Rintasyövän luokittelu

Erilaiset morfologiset ominaisuudet, kliinisten ilmentymien muunnelmat ja terapeuttisiin vaikutuksiin kohdistuvat reaktiot antavat kaiken syyn määrittää rintasyöpä epätasainen tauti. Siksi tänään ei ole luokitusta rintarauhasen syöpään ja vähän. Ja jokainen niistä perustuu sen periaatteisiin.

[1], [2], [3], [4], [5]

TNM: n rintasyövän luokitus

Määrittää TNM: n rintasyövän luokituksen luokituksen, jonka WHO on hyväksynyt kaikkien pahanlaatuisten kasvainten osalta. Onkologisen mammologian osalta, joka perustuu johtavien asiantuntijoiden suosituksiin, se mukautetaan yksityiskohtaisesti.

Rintasyövän luokittelu TNM: llä mittaa kasvaimen anatomista laajuutta koon, kainaloiden, kaulan ja rinnan imusolmukkeiden esiintyvyyden perusteella, ja toteaa myös metastaasien esiintymisen. Kansainvälinen rintasyöpäyhdistys ja Euroopan syöpätautien ryhmä (EUSOMA) ovat hyväksyneet tämän rintasyövän kansainvälisen luokituksen.

TNM-luokituksen mukaan rintasyövässä on seuraavat vaiheet:

• T0 - rintasyövän merkkejä ei tunnisteta (ei todistettu).
• Tis (kasvain in situ) määritys tarkoittaa karsinoomat ja puretaan seuraavasti: epänormaali solujen nettisivuilla (invaasio puuttuu), lokalisointi rajoittaa kanavia (DCIS) tai viipaleet (LCIS) rinta. Lisäksi on olemassa Tis Paget eli Pagetin tauti, joka vaikuttaa nänni- kudokseen ja rintaan areola.
• T1 - kasvaimen halkaisija enintään 20 mm: n tai pienemmässä pisteessä:
  • T1a - kasvaimen halkaisija> 1 mm, mutta <5 mm;
  • T1b - kasvaimen halkaisija suurempi kuin 5 mm mutta alle 10 mm;
  • T1c - kasvaimen halkaisija> 10 mm mutta ≤ 20 mm.
• T2 - kasvaimen halkaisija> 20 mm, mutta <50 mm.
• T3 - kasvaimen halkaisija on yli 50 mm.
• T4 on kaikenkokoinen kasvain, joka on levinnyt: rintakehälle (T4a), iholle (T4b), rinnalle ja iholle (T4c), tulehdukselle rintasyöpä (T4d).

Imusolmukkeiden indikaattorit:

• NX-imusolmukkeita ei voida arvioida.
• Ei - syöpä ei löytynyt imusolmukkeista.
• N0 (+) - pienet alueet "eristetyistä" kasvainsoluista (alle 0,2 mm) löytyvät kainalossa olevista imusolmukkeista.
• N1mic - kasvainsolujen alueet kainaloiden imusolmukkeissa ovat yli 0,2 mm, mutta alle 2 mm (näkyy vain mikroskoopilla ja niitä kutsutaan usein mikrometastaaseiksi).
• N1 - syöpä leviää 1-2-3 kynnetulehdukselliseen imusolmukkeeseen (tai samaa luustoa), enimmäiskoko on 2 mm.
• N2 - syövän leviäminen 4-9 imusolmukkeeseen: vain kainalossa (N2a), vain sisäpuolisella rintakehällä (N2c).
• N3 - syöpä on levinnyt 10: een tai useampaan imusolmukkeeseen: käsillä oleville imusolmukkeille, solukalvolle tai solisluun (N3a) yli; sisäisissä rinta- tai nivelakseleissa (N3c); kärsivät supraclavicular imusolmukkeet (N3c).

Kaukaisten etäpesäkkeiden osoittimet:

• M0 - ei ole metastaaseja;
• M0 (+) - etäisillä etäpesäkkeillä ei ole kliinisiä tai radiologisia merkkejä, mutta kasvainsolut ovat veressä tai luuytimessä tai muissa imusolmukkeissa;
• M1 - metastaasit muissa elimissä määritetään.

[6], [7]

Rintasyövän histologinen luokitus

Rintasyövän nykyinen histopatologinen luokittelu perustuu neoplasian morfologisiin piirteisiin, joita tutkitaan tuumorikudoksen - biopsia-näytteiden histologisten tutkimusten aikana.

Nykyisessä versiossa, jonka WHO hyväksyi vuonna 2003 ja joka on hyväksytty maailmanlaajuisesti, luokitus sisältää noin kaksikymmentä suurta tuumorityyppiä ja lähes yhtä paljon vähemmän merkittäviä (harvemmin) alatyyppejä.

Seuraavat pääasialliset rintasyöpätyypit eroavat toisistaan:

• ei-invasiivinen (ei-infiltroiva) syöpä: protonin sisäinen protokolohta (syöpä); lobulaarinen tai lobulaarinen syöpä (LCIS);
• invasiivinen (tunkeutuva) syöpä : protokolla (intraluminaalinen) tai lobulaarinen syöpä.

Tällaiset tyypit ovat Euroopan Medical Societyin (ESMO) tilastotietojen mukaan 80% kliinisistä tapauksista maitorauhasen pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Muissa tapauksissa harvinaisempia rintasyöpätyyppejä diagnosoidaan, erityisesti: midlearinen (pehmytkudoksen syöpä); putkimainen (syöpäsolut muodostavat putkimaisia rakenteita); mucinainen tai kolloidinen (mukulalla); metaplastinen (squamous, mirrors-squamous, adenocystic, mycoepidermoid); papillary, microsipillary); Pagetin syöpä (nänni- ja areola-kasvain) jne.

Perusteella standardin protokollan määritetään histologinen erilaistumisen taso (syrjintä) normaalien ja tuumorisolujen, ja siten histologinen luokitus rintasyövän mahdollistaa perustaa astetta kasvaimen pahanlaatuisuuden (tämä ei ole sama kuin vaiheessa syöpä). Tämä parametri on erittäin tärkeä, koska neoplasian kudoksen histopatologisen erilaistumisen taso antaa idean invasiivisen kasvun potentiaalista.

Solujen rakenteesta poikkeavien määrästä riippuen asteet (aste) eroavat toisistaan:

• GX - kudosten syrjinnän tasoa ei voida arvioida;
• G1 - kasvain, joka on hyvin erilaistunut (matala luokka) eli tuumorisolut ja kasvainkudoksen organisointi ovat lähellä normaalia;
• G2 - kohtalaisen eriytetty (keskiaste);
• G3 - alhaisen asteen (korkea laatu);
• G4 - eriytymättömiä (korkea laatu).

Asteet G3 ja G4 merkitsevät epätyypillisten solujen merkittävää määrää; tällaiset kasvaimet kasvavat nopeasti ja niiden leviämisnopeus on suurempi kuin kasvaimilla, joilla on erilaistuminen G1: n ja G2: n tasolla.

Tämän luokittelun tärkeimmät haitat ovat asiantuntijat, joilla on rajoitettu kyky tarkemmin kuvailla rintasyövän heterogeenisyyttä, koska yhdessä ryhmässä oli kasvaimia, joilla oli täysin erilaiset biologiset ja kliiniset profiilit. Tämän seurauksena rintasyövän histologinen luokitus on vähäinen prognostinen arvo.

Immunohistokemiallinen rintasyövän luokittelu

Käyttämällä uusien kasvainten molekyylimarkkereita - ilmentävien kasvainsolujen estrogeenireseptori (ER) ja progesteroni (PRK) ja HER2: ta (transmembraanisen proteiinin epidermaalisen kasvutekijän reseptori EGFR, solun kasvun stimuloinnissa) - uusi kansainvälinen luokitus rintasyöpä, joka on osoittautunut prognostinen arvo ja antaa tarkemman määrityksen hoitomenetelmille.

Ottaen perustaksi valtion estrogeenin ja progesteronin reseptoreihin, jonka aktivoituminen johtaa muutoksiin solujen ja kasvaimen kasvua, immunohistokemiallinen luokittelu rintasyövän erottaa hormoni-kasvaimia (ER +, PgR +) ja hormoni-negatiivinen (ER, PgR-). Myös EGFR-reseptorin tila voi olla positiivinen (HER2 +) tai negatiivinen (HER2-), että merkittävästi vaikuttaa joukkueen hoidon.

Hormonipositiivinen rintasyöpä sopii hormonaaliseen hoitoon lääkkeillä, jotka alentavat estrogeenin tasoa tai estävät sen reseptoreita. Yleensä tällaiset kasvaimet kasvavat hitaammin kuin hormoni-negatiiviset.

Mammologin huomata, että potilailla, joilla tällaista kasvaimet (jotka ovat yleisempiä vaihdevuosien jälkeen ja vaikuttavat kudoksen vuori kanavat) lyhyellä aikavälillä on parempi ennuste, mutta syövän ER + ja PRK + voi joskus antaa relapses vuosien jälkeen.

Hormoni-negatiivisia kasvaimia on paljon useammin diagnosoitu naisilla, jotka eivät ole vielä menossa vaihdevuodet; Neoplasian tietoja ei hoideta hormonaalisilla lääkkeillä ja ne kasvavat nopeammin kuin hormoni-positiivinen syöpä.

Lisäksi, immunohistokemiallinen luokitus allokoi rintasyöpä kolminkertainen positiivinen (ER +, PgR + ja HER2 +), joka voidaan hoitaa hormonilääkkeet ja huumeiden monoklonaalisiin vasta-suppressioon reseptorien yliekspressio HER2 (Herceptin tai trastutsumabi).

Kolmoismyrkyllinen syöpä (ER-, PgR-, HER2-), joka on luokiteltu molekyylikohtaiseksi alatyypiksi, on ominaista nuorille naisille, joilla on mutantti BRCA1-geeni; tärkein lääkehoidon suorittaa sytostaatit (kemoterapia).

Onkologiassa päätellään hoidon nimittämisestä kaikkien taudin mahdollisten ominai- suuksien perusteella, mikä antaa lääkärille kunkin rintasyövän luokituksen.