Rickettsioosit

Riketsioosi on ryhmä akuutteja tarttuvia tartuntatauteja, joiden aiheuttajina ovat riketsiat. Niille on ominaista yleistynyt vaskuliitti, myrkytys, keskushermoston vauriot ja spesifiset ihottumat. Tähän ryhmään eivät kuulu bartonelloosi (hyvänlaatuinen lymforetikuloosi, raatotauti, bacillaarinen angiomatoosi, bacillaarinen violettihepatiitti) eikä ehrlichioosi (sennetsukuume, monosyyttinen ja granulosyyttinen ehrlichioosi).

Riketsioosien epidemiologia

Kaikki riketsiataudit jaetaan antroponooseihin (lavankuume, uusiutuva lavankuume) ja luonnollisiin fokaalisiin zoonooseihin (muut riketsian aiheuttamat infektiot). Jälkimmäisessä tapauksessa tartunnan lähteenä ovat pienet jyrsijät, nautakarja ja muut eläimet, ja kantajana verta imevät niveljalkaiset (punkit, kirput ja täit).

Riketsioosit ovat laajalle levinneitä sairauksia, joita on rekisteröity kaikilla mantereilla. Kehitysmaissa ne muodostavat 15–25 % kaikista tuntemattoman syyn omaavista kuumetaudeista.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa riketsioosia?

Riketsioosien aiheuttajina toimivat Rickettsia- ja Coxiella - sukujen edustajat, gramnegatiiviset bakteerit, jotka ovat solunsisäisiä loisia ja eivät kasva ravintoalustalla. Niiden viljelyyn käytetään kanan alkioita ja niiden fibroblasteja sekä nisäkässolujen viljelmiä. Niillä on voimakas pleomorfismi: infektioprosessin vaiheesta riippuen ne voivat olla kokkoidin tai lyhyen sauvan muotoisia. Tuma puuttuu: tumarakennetta edustavat DNA:ta ja RNA:ta sisältävät jyvät. Riketsiat sietävät huonosti emäksisiä aniliiniväriaineita, joten niiden värjäykseen käytetään yleensä Romanovsky-Giemsa-menetelmää. Bakteerit sisältävät lämpölabiileja proteiinitoksiineja ja LPS:ää - ryhmäspesifistä antigeeniä, jolla on endotoksiiniominaisuuksia, samanlainen kuin Proteus vulgaris -kantojen antigeeni. Riketsioilla on hemolyyttistä aktiivisuutta, ne ovat epästabiileja ympäristössä, herkkiä lämmölle ja desinfiointiaineiden vaikutuksille (Coxiella burnetiita lukuun ottamatta), mutta kuivattuna ja matalissa lämpötiloissa ne säilyvät pitkään. Ne ovat herkkiä tetrasykliini- ja fluorokinoloniryhmien antibiooteille.

Riketsioosin patogeneesi

Ihon läpi tunkeutuessaan riketsiat lisääntyvät antopaikassa. Joissakin riketsioosityypeissä esiintyy paikallinen tulehdusreaktio, johon liittyy primaarisen infektion muodostuminen. Sitten patogeeni leviää hematogeenisesti, minkä seurauksena kehittyy yleistynyt syylävaskuliitti (ihottumaa, sydämen, kalvojen ja aivojen vaurioita, joihin liittyy tarttuvan toksisen oireyhtymän muodostuminen).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rickettsia-tautien oireet

Useimmat nykyaikaiset luokitukset erottavat kolme riketsioosiryhmää.

• Lavakuumeryhmä:
  • epidemian lavantauti ja sen uusiutuva muoto - Brillin tauti (antroponoosi, taudinaiheuttaja - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, kantajat - täit);
  • epidemian (rotan) lavantauti (taudinaiheuttaja Rickettsia mooseri, taudinaiheuttajan säiliö - rotat ja hiiret, kantajat - kirput);
  • Tsutsugamushi-kuume eli japanilainen jokikuume (taudinaiheuttaja - Rickettsia tsutsugamuchi, säiliö - jyrsijät ja punkit, kantajat - punkit).
• Täpläkuumeryhmä:
  • Kalliovuorten täpläkuume (taudinaiheuttaja - Rickettsia rickettsii, säiliö - eläimet ja linnut, vektorit - punkit);
  • Marseillen tai Välimeren kuume (taudinaiheuttaja - Rickettsia conori, säiliö - punkit ja koirat, kantajat - punkit);
  • Australialainen punkkien levittämä riketsioosi tai Pohjois-Australian punkkien levittämä lavantauti (taudinaiheuttaja - Rickettsia australis, säiliö - pienet eläimet, kantajat - punkit);
  • Pohjois-Aasian punkkien levittämä lavantauti (taudinaiheuttaja - Rickettsia sibirica, säiliö - jyrsijät ja punkit, kantajat - punkit);
  • vesikulaarinen tai isorokkoa muistuttava riketsioosi (taudinaiheuttaja - Rickettsia acari, säiliö - hiiret, kantajat - punkit).
• Muu riketsioosi: Q-kuume (taudinaiheuttaja - Coxiella burneti, säiliö - monet luonnonvaraiset ja kotieläinlajit, punkit, vektorit - punkit).

[ 7 ]

Riketsioosin diagnostiikka

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riketsioosin kliininen diagnostiikka

Kaikki ihmisen riketsioosit ovat akuutteja syklisiä sairauksia (Q-kuumetta lukuun ottamatta, joka voi kroonistua), joihin liittyy vaikea myrkytys, tyypillisiä verisuoni- ja keskushermostovaurioiden oireita sekä tyypillistä ihottumaa (Q-kuumetta lukuun ottamatta). Jokaisella riketsioosilla on oma kliininen kuvansa. Puutiaisen levittämän riketsioosin oireet ilmenevät siis 6.–10. päivänä punkin puremasta, ja niihin kuuluu puremakohdassa esiintyvä primaarioire, tyypillinen pistosrupi ("tache noir"), sekä alueellinen imusolmuketulehdus.

Riketsioosin laboratoriodiagnostiikka

Riketsioosin laboratoriodiagnostiikkaan kuuluu taudinaiheuttajan ja spesifisten vasta-aineiden tunnistaminen.

Taudinaiheuttajan eristäminen on ehdoton diagnostinen kriteeri. Riketsiat kasvatetaan kudosten soluviljelmissä. Ne eristetään pääasiassa verestä, koepalanäytteistä (mieluiten rokotusruven alueelta) tai punkkibiomassasta. Riketsioiden kanssa työskentely on sallittua vain erityisesti varustelluissa laboratorioissa, joissa on korkea suojaustaso, joten taudinaiheuttajan eristämistä tehdään harvoin (yleensä tieteellisiin tarkoituksiin).

Riketsioosit diagnosoidaan serologisilla menetelmillä: RIGA, RSK riketsiaaliantigeeneillä, RIF ja RNIF, jotka mahdollistavat IgM:n ja IgG:n erillisen määrittämisen. Mikroimmunofluoresenssia pidetään vertailumenetelmänä. ELISA:sta on tullut laajalti käytetty, ja sitä käytetään patogeenin tunnistamiseen, sen antigeenien ja spesifisten vasta-aineiden määrittämiseen.

Tähän mennessä on käytetty Weil-Felix-agglutinaatiomenetelmää, joka perustuu siihen, että riketsioosia sairastavien potilaiden veriseerumi kykenee agglutinoimaan OX-, OX2- ja OX3-kantoja, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Riketsioosin hoito

Riketsioosien hoito perustuu etiotrooppiseen hoitoon. Valitut lääkkeet ovat tetrasykliini (1,2–2 g/vrk neljänä annoksena) ja doksisykliini (0,1–0,2 g/vrk kerran). Kloramfenikolia voidaan käyttää annoksella 2 g/vrk neljänä annoksena. Antibioottihoitoa jatketaan 2.–3. päivään asti sen jälkeen, kun lämpötila on palautunut normaaliksi.

Miten riketsioosia voidaan ehkäistä?

Riketsioosin ehkäisy: kantajien (esimerkiksi lavantautia aiheuttavien täiden) torjunta, tuholaistorjunta nykyaikaisilla tehokkailla hyönteismyrkkyillä, karkotteiden käyttö, suojavaatteet (punkki-iskujen sattuessa).

Sairaiden ja pakkoteurastettujen eläinten maidon ja lihan nauttiminen on kielletty. Punkki-iskun sattuessa tai endeemisen tartuntapaikan vallitessa suositellaan hätätapauksissa doksisykliiniä ja atsitromysiiniä. Joidenkin riketsioosityyppien (lavantauti, Q-kuume) hoidossa suoritetaan aktiivinen immunisaatio.

Mikä on riketsioosien ennuste?

Oikea-aikaisella ja täydellisellä etiotrooppisella hoidolla täydellinen toipuminen tapahtuu valtaosassa tapauksista. Pahanlaatuisissa riketsioosissa, esimerkiksi täivälitteisessä (epideemisessa) lavantautissa, Kalliovuorten pilkkukuumeessa ja tsutsugamushi-kuumeessa, ilman spesifistä hoitoa (antibakteerinen hoito) kuolemaan johtaa 5–20 %:ssa tapauksista. Q-kuumeessa prosessi voi kroonistua.