesti on yksi tärkeimmistä akuuttien bruselloosin muotojen diagnostisista menetelmistä. Se muuttuu positiiviseksi pian infektion jälkeen. Seerumin agglutiniinien tiitteriä, joka on vähintään 1:200, pidetään diagnostisesti luotettavana.

Yleisesti hyväksytty menetelmä luomistaudin nopeaan diagnostiikkaan on Huddlesonin levyagglutinaatiotesti. Reaktio on spesifinen, positiivinen varhaisessa vaiheessa ja kestää pitkään.

RPGA on erittäin herkkä ja spesifinen bruselloosin infektiolle. Sen avulla voidaan havaita vasta-aineita paitsi potilailla, myös tartunnan lähteen kanssa kosketuksissa olleiden ihmisten seerumissa. Sitä pidetään positiivisena laimennoksesta 1:100 alkaen. Coombsin reaktiota käytetään laajalti kroonisten bruselloosin muotojen diagnosointiin – epätäydellisten vasta-aineiden määrittämiseen.

Ihoallergiatesti perustuu bruselloosin allergeenille herkistyneen organismin kykyyn reagoida paikallisesti bruselliinin ihonsisäiseen antoon. Testi muuttuu positiiviseksi 70–85 %:ssa tapauksista taudin ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä (mutta on tapauksia, joissa tauti alkaa aikaisemmin) ja pysyy sellaisena hyvin pitkään. Se voi olla positiivinen sekä taudin piilevänä aikana että rokotetuilla henkilöillä. Tutkittaessa potilaita bruselloosin varalta on otettava huomioon, että allergeeni annetaan elimistössä ihoallergiatestin aikana, joten agglutinaatioreaktion suorittamiseksi on otettava verta ennen ihoallergiatestiä. Serologiset reaktiot ja ihoallergiatesti eivät ole diagnostisessa arvossaan samanarvoisia taudin eri vaiheissa, mikä määrää seroallergisen menetelmän kompleksin käytön bruselloosin diagnosoinnissa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Silmän bruselloosin hoito

Silmän bruselloosia sairastavien potilaiden hoito prosessiaktiivisuuden oireiden läsnä ollessa suoritetaan tartuntatautien sairaalassa silmälääkärin valvonnassa. Kroonista bruselloosia sairastavat potilaat voidaan sairaalahoitoon ottaa mihin tahansa osastoon kliinisistä oireista riippuen. Akuutissa vaiheessa on aiheellista käyttää pitkäaikaista (enintään 1 kuukausi) erilaista antibioottia (paitsi penisilliiniä) terapeuttisina annoksina. Antibiootit eivät kuitenkaan vaikuta solunsisäisesti sijaitseviin bruselloihin eivätkä estä uusiutumista, joten niitä voidaan määrätä vain bakteremian läsnä ollessa. Bruselloosin hoidossa käytetään laajalti hemodesia, bruselloosin gammaglobuliinia, polyglusiinia, reopolyglusiinia ja vitamiineja (erityisesti C- ja B-ryhmää). Kroonisissa muodoissa, kun silmäsairauksia havaitaan useammin, tärkein hoitomenetelmä on rokotushoito. Bruselloosirokotetta käytetään ihonsisäisesti, ihonalaisesti, lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti, täysin yksilöllisesti. Rokoteen ensimmäinen annos annetaan ihoallergiatestin tulosten perusteella. Injektioiden välinen aika riippuu rokotuksen jälkeisestä reaktiosta: jos reaktio on voimakas, annosta toistetaan tai jopa pienennetään, jos se on heikko, sitä päinvastoin suurennetaan ja väliä lyhennetään. Hoitokuuri on 8–12 rokoteinjektiota. Rokotehoidon vasta-aiheita ovat krooniset keskushermoston, sydämen jne. sairaudet. Bruselloosin kroonisen muodon uusiutumisvaiheessa kortikosteroidien käyttö on patogeneettisesti perusteltua. Uveiitin paikallishoito rajoittuu mydriatiikkojen, kortikosteroidien, entsyymien ja siedätysaineiden antoon. Bruselloosiperäisessä näköhermontulehduksessa on spesifisen hoidon lisäksi suositeltavaa käyttää nesteytystä lisääviä, vasodilataattoreita ja kortikosteroideja käyttöaiheiden mukaan.

Luomistaudin ehkäisy

Bruselloosin ehkäisyyn kuuluu tartuntalähteiden poistaminen (eläinten bruselloosin parantaminen, eläinten hoitotarvikkeiden, eläinperäisten tuotteiden ja raaka-aineiden desinfiointi) sekä tartuntariskissä olevien henkilöiden rokottaminen.

Silmien bruselloosin ehkäisy koostuu bruselloosin varhaisesta diagnosoinnista ja oikea-aikaisesta hoidosta.

Näköelimen bruselloosin yhteydessä työkyky määräytyy taudin kliinisen muodon, näkökyvyn ja muiden elinten ja järjestelmien vaurioiden perusteella. Bruselloosiin liittyvän uveiitin, neuriitin ja keratiitin tapauksessa näkökyvyn ennuste on uusiutumisalttiuden vuoksi edelleen vakava.