Vuosisadan vetäytyminen

Ylä- ja alempi silmäluomen palautuminen tapahtuu noin 50% Graves-tautia sairastavilla potilailla. Takaisinveton ytimessä ovat seuraavat mekanismit.

1. Levatorin arpeutunut supistuminen ja kiinnittymien kehittyminen ympäröivillä kudoksilla johtavat silmäluomen takaisinvetoutumiseen, mikä on erityisen voimakasta alaosasta katsottuna. Fibrous-muutettu alempi suorasilmä voi myös johtaa alemman silmäluomen takaisinvetoon.
2. Toissijainen runko sävytys kompleksi "levator-ylempi rectus" aliravitsemukseen aiheuttama fibroosi ja jäykkyys alempi suoralihas, se on tunnettu siitä, että lisääntyminen takaisinveto-luvulla, kun siirretään katse ylöspäin. Alemman silmäluomen takaisinveto alemman suorasyövän lisääntyneen sävyn seurauksena voi olla myös luonteeltaan toissijainen, ja se johtuu erinomaisen suorasumman lihasten fibroosista.
3. Mullerin huumorilääkkeellä lisäntynyt lihasääni vaikuttaa kilpirauhashormonien liiallisen sympaattisen stimulaation seurauksena. Tämä hypoteesi ehdottaa tapauksissa vähentää takaisinveto-luvulla, kun topikaalisesti simpatolitikov (guaietidin) ja vastaan - puuttuessa liittyvän laajentuma pupillin ja syntyminen sulkeutuminen ilman liikatoimintaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Silmäluomen palautumisen oireet

Ylempi silmäluomien marginaali sijaitsee normaalisti 2 mm raajan alapuolella. Vuosisadan vetäytymistä voidaan epäillä, jos silmäluomien reuna on yläraajan yläpuolella tai sen yläpuolella, mikä paljastaa skleraalikaistan. Alempi silmäluomen sijaitsee alaraajan tasolla; kun selkäranka altistuu raajan alle, voi ajatella vuosisadan vetäytymistä. Silmäluomen takaisinveto voidaan eristää tai yhdistää eksopalmoosi, mikä pahentaa tilannetta.

1. Dalrymple-oire on silmäluomen vetäytyminen tavallisen katseen suuntaan.
2. Grafen oire on silmäluomien viivästyminen silmistä katsottuna.
3. Kocherin oire on hämmentynyt ja pelottava ilme, varsinkin kun harkitsee tarkkaan jotain.

Silmäluomen palautumisen hoito

Silmäluomen helppo vetäytyminen ei vaadi hoitoa, sillä spontaani paraneminen tapahtuu usein. Pyrkimyksenä on keskittyä hypertyreoidin kontrolloimiseen. Silmäkuopan koon pienentämiseen tähtäävää leikkausta voidaan harkita silmäluomien selkeän mutta vakaan takaisinkytkennän ja vain eksopalmo- ja strabismuksen hoidon jälkeen. Endokriinisen oftalmopatian kirurgisessa hoidossa oleva sekvenssi on seuraava: kiertorata, strabismus, silmäluomen. Tarkoituksenmukaisuutta sellaisen sekvenssin että purun kiertoradalla voi vaikuttaa liikkuvuuteen lihaksia ja asennon luvulla, sekä leikkauksen silmänulkoinen lihaksia voi muuttaa asentoa luvulla. Tärkeimmät toimintatyypit ovat seuraavat:

1. Alemman suorasyövän lama, kun sen merkittävää fibroosia oletetaan.
2. Mullerotomia (leikkaus Mullerin lihaksesta) helpottaa silmäluomen palautumista. Vaikeammissa tapauksissa on esitetty levatorin aponeurosin ja ylemmän sidekalvon kaaren tukevan ligamentin taantuma.
3. Alemman silmäluoman kelauslaitteiden lamaus iskulauseella, jonka silmäluomi heilahtelee 2 mm tai enemmän.