Säteilyvauriot

Ionisoiva säteily vahingoittaa kudoksia eri tavoin riippuen säteilyn tyypistä, annoksesta, asteesta ja ulkoisesta vaikutuksesta. Oireet voivat olla paikallisia (esimerkiksi palovammoja) tai systeemisiä (erityisesti akuuttia sädehoidosta). Diagnoosi määräytyy säteilyaltistuksesta ja joskus käytetään alfa-laskureita tai Geiger-laskureita. Säteilyvaurioiden hoito koostuu eristyneisyydestä ja (ja indikaatioilla) dekontaminaatiosta, mutta tukihoito on pääasiassa osoitettu. Jos kyseessä on sisäinen kontaminaatio spesifisten radionuklidien kanssa, käytetään absorboivia inhibiittoreita tai kelaatinmuodostajia. Ennuste arvioidaan mittaamalla lymfosyyttien määrä ensimmäisen 24-72 tunnin aikana.

Kutsutaan korkean energian säteilyllä sähkömagneettisten aaltojen (X-säteet, gammasäteet) tai hiukkasten (alfa hiukkasia, beeta-hiukkasia, neutronit) synnyttämä radioaktiivisten alkuaineiden keinotekoiset lähteet (kuten röntgen- putken ja laitteet sädehoito).

Alfa hiukkaset ovat heliumytimiä, synnyttämä erilaisia radionuklideja (esim., Plutonium, radium, uraani) eivät tunkeudu ihoon syvemmälle kuin 0,1 mm. Beta-hiukkaset ovat epästabiileja atomeja (erityisesti ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l) olevien ydinvoimalaitosten suuria energiaelektronit . Nämä hiukkaset voivat tunkeutua ihoon hyvin syvyyteen (1-2 cm) ja vahingoittaa epiteeliä ja subepiteelikerrosta. Neutronit ovat sähköisesti neutraaleja hiukkasia, jotka ovat peräisin joidenkin radioaktiivisten atomeiden ydinvoimasta ja muodostuvat ydinreaktioiden seurauksena (esimerkiksi reaktoreissa, lineaarisissa kiihdyttimissä); ne voivat tunkeutua syvälle kudoksiin (yli 2 cm), jolloin niiden törmäyksen seurauksena stabiileja atomeja, alfa- ja betahiukkasia ja gammasäteilyä päästetään. Gamma- ja röntgensäteily on suuritehoinen sähkömagneettinen säteily (eli fotonit), jotka voivat tunkeutua ihmiskudoksiin syvälle monta senttimetriä.

Näiden ominaisuuksien yhteydessä alfa- ja beeta-partikkeleilla on suuri haittavaikutus, jos ne aiheuttavat radioaktiiviset elementit kehon sisällä (sisäinen kontaminaatio) tai suoraan sen pinnalle. Gamma-säteet ja röntgenkuvat voivat olla haitallisia suurella etäisyydellä niiden lähteestä ja toimivat tyypillisenä akuuttien säteilyn oireyhtymien syynä (ks. Vastaava kohta).

Mittayksiköt. Erota seuraavat mittayksiköt: röntgen, harmaa ja sievert. Röntgensäde (P) - röntgen- tai gammasäteilyn voimakkuus ilmassa. Harmaa (Gr) on kudoksen absorboiman energian määrä. Koska biologista vahinkoa kussakin harmaa vaihtelee riippuen säteilyn (se on suurempi neutroneja ja alfa-hiukkaset) annos harmaana kerrotaan laatutekijä, joka edustaa toisen yksikön - sievertiä (Sv). Harmaa ja Sievertin korvataan yksikkö "rad", ja "rem" (1 Gy = 100 rad; 1 Sv = 100 rem) modernin nimikkeistön käytännössä vastaa kuvauksen gamma- tai beta-säteilyä.

Säteilyn vaikutus. Säteilylle on kaksi päätyyppiä - pilaantuminen ja altistuminen. Monissa tapauksissa säteilyllä on molemmat vaikutukset.

• Saastuminen - radioaktiivisen aineen pääsy ja pysyminen elimistössä, yleensä pöly tai neste. Ulkoinen kontaminaatio on iholla tai vaatteilla, joilla se voi kaatua tai yksinkertaisesti poistaa, saastuttaa muut ihmiset ja ympäröivät esineet. Radioaktiivinen aine voi myös imeytyä keuhkoihin, maha-suolikanavaan tai tunkeutua ihoon (sisäinen kontaminaatio). Imeytynyt aine kuljetetaan kehon eri osiin (esimerkiksi luuytimeen), jossa se edelleen säteilee säteilyä, kunnes se poistetaan tai kunnes se hajoaa. Sisäistä kontaminaatiota on vaikeampi poistaa.
• Säteilytys on säteilyn tunkeutumisen vaikutus, mutta ei radioaktiivista ainetta (eli ei kontaminaatiota). Yleensä tämä toiminta on gamma- ja röntgensäteilyä. Säteilytys voi kattaa koko kehon systeemisten oireiden ja säteilyn oireyhtymien (ks. Asiaankuuluvan osan) tai sen pienen osan (esimerkiksi sädehoidon avulla) paikallisten manifestaatioiden kanssa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Säteilyvahingon patofysiologia

Ionisoiva säteily vahingoittaa mRNA: ta, DNA: ta ja proteiineja suoraan tai erittäin aktiivisten vapaiden radikaalien muodostumisen kautta. Suuri annos ionisoivaa säteilyä aiheuttaa solukuoleman, kun taas pienemmät annokset häiritsevät niiden lisääntymistä. Muiden solukomponenttien vaurioituminen johtaa progressiiviseen hypoplasiaan, atrofiaan ja lopulta fibroosiin. Geneettinen vahinko voi aiheuttaa pahanlaatuista muutosta tai perinnöllisiä geneettisiä vikoja.

Kankaat, jotka tavallisesti päivittyvät nopeasti ja jatkuvasti, ovat erityisen alttiita ionisoivalle säteilylle. Herkin säteilylle lymfoidisoluja, minkä jälkeen (laskevassa järjestyksessä) sukusolujen, jakamalla luuytimen solut, suolen epiteelisolut, iho, hepatosyytit, epiteelin alveolaarinen keuhkojen ja sappiteiden, munuaisten epiteelisolujen, endoteelisolujen (keuhkopussin ja vatsakalvon), hermo solut, luussolut, sidekudoksen solut ja lihakset.

Tarkka annos, jolla toksinen vaikutus alkaa, riippuu säteilyn dynamiikasta, so. Useat Grays-annokset ovat yhtä tuhoisampia kuin sama annos, joka on tehokas viikko tai kuukausi. Reaktio annokseen riippuu myös säteilytetyn osan kehon alueesta. Taudin vakavuus on kiistaton, kuolemaan johtaneita tapauksia ilmenee, kun koko keho säteilytetään annoksella> 4,5 Gy; kuitenkin kymmeniä harmaita annoksia voidaan siedää hyvin, jos säteilytys tapahtuu pitkäksi ajaksi ja kohdistuu pieneen osaan kehosta (esimerkiksi syövän hoidossa).

Lapset ovat alttiimpia säteilyvaurioille, koska niiden solut lisääntyvät proliferaatiokertoimena ja suuremmat määrä solujen jakautumista.

Säteilylähteet

Ihmiset altistuvat jatkuvasti luonnolliselle säteilylle (säteilytausta). Säteilytausta sisältää kosmisen säteilyn, jonka suurin osa absorboi ilmakehän. Näin tausta toimii enemmän vuoristossa asuvilla ihmisillä tai lentäen lentokoneessa. Radioaktiivisia elementtejä, erityisesti radonkaasua, löytyy monista kivistä tai kivennäisaineista. Nämä osat kuuluvat eri aineisiin, mukaan lukien elintarvikkeet ja rakennusmateriaalit. Radon altistuminen on yleensä 2/3 luonnollisen säteilyannoksen kokonaismäärästä.

Säteilylähteet

Säteilyvaurion oireet

Manifestations riippuu siitä, ionisoiva säteily vaikuttaa koko organismiin (akuutti säteilyn oireyhtymä) tai vain kehon paikalle.

Koko organismin säteilytyksen jälkeen on useita erilaisia oireyhtymiä. Näillä oireyhtymillä on kolme vaihetta:

• prodromaalinen faasi (0 - 2 päivää säteilytyksen jälkeen) yleinen heikkous, pahoinvointi ja oksentelu;
• piilevä oireeton vaihe (1 - 20 päivää säteilytyksen jälkeen);
• taudin korkeuden vaihe (2-60 päivää säteilytyksen jälkeen).

Säteilyvaurion oireet

Säteilyvaurioiden diagnoosi

Akuutin säteilytyksen jälkeen suoritetaan laboratoriotutkimus, mukaan lukien OAK, biokemiallinen verikoke, yleinen virtsatesti. Määritä veriryhmä, yhteensopivuus ja HLA-antigeenit verensiirron tai tarvittaessa kantasolunsiirron tapauksessa. Lymfosyyttien lukumäärät suoritetaan 24, 48 ja 72 tuntia säteilytyksen jälkeen, jotta voidaan arvioida alkuarvo säteilyä ja ennusteita. Kliininen verikoke toistetaan viikoittain. Tämä on tarpeen luuytimen toiminnan ja tarvittaessa kliinisen kurssin mukaan.

Säteilyvaurioiden diagnoosi

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Säteilyvahingon käsittely

Ionisoivilla vaikutuksilla voi olla fyysisiä vaurioita (esimerkiksi räjähdys tai syksy); Samanaikainen vamma voi olla hengenvaarallinen kuin säteilyaltistus ja vaatii etusijalle kohtelua. Vakavien loukkaantumisten apua ei saa siirtää, ennen kuin säteilyn diagnostiikka ja suojauspalvelut saapuvat. Vakavia varotoimia, joita rutiininomaisesti käytetään auttamaan loukkaantuneita, riittävät pelastajien pelastamiseen.

Säteilyvahingon käsittely

Säteilyvahinkojen ennustaminen

Ilman lääkärinhoitoa LD50 (annos, joka aiheuttaa kuoleman 50% potilaista 60 päivän ajan) koko kehon säteilytyksellä on noin 4 Gy; > 6 Gy on lähes aina tappava. Alle 6 Gy-annoksella selviytyminen on mahdollista suhteessa kokonaisannoksen vastavuoroisuuteen. Myös kuolemantapaus on kääntäen verrannollinen annokseen (ja siksi myös oireyhtymään). Kuolema tapahtuu muutamassa päivässä aivojen oireyhtymän ja tavallisesti 3-10 päivän kuluessa ruoansulatuskanavan oireyhtymän kanssa. Hematologisella oireyhtymällä kuolema on mahdollista 2-4 viikon ajan sekundaarisen infektion vuoksi tai 3-6 viikon aikana suuren verenvuodon takia. Potilaat, jotka saivat koko kehon säteilytyksen <2 Gy-annoksella, tavallisesti elpyvät kokonaan kuukauden sisällä, vaikka heillä saattaa olla pitkäkestoisia komplikaatioita (esim. Syöpä).

LD 50: n hoidossa on noin 6 Gy, joissakin tapauksissa potilaat selviytyivät 10 Gy: n säteilytyksen jälkeen.

[13], [14], [15]