Sian tsetse ihmisillä: ominaisuudet, oireet, hoito ja ennaltaehkäisy.

Zoonoottisten loisten luokituksen mukaan sianheisimato (Taenia solium) on Taeniidae-heimon cyclophyllidea-lahkoon kuuluva heisimato. Tämä laajalle levinnyt suolistomato on erityisen yleinen alueilla, joilla syödään sianlihaa.

Tämän loisen aiheuttamia sairauksia kutsutaan taeniaasiksi ja kystikerkoosiksi, ne luokitellaan helmintiaasiksi ja niillä on ICD-10-koodit B68.0 ja B69.

[ 1 ]

Sianlihan lapamadon rakenne

Kuten kaikki Taeniidae-heimon litteät madot-loiset, sian lapamato on rakenteeltaan triploblastinen akelomaattirunkoinen - valkoinen, jopa kahden tai kolmen metrin pituinen teippi, jossa ei ole kelomia (nesteellä täytettyä onteloa).

Sian lapamadon eli strobilan pitkänomainen, litteä runko koostuu segmenttien (segmenttien) ketjusta - proglottideista, joiden lukumäärä vaihtelee 150-200:sta 800-900:aan. Jokainen sian lapamadon segmentti on täysimittainen lisääntymisosa.

Madon etupäässä on 1 mm:n läpimittainen skoleksi, joka on lyhyen kaulan kautta yhteydessä strobilaan. Sian lapamadon skoleksilla on kiinnityselin isännän suoliston seinämään: neljä säteittäisesti sijaitsevaa pyöreää imukuppia, joita ympäröi rostellum (nenä) ja joissa on 22-32 kitiinistä koukkua.

Sian heisin koko ruumis on peitetty kuorella, jonka rakenne on näillä heisimadoilla ainutlaatuinen. Koska näillä madoilla ei ole ruoansulatus- eikä erityselimiä sisäisten onteloiden puutteen vuoksi, sekä ruoansulatusjärjestelmä että eritysjärjestelmä sijaitsevat ulkopuolella: kuori on peitetty imukykyisellä kerroksella, joka koostuu putkimaisista mikrovilluksista (mikrotrikeistä). Jokaisella tällaisella mikrovilluksella on solukalvo, jonka päällä on proteoglykaaneista (negatiivisesti varautuneista polysakkarideista) koostuva glykokalyksi.

Mikrovillukset ovat sian heisimadon aineenvaihdunnassa aktiivinen elin, joka suorittaa samanaikaisesti aisti-, imeytymis-, eritys- ja eritystoimintoja. Lisäksi glykokalyksi vastaa isännän ruoansulatusentsyymien estämisestä sekä kationien ja sappisuolojen imeytymisestä. Ja mikrovillusten imemät ravinteet tunkeutuvat heisimadon kudoksiin diffuusion avulla.

Sianlihan lapamadon elinympäristö

Sian heisimadon elinympäristö vaihtelee sen elinkaaren vaiheen mukaan. Munavaiheessa se elää eläimen ulosteessa; onkosfäärit (alkion omaavat toukat) elävät väli-isännässä - sian lihaskudoksessa ja aivoissa, kun sian syö ulostetta, jossa on ulosteita. Aikuinen heisimato elää lopullisen isännän (ihmisen) suolistossa.

Sian heisimadon tartuntareitit ovat uloste-oraalinen. Heisimatotartunta tapahtuu, kun henkilö syö toukkien saastuttamaa sianlihaa; muita tartuntalähteitä ovat likaiset raa'at vihannekset ja vesi, jotka voivat sisältää sian heisin hylättyjä osia, joiden kohtu on täynnä munia, tai pelkkiä munia (jotka voivat selviytyä isännän ulkopuolella lähes kaksi kuukautta).

Epidemiologisten tietojen mukaan tämän loisen elinkaaren päätös tapahtuu alueilla, joilla ihmiset elävät läheisessä kosketuksessa sikojen kanssa ja syövät niiden alikypsennettyä lihaa. Korkea esiintyvyysaste havaitaan Latinalaisessa Amerikassa, Länsi-Afrikassa ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, Itä-Euroopan maissa, Intiassa, Pakistanissa ja Kaakkois-Aasian maissa. Maissa, joissa islam kieltää sianlihan kulutuksen, teniaasi ja kystikerkoosi ovat erittäin harvinaisia.

Sianlihan lapamadon elinkaari ja lisääntyminen

Yllä olevasta käy ilmi, että sian heisimadon kehityssyklissä on vain yksi välittäjä, ja nämä ovat yleensä siat (myös koirat ja ihmiset voivat olla). Ja ihminen toimii sian heisin ainoana lopullisena isäntänä.

Sianlihan lapamadon elinkaari sisältää useita vaiheita.

• Sian heisimadon eli morulan munat, jotka sisältävät alkionmuotoisia toukkia (onkosfäärit), pääsevät ihmisen suolistoon suun kautta ja edelleen ruoansulatuskanavan kautta. Kun alkioita sisältävät munat pääsevät suolistoon, niistä työntyy ulos "luukun" kautta liikkuvia, koukuilla varustettuja onkosfääriä.
• Sian lapamadon ei-invasiivinen toukka, onkosfääri, munasta noustuaan kiinnittyy koukuilla suoliston seinämään ja tunkeutuu sitten suoliston limakalvon läpi vereen ja imusuoniin, siirtyy juovikkaaseen lihakseen, aivoihin ja muihin kudoksiin, missä se asettuu muodostaen seuraavan toukkavaiheen - kystiserkit.
• Sian heisin kystikerkus eli finna on invasiivinen toukka, joka muodostuu suolen kylkiluista noin 70 päivässä ja voi kasvaa jopa vuoden. Tässä vaiheessa toukka on ulkonäöltään läpikuultava, sameanvalkoinen soikea rakkula, joka sisältää nestettä ja yhden tunkeutuneen protoskoleksin. Sappinesteen ja isännän suoliston ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta skoleksi työntyy ulospäin, jolloin sian heisin finna kiinnittyy suolen seinämään ja alkaa kasvaa isännän ohutsuoleen tulevien ravinteiden avulla. Joutuessaan elinten lihaksiin ja parenkyymiin toukka muodostaa kystan - suojaavan kutikulaarisen kalvon.
• Aikuinen mato, joka kehittyy kystiserkistä noin 10–12 viikon kuluessa tartunnasta, elää ihmisen suolistossa. Strobila pitenee ja uusia proglottideja muodostuu kaulan alueelle, madon kasvuvyöhykkeelle. Kypsimmät ja vanhimmat proglottidit sijaitsevat siis ruumiin takaosassa.

Tämä loinen on hermafrodiitti, ja kypsällä proglottidilla (sian heisimadon segmentillä) on täydellinen biseksuaalinen lisääntymisjärjestelmä. Sian heisimato lisääntyy lukuisten kivesten ja kolmiliuskaisen munasarjan kautta, jotka avautuvat yhteisiin sukupuolielinten huokosiin. Sian heisin kohdussa on 5–8 haaraa, mutta se on suljettu, eli munat tulevat ulos, kun proglottidit hylkiytyvät heisin kehosta.

Yksi proglottidi voi sisältää yli 50 000 munaa alkioineen. Tiineinä emoina elävät kypsät proglottidit repeävät usein suolistossa, jolloin irtoaa munia, jotka päätyvät ulosteisiin ja sieltä ulosteiden mukana ympäristöön.

Sianlihan lapamatotartunnan oireet

Sian lapamato vaikuttaa ihmisillä ohutsuoleen, ihonalaiskudokseen, lihaksiin, silmiin, aivoihin ja selkäytimeen.

Aikuisten sian heisimatojen tunkeutuminen ihmisen ohutsuoleen aiheuttaa taeniaasin, joka voi olla oireeton. Sian heisimatotartunnan oireita vakavassa infektiomuodossa ovat kuitenkin painonpudotus, ruokahalun heisittyminen tai lisääntyminen, anemia, vatsakipu, ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi, ummetus ja ripuli.

Sian heisimadon munien (joista toukat lähtevät) tai proglottidien aiheuttama tartunta, jotka repeävät suolistossa ja voivat aiheuttaa toukkien kulkeutumisen ihmisen kudoksiin muodostaen kystoja (Cysticercus cellulosae), johtaa systeemisen infektion kehittymiseen, jonka kliiniset oireet riippuvat kystojen lukumäärästä, koosta ja sijainnista. Hyvin usein sian heisimadon aiheuttaman tartunnan oireet toukkavaiheessa eivät välttämättä ilmene pitkään aikaan. Ja kun ne ilmenevät, lääkärit diagnosoivat kystikerkoosin: sian heisimadon kystikerkoosit, jotka tunkeutuvat ihon alle vartaloon ja raajoihin, muodostavat ihonalaisia kystoja kovien, liikkuvien ja usein kivuliaiden kyhmyjen muodossa.

Sian lapamato voi esiintyä missä tahansa ihmisen lihaskudoksessa, ja se aiheuttaa lihastulehduksen (myosiitin) – johon liittyy kuumetta, eosinofiliaa ja valelihasten hypertrofiaa, mikä käynnistää lihasten turvotuksen ja uhkaa niiden surkastumista ja fibroosia. Useimmissa tapauksissa tämä invaasion muoto ilmenee ilman selviä merkkejä, koska kystiserkit kuolevat ja kalkkeutuvat.

Diagnosoidussa neurokystikerkoosissa kystikerkkien muodostamat kystat (halkaisijaltaan 5–20 mm – 6–8 cm) sijaitsevat aivojen parenkyymissä tai lukinkalvon alla olevassa tilassa. Niitä voi olla paljon ja ne voivat olla hengenvaarallisia. Sian heisimatotartunnan oireita neurokystikerkoosissa ovat päänsärky, huimaus ja kouristukset. Aivorakenteiden vaurioitumisen seurauksena voi olla niiden toimintojen (sensoristen ja motoristen) heikkeneminen, mikä aiheuttaa epileptisiä kohtauksia ja neurologisia sairauksia, kuten kognitiivisten kykyjen heikkenemistä, vesipäätä, aivokalvon oireyhtymää ja mielenterveyshäiriöitä.

Jos aivojen kammioihin muodostuu kystat, aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus estyy ja ilmenee merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta: migreenityyppisiä päänsärkyjä, pahoinvointia, verenpaineen jyrkkiä muutoksia, unihäiriöitä, ajoittaista hyperhidroosia, letargiaa, lisääntynyttä väsymystä, kuulon ja näön heikkenemistä. Kun selkäydin on vaurioitunut, ilmenee kroonista selkäkipua.

Kystiserkkejä voi esiintyä silmämunan kudoksissa ja sidekalvon alla, aiheuttaen verkkokalvon turvotusta, verenvuotoa, näön heikkenemistä tai jopa näön menetystä.

Diagnostiikka

Nykyään sianlihamatotartunnan diagnostiikka ihmisillä sisältää:

• ulosteiden analyysi matojen munien ja proglottidien varalta (voi havaita vain taeniaasin);
• verikoe sian heisimatovasta-aineiden varalta (veren seerumitesti EITB:llä – kiinteäfaasinen immunoblottaus);
• Aivo-selkäydinnesteen IF-analyysi;
• Suoliston röntgen- tai ultraäänitutkimus;
• Ihonalaisen ja lihaskudoksen röntgenkuvaus (kalkkeutuneiden kystikerkoksen toukkien tunnistamiseksi ja kystikerkoosin varmistamiseksi);
• aivojen tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus (MRI), jos epäillään neurokystikerkoosia;
• silmänpohjan ja sidekalvon tutkimus (silmäkystikerkoosin tapauksessa).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sian- ja naudanlihan heisimatojen erot

Sian heisillä on sukulaisiaan – heisimato Taenia saginata (naudan heisimato) ja Aasian maissa yleinen Taenia asiatica (aasialainen heisimato).

Kuten parasitologit huomauttavat, sian- ja naudan heisimatojen välillä on eroja. Ensinnäkin ne koostuvat siitä, että naudan heisin väli-isäntä on nautakarja; naudan heisi on kooltaan paljon suurempi (4–10 m pitkä), proglottidinen kohtu on haarautuneempi kuin T. soliumin, munasarja on kaksilohkoinen, eikä scolexilla ole koukkuja sisältävää rostellumia: niiden sijaan T. saginata -matolla on vain imukuppeja.

Lisäksi nautaeläinten heisimato elää jonkin aikaa isännän ulkopuolella – ympäristössä (jopa useita viikkoja). Kun kypsät proglottidit irtoavat matosta ja päätyvät ulosteisiin, ne voivat ryömiä sopivampaan paikkaan – laiduntavien karjojen syömään ruohoon.

Ja tärkein ero: naudanlihan lapamato aiheuttaa vain taeniaasityyppistä helmintiaasia, mutta ei kystikerkoosia eikä vaarallisempaa neurokystikerkoosia.

Naudan ja sian lapamatoinfektion differentiaalinen diagnoosi suoritetaan käyttämällä veriseerumin PCR-analyysiä.

Kuten asiantuntijat huomauttavat, on myös tärkeää erottaa neurokystikerkoosi muista aivojen patologioista (tuberkuloosi, kasvaimet jne.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sianlihan lapamadon hoito

Pratsikvanteli (muita kauppanimiä ovat Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niklosamidi (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) ja Albendatsoli (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) ovat loislääkkeitä, joita käytetään sian heisimatojen, erityisesti teniaasin, hoitoon. Vähemmässä määrin myös kystikerkoosin hoitoon, koska toukkakystojen kalkkeutuminen johtaa niiden kiertymiseen, eikä loislääkityksestä ole hyötyä.

Pratsikvantelia otetaan kerran annoksella 10 mg painokiloa kohden. Lääkettä ei käytetä alle 4-vuotiaiden lasten ja raskaana olevien naisten hoitoon. Haittavaikutuksia ovat useimmiten pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, verinen ripuli ja huimaus.

Niklosamidi-lääkettä määrätään aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille 8–12 tablettia (0,25 g); 6–12-vuotiaille lapsille – 6 tablettia; otetaan tunti ennen ateriaa tai kaksi tuntia aterian jälkeen; tabletit pureskellaan (tai murskataan jauheeksi) ja huuhdellaan vedellä. Hoidon kesto voi olla jopa seitsemän päivää.

Albendatsolitabletti (400 mg) otetaan kokonaisena (aterioiden jälkeen) kerran; lapsille annos lasketaan 6 mg:ksi painokiloa kohden. Aivojen kystikerkoosissa otetaan 800 mg albendatsolia päivässä 8-30 päivän ajan. Lääkkeen sivuvaikutuksia voivat olla dyspepsia, vatsakipu, kohonnut verenpaine, huimaus, muutokset leukosyyttien ja verihiutaleiden määrässä veressä.

Ennaltaehkäisy

Sianlihan lapamatotartunnan ehkäisyyn kuuluu sekä henkilökohtainen hygienia että sianlihan huolellinen lämpökäsittely (liha on keitettävä ja paistettava perusteellisesti). Myös sianlihanhoidon terveysvalvonnan taso ja myytävän lihan laatu (erityisesti markkinoilla) ovat tärkeitä.

Ennuste

Ennuste riippuu pitkälti tämän helmintiaasin aiheuttaman patologian muodosta ja lokalisoinnista. WHO:n mukaan lähes 400 000 Latinalaisen Amerikan maiden asukkaalla on joitakin taeniaasin ja kystikerkoosin oireita; Meksikossa nämä sairaudet vaikuttavat noin 3,9 prosenttiin väestöstä; Guatemalassa, Boliviassa ja Perussa - jopa 20 prosenttiin (sioilla - jopa 37 prosenttiin).

Ihmisten sianlihamatojen tartuntaprosentti Etiopiassa ja Keniassa on lähes 10 % väestöstä ja Madagaskarilla 16 %.

Vuoden 2010 maailmanlaajuisten tietojen mukaan neurokystikerkoosi oli kuolinsyynä 1 200 tapauksessa. Yhdysvalloissa kystikerkoosiin kuoli 221 ihmistä 12 vuoden aikana (vuosina 1990–2002); heistä 62 % oli Meksikosta tulleita maahanmuuttajia, ja he saivat todennäköisesti sian lapamadon kotimaassaan.