Kalliovuorten täplikäs kuume: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kalliovuorten täpläkuume (synonyymit:Punkkien levittämä riketsioosi (Texasin kuume, Brasilian lavantauti jne.) on akuutti luonnollinen fokaalinen zoonoottinen riketsioosi, jota ixodid-punkit levittävät ja jolle on ominaista remittoiva kuume, vaikea myrkytys, hermoston ja verisuonijärjestelmän vauriot sekä runsas makulopapulaarinen ihottuma.

Maxsu kuvasi taudin nimeltä "Rocky Mountain spotted fever" ensimmäisen kerran vuonna 1899. Rickettsin tutkimukset (1906) osoittivat tartunnan tarttuvan punkkien välityksellä. Hieman myöhemmin taudinaiheuttaja löydettiin potilaiden verestä (Ricketts, 1909), ja Wolbach eristi ja tutki sitä yksityiskohtaisesti vuonna 1919.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kalliovuorten täpläkuumeen epidemiologia

Tartunnan lähteitä ja reservoireita ovat villijyrsijät (myyrät, taskurot, maaoravat, oravat, kanit), jotkut kotieläimet (naudat, koirat, lampaat) ja erilaiset punkkilajit. Tasalämpöisillä eläimillä infektio on oireeton ja sitä esiintyy tilapäisesti. Tärkeimmän ja vakaamman reservoirin muodostavat 15 punkkilajia, jotka ovat riketsian spesifisiä kantajia. Epidemiologisesti merkittävimpiä ovat Dermacentor andersoni (metsäpunkki) ja D. variabilis, jotka hyökkäävät ihmisiin. Punkit levittävät taudinaiheuttajaa sekä ovariaalisesti että transfaasiaalisesti, mikä selittää riketsian pitkäaikaisen, elinikäisen kantajuuden mahdollisuuden.

Infektiomekanismi toteutuu punkkien puremien kautta, harvemmin - murskaamalla ne ja hieromalla punkkikudosta ihoon raapimisen aikana.

Ihmisten luontainen alttius on korkea. Kohtuullisen ilmaston maissa taudilla on kevät-kesäkausiluonteinen luonne (ixodid-punkkien aktiivisuuden huippujakso), tropiikissa tartunta leviää ympäri vuoden. Maaseudun asukkaat ja tiettyjen ammattien edustajat (metsänhoitajat, metsästäjät, geologit jne.) saavat tartunnan useimmiten työskennellessään metsässä tai laitumilla. Esiintyvyys on pääasiassa satunnaista. Tartunnan jälkeinen immuniteetti on voimakas.

Rocky Mountainin täpläkuume on endeeminen suuressa osassa Yhdysvaltoja, Kanadaa sekä Keski- ja Etelä-Amerikkaa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mikä aiheuttaa Rocky Mountainin pilkkukuumeen?

Kalliovuorten täpläkuumeen aiheuttaaPieni polymorfinen gramnegatiivinen sauvabakteeri Rickettsia rickettsi, joka kuuluu Rickettsia-sukuun . Se loisii herkkien solujen sytoplasmassa ja ytimissä. Se kasvaa hyvin eri lajien punkkien kehossa, siirrettävissä solulinjoissa, kanan alkioiden ruskuaispusseissa ja marsujen kehossa, joissa se aiheuttaa toksikoosin kehittymistä. Taudinaiheuttajalla on hemolyyttisiä ominaisuuksia, värjäytyy Ramanovski-Giemsan ja Gimenezin mukaan.

Kalliovuorten täpläkuumeen patogeneesi

Riketsia pääsee elimistöön tartunnan saaneen punkin puremasta ilman primaarisen tartunnan muodostumista. Se pääsee systeemiseen verenkiertoon ja vaikuttaa pääasiassa ihon, ihonalaisen kudoksen, keskushermoston, keuhkojen, sydämen, lisämunuaisten, maksan ja pernan pieniin ja keskisuuriin verisuoniin. Riketsia kiinnittyy ja lisääntyy verisuonten endoteelissa, ja endoteelisolujen nekroosi kehittyy, minkä seurauksena biologisesti aktiivisia aineita kertyy ja toksikoosi lisääntyy. Vaikeissa infektiotapauksissa nekroottiset muutokset vaikuttavat jopa mesoteelin sileisiin lihassyihin, mikä voi olla taustalla aivojen mikroinfarktien, DIC-oireyhtymän, spesifisen glomerulonefriitin ja eksanteeman kehittymiselle. Verisuonten patohistologiset muutokset ovat samanlaisia kuin epidemisessa lavantautissa.

Rocky Mountainin täpläkuumeen oireet

Kalliovuorten täpläkuumeen itämisaika kestää 2–14 päivää, keskimäärin 7 päivää. Joskus taudin alussa voi esiintyä lyhyitä ennakko-oireita, kuten huonovointisuutta, lieviä vilunväristyksiä ja kohtalaista päänsärkyä. Useimmissa tapauksissa taudin puhkeaminen on akuuttia ja äkillistä. Kalliovuorten täpläkuumeelle ovat tyypillisiä seuraavat oireet: voimakas päänsärky, vilunväristykset, voimakas heikkous, nivel- ja lihaskivut, nopea ruumiinlämmön nousu 39–41 °C:een. Vaikeissa tapauksissa esiintyy oksentelua, uupumusta ja nenäverenvuotoa.

Myöhemmin kuume muuttuu remittoivaksi, ja aamu- ja iltalämpötilat vaihtelevat jopa 1–1,5 °C.

Kun potilaita tutkitaan taudin alussa, havaitaan seuraavat Rocky Mountainin täpläkuumeen oireet: verenvuotoinen ihottuma suun limakalvolla, bradykardia, vaimeat sydänäänet ja verenpaineen lasku. Taudin 2.–5. päivänä esiintyy yleensä eksanteemaa, vaikka poikkeustapauksissa ihottuma voi olla poissa. Ihottuman täpläelementit muuttuvat nopeasti makulopapulaarisiksi, leviäen koko kehoon, mukaan lukien kasvot, päänahka, kämmenet ja jalkapohjat. Seuraavien päivien aikana ihottuma selkeytyy, joskus on yhtymäkohtainen, verenvuotoinen ja siihen liittyy nekroottinen komponentti. Vaikeissa tapauksissa esiintyy sormenpäiden, korvalehtien ja sukupuolielinten nekroosia. Eksanteema kestää 4–6 päivää (joskus yli viikon) ja häviää lämpötilan laskiessa, jättäen jälkeensä pitkäksi aikaa kuoriutumista ja pigmentaatiota.

Myrkytysoireyhtymä ilmenee enkefalopatian oireiden lisääntymisenä, mukaan lukien sietämätön päänsärky, unettomuus, ärtyneisyys, levottomuus, tajunnan hämärtyminen, hallusinaatiot, delirium, delirium ja jopa kooma, mikä viittaa enkefaliitin kehittymiseen. Vaikeissa taudintapauksissa voi esiintyä pareesia ja halvaantumista, kuulo- ja näköhäiriöitä, patologisia refleksejä ja muita keskushermoston vaurioiden merkkejä, jotka kestävät viikkoja ja jopa kuukausia.

Sydän- ja verisuonitaudit taudin pahimmalla vaiheella ilmenevät hypotensiona, bradykardiana, sydämen reunojen laajentumisena ja vaimeana sydänäänenä. Äkilliset romahdukset ovat mahdollisia. Takykardian esiintyminen tänä aikana viittaa huonoon taudin ennusteeseen. Hengityselimissä, virtsatiejärjestelmässä ja ruoansulatuskanavassa ei ole merkittäviä häiriöitä. Hepatospleeninen oireyhtymä kehittyy epäsäännöllisesti, joskus keltaisuuden ilmenemismuotoina.

Taudin akuutti vaihe kestää 2-3 viikkoa. Taudin vakavuus ja yksittäisten oireiden vakavuus voivat vaihdella suuresti. Tauti voi olla lievää, keskivaikeaa, vaikeaa ja fulminanttia, ja siihen liittyy kooma ja kuolema taudin ensimmäisinä päivinä.

Toipumisjaksolle on ominaista sen kesto ja hidas käänteinen kehitys kehon heikentyneissä toiminnoissa.

Rocky Mountainin täpläkuumeen komplikaatiot

Yleisimmät Rocky Mountainin täpläkuumeen komplikaatiot ovat tromboflebiitti ja keuhkokuume. Akuutti verisuonten vajaatoiminta, ihonekroosi, kuolio, munuaistulehdus, neuriitti, näkö- ja kuulovauriot ovat mahdollisia. Toipumisaikana kehittyy joskus obliteroiva endarteriitti.

Kalliovuorten täpläkuumeella on melko vakava ennuste; vakavissa tapauksissa, eri tautipesäkkeissä, kuolleisuus vaihtelee 20–80 %:n välillä; antibioottien varhainen anto vähentää sen 7 prosenttiin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kalliovuorten pilkkukuumeen diagnoosi

Tauti tulee erottaa muista punkkien levittämistä riketsioositaudeista, hemorragisesta vaskuliitista, tarttuvasta eryteemasta, leptospiroosista, sekundaarisesta kuppasta ja yersinioosista. Kalliovuorten pilkkukuumeen diagnostiikassa otetaan huomioon epidemiologinen anamneesi (äskettäinen vierailu tai oleskelu endeemisellä alueella), taudin akuutti syklinen kehitys, johon liittyy ajoittainen kuume, vaikea toksikoosi, hemorraginen enanteema, makulopapulaarinen ja hemorraginen eksanteema sekä keskushermostovaurion oireet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Rocky Mountainin täpläkuumeen laboratoriodiagnoosi

Hemogramissa ei ole tyypillisiä muutoksia. Proteinuria on tyypillistä. Diagnoosin vahvistamiseen käytetään immunofluoresenssireaktiota ja RSC:tä riketsiaaliantigeeneillä. Taudinaiheuttajan eristämiseen voidaan käyttää biomäärityksiä laboratorioeläimillä (marsuilla).

Kalliovuorten pilkkukuumeen hoito

Kalliovuorten täpläkuumeen etiotrooppinen hoito käsittää riketsiota estävien lääkkeiden käytön: tetrasykliinit (doksisykliini 0,2 g päivässä), rifampisiini (0,3 g 3 kertaa päivässä), fluorokinolonit (400-500 mg 2 kertaa päivässä), makrolidit keskimääräisinä terapeuttisina annoksina. Antibakteerinen hoito jatkuu koko kuumejakson ja apyreksian ensimmäisten 2-3 päivän ajan. Vieroitushoito suoritetaan, määrätään kalsiumvalmisteita, vikasolia, rauhoittavia lääkkeitä ja glukokortikosteroideja.

Miten Rocky Mountain Spotted Feveriä ehkäistään?

Rocky Mountain -täpläkuumeen epäspesifiseksi ehkäisemiseksi endeemisillä alueilla hävitetään jyrsijät ja punkit, käytetään suojavaatetusta ja karkotteita. Epidemiologisten indikaatioiden mukaan riskiryhmiin kuuluville henkilöille suoritetaan ennaltaehkäiseviä rokotuksia.