Silmä trauma lapsilla: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Vakavia silmä-vammoja lapsilla kehittyneissä maissa esiintyy 12 tapausta 100 000 asukasta kohden vuosittain.

Yleensä trauma on yksipuolinen, mutta harvinaisissa olosuhteissa, välikelloissa, traumatismi tai kaksosilmän sairaus on mahdollista. Silmävaurio voi aiheuttaa huomattavan kosmeettisen virheen ja rajoittaa tulevaa ammatillista valintaa. Traumaattinen vahinko visioelimelle tapahtuu useammin nuorena, erityisesti pojissa, sekä sosiaalisesti heikossa asemassa olevissa ryhmissä, joiden vanhempien valvonta on vähentynyt ja koulutuksen puute.

[1], [2], [3], [4]

Silmäluomien vammoja

Ehkä yhdistelmä on trauma kasvot, mutta eristetty merkki on myös mahdollista. Kun koirien ja muiden eläinten puremiin kohdistuu usein samanaikaisia vaurioita kyyneliin.

Vaurio haitallisten kanavien kanssa vaatii haavan tiivistämisen ompeleilla ja tyhjennettävä haava kanava putkimaisella kuivatuksella. Vaurioitumattomalla vaurioitumalla kyyneliin kanavilla suoritetaan mikrokirurginen leikkaus, jota seuraa nenärankremärjestelmän intubaatio ylemmän ja alemman kyynärkanavan kautta.

Subkonjunktuaalinen verenvuoto

On muistettava, että subconjunktivaaliset verenvuodot voivat peittää potilaan läpäisevän vaurion tai vahingon silmämunan skleraalisessa kapseleessa. Itse verenvuodot eivät ole vaarallisia ja nopeasti ratkaistu ilman hoitoa.

Sarveiskalvon vammat

Sarveiskalvon kuluminen tapahtuu, kun terävät esineet, kuten veitsi, sauva jne. Vahingoittuvat. Fluoreskeiinipisaroita käytetään määrittämään vaurioiden koko. Ulkomaisten kappaleiden läsnä ollessa ne poistetaan. Antibioottia sisältävä voide asetetaan sidekalvononteloon ja kipulääkkeet haudataan. Cycloplegia auttaa välttää reaktiota sädekehästä.

Silmämunan kapselin kyyneleet

Yleensä ne paikallistuvat sarveiskalvon alueelle tai silmämunan skleraalisen kapselin etuosaan. Tällaisiin vammoihin liittyy välttämättä silmänsisäinen vaurio, lukuun ottamatta tapauksia, joissa silmä on lävistetty hyvin pienillä esineillä, kuten neulalla.

Tutkimus

1. Suorita parittavan silmän, mukaan lukien oftalmoskopia, laajentuneiden oppilaiden tutkiminen.
2. Vahingon esiintyvyyden arvioimiseksi, koska osia voidaan peittää verenvuodolla, tarkastus on halkaistu lamina.
3. Jos mahdollista, silmänsisäinen paine mitataan. Läpäisemällä silmämunan loukkaantumisen seurauksena paine vähenee.
4. Arvioimaan osallistumista takaosan prosessin ja välttää - läsnäolo silmänsisäisen roskan tarkoituksenmukaista ultraääni, erityisesti verenvuotoa etuosan silmän ja kaihia. Tietokonetomografia (CT) auttaa sulkemaan silmänsisäisen ulkokehän läsnäolo sen kiertoradan ja murtumien sen seinät sekä retrobulbar verenvuodat. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) suoritetaan, kun epäillään metallista vieraasta kappaleesta.

Viittauksen taktiikat

Lähes kaikki pienet lapset tarvitsevat anestesiaa, varsinkin jos se on silmämunan tunkeutuva haava. Näin yrität välttää depolarisoivien lihasrelaksanttien käyttöä. Haava suljetaan sopivalla absorboitavalla tai ei-absorboitavalla suturilla. Ei-absorboituvat sarveiskalvon ompeleet lapsissa poistetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, varsinkin kun saumat ovat sagging tai untied. Hyphemus poistetaan kirurgisesti samanaikaisesti seuraavilla kirurgisilla toimenpiteillä:

1. Vahinkoon liittyy linssiin kohdistuva vaurio, jonka alkuperäinen sameus. Lensektomiaa suoritetaan ja, jos linssin takana oleva kapseli säilyy, täydentää kirurgista toimenpidettä silmänsisäisen linssin primaarisella tai toissijaisella istutuksella;
2. loukkaantumisen seurauksena on vitreous-ruumiin verenvuoto ja muut silmämunan takaosassa olevat vammat. Kirurgista toimenpidettä täydentää vitrektomia tai verkkokalvon leikkaus.

Läpäisemättömät ja läpäisemättömät silmämallin vammat

Näiden potilaiden hoito ei poikkea muiden silmätapaturmien hoidosta lukuun ottamatta tapauksia, joita silmämunan takana oleva silmänsisäinen tai vieras elin on monimutkainen. Lähestymistapa riippuu ulkomaisen elimen luonteesta. Useimmat ulkomaiset elimet poistetaan mikrokirurgisilla silmänsisäisellä pihdeillä. Metalliset vieraat kappaleet uutetaan suurella magneettilla, mutta mikrokirurgisten tekniikoiden käyttöönotolla tätä menetelmää käytettiin harvemmin. Ulkomaisia kiertoratkaisuja, joilla ei ole myrkyllistä vaikutusta, ei aina tarvitse poistaa, ja vaikka olemassa olevilla säännöillä onkin parempi poistaa vieraat ruumiit, pieniä lasipaloja voidaan jättää.

Tyhjä silmä trauma

Blunt trauma voi olla syynä useisiin silmänsisäisiin häiriöihin.

1. Gifema.
2. Linssin häiriö ja kaihi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema lapsuudessa

Syistä

• Vammoja.
• kasvaimet:
  • nuoruusiän ksantogranulema;
  • leykemyya;
  • gistotsit Langerhansin (Langerhan);
  • medwlloépïtelïoma;
  • retinoblastoomaa.
• Ruʙeoz:
  • verkkokalvon dysplasia;
  • primaarisen lasimaisen ruumiin (PGPS) pysyvä hyperplasia;
  • ennenaikainen retinopatia (RN);
  • sirppisoluanemia.
• Iiris-verisuonen epämuodostuma.
• İridoşizis.
• Irit ja rubiinirisi.
• Veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, särky, purppura.
• PGPS.
• Melanooma taikaa.

Viittauksen taktiikat

1. Välittömästi oireiden puhkeamisen jälkeen samanaikaiset silmänsisäiset häiriöt on todettu.
2. Tulevaisuudessa suoritetaan syvällinen kysely kuin lasten ikärajoitukset.
3. Silmänsisäisen paineen valvonta.
4. Vältä nimittämistä aspiriinia tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä.
5. Etumakammion hyphema pestään pois, kun resorptio ei ole taipunut 3 päivän ajan tai merkittävä silmänpaineen nousu.

Pitkän aikavälin johdon taktiikka

Tunnista mahdollinen etummaisen kammion, linssien sijoiltaantymisen ja takaosan vahingoittumisen mahdollinen taantuma. Kulen taantuman vuoksi pitkä (joskus elinikäinen) tarkkailu on tarpeen glaukooman mahdollisuuden vuoksi.

1. Vaurio iiris ja etummaisen kammion kulman taantuma.
2. Verkkokalvon irtoaminen.
3. verkkokalvon mustelma:
   • hopeahiutaleet verkkokalvosta johtuen sen turvotuksesta;
   • kun makulan alue on mukana prosessissa, visio pienenee;
   • ennuste on yleisesti ottaen hyvä;
   • joskus on pitkäaikainen näkökyvyn menetys;
   • kerroksissa voi olla tauko tai verkkokalvon koko paksuus.
4. Choroidin repeämä (ks. Alla)
5. Ostajan tauti:
   • traumaa yhdistetään kohonnut paine verkkokalvon keskushermostossa;
   • ilmenemismuodot muistuttavat verkkokalvon antennia tai rasva-emboliaa;
   • laajalle levinnyt verkkokalvon iskeeminen ja verenvuoto;
   • visuaalinen ennuste on epäselvä.
6. Verenvuoto verkkokalvossa:
   • voidaan sijoittaa mihin tahansa kerrokseen, jossa vallitseva epiretinaalinen lokalisointi;
   • yhdistettynä muihin silmänsisäisiin vaurioihin;
   • yhdistettynä verkkokalvon aukkoihin.
7. Verkkokalvon irtoaminen on mahdollista yhdessä verkkokalvon repeämien kanssa.

Silmämunan ulkokuoren rei'itetty haava

Rei'itetyt haavat löytyvät, kun selkä on kerrostunut johtuen ei-tunkeutuvasta traumasta. Nämä vaurioita ovat usein paikallisesti optisen hermorevyn ympärillä. Traumatisoivat aineet selkärangan repeämissä voivat olla erilaisia esineitä - palloja, tikkuja ja nyrkkiä.

• Minkä tahansa tylppävaurioiden vuoksi on olemassa murtumisvaara.
• Silmänpaine laskee.
• Ultrasound -tutkimus paljastaa verenvuodot vitreäävässä huumorissa ja joskus sklereraalisen kapselin muodonmuutoksen posteriorisegmentissä.
• Seuraa räjähdysvaurion räjähdysmurtumaa (tai, kuten sitä kutsutaan myös, puhaltava murtuma).

Kun selkäranka repeytyy etupäässä, samoin kuin silmäkapseleiden muiden lävistyshaavojen kanssa, kirurginen toimenpide osoitetaan. Teknisesti selkärankojen kirurginen hoito takaosassa on äärimmäisen vaikeaa.

Silmä trauman ehkäisy

• Vanhempien, koulujen ja lasten instituutioiden valvonnan lisääminen.
• Vanhempien ja lasten keskustelut silmätuhon vaaran ja siihen liittyvien olosuhteiden välillä.
• Suojalasit, etenkin silmätuhreja tarvitseville silmävammaisissa tilanteissa - urheilupeleissä
  , joissa käytetään pieniä palloja ja myös metallin ja kiven valmistuksessa.

Kiertoradan vammo

Kiertoradan seinämien räikeät vammat ovat luunmurtumien aiheuttajia luunpaloja syrjäytettäessä tai ilman. Siirtymätilanteet edellyttävät tavallisesti uudelleenasettamista, ja murtumilla, joilla ei ole esijännitystä hoidossa, ei ole tarvetta.

Komplikaatioita

• Ruskea oireyhtymä (ruskea).
• Voimakas luun vikoja rungon takaosassa voi aiheuttaa enophtaleja.

Räjähtävä murtuma

Harvoin lapsuudessa;

Räjähtävä murtuma on ominaista

1. alavartalon tai väliseinän murtuma orpolesisällön rikkominen;
2. enoftalim;
3. poikkeama ensisijaisesta asemasta;
4. silmämunan pystysuorat liikkeet, erityisesti ylöspäin;
5. samanaikaiset silmänsisäiset vauriot;

Käsittely:

• räjähdyskelpoisten hoidon murtumien asteissa ei tarvita, lukuun ottamatta voimakasta sikiötapausta ja silmämunan liikkuvuuden merkittävää rajoittamista;
• Kun kiertoradan pohja on vaurioitunut, on suositeltavaa käyttää synteettisiä implantteja.

Kallon hermojen trauma

III, IV ja VI paria kraniaalisia hermoja esiintyy usein pään vammoissa. Yleensä parannus tapahtuu ilman erityiskäsittelyä. Joskus, erityisesti halvauksen ja paresisien VI parin aivojen hermoja, taudin akuutissa vaiheessa, botulinum toksiinia käytetään onnistuneesti. Tupakoinnissa, sulkemisessa ja prismaalisissa lasissa suositellaan ja pidä ne vähintään 6 kuukautta strabismuksen stabiloinnin jälkeen ennen minkään kirurgisen toimenpiteen aloittamista. Koskettamattoman silmän sulkeutuminen suoritetaan, yritetään pitää silmän liikkeet paresis-läsnäollessa ja siten välttää suoraviivaisten lihasten myöhempi kontraktio.

Traumaattinen optinen neuropatia

Voi johtua erottaminen näköhermon päässä silmämunan näköhermon vaurio murtumien kiertoradalla, iskeeminen vamma liittyy verenvuotoa tai perfuusio häiriö näköhermon tuppi. Diagnoosi tehdään ultraäänitutkimuksen tai neurologisten tutkimusten, pupillareinojen ja funduksen tutkimisen perusteella. Steroidihoito suurilla annoksilla ja optisen hermon purkaminen voi olla tehokasta.

Kotimaan trauma väkivaltainen

• Se esiintyy useammin.
• Usein havaittavissa hyvin pienillä lapsilla.
• Se syntyy useista syistä, usein aivotärähdyksistä.
• Huono psykologinen tausta - nuoret vanhemmat - stressaava sosiaalinen tai työtilanne - lapsen huono kohtelu, esimerkiksi puolisoiden, väkivallan jne.

[11], [12]

Verenvuotoja verkkokalvossa

Verkkokalvon verenvuodot eivät patognomisia oire kotimaisen trauma väkivaltaa, mutta valtaville ja vakavuus taudinkulku on usein parempi kuin verenvuotoon johtuvat tavallista traumoja. Hengitysmuodostusta on kaksi:

1. lisääntynyt suonensisäinen ja silmänsisäinen paine;
2. voimakasta ravistelua ja inhibitiota.

Kaikenlaiset verenvuodot ovat:

• vitreoiva verenvuoto preretinaalisella lokalisoinnilla;
• epiretinaaliset verenvuodot;
• erilainen resepti;
• perimakulyarnye taittuu verenvuotojen osaksi verkkokalvo, joilla on kohonneet näkymä verkkokalvon ja suonikalvon taittuu kaaren muotoinen (oire ominaisuus vahingon väkivaltaa);
• verenvuoto millään verkkokalvon kerroksella.

Muita silmämunin vaurioita

• Periocular hematooma.
• Kaihia.
• Linssin sijoittelu.
• Traumaattinen mydriaasi.
• Poltetaan savukkeilta poskilla tai silmäluomilla (usein useampia).
• Verkkokalvon irtoaminen.
• Retinoschisis verkkokalvon kerroksissa.