Sydänvaurion röntgenoireet

Säteilymenetelmien ansiosta kardiologi saa laajan tiedon sydämen ja pääverisuonten morfologiasta ja toiminnasta sekä objektiivista tietoa pienimmistäkin poikkeamista normista. Lopullinen kliininen diagnoosi tehdään lukuisten havaittujen oireiden perusteella. On suositeltavaa ottaa huomioon yleislääkärin useimmiten havaitsemat sydänsairauden merkit. Nämä ovat pääasiassa radiologisia oireita, jotka ilmenevät sydämen sijainnin, muodon, koon ja supistumistoiminnan muutoksista.

Sydämen asennon muutokset. Terveellä ihmisellä sydän sijaitsee rintaontelon etuosassa alaosassa. Kun kehon asento muuttuu, se liikkuu muutaman senttimetrin sisällä ja pyörii samanaikaisesti pystysuoran ja vaakasuoran akselin ympäri. Yksi synnynnäisistä poikkeavuuksista on sydämen oikeanpuoleinen asento – sen oikealle kääntyminen. Sydän voi siirtyä sivulle eksudatiivisen pleuriitin, suuren palleatyrä tai kasvaimen yhteydessä. Sydämen supistumista havaitaan usein keuhkokudoksen rypistymisen yhteydessä. Keuhkojen ja pallean tutkiminen helpottaa yleensä sydämen epänormaalin asennon syyn selvittämistä.

Sydämen muodon muutokset. Sydämen muoto röntgenkuvassa on vaihteleva arvo. Se riippuu kehon sijainnista avaruudessa ja pallean tasosta. Sydämen muoto ei ole sama lapsella ja aikuisella, naisilla ja miehillä, mutta yleisesti ottaen sydämen muoto muistuttaa pitkänomaista soikeaa, joka sijaitsee vinosti kehon keskiviivaan nähden. Sydämen varjon ja pääverisuonten varjon (sydämen vyötärö) välinen raja on melko hyvin määritelty, sydämen siluetin ääriviivat erottuvat selvästi, ja niitä rajoittavat kaarevat viivat. Tällaista sydämen muotoa, jossa on selvästi näkyvät kaaret, pidetään normaalina.

Sydämen muodon eri variaatiot patologisissa tiloissa voidaan ryhmitellä seuraavasti: mitraali-, aortta- ja puolisuunnikkaan (kolmion) muotoiset muodot. Mitraalimuodossa sydämen vyötärö katoaa, sydän- ja verisuoniprofiilin vasemman ääriviivan toinen ja kolmas kaari ovat pidentyneet ja työntyvät tavallista enemmän vasempaan keuhkokenttään. Oikea sydän- ja verisuonikulma sijaitsee normaalia korkeammalla. Aorttamuodossa sydämen vyötärö on sitä vastoin jyrkästi ilmeinen, vasemman ääriviivan ensimmäisen ja neljännen kaaren välissä on syvä ääriviivan painauma. Oikea sydän- ja verisuonikulma siirtyy alaspäin. Sydämen aorttaa ja vasenta kammiota vastaavat kaaret ovat pidentyneet ja kuperammat.

Sydämen mitraali- tai aorttakonfiguraatio sinänsä ei todista sairauden olemassaoloa. Mitraaliläpän kaltainen sydämen muoto esiintyy nuorilla naisilla ja aorttaläpän kaltainen iäkkäillä ihmisillä, joilla on hypersteeninen perustuslaki. Patologisen tilan merkki on mitraali- tai aorttaläpän muodon ja sen suurentumisen yhdistelmä. Mitraaliläpän muodon yleisin syy on vasemman eteisen ja oikean kammion ylikuormitus. Näin ollen mitraalisydämen viat ja obstruktiiviset keuhkosairaudet, jotka lisäävät painetta keuhkoverenkierrossa, johtavat ensisijaisesti sydämen mitralisaatioon. Aorttaläpän muodon yleisin syy on vasemman kammion ja nousevan aortan ylikuormitus. Siihen johtavat aorttaviat, verenpainetauti ja aortan ateroskleroosi.

Sydänlihaksen diffuusit vauriot tai nesteen kertyminen sydänpussiin aiheuttavat sydämen varjon yleisen ja suhteellisen tasaisen kasvun. Tässä tapauksessa sen ääriviivojen jakautuminen yksittäisiin kaariin menetetään. Tätä sydämen muotoa kutsutaan yleensä puolisuunnikkaan tai kolmion muotoiseksi. Se esiintyy sydänlihaksen diffuuseissa vaurioissa (dystrofia, myokardiitti, myokardiopatia) tai sydänpussin effuusiossa (eksudatiivinen perikardiitti).

Sydämen koon muutos. Sydämen kammioiden koon muutos on tärkeä merkki patologisesta tilasta. Kammioiden suureneminen havaitaan sädehoitomenetelmillä. Tämä on helpointa havaita ultraääni- ja röntgentutkimuksilla. Sydämen yleinen suureneminen voi johtua sydänpussin nestekertymästä tai kaikkien sydämen kammioiden suurenemisesta (kongestiivinen kardiopatia). Ultraäänitutkimus mahdollistaa näiden kahden tilan erottamisen välittömästi toisistaan.

Paljon useammin on tarpeen diagnosoida sydämen yksittäisten kammioiden suurentuminen. Tässäkin tapauksessa tärkein merkitys annetaan kaikukuvaukselle (M-menetelmä tai sonografia). Sydämen yksittäisten kammioiden suurentumisen radiologisia merkkejä ovat vastaavan kaaren venymä ja suurempi kuperaus röntgenkuvassa.

Sydämen supistusten muutokset. Sädehoitomenetelmillä voidaan arvioida sykettä ja verisuonten pulsaatiota, supistusten syvyyttä ja rytmiä, sydämen seinämän nopeutta supistumisen aikana, liikesuuntaa (normaali tai paradoksaalinen), lisäsupistusten ja relaksaatioiden esiintymistä sekä sydämen seinämien paksuuden muutoksia supistumisen ja relaksaation aikana. Kaikki nämä sydänvaurion oireet määritetään yleensä ultraäänitutkimuksella, harvemmin, jos sitä ei voida suorittaa, läpivalaisulla. Normaalisti vasemman kammion seinämän liikelaajuus on 10–12 mm ja oikean 4–5 mm.