Silmäluomien sienivauriot

Silmäluomen aspergilloosi ilmenee massiivisena, granuloomaa muistuttavana solmukkeena, jolla on taipumus haavautua ja muodostaa fisteleitä, jotka voidaan erehtyä luulemaan märkivää kalazionia.

Kliinisiltä oireiltaan aspergilloosia muistuttavia kyhmyjä havaitaan joskus silmäluomien sporotrikoosin paikallisessa imusuonten muodossa. Sporotrikoosi muodostaa kuitenkin useimmiten hitaasti laajenevia tulehduskyhmyjä ihon alle, pääasiassa sairaan silmäluomen sädekehän reunaan (ihonalainen muoto). Yhdistyessään ne lävistävät fistulousradat, haavautuvat ja sitten H. Heidenreichin (1975) mukaan muistuttavat ikeniä tai kollikvatiivista tuberkuloosia. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet, mutta kivuttomat. Taudin kulku on krooninen. Silmäsairauksia edeltää lähes aina suun limakalvon siotrikoosi, jossa sienet ovat peräisin kasveista, joihin ne saprofytoivat. Ruohonkorsien käyttäminen hammastikun sijaan, niiden pureminen tai pureskelu johtaa tällaiseen sieni-infektioon.

Kulmakarvat ja silmäripset ovat alttiita favukselle (rupille), joka yleensä kehittyy potilailla, joilla on päänahan favus, ja paljon harvemmin vain silmäluomien sairautena. Kulmakarvojen ja silmäluomien sädekehän reunan hyperemisen ihon taustalla ilmestyy pieniä rakkuloita ja märkärakkulia, joiden jälkeen muodostuu kellertäviä, lautasen muotoisia rupia - scutulae (kilpiä). Tällaisen ruven keskellä on ohut, hauras ja kynnen peittämä hius tai ripsi. Kun scutulaa yritetään poistaa, sen alla oleva iho vuotaa verta, ja paranemisen jälkeen jää arpia; silmäluomiin ne ovat kuitenkin tuskin havaittavissa. Scutulae, kuten niitä edeltävät kellertävät pisteet silmäripsien ympärillä, koostuvat sienimassoista.

Antropofiilisten Trichophyton-lajien aiheuttama pinnallinen silmäluomien trikofytoosi (silsa) ilmenee pääasiassa sileällä iholla vaaleanpunaisina, pyöreinä läiskinä ("plakkeina"), joiden reunat kohoavat harjanteeksi, joka on peittynyt kyhmyihin, märkärakkuloihin ja rupiin ("reunus"), ja keskusta on vaalea ja hilseilevä. Tauti on usein akuutti; järkevällä hoidolla sen vauriot voidaan poistaa 9–12 päivässä. Kroonisessa taudinkulussa tarvitaan pitkäaikaista hoitoa. Silmäluomien sädekehän reunat kärsivät trikofytoosista hyvin harvoin. Kirjallisuudessa on kuvattu vain muutamia "trikofytoosi-märkäisen blefariitin" tapauksia. Kulmakarvojen alueen trikofytoosi, johon liittyy karvojen vaurioita, on mahdollinen.

Zoofiilisten trikofyyttien aiheuttamassa syvässä silmäluomien trikofyyttien aiheuttamassa infiltratiivis-märkivässä prosessissa kehittyy follikkelipaisia paiseita. H. Heidenreich kuvailee niitä pehmeiksi, punaisiksi, rupimaisiksi ja fistuloisiksi kasvaimiksi, jotka muistuttavat granulaatioita ja jättävät paranemisen jälkeen arpia.

Trikofytoosi vaikuttaa useimmiten kouluikäisiin lapsiin, joilla se vaikuttaa päänahkaan, sileään ihoon ja kynsiin. Naiset muodostavat 80 % kroonista trikofytoosia sairastavista potilaista. Silmäluomien trikofytoosi kehittyy yleensä yleisen vaurion taustalla. Sen kliinisen kuvan piirteet, taudinaiheuttajan havaitseminen, joka usein havaitaan hiusten, erityisesti velluksen, mikroskopialla, sekä positiivinen reaktio trikofytiiniin helpottavat taudin tunnistamista.

Erittäin vakavia silmäluomivaurioita aiheuttavat säteilevät aktinomykeetit. Prosessi on usein toissijainen ja leviää suuontelosta silmänympärysihoon (karieshampaat). Patologinen pesäke vaikuttaa paitsi silmäluomiin, myös otsaan ja ohimoille, ja turvotus ulottuu koko puoliskolle kasvoista. Turvotuksen taustalla, joka on voimakkaampi silmäraon ulkonurkassa, muodostuu laaja granulooma, jonka märkiminen johtaa fisteleiden muodostumiseen, joissa on paksua märkäistä eritettä, joka sisältää kellertäviä jyviä (sienidruusuja). Ilman hoitoa paranevat granuloomat korvautuvat uusilla. Prosessi voi levitä silmäkuoppaan tai päinvastoin silmäkuopat silmäluomiin.

Sienien aiheuttamien suorien vaurioiden lisäksi näiden ärsykkeiden aiheuttamat allergiset prosessit ovat mahdollisia silmäluomien iholla. Kuten E. Fayer (1966) huomauttaa, silmäluomien sairaudet, jotka eivät reagoi hyvin antibakteerisiin ja muihin hoitoihin, epäilevät sieniallergiaa. Allergian todennäköisyys kasvaa potilailla, joilla on krooninen sieni-infektiopesäke. Edellä todettiin, että sieniin liittyvän silmäluomivaurion allerginen luonne vahvistaa sen nopean (jopa ilman paikallista hoitoa) toipumisen sienipesäkkeiden poistamisen jälkeen. Nämä sairaudet ilmenevät sieni-allergisena blefarokonjunktiviittina tai silmäluomiekseemana. Ensimmäisellä sairaudella ei ole havaittavia oireita, jotka erottaisivat sen banaalisesta blefariitista; useammin vain sidekalvo vaikuttaa. Sieni-allergista silmäluomiekseemaa havaitaan useammin naisilla, ja sen alkuperäiset pesäkkeet ovat E. Fayerin mukaan emättimen sieni-infektioita. Harvinaisempia pesäkkeitä ovat suuontelossa proteesien ja hammassiltojen alla piilossa olevat orastavat sienet, joskus "välivarvaskutina", jalkojen ja kynsien krooniset sieni-infektiot. Kliinisesti tällaiselle ekseeman tyypillisiä piirteitä ovat silmäluomien turvotus, punoitus, kuoriutuminen, kutina ja ihon ruskeanpunainen värjäytyminen. Potilailla on positiivisia sieni-antigeenitestejä. Taudin aiheuttavat useimmiten Candida-suvun sienet, joskus trikofytonit.

Kirjallisuudessa kuvataan myös yksittäisiä havaintoja blastomykoosin, mukormykoosin, rinosporioosin ja muiden sieni-infektioiden kehittymisestä silmäluomilla.

Kyyneltiehyiden sienisairaudet ilmenevät useimmiten kanalikuliitina, joka ilmenee sidekalvon hyperemiana kyyneltiehyiden alueella, kyynelnesteen erityshäiriöinä ja märän eritteenä tiehyestä. Jälkimmäisessä esiintyvät jyvät tai muruset epäilevät sieni-infektiota, kun taas kanavan laajeneminen jollakin alueella, halasionin tai ohran kaltaisen kiven muodostuminen tähän ja sitä poistettaessa esiintyvä harmaa tai kellertävä, riisinjyvän kokoinen kivi viittaa lähes aina sieni-infektioon, mikä vahvistetaan laboratoriokokeilla.

Konkrementteja muodostavat aspergillit, penisillium-sienet, trikofytonit, aktinomykeetit ja muut sienet.

Sienten pääsy kyynelpussiin johtaa sen krooniseen tulehdukseen. Sieniperäisen kyynelpussin diagnosoimiseksi tarvitaan systemaattinen tutkimus kyynelkanavien kautta tulevasta pussin sisällöstä tai dakryokystorinostomian tai melanooman poiston aikana saadusta materiaalista.

On mahdollista, että sieni-infektio on yksi dacryocystitis-taudin uusiutumisen syistä kirurgisen hoidon jälkeen.

Sienikonjunktiviitti jää luultavasti useammin huomaamatta kuin diagnosoidaan, koska se esiintyy usein silmäluomien tai sarveiskalvon sieni-infektioiden taustalla ja tällaisissa tapauksissa sitä arvioidaan samanaikaisena sidekalvon ärsytyksenä. Vasta sidekalvon voimakkaampi hyperemia ja turvotus, jyvien tai Meibomin rauhasten infarktien kaltaisten sulkeumien tai granulaatioiden kaltaisten kasvainten havaitseminen siinä sekä antibakteerisen ja muun hoidon tehottomuus saavat ajattelemaan sidekalvon sieni-infektiota. Sienet voidaan havaita tällaisilla potilailla tutkimalla kiviä ja granulaatioita, harvemmin sivelynäytteitä ja kaapimia.

Havaitut muutokset ovat tyypillisiä sidekalvon sporotrikoosille, rinosporidiaasille, aktinomykoosille ja kokkidioidomykoosille, kun taas penisillium aiheuttaa haavaumien muodostumista, joiden pinnalla on vihertävän keltainen pinnoite (Pennicillium viridans). Kokkidioidomykoosissa voidaan havaita flyktenoidimuodostelmia, ja pseudomembranoottinen sidekalvotulehdus on tyypillistä kandidiaasille, aspergilloosille ja muille sienille. Joissakin tapauksissa sieniperäiseen sidekalvotulehdukseen, johon liittyy solmujen muodostuminen, liittyy imusolmukkeiden voimakas reaktio, joka aiheuttaa Parinaudin oireyhtymän kaltaisia sairauksia, ja imusolmukkeet voivat märkiä, ja mätä voi sisältää sieniä. Sidekalvon kefalosporioosi esiintyy molemminpuolisena blefarokonjunktiviittina, johon liittyy pieniä sidekalvon ja sarveiskalvon eroosioita ja haavaumia, ja joskus myös konkreetioita ("tulppia") kyynelkanavissa. Candida albicans, harvemmin penisillium, aspergillus ja mucor, jotka tuottavat antigeenejä silmän ulkopuolisissa pesäkkeissä, aiheuttavat sieniperäisen allergisen sidekalvotulehduksen kehittymistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Riskitekijät

Tiettyjen tarttuvien sienitautien, mukaan lukien erityisen vaarallisten sieni-infektioiden (histoplasmoosi, blastomykoosi, homesieni-infektiot), aiheuttamaan infektioon liittyy voimakas herkistyminen. Sieni-silmäinfektiot ovat yleisiä erilaisissa tilanteissa, joihin liittyy soluimmuniteetin heikkeneminen.

[ 4 ], [ 5 ]

Synnyssä

Pinnallisia ja syviä palpebromykooseja voivat aiheuttaa käytännössä mitkä tahansa ihmisille patogeeniset ja opportunistiset sienet, jotka usein siirtyvät silmäluomista sidekalvoon ja silmämunaan ja tunkeutuvat silmäkuoppaan, vaikka niiden käänteinen leviäminen on myös mahdollista. Useammin kuin muita mykooseja esiintyy Candida albicansin silmäluomivaurioita. Tämä hiivamainen sieni kulkeutuu silmän alueelle maaperästä, tarttuu ihmisestä toiseen tai on peräisin kandidiaasin ensisijaisista pesäkkeistä suun, nenän ja sidekalvon onteloissa. Tartunnan ja elimistön vastustuskyvyn heikkenemisen yhteydessä esiintyy sairaus, joka ilmenee silmäluomien ihon tulehduksellisena hyperemiana ja turvotuksena, joskus tahmaisena turvotuksena. Hyperemian ja turvotuksen taustalla muodostuu pieniä märkärakkulia, ja silmäluomien paksuuteen muodostuu punertavanruskeita solmuja, jotka muistuttavat ohraa tai halasionia ja ovat alttiita haavaumille. Useammin tällaisia solmuja havaitaan potilailla, joilla on ollut pitkä antibioottikuuri ennen mykoosia. Taudinaiheuttaja löytyy solmujen märkäisestä sisällöstä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet silmäluomien sienivauriot

Kuvataan yleisiä vakavia mykooseja, joiden lähtökohtana oli sidekalvo.

Aktinomykoosi, yleisin sieni-silmäinfektio, johtuu aktinomykeeteistä, jotka ovat ominaisuuksiltaan anaerobisten bakteerien kaltaisia sieniä. Aktinomykeettejä esiintyy laajalti luonnossa: ilmassa, kasveissa ja ihmisillä iholla, limakalvoilla, reikiintyneissä hampaissa ja suolistossa.

Silmäluomien ihovauriot voivat olla primaarisia, eksogeenisiä ja sekundaarisia, jotka johtuvat sieni-infektioiden leviämisestä iholle sisäelinten pesäkkeistä. Silmäluomien aktinomykoosiin on ominaista tiheiden, kivuttomien kyhmyjen, myöhemmin syvien infiltraattien esiintyminen, joita ympäröi jonkin matkaa puumainen iho. Kyhmyt pehmenevät keskeltä ja avautuvat, infiltraattien päälle ilmestyy fisteliaukkoja, joista erittyy sienisäikeitä sisältävää mätää. Fistelit eivät parane pitkään.

Aspergilloosin aiheuttaa homesieni, joka usein elää oireettomasti terveellä iholla ja limakalvoilla. Kliinisessä kulussaan aspergilloosi muistuttaa tuberkuloosia.

Blastomykoosi. Blastomykoosin aiheuttavat erilaiset hiivan kaltaiset sienet, jotka elävät maaperässä, kyyhkysten pesimäpaikoissa, ladoissa ja talleissa. Niitä esiintyy tätä sienitautia sairastavien ihmisten ja eläinten iholla ja limakalvoilla, virtsassa ja ulosteissa. Kliinisessä tutkimuksessa näköelimen syvät systeemiset vauriot ovat vallitsevia - yleensä toissijaisia ilmiöitä.

Vaurioita voi esiintyä erillään tai ne voivat esiintyä yhdessä ihon hiivatulehduksen kanssa. Silmäluomien iholle ilmestyy papuleita, eroosiota ja haavaumia, joiden pinta on kostea, hieman kostea, ja haavaumat ovat peittyneet valkoiseen tai kellertävään kerrokseen. Kutina on häiritsevää. Papulet ja haavaumat leviävät joskus kasvoille. Sairauteen voi liittyä silmäluomien reunojen muodonmuutoksia ja silmäluomien kääntymistä. Tauti on usein pitkäaikainen ja krooninen.

Histoplasmoosi on systeeminen syvä mykoosi, joka vaikuttaa ensisijaisesti retikuloendoteliaalikudokseen, jonka soluihin kerääntyy sienen pieniä hiivamaisia elementtejä - mykoplasmaa.

Kandidiaasin aiheuttavat hiivan kaltaiset sienet, joita esiintyy hedelmissä, vihanneksissa, hedelmissä ja muissa tuotteissa seisovissa vesissä, iholla ja ruoansulatuskanavassa sekä terveillä että sairailla ihmisillä ja eläimillä. Silmävauriot voivat olla yksittäisiä tai yhdistettyjä ihon, limakalvojen, sisäelinten (erityisesti ruoansulatuskanavan ja keuhkojen) kandidiaasiin tai yleistyneeseen kandidiaasiin. Yhdistelmävauriot ovat mahdollisia - mikrobien ja sienten aiheuttamat.

Mukoroosin aiheuttavat ympäristössä laajalle levinneet sienet, joita esiintyy usein vihanneksissa, hedelmissä, heinässä ja puuvillassa. Useimmiten vaurioitetaan suun, hengitysteiden, sukupuolielinten ja ruoansulatuskanavan limakalvoja. Silmäkuopan ja harvemmin sarveiskalvon vauriot ovat toissijaisia.

Rhinosporidiaasi on harvinainen syvä sienitauti, jonka aiheuttajaa ei tunneta hyvin. Tauti ilmenee siitepöly- ja siitepöly-haavaumamuodostumina nenän, nenänielun, sidekalvon, silmäluomen ja kyynelpussin limakalvoilla.

Sporotrikoosia aiheuttaa rihmamaiset sienet - sporotrichum. Tartunnan lähteenä ovat maaperä, jotkut kasvit, ruoho sekä sairaat ihmiset ja eläimet. Tämä on syvä, krooninen sieni-infektio, joka vaikuttaa pääasiassa ihoon, ihonalaiskudokseen, usein silmäluomiin ja sidekalvoon. Tyypillisesti silmäluomien ihoon tulee tiheitä, kivuttomia, hitaasti kasvavia kyhmyjä. Niiden yläpuolella oleva iho on violetti. Ajan myötä kyhmyt pehmenevät ja muodostuu fisteleitä, joista erittyy kellertävänharmaata mätää.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostiikka silmäluomien sienivauriot

Diagnoosi edellyttää taudinaiheuttajan eristämistä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoito silmäluomien sienivauriot

Silmäluomien kandidomykoosia hoidetaan voitelemalla vaurioita briljanttivihreällä, määräämällä nystatiinia tai levoriinia suun kautta ja käyttämällä niitä paikallisesti voiteiden, kermien ja voiteiden muodossa silmäpohjille. Nystatiinin ja amfoterisiini B:n liuokset tiputetaan sidekalvopussiin.

Silmäluomen aspergilloosin hoito suoritetaan paikallisesti ja laskimonsisäisesti amfoterisiini B:llä, amfoglukamiinia annetaan suun kautta ja fungisidisia voiteita levitetään paikallisesti.

Silmäluomien sporotrikoosissa parhaan tehon antavat jodivalmisteet, erityisesti kaliumjodidi, jota annetaan suun kautta 3–6 g päivässä 4–5 kuukauden ajan. Myös nystatiinia, levoriinia ja amfoterisiini B:tä on testattu positiivisilla tuloksilla.

Suun kautta otettava griseofulviini tehoaa favukseen. Kulmakarvojen ja ripsien alueen ihoa voidellaan 0,5–1 % kuparisulfaattivoiteella tai 1 % keltaisella elohopeavoiteella, tai aamulla voidellaan leesiot 3–5 % alkoholijodiliuoksella, ja yöllä voiteet levitetään ja hierotaan kevyesti ihoon.

Silmäluomien trikofytoosin hoitoon griseofulviinia käytetään suun kautta 15 mg painokiloa kohden, tietenkin vasta-aiheiden puuttuessa. Lääkettä annetaan päivittäin, kunnes hiusten ja hilseilysienten tutkimuksessa saadaan ensimmäinen negatiivinen tulos, minkä jälkeen potilas ottaa saman päivittäisen annoksen kahden viikon ajan joka toinen päivä ja vielä kahden viikon ajan joka toinen päivä kolmantena päivänä. Samanaikaisesti käytetään paikallista jodivoidehoitoa: leesiot voidellaan 5-prosenttisella joditinktuuralla ja illalla rikkiä sisältävillä voiteilla. Suositellaan 0,25- ja 0,5-prosenttista hopeanitraattiliuosta sekä etakridiinilaktaattiliuosta (rivanoli) suhteessa 1:1000. Kulmakarvat on trimmattava ja ripset epiloitava. Märkäisen flooran kerrostumismahdollisuuden vuoksi hoidon alussa käytetään sulfonamideja 5-7 päivän ajan.

Silmäluomien aktinomykoosia, toisin kuin muita sienitauteja, hoidetaan yleisimmillä antibiooteilla ja sulfonamideilla. Penisilliiniä määrätään parenteraalisesti suurina annoksina 6 viikon ajan tai pidempään, tai tetrasykliiniä, erytromysiiniä, laajakirjoisia antibiootteja, jotka antavat parhaan tehon. Paiseontelot pestään samojen aineiden liuoksilla. Sulfonamideja määrätään antibioottien sijaan, jos jälkimmäiset eivät ole riittävän tehokkaita. Kaliumjodidia suositellaan sisäiseen käyttöön. Hoidon erityispiirteet vahvistavat aktinomykeettivaurioiden luokittelun pseudomykooseiksi, ei todellisiksi.

Sieni-allergisten silmäluomen ihottumien hoidossa tärkeintä on silmän ulkopuolisten mykoosipesäkkeiden puhdistus ja tarvittaessa toissijaisen infektion torjunta, yleisten siedätysaineiden antaminen ja spesifinen siedätyshoito sieniantigeeneillä.

Sieniperäinen kanalikuliitti paranee nopeasti leikkaamalla sairastuneet kanavat pitkittäin ja poistamalla sienikasvustot (kaapimalla). Harvemmin tarvitaan leikatun kanavan lisäpolttokäsittelyä jodi- tai hopeanitraattiliuoksella.