Stressiin liittyvät häiriöt

Stressiin liittyvät häiriöt voivat ilmetä akuutin stressireaktion ja traumaperäisen stressihäiriön muodossa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akuutti stressireaktio

Akuutti stressireaktio on tila, johon liittyy lyhytaikaisia, tunkeilevia muistoja, jotka syntyvät pian sen jälkeen, kun henkilö on todistanut tai osallistunut erittäin stressaavaan tilanteeseen.

Akuutissa stressireaktiossa traumaattisen tapahtuman kokenut henkilö kokee ajoittain traumasta kertovien muistojen tulvaa, välttää siitä muistuttavia tekijöitä ja kokee lisääntynyttä ahdistusta. Oireet kehittyvät neljän viikon kuluessa traumaattisesta tapahtumasta ja kestävät vähintään kaksi päivää, mutta toisin kuin traumaperäisessä stressihäiriössä, enintään neljä viikkoa. Tässä häiriössä potilaalla on kolme tai useampia dissosiatiivisia oireita: tunnottomuuden tunne, irtautumisen tunne ja emotionaalisten reaktioiden puute; heikentynyt kyky arvioida ympäristöä (sekavuus); tunne siitä, että ympärillä olevat asiat ovat epätodellisia; tunne siitä, että henkilö itse on epätodellinen; traumaattisen tilanteen tärkeiden yksityiskohtien muistaminen.

Monet potilaat toipuvat traumaattisesta tilanteesta irtautuessaan, jos he tuntevat tulevansa ymmärretyiksi, heitä kohtaan tunnetaan empatiaa ja heille annetaan mahdollisuus kuvailla tapahtunutta ja omia reaktioitaan siihen. Jotkut asiantuntijat suosittelevat systemaattista jälkipuintia, jotta traumaattiseen tapahtumaan osallistuneet tai sen todistaneet voivat puhua tapahtuneesta ja ilmaista näkemyksiään tapahtuman vaikutuksista. Yksi lähestymistapa pitää tapahtumaa kriittisenä tapahtumana ja jälkipuintia kriittisen tapahtuman stressipurkuna (CISD). Toiset uskovat, että tämä menetelmä ei ole yhtä hyödyllinen kuin tukeva keskustelu ja voi olla joillekin potilaille melko ahdistavaa.

Lääkehoitoon voi kuulua unen normalisointia edistäviä lääkkeitä; muita lääkkeitä ei ole tarkoitettu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posttraumaattinen stressihäiriö

Posttraumaattinen stressihäiriö on tila, jolle on ominaista toistuvat, tunkevat muistot traumaattisesta tapahtumasta. Tämän häiriön patofysiologiaa ei täysin ymmärretä. Oireita ovat myös traumaattiseen tapahtumaan liittyvien tilanteiden välttely, painajaiset ja takaumailmiöt. Diagnoosi perustuu anamnestiseen tietoon. Hoito koostuu altistusterapiasta ja lääkityksestä.

Katastrofitilanteissa monilla potilailla on pitkäaikaisia vaikutuksia, mutta joillakin vaikutukset ovat niin pitkäaikaisia ja vakavia, että ne vaikuttavat terveyteen ja muodostavat sairauden. Tyypillisesti traumaperäisen stressihäiriön (PTSD) kehittymistä laukaisevat tapahtumat aiheuttavat pelkoa, avuttomuutta ja kauhua. Näihin tapahtumiin kuuluvat tilanteet, joissa henkilö saa vakavia fyysisiä vammoja tai on kuolemanvaarassa, tai kun henkilö todistaa vakavia vammoja, kuolemanvaaran tai muiden kuoleman.

Elinaikainen esiintyvyys on 8 %, 12 kuukauden ilmaantuvuus noin 5 %.

Stressiin liittyvien häiriöiden oireet

Tyypillisesti potilaat kokevat usein tahattomia takaumia ja traumaattisen tilanteen toistuvia uusintoja. Painajaiset traumaattisen tapahtuman sisällöllä ovat yleisiä. Paljon harvinaisempia ovat lyhytaikaiset dissosiatiiviset häiriöt valvetilassa, jolloin aiemmin koetun trauman tapahtumia havaitaan tapahtuvan nykyhetkessä (takauman muoto). Joskus potilas reagoi ikään kuin hän olisi todellisessa traumaattisen tapahtuman tilanteessa (esimerkiksi palosireenin ulvonta voi aiheuttaa potilaalle käsityksen siitä, että hän on taistelualueella, ja pakottaa hänet hakemaan suojaa tai makaamaan maassa suojautuakseen).

Tällainen potilas välttelee traumaan liittyviä ärsykkeitä ja tuntee usein emotionaalisesti tunnottomuutta ja välinpitämättömyyttä arkipäivän toimintoja kohtaan. Joskus sairauden puhkeaminen viivästyy, ja oireet ilmenevät vasta kuukausia tai jopa vuosia traumaattisen tapahtuman jälkeen. Jos kesto on yli 3 kuukautta, PTSD:tä pidetään kroonisena. Kroonista PTSD:tä sairastavilla potilailla on usein masennusta, muita ahdistuneisuushäiriöitä ja päihteiden väärinkäyttöä.

Traumakohtaisen ahdistuksen lisäksi potilaat voivat ilmaista syyllisyydentunteita teoistaan tapahtuman aikana tai selviytyjän syyllisyyttä siitä, että muita ei pelastettu.

Kliininen diagnoosi perustuu mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan (DSM-IV) 4. painoksen kriteereihin.

Stressiin liittyvien häiriöiden hoito

Ilman hoitoa kroonisen PTSD:n oireet usein lievittyvät, mutta eivät poistu kokonaan. Joillakin potilailla oireet ovat niin vakavia, että he ovat käytännössä toimintakyvyttömiä. Pääasiallinen psykoterapian muoto on altistusterapia, jossa potilas altistuu tilanteille, joita hän välttää, koska pelkää niiden laukaisevan traumasta muistoja. Toistuva henkinen altistuminen traumaattiselle kokemukselle yleensä vähentää ahdistusta alkuvaiheen epämukavuuden lisääntymisen jälkeen. Tiettyjen rituaalisten käyttäytymismallien, kuten liiallisen peseytymisen, lopettaminen puhtauden tunteen saavuttamiseksi seksuaalisen hyväksikäytön jälkeen, auttaa myös.

Myös lääkehoito on tehokasta, erityisesti SSRI-lääkkeiden kanssa. Mielialaa vakauttavat lääkkeet, kuten valproaatti, karbamatsepiini ja topiramaatti, auttavat lievittämään ärtyneisyyttä, painajaisia ja takaumia.

Usein ahdistus on vakavaa, joten tukeva psykoterapia on tärkeää. Lääkäreiden tulee olla empaattisia ja myötätuntoisia, tunnistaa ja tunnustaa potilaan tuska ja traumaattisten tapahtumien todellisuus. Lääkäreiden on myös tuettava potilaita muistojen edessä käyttäytymisen siedätyshoidon ja ahdistuksen hallintatekniikoiden koulutuksen avulla. Jos potilaalla on "selviytymissyyllisyyttä", psykoterapia, jonka tarkoituksena on auttaa potilasta ymmärtämään ja muuttamaan hänen itseään kohtaan tuntemaansa ylikriittistä asennetta ja poistamaan itsesyytökset, on hyödyllistä.