Rintojen fibromatoosi

Kun naisen rinnassa esiintyy patologinen prosessi, jossa rauhasten tai sidekudoksen lisääntyminen johtuu solujen lisääntyneestä aktiivisuudesta, ja erilaisia tiivisteitä ja solmuja ilmestyy, tätä kutsutaan rintarauhasen fibromatoosiksi.

[ 1 ]

Syyt rintarauhasen fibromatoosi

Kudoskehityksen häiriö, jota lääkärit kutsuvat myös dysplasiaksi, voi esiintyä lähes missä tahansa ihmiskehon osassa. Joidenkin kudosten voimakkaasti lisääntyvät "ylimääräiset" solut kykenevät tunkeutumaan ympäröivien kudosten rakenteeseen ja muodostamaan kasvaimia kasvaimen kaltaisten konglomeraattien, tiheiden solmujen tai kystojen muodossa. Tämän prosessin tuloksena rintarauhasissa on mastopatia eli rintarauhasten patologia. Sen tärkeimmät kliiniset ja morfologiset ilmenemismuodot monet asiantuntijat määrittelevät rintarauhasen fibromatoosiksi, mutta useammin - erilaisiksi nodulaarisiksi mastopatioiksi.

Rintarauhasen fibromatoosi on patologinen muutos sen parenkyymissä ja stroomassa, joka johtaa selkeästi määriteltyyn nodulaariseen mastopatiaan tai diffuusiin mastopatiaan eli diffuusiin fibromatoosiin, jossa epänormaali solujen jakautuminen vaikuttaa koko rauhaseen.

Kliinisessä mammologiassa diffuusi rintarauhasten fibromatoosi eli diffuusi mastopatia jaetaan rauhas-, kystiseen tai fibroottiseen mastopatiaan vallitsevan sairastumiskudoksen tyypin mukaan. On olemassa sekamuotoinen mastopatia, jossa havaitaan sekä nodulaarisen että diffuusin mastopatian merkkejä. Myös fibrokystinen mastopatia diagnosoidaan.

Lisäksi tämä tauti ilmenee sellaisissa nodulaarisissa mastopatioissa kuin fibroadenooma (tai adenofibroma), fyllodi (lehtimäinen) fibroadenooma, kysta tai intraduktaalinen papilloma.

Rintarauhasen fibromatoosin syynä on se, että kaikki nämä patologiset muutokset tapahtuvat naisen kehon hormonaalisen epätasapainon seurauksena. Estradiolin, estrogeenin, testosteronin, progesteronin ja prolaktiinin tasot muuttuvat syklisesti seksuaalisen kehityksen, kuukautisten, raskauden ja vaihdevuosien vuoksi. Eivätkä tässä järjestelmässä toimi ainoastaan munasarjat, jotka tuottavat estrogeeneja, vaan myös aivolisäke, joka syntetisoi luteotrooppista hormonia ja prolaktiinia. Myös kilpirauhanen, joka vastaa tyroksiinin ja trijodityroniinin tuotannosta, jotka säätelevät aineenvaihdunnan tilaa, osallistuu siihen. Joten kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen (kilpirauhasen vajaatoiminta) voi merkittävästi lisätä rintarauhasen fibromatoosin todennäköisyyttä.

Tämän patologian esiintymistä voivat myös "helpottaa" haiman ongelmat, joka tuottaa insuliinia. Siksi tyypin II diabetesta ja liikalihavuutta sairastavilla naisilla diagnosoidaan usein erilaisia rintamuodostumia. Ja tyypin I diabetesta sairastavilla naisilla esiintyy usein erityinen - autoimmuuni diabeettinen mastopatia.

Miksi naisten hormonijärjestelmä toimii virheellisesti? Edellä mainittujen syklisten fysiologisten tekijöiden lisäksi normaaleja hormonitasoja horjuttavat geneettinen alttius ja monet perinnölliset sairaudet, kohdun sairaudet (myoomat, endometrioosi), munasarjojen tulehdus jne. Tuhoavia tekijöitä ovat myös: useat raskaudenkeskeytykset, gynekologisten sairauksien leikkaukset, tiettyjen lääkkeiden (pääasiassa hormonaalisten ehkäisyvälineiden) käyttö, huonot tavat, stressi, äkillinen painonpudotus tai -nousu. Kaikki tämä johtaa joidenkin hormonien (estrogeenien) liialliseen toimintaan ja toisten (progesteronin) ilmeiseen puutteeseen. Ja juuri tämä aiheuttaa rintarauhasen fibromatoosia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oireet rintarauhasen fibromatoosi

Kaikessa rintarauhasen fibromatoosin moninaisuudessa sen tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot johtuvat siitä, että rinnan pehmytkudoksissa tunnustellaan kyhmy (tai kyhmyjä) - pyöreän "herneen" tai soikean "pavun" muodossa, jonka koko on useita millimetrejä tai senttimetrejä. Jos kyhmy on tiheä, selkeääärisinen, melko liikkuva, mutta ei edes tunnusteltaessa tunne kipua, kyseessä on todennäköisesti perikanalikulaarinen fibroadenooma. Jos muodostuma on pehmeämpi eikä sillä ole tarkkoja ääriviivoja, kyseessä on intrakanalikulaarinen fibroadenooma. Niiden ero on vain rakenteessa, mutta molemmissa tapauksissa kuukautisten aikana nainen voi tuntea epämukavuutta rintarauhasessa.

Oireita, joiden perusteella lääkärit tunnistavat nodulaarisen mastopatian, ovat tiheät säikeet ja elastiset, pyöreät, kasvaimen kaltaiset muodostelmat, jotka eivät ole yhteydessä rintarauhasen ihoon; särkevä kipu rinnassa; turvotuksen, pingotuksen tai painon tunne rauhasissa. Nämä oireet selvenevät ennen kuukautisia.

Samanlaisia oireita havaitaan diffuusissa rintarauhasten fibromatoosissa (tarkemmin sanottuna diffuusissa fibroadenoomassa), mutta rinnassa on useita kyhmyjä. Joissakin tapauksissa havaitaan lievää kipua, joka ennen kuukautisten alkua voi voimistua ja jopa säteillä olkapäähän, kainaloon tai lapaluuhun. Mutta melko harvinaisessa fylloidisessa fibroadenoomassa neoplasia kasvaa jättimäiseksi ja aiheuttaa voimakasta kipua rintarauhasessa.

Pienen kystan esiintyminen rintarauhasessa (jota esiintyy useimmiten yli 35-vuotiailla naisilla, jotka eivät ole synnyttäneet) - kuten useimmissa tapauksissa fibroadenoomassa - ei ilmene millään tavalla ja se havaitaan myös sattumalta. Kystisen muodostuman suuremmalla koolla kipuja voi esiintyä ennen kuukautisten alkua. Ja jatkuvaa kipua (syklistä riippumatta) aiheuttavat suuret kystat. Lisäksi ne voivat paitsi muuttaa rinnan luonnollista muotoa, myös aiheuttaa tulehdusta, johon liittyy ihon punoitusta rinnassa ja lämpötilan nousua.

Rintarauhasen fibromatoosin oireet, jotka mammologit diagnosoivat intraduktaaliseksi (intraduktaaliseksi) papilloomaksi, ilmenevät nännin läpinäkyvänä tai verisenä vuotona. Potilaita tutkittaessa maitotiehyen sisällä havaitaan pyöreä, intraduktaalisen kudosproliferaation papillaarinen solmu - ei kovin tiheä, kohtalaisen kivulias. Tämä solmu voi vahingoittaa tiehyttä ja aiheuttaa paikallisen tulehduksen.

Diagnostiikka rintarauhasen fibromatoosi

Seuraavia menetelmiä käytetään rintarauhasen fibromatoosin diagnosoinnissa:

• anamneesin kerääminen, fyysinen tutkimus (rintarauhasten ja alueellisten imusolmukkeiden tunnustelu);
• Röntgenmammografia (mahdollistaa jopa 1 mm:n kokoisten muodostumien havaitsemisen);
• verikoe hormonitasojen määrittämiseksi;
• rintarauhasen ultraäänitutkimus (US);
• Röntgentietokonetomografia (XCT);
• Doppler-sonografia (antaa sinun arvioida veren virtauksen tilaa rintarauhasissa);
• MRI (tarvittaessa - MRI dynaamisella kontrastilla);
• duktografia (röntgenkuvaus, jossa maitokanaviin ruiskutetaan varjoainetta)
• tunnistaakseen heidän patologiansa);
• pneumokystografia (fibrokystisen dysplasian sisällön määrittämiseksi);
• rauhasten punktiobiopsi, jota seuraa kasvainkudosnäytteen histologinen tutkimus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hoito rintarauhasen fibromatoosi

Määrätessään rintarauhasen fibromatoosin hoitoa lääkäri ottaa huomioon potilaan iän, kuukautiskierron ominaisuudet ja lisääntymistoiminnan näkymät; gynekologisten, hormonaalisten ja muiden sairauksien esiintymisen.

Lääkehoito lähes kaikille edellä mainituille rintarauhasen fibromatoosin tyypeille ei ole oireenmukaista, vaan etiologista. Siksi hormonaalisia lääkkeitä sekä vitamiineja ja entsyymejä käytetään tässä laajalti.

Nisäkkäiden fibromatoosin lääkehoito

Nisäkkäiden fibromatoosin hoidossa käytettävistä hormonaalisista lääkkeistä lääkärit usein määräävät seuraavat lääkkeet: Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Progestogel, Mastodinone.

Duphaston (Dydrogesterone, Duphaston) kuuluu gestageenien (munasarjojen keltarauhasen ja lisämunuaisen kuoren tuottamiin naissukuhormoneihin perustuvien lääkkeiden) farmakologiseen ryhmään, ja sitä käytetään vain laboratoriossa varmistetun endogeenisen progesteronin puutoksen yhteydessä. Duphastonin vaikuttava aine on progesteronidydrogesteronin synteettinen analogi. Lääkkeen ottaminen kompensoi progesteronin puutetta ja neutraloi estrogeenien proliferatiivista vaikutusta. Pitkäaikaishoidossa määrätään yksi tabletti (10 mg) 14 päivän ajan kunkin kuukautiskierron aikana. Tämä lääke on vasta-aiheinen maksasairauksissa.

Bromokriptiini-lääke (Parlodel) on ergotalkaloidi ergokryptiinin johdannainen. Se stimuloi hypotalamuksen dopamiinireseptoreita ja vähentää siten prolaktiinin ja somatropiinin tuotantoa. Hedelmällisessä iässä oleville naisille suositellaan tämän lääkkeen ottamista 1,25–2,5 mg:n annoksella syklin toisessa vaiheessa – 3–4 kuukauden ajan. Bromokriptiinin sivuvaikutuksia ovat päänsärky ja huimaus, heikotus, pahoinvointi ja oksentelu. Tätä lääkettä ei tule käyttää korkean verenpaineen eikä sydän- ja verisuoni- ja ruoansulatuskanavan sairauksien yhteydessä.

Rintarauhasen fibromatoosiin käytetään Provera-lääkettä (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril jne.). Lääke sisältää medroksiprogesteroniasetaattia, joka estää gonadotropiinien synteesiä aivolisäkkeessä ja siten pysäyttää hormoniriippuvaisten kohdun ja rintarauhasten kasvainten kasvun. Lääkäri määrää annostuksen diagnoosin mukaan ja se on keskimäärin 1-3 tablettia 500 mg päivässä (suun kautta, aterioiden jälkeen). Lääkkeellä on monia sivuvaikutuksia, jotka vaihtelevat allergioista, päänsärystä ja masennuksesta hiustenlähtöön, tromboemboliaan ja aivoverenkiertohäiriöihin.

Estrogeenin vaikutuksen vähentämiseksi rintarauhaskudoksen patologiseen lisääntymiseen voidaan määrätä lääkettä Goselerin (Zoladex), joka on luonnollisen vapauttavan tekijän, luteinisoivan hormonin, synteettinen analogi. Tämän lääkkeen käyttöönoton jälkeen tämän hormonin tuotanto aivolisäkkeessä vähenee ja estradiolin määrä veressä laskee. Käyttötapa: Lääkekapseli (3,6 mg) ruiskutetaan ihon alle vatsan etuseinämiin 28 päivän välein ruiskuaplikaattorin avulla. Hoidon enimmäiskesto on 6 kuukautta.

Tämän lääkkeen haittavaikutuksia voivat olla ihottuma, verenpaineen lasku, kuumat aallot ja lisääntynyt hikoilu.

Letrotsoli (Femara) kuuluu aromataasinestäjien farmakologiseen ryhmään ja sitä käytetään rintarauhasen fibromatoosin hoitoon postmenopausaalisilla naisilla. Tässä iässä estrogeenejä muodostuu pääasiassa aromataasientsyymin osallistumisella. Tämän lääkkeen tarkoituksena on estää tämän entsyymin aktiivisuutta, mikä johtaa estrogeenin biosynteesin vaimentamiseen kudoksissa. Vakioannos on yksi tabletti (joka sisältää 2,5 mg vaikuttavaa ainetta) kerran päivässä (päivittäin). Sivuvaikutukset ovat mahdollisia, mutta ne ovat melko harvinaisia ja ilmenevät päänsärkynä ja nivelkipuna, heikkoutena, pahoinvointina, turvotuksena ja kuumina aaltoina.

Erilaisten rintafibromatoosien, erityisesti fibrokystisen neoplasian, hoidossa käytetään kasviperäiseen progesteroniin perustuvaa Progestogel-valmistetta - 1 % geeliä ulkoiseen käyttöön. On suositeltavaa levittää sitä kumpaankin rintarauhaseen - 2,5 g valmistetta, vähintään 4 kuukauden ajan peräkkäin. Sen jälkeen on pidettävä kahden kuukauden tauko. Valmisteen käyttöohjeet osoittavat, että positiivinen tulos voidaan saavuttaa yhden tai kahden hoitojakson jälkeen. Progestogelilla ei ole sivuvaikutuksia.

Yksi hoitokeinoista rintarauhasten diffuusin fibromatoosin ja nodulaarisen mastopatian hoitoon on homeopaattinen lääke Mastodinon, jota lääkärit usein suosittelevat. Tämä on lääkekasvien (syklaami, chilibuha, iiris ja tiikerililja) alkoholiuute, jota tulee ottaa kaksi kertaa päivässä, 30 tippaa (kolmen kuukauden ajan).

Rintarauhasen fibromatoosin hoidossa määrätään vitamiineja (A, C, B6, E, P), joilla on positiivinen vaikutus rintarauhasen kudoksiin ja jotka aktivoivat niissä mikroverenkiertoa. Wobenzym, kasvi- ja eläinperäisiin proteolyyttisiin entsyymeihin perustuva entsyymivalmiste, on käytetty menestyksekkäästi tämän patologian hoidossa. Tällä lääkkeellä on immunomoduloiva, tulehdusta estävä ja fibrinolyyttinen vaikutus.

Wobenzym nopeuttaa myrkkyjen poistumista kehosta ja hematoomien ja turvotuksen imeytymistä, parantaa kudosten hapensaantia ja ravinteita. Wobenzymin vakioannos on 3-5 tablettia 3 kertaa päivässä (pureskelematta ja aina 200 ml:n veden kanssa) puoli tuntia ennen aterioita. Tällä lääkkeellä ei ole sivuvaikutuksia, ja vasta-aiheita ovat hemofilia, trombosytopenia ja muut veren hyytymiseen liittyvät sairaudet.

[ 8 ], [ 9 ]

Nisäkkäiden fibromatoosin kirurginen hoito

Kirurginen tapa ratkaista rintarauhasen fibromatoosin ongelmat valitaan kahdessa tapauksessa. Ensimmäinen on silloin, kun hyperplasian koko on jo havaitsemisvaiheessa melko merkittävä. Toinen on silloin, kun toteutettu konservatiivinen hoito ei antanut positiivisia tuloksia. On kuitenkin pidettävä mielessä, että fyloidisen fibroadenooman ja intraduktaalisen papillooman diagnosoinnissa vain kirurginen toimenpide on aiheellinen.

Kaikki rintarauhasen fibromatoosimuodot voidaan poistaa kahdella tavalla. Ensimmäinen on sektoriresektio (lumpektomia), jossa rintarauhasen sairastunut alue poistetaan sektorin muotoon, ja samalla jätetään pois tervettä kudosta. Toinen menetelmä on nukleaatio (tai enukleaatio), jossa vain patologinen muodostuma poistetaan vaikuttamatta rauhasen normaaleihin kudoksiin.

Rintarauhasen fibromatoosin kirurgiseen hoitoon on toinenkin menetelmä – laser (laser-indusoitu termoterapia).

[ 10 ], [ 11 ]

Ennuste

Ottaen huomioon, että rintarauhaskudossolujen proliferatiivinen aktiivisuus on 85 %:ssa tapauksista hyvänlaatuista, rintafibromatoosin ennustetta voidaan pitää positiivisena. Mutta kaikki riippuu dysplasian spesifisestä tyypistä.

Jos fibroadenooman rappeutuminen syöpään (pahanlaatuisuuteen) havaitaan vain 3 prosentissa tapauksista, niin useimmat mammologit pitävät tällaista rintarauhasen fibromatoosia, kuten fyllodesfibroadenoomaa, syöpää edeltävänä kasvaimena: se rappeutuu sidekudossarkoomaksi lähes 10 prosentissa tapauksista.

Tutkimustietojen mukaan fibrokystisen mastopatian pahanlaatuisuuden todennäköisyys merkittävällä kudosten lisääntymisellä on 31%.

Lisäksi hormonien rooli rintarauhasten toiminnassa on niin suuri, että niiden epätasapainon kielteisen vaikutuksen vuoksi jopa leikattu rintarauhasen fibromatoosi uusiutuu 15 %:ssa tapauksista. Mutta on lohdullista, että ainakin 10 % vaihdevuosien aikana (eli hormonitasojen muuttuessa) rintaan ilmaantuneista hyvänlaatuisista muodostumista häviää itsestään.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]