Rikketsiozı

Rikettsiosit - ryhmä äkillisiä tarttuvia tartuntatauteja, jotka aiheutuvat riketsiasta, ja jolle on ominaista yleistyneen vaskuliitin, myrkytyksen, keskushermoston vaurion ja erityisten ihottumien kehittyminen. Tähän ryhmään eivät kuulu bartonelloosi (hyvänlaatuinen lymporeetoosi, Carrionin tauti, bacillary angiomatosis, bacillary purple hepatiitti) ja ehrichioosi (kuume sennetsu, monosyyttinen ja granulosyyttinen ehrlihioosi).

Rikettsioosin epidemiologia

Kaikki rikettisairaudet jakautuvat antroponooseiksi (typhus, recurrent typhus) ja luonnollisiksi fokusoiviksi zoonooseiksi (muut infektiot, jotka aiheutuvat rickettsiaeista). Jälkimmäisessä tapauksessa tartunnan lähde on pieniä jyrsijöitä, nautoja ja muita eläimiä, ja kantaja on veren imevät niveljalkaiset (punkit, kirput ja täit).

Rikettsiosit ovat yleisiä sairauksia, jotka on rekisteröity kaikissa maanosissa. Kehitysmaissa niiden osuus kaikista tuntemattoman etiologian kuumeisista sairauksista on 15–25%.

[1], [2]

Mikä aiheuttaa rickettsioosia?

Rickettsial aiheuttama sairaus sukujen riketsiasta ja Coxiella perhe Rickettsiaceae - gram-negatiiviset bakteerit, velvoittaa solunsisäisiä loisia, eivät kasva ravintoalustalla. Niiden viljelyssä kanan alkioita; ja niiden fibroblastit, nisäkässoluviljelmät. Niillä on voimakas pleomorfismi: infektioprosessin vaiheesta riippuen ne voivat olla kokkidoisia tai lyhyitä sauvamaisia. Ydin on puuttuu: ydinrakennetta edustavat rakeet, jotka sisältävät DNA: ta ja RNA: ta. Rickettsia havaitsee huonosti aniliinivärit pääasiassa värillään Romanovsky-Giemsan menetelmällä. Bakteerit sisältävät termolabilejä proteiinimyrkkyjä ja LPS: ää, joka on ryhmäkohtainen antigeeni, jolla on endotoksiiniominaisuudet, samanlainen kuin Proteus vulgaris -kantojen antigeeni . Rickettsialla on hemolyyttinen aktiivisuus, ne ovat epävakaita ympäristössä, ovat herkkiä lämpölle ja desinfiointiaineiden vaikutuksille (lukuun ottamatta Burnetin koaksielejä), mutta ne pysyvät kuivassa tilassa ja alhaisissa lämpötiloissa pitkään. Herkkä tetrasykliiniryhmän antibiooteille, fluorokinoloneille.

Rikettsioosin patogeneesi

Rikettia leviää ihon läpi ja lisääntyy sisäänkäynnin paikassa. Joissakin rickettsioosissa esiintyy paikallista tulehdusreaktiota, jolloin muodostuu ensisijainen vaikutus. Sitten esiintyy patogeenistä hematogeenistä leviämistä, jonka seurauksena kehittyy yleistynyt syylän verisuonitulehdus (ihottuma iholla, sydämen vahingoittuminen, kalvot ja aivojen aineet tarttuvan toksisen oireyhtymän muodostumisen myötä).

[3], [4], [5], [6]

Rikettsioosin oireet

Useimmissa moderneissa luokissa on kolme rickettsioksen ryhmää.

• Typhus-ryhmä:
  • epidemian typhus ja sen toistuva muoto - Brillin tauti (anthroponosis, patogeeni - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, kantajat - lice);
  • epidemian (rotan) typhus (patogeeni Rickettsia mooseri, patogeenisäiliö - rotat ja hiiret, kantajat - kirput);
  • zutsugamushi-kuume tai japanilainen joenkuume (patogeeni - Rickettsia tsutsugamuchi, säiliö - jyrsijät ja punkit, kantajat - punkit).
• Havaittujen kuumeiden ryhmä:
  • Rocky Mountains -plakatan kuume (patogeeni - Rickettsia rickettsii, säiliö - eläimet ja linnut, kantajat - punkit);
  • Marseille tai Välimeri, kuume (patogeeni - Rickettsia conori, säiliö - punkit ja koirat, kantajat - punkit);
  • Australialaiset punkkaratsioosit tai pohjois-australialaiset punkkityyppiset typhus (patogeeni - Rickettsia australis, säiliö - pienet eläimet, kantajat - punkit);
  • Pohjois-Aasian punkkipohjainen typhus (patogeeni - Rickettsia sibirica, säiliö - jyrsijät ja punkit, kantajat - punkit);
  • vesikulaarinen tai isorokko, rickettsiosis (patogeeni - Rickettsia acari, säiliö - hiiret, kantajat - punkit).
• Muut rickettsioses: Q- kuume (patogeeni - Coxiella burneti, säiliö - monet luonnonvaraisten ja kotieläinten lajit, punkit, kantajat - punkit).

[7],

Rikettsioosin diagnoosi

[8], [9], [10]

Rikettsioosin kliininen diagnoosi

Kaikki ihmisen rickettsioosit ovat akuutisti esiintyviä syklisiä sairauksia (lukuun ottamatta Q-kuumetta, joka on mahdollista krooniselle kurssille), joilla on vakava myrkytys, tyypilliset verisuoni- ja CNS-leesioiden oireet, tyypillinen eksantema (paitsi Q-kuume). Jokaiselle rickettsioosille on tunnusomaista tietty kliininen kuva. Joten, oireet punkkiperäisen riketsia- tautien esiintymistä 6-10 päivää sen jälkeen, kun punkin pureman ja sisältävät ulkonäkö ensisijainen vaikuttaa paikalle punkinpuremien ovat tyypillisiä Kolonisointilaitteen rupi ( «tache Noir»), ja alueelliset imusolmuketulehdus.

Rikettsioosin laboratorio-diagnoosi

Laboratoriodiagnostiikka diagnoosi on patogeenin ja spesifisten vasta-aineiden tunnistaminen.

Taudinaiheuttajan eristäminen on ehdoton diagnostinen kriteeri. Rikettia kasvatetaan solukudosviljelmässä. Ne eristetään pääasiassa verestä, biopsianäytteistä (mieluiten siirrostuskärjen alueelta) tai punkkibiomassasta. Rickettsiaen kanssa työskentely on sallittua vain erikoisvarustetuissa laboratorioissa, joilla on korkea suojan taso, joten taudinaiheuttajan eristäminen tapahtuu harvoin (yleensä - tieteellisiin tarkoituksiin).

Diagnoosi rickettsioseja käyttäen serologisia menetelmiä: RIGA, RAC ja rikettisialgeenit, RIF ja RNIF, jotka mahdollistavat IgM: n ja IgG: n määrittämisen erikseen. Mikroimmunofluoresenssia pidetään vertailumenetelmänä. ELISA: n laaja käyttö, jota käytetään patogeenin tunnistamiseen sen antigeenien ja spesifisten vasta-aineiden määrittämiseksi.

Toistaiseksi käytetään Weil-Felix RA: tä, joka perustuu siihen, että rickettsioosipotilaiden seerumi pystyy agglutinoimaan OX-, OX2- ja OX3- kantoja, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Rikettsioosin hoito

Rikettsioosin hoito perustuu etiotrooppisen hoidon käyttöön. Valittavat lääkkeet ovat tetrasykliini (1,2-2 g / vrk neljässä annoksessa) ja doksisykliini (0,1-0,2 g / päivä kerran). Kloramfenikolia on mahdollista käyttää annoksena 2 g / vrk neljässä annoksessa. Antibioottihoito suoritetaan 2-3 päivän ajan lämpötilan normalisoinnin jälkeen.

Miten ehkäistä rickettsioses?

Rikettsioosin ehkäisy: vektorisäätö (esimerkiksi täitä tifuksilla), tuholaistorjunta, jossa käytetään nykyaikaisia tehokkaita hyönteismyrkkyjä, repelenttien käyttö, suojapuvut (kun hyökkäyksillä on punkit).

On kiellettyä syödä sairaiden ja tahattomasti teurastettujen eläinten maitoa ja lihaa. Kun hyökkäykset tai ihmiset pysyvät endeettisissä kohdissa, on suositeltavaa käyttää doksisykliiniä ja atsitromysiiniä hätätilanteissa. Joillakin rickettsioosilla (typhus, Q-kuume) suoritetaan aktiivinen immunisointi.

Mikä on ennuste rickettsioseille?

Aikaisella, täysimittaisella etiotrooppisella hoidolla useimmissa tapauksissa täydellinen palautuminen tapahtuu. Esimerkiksi pahanlaatuisella rikettsioosilla, jossa on huono (epideminen) typhus, Rocky Mountainsin täplikäs kuume ja tsutsugamushi-kuume ilman erityistä hoitoa (antibakteerinen hoito) 5-20%: ssa tapauksista kuolee. Q-kuumeessa prosessi voidaan kronisoida.