Polvi-nivellinssejä

Ehdollisesti kaikki stabilisaattorit on jaettu kahteen ryhmään, kuten aiemmin hyväksyttiin, mutta kolme: passiivinen, suhteellisen passiivinen ja aktiivinen. Passiivinen elementit stabiloivan järjestelmän tulisi sisältää luun, nivelkalvon kapseli yhteisen, suhteellisen passiivinen - nivelkierukan, nivelsiteen, kuitumainen kapseli liitoksen aktiivisen - lihaksia niiden jänteet.

Suhteellisen passiivisia elementtejä stabilointiin liittyvä polven ovat ne, jotka eivät ole aktiivisesti siirtää sääriluun suhteen reisiluun, mutta on suora yhteys nivelsiteiden ja jänteiden (kuten nivelkierukka), tai ovat itse nivelsiteiden rakenteita, joilla on suora tai epäsuora yhteys kanssa lihaksia.

[1], [2], [3]

Kapselis-ligamentaalisen polvilaitteen toiminnallinen anatomia

Liitoksessa enintään 90 °. Toissijaisen stabilointiaineen ZKS: n rooli hankkii sääriluun ulkoista kiertoa 90 °: n taipuisuudella, mutta sillä on pienempi rooli täydellisen sääriluun jatkamisen kanssa. D. Veltry (1994) toteaa myös, että ZKS on sekundaarinen stabilisaattori varus vasikan varianssille.

BCS on vasemman valguksen poikkeaman ensisijainen stabilisaattori. Se on myös sääriluun ulkoisen pyörimisen ensisijainen rajoitin. BCS: n rooli sekundaarisena stabilointiaineena on rajoittaa sääriluun etupään siirtymistä. Siten, ehjä PKC: n kanssa, BCS: n leikkaus ei muuta sääriluun etukäännöstä. PKC: n vahingoittumisen ja BCS: n leikkauksen jälkeen on kuitenkin huomattavaa lisäystä sääriluun patologiseen syrjäytymiseen anteriorisesti. BCS: n lisäksi yhteisen kapselin mediaalinen osa rajoittaa hieman säärin siirtymää eteenpäin.

ISS on varus vasikan vaihtelun ja sen sisäisen pyörimisen ensisijainen stabilisaattori. Yhteisen kapselin jälkipuolellinen osa on toissijainen stabilisaattori.

Polviliitoksen nivelsiteiden kiinnittäminen

Liityntyyppiä on kaksi: suora ja epäsuora. Suora tyyppi on tunnettu siitä, että suurin osa kollageenisäikeiden tunkeutua suoraan kortikaaliluun on kiinnityskohdassa. Epäsuora tyyppi määräytyy sen vuoksi, että merkittävä osa kollageenikuiduista sisäänkäynnissä jatkuu periostealisiksi ja fascialisiksi rakenteiksi. Tämä tyyppi on luonteeltaan merkittävä pituuden kiinnittymiseen luuhun. Esimerkki suora tyyppi - reisiluun kiinnitys polven mediaalisen vakuuden ligament, jossa siirtyminen laipan nivelside kiinteä jäykkä kortikaalisen luun läpi chetyrehstennye rakenne, nimittäin, polven nivelsiteet, kuitu- mineralisoimaton rusto, mineralisoidaan syyrustolla, kortikaalisen luun. Esimerkki erilaisten liitospistettänsä nivelsiteiden rakenteissa - tibiaalisen ACL kiinnitys. Toisaalta, on olemassa suuri yhteinen epäsuora kiinnitys, jossa suurin kollageenisen kuitujen ulottuu luukalvon, ja muut - joitakin fibrohryaschevye siirtymiä suoraan tulo kollageenisäikeiden luun.

[4], [5], [6]

Izometrichnosty

Isometria - pidetään polvinivelen jatkuva pituus nivelten kanssa. Sarjanivelessä, jossa on 135 °: n vaihteluväli, isometrian käsite on äärimmäisen tärkeä sille, että sen biomekaniikka ymmärtää normaalisti ja patologisesti. Sagittaalitasossa polven nivelen liikkeet voidaan luonnehtia neljän komponentin liitoksi: kahden ristisolmion ja luussiltojen välillä niiden erojen välillä. Monimutkaisimmista järjestelyistä on vakuudelliset nivelsiteet, mikä johtuu täydellisen isometrian puutteesta nivelten aikana eri harjanteissa.

Rengaslihaksen polven nivel

Polvinivelen ristin muotoiset nivelsiteet syötetään median valtimosta. Täysin innervaatio on punkerän plexuksen hermoista.

Anterior ristisiteen polvinivelen - yhdistävä johto (keskimäärin 32 mm pitkä, 9 mm), joka on ohjattu taka sisäpinnan ulomman nivelnastan reisiluun taka nivelnastojenvälisen fossa osasto on sääriluu. Normaali PKC: 27e on kallistuskulma 90 asteen fleksion pyörimiskomponentin kuidut paikoissa kiinnittymiskohta sääriluun ja reisiluun - 110 °, kulma kierteen intrabeam kollageenisäikeiden vaihtelee 23-25 °. Kuidun täydellisellä pidennyksellä PKC: t ovat suunnilleen samansuuntaisia sagittaalitason kanssa. On hieman pyörimisen nivelside suhteessa pituusakseliin, se myöntää tibialnoogo soikea muoto, pitkä anteroposteriorisella suunnassa kuin mediaalislateraalisella.

Polvinivelen posteriorinen ristisilmiö on lyhyempi, kestävämpi (keskimääräinen pituus 30 mm) ja se alkaa keskimmäisestä reisiluun kondiloinnista. Epäsymmetrinen muoto on puoliympyrää. Se on pitempi etummaisessa suunnassa sen proksimaalisessa osassa ja ulkonäössä on kaareva kaari reisiluun distaalisessa osassa. Korkea reisiluun kiinnitys antaa ligamentille lähes pystysuoran kurssin. ZKS: n distaalinen kiinnitys sijaitsee suoraan sääriluun proksimaalisen pään takapinnalla.

Kapeneva, anteroimainen nippu uutetaan PKC: ssä, joka venytetään taivutuksen aikana ja leveä posterolateralinen nippu, jolla on kuitujännitys laajennuksen aikana. VZKS anterolateral säteilevät valot jännitetty taivutus sääriluu, kapean keilan posteromedialny kokee stressiä laajennus, ja eri muotoja meniskofemoralny juosteen suodattamalla taivutuksen aikana.

Kuitenkin, se on pikemminkin ehdollinen jako niputtaa polven ristisiteet vastaan vedettynä fleksion-laajennukset, koska on selvää, että, johtuen niiden läheisessä toiminnallisessa suhteessa on aivan isometrinen kuituja. Erityisen huomionarvoista on työ on usean tekijän poikkileikkaustiedot anatomiaan ristisiteen, joka osoitti, että poikkipinta-ala PCL on 1,5 kertaa enemmän kuin X (tilastollisesti merkittäviä tuloksia saatiin alueella reisiluun kiinnitys ja keskellä polven nivelsiteiden). Poikkipinta-ala ei muutu liikkuessaan. Ala MCS kasvaa sääriluu reisi- ja ICS päinvastoin - reisiluusta sääriluun. Meniskofemoralnye nivelside on 20% tilavuudesta takaristisiteen ristisiteen polven. ZKS on jaettu anterolateralisiin, posteriorimuutoksiin, meniscoemporaalisiin osiin. Me olemme vaikuttuneita näiden kirjoittajien johtopäätöksistä, koska ne ovat johdonmukaisia tämän ongelman ymmärtämisen kanssa:

1. Uudistustekniikka ei palauta ZKS: n kolmikomponenttikompleksia.
2. ZKS: n anterolateralinen säde on kaksi kertaa niin pitkä kuin post-periodial ja sillä on tärkeä rooli polvinivelen kinematiikassa.
3. Menisekulaarinen osa on aina läsnä, sillä on samanlaiset poikkileikkausulottuvuudet kuin merodialinen nippu. Sen asema, koko ja lujuus ovat tärkeässä asemassa selkä- ja posketolaterinaalisen shin-to-hip sekoittumisen ohjauksessa.

Tarkempi analyysi toiminnallisen anatomian polvinivelen tuottaa enemmän aiheellista jakaa anatomiseen alueeseen, koska on läheinen toiminnallinen suhde passiivinen (kapseli, luu) on passiivinen (nivelkierukan, nivelsiteen) ja vakaus aktiivisten komponenttien (lihaksia).

[7],

Medial capsular- ja ligamenttikompleksi

Käytännöllisesti katsoen on kätevää jakaa tämän laitoksen anatomiset rakenteet kolmeen kerrokseen: syvälle, keskitasolle ja pinnalle.

Syvin kolmas kerros sisältää välikappaleen, joka on ohut etupäässä. Sen pituus ei ole suuri, se sijaitsee sisäpuolen meniksen alapuolella ja tarjoaa sen voimakkaamman kiinnityksen sääriluun kuin reisiluun suhteen. Syväkerroksen keskiosaa kuvaa polviliitoksen keskivälin turvamekanismin syvä lehti. Tämä segmentti on jaettu menisco-femoraalisiin ja meniskooppisiin osiin. Pylväskappaleessa keskiosa (II) sulautuu syvempään (III). Tätä aluetta kutsutaan taaksepäin viistoksi.

Tällöin on selvästi nähtävissä lähekkäin passiivisten elementtien läheinen fuusio, joka osoittaa tällaisen jakautumisen konventionaalisuuden, vaikka se sisältää tietyn biomekaanisen merkityksen.

Meniskofemoralnye nivelsiteen edelleen posteriorisesti ohentunut ja on vähiten jännitystä taivutus liitoksen. Tätä aluetta vahvistaa jänne m. Puolikelmumaiseen. Osa jänne kudottuna vinoon polvitaipeen nivelside, joka ulottuu poikittain mediaalisesta pinta distalyyugo kortti bolbshebertsovoy luun proksimaalinen lateraalinen reisiluun nivelnastan eteenpäin takana jako hermot. Tendon m. Puolikelmumaiseen lähettää myös kuidut takaisin vino etu- nivelside ja mediaalinen meniskin. Kolmas osa m. Puolimembraani kiinnitetään suoraan selän selkärangan luupintaan. Näillä alueilla kapseli on huomattavasti paksuuntunut. Muut kaksi päätä m. Semimembranous kiinnitetty mediaalisen pinnan sääriluu, kulkee syvä (suhteessa BCS) ja kerros, joka on liitetty m popliteus. Tehokkain osan kerroksen III - se on syvä pala BCS, joka on kuitujen suuntautuneet samansuuntaisesti, samanlaisia kuin kuidut, PKC kokonaan laajennus. Enintään polven koukistuksen nivelside vedettynä edessä, jolloin nippu mennä lähes pystysuunnassa (eli kohtisuorassa sääriluun). Vedren syvästi BCS osa on distaalisesti ja takaosastaan hieman suhteessa pintakerroksen nivelsiteiden polvinivelen. BCS: n pinta-arkki ulottuu pituussuunnassa välikerroksessa. Taivuttamalla se on kohtisuorassa pintaan sääriluun yläosan, mutta siirtymä reisiluun liikkuu taaksepäin.

Siten on olemassa selvä yhteys ja keskinäinen riippuvuus BCS: n eri nippujen toiminnasta. Joten, taipumisasennossa, etu-kuidut ligamentti polven nivelen kannan, kun taas takana jalat rentoutuvat. Tämä johti meidät siihen tulokseen, että konservatiivinen luunmurtumien hoitamiseksi BCS sijainnista riippuen polven nivelsiteiden vahingon minimoimiseksi diastasis välillä rikki kuitujen on tarpeen valita optimaalinen kulma polven koukistuksen. Kun kirurginen hoito, sutuivat polvinivelen nivelsiteet akuuttiin aikaan, mikäli mahdollista, ottaen huomioon nämä BCS: n biomekaaniset ominaisuudet.

Liitoskapselin II- ja III-kerrosten takaosat on yhdistetty posteriorisen vino-ligamentiin. Polven nivelen tämän ligamentin reisiluun alkuperä sijaitsee reisiluun keskipinnalla BCS-pintalevyn alusta. Polvinivelen ligamentin kuidut suuntautuvat taakse ja alas ja kiinnittyvät sääriluun nivelten posteriorisen kulman alueeseen. Polvenivelen tämän nivelsideen meniski-sääriluuosa on erittäin tärkeä kiinnittäen meniskin selän. Sama alue on tärkeä kiinnitys m. Puolikelmumaiseen.

Tähän asti ei ole yksimielisyyttä siitä, onko selkä vinova ligamentti erillinen ligamentti vai se, että se on BCS-pintakerroksen takana oleva osa. Jos PKC on vaurioitunut, polvinivelen alue on toissijainen stabilisaattori.

Medialähtöinen ligamenttinen kompleksi suorittaa liiallisen valguspoikkeaman ja sääriluun ulkopuolisen pyörimisen rajoituksen. Tärkein aktiivinen stabilisaattori tällä alueella ovat suurten "hanhetangon" (pes anserinus) lihasten jänteet, jotka peittävät BCS: n täydellä svensiä laajentamalla. BCS (syvä osa), yhdessä SCC: n kanssa, asettaa myös rajoituksen etusivun sekoitukseen. BCS: n takaosa. Posterior vinot ligamentti vahvistaa posteriorista mediaalista liitosta.

Pintapuolinen I-kerros koostuu reiden ja jänteen venytyksen syvyyden jatkamisesta m. Sartorius. Kerrosten I ja II kuidut tulevat erottamattomiksi BCS: n pintaosan etuosaan. Dorsal, jossa II ja III kerrokset ovat erottamattomia, jänteet m. Gracilis ja m. Scmitendinosus sijaitsevat nivelen yläpuolella I- ja II-kerrosten välissä. Takana olevassa osassa kapselin liitos on ohennettu ja koostuu yhdestä kerroksesta, lukuun ottamatta piilotettuja erillisiä sakeutuksia.

Lateral capsular-ligament complex

Liitososan sivusuuntaan kuuluu myös kolme ligamentaarisen rakenteen kerrosta. Yhteinen kapseli on jaettu etu-, keski-, takana olevaan osaan sekä meniscofemoral- ja meniskotiaalisiin osiin. Sivusuunnassa yhteinen osa on sijoitettu intrakapsulaarinen jänne m. Popliteus, joka menee kehämäisen kiinnitys ja lateraalinen nivelkierukan on kiinnitetty sivusuunnassa hermot Division eteenpäin m. Popliteus sisältää a. Geniculare inferior. Syvimmästä kerroksesta (III) on useita paksuuntumista. ISS - tiheät säikeet pituussuuntaisista kollageenikuiduista, jotka sijaitsevat vapaasti kahden kerroksen välissä. Polven tämän ligamentti sijaitsee fibulan ja reisiluun ulkoisen condilumin välissä. ISS: n femoraalinen uutto perustuu jänteen sisääntuloaukkojen yhdistämiseen. Popliteus (distaalipää) ja sivupään m alku. Gastrocnemius (proksimaalinen pää). Melko posteriorisesti ja syvimmillään on lg. Kaulusuunta, joka alkaa puikopäästä, astuu posteriorikapseliin lg: n vieressä. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus toimii kuten nippu. M. Popliteus tuottaa sääriluun sisäisen pyörimisen sääriluun taipumisen lisääntyessä. Toisin sanoen se on enemmän alavartalon kääntäjä kuin jousimainen tai laajentava. ISS on patologisen varuspoikkeaman pysäytys, vaikka se rentoutuu taivutettuina.

Pinnallinen spora (I) sivusuunnassa on reiden syvän kaaren jatko, joka ympäröi trajektin iliotibialis anterolateralia ja jänteen m. Biceps femoris postimerkit. Välituote (II) on patellan jänteen venytys, joka alkaa orotibial-solusta ja liitoksen kapselista, kulkee mediaalisesti ja kiinnittyy patellaan. Tractus taiotibialis auttaa ISS: ää sivusuuntaisen nivelen stabiloinnissa. Lähes anatominen ja toiminnallinen suhde joko oribial-alueen ja puoliväli- sen septumin välillä lähestyy kiinnityspaikkaa Gerdy-kukkulalla. Muller \ V. (1982) nimitti tätä anterolateraliseksi tibiofemoral ligamentiksi, jolla on toissijaisen stabilointiaineen rooli, joka rajoittaa sääriluun etupään siirtymistä.

Myös neljään ligamentaariseen rakenteeseen kuuluvat polven nivelen lateraaliset ja medialiset meniskopatellariset ligamentit, polven nivelen lateraaliset ja keskivartalon patellofemoraliset ligamentit. Mielestämme tämä jako on pikemminkin ehdollinen, koska nämä elementit ovat osa muita anatomisia ja toiminnallisia rakenteita.

Useat kirjoittajat erottavat osan jänteen m. Popliteus kuin ligamentaarinen rakenne. Popliteo-fibulare, koska tämä ligamentti polvinivel yhdessä lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Tukee ZKS: tä takarungon syrjäyttämiseen. Niveltämällä erilaisia rakenteita, kuten rasva pad lähempi tibiofibulyarny yhteisiä, emme pidä tästä, koska ne eivät liity suoraan yhteisten vakauttamiseen, vaikka ei poissuljettu roolistaan määritellyn passiivisia stabiloimisalkuaineiden.

Biomekaaniset näkökohdat kroonisen posttraumaattisen polven epävakauden kehittymisestä

Biomekaanisen testauksen liitosliikkeiden mittaamattomia menetelmiä sovellettiin J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Samaan tarkoitukseen käytettäviä sähkömagneettisia laitteita käytti J. Sidles et ai. (1988). Ehdotetaan matemaattista mallinnusta polvinivelen liikkumistiedon käsittelyä varten.

Nivelissä voidaan esittää erilaisia yhdistelmiä käännösten ja kierrosta, joita ohjataan useilla mekanismeilla. On neljä komponenttia, jotka vaikuttavat vakauteen liitoksen säilyttämisen mahdollistamiseksi nivelpintojen kosketuksessa toistensa kanssa: passiivisen pehmytkudoksen rakenteita kuten cruciate ja vakuuden ligament, nivelkierukka, jotka toimivat joko suoraan kireyden kyseisen kudoksen, rajoittaa liikettä tibiaalis - lonkkanivel tai epäsuorasti, jolloin puristuskuormitus muodostuu nivelelle; aktiivinen lihasvoiman (aktiivinen dynaaminen stabiloivia komponentteja), kuten esimerkiksi työntövoima reisilihakseen, posteriorinen reisilihakseen ryhmä, vaikutusmekanismi, joka liittyy liikkeen rajoitusta yhteisessä amplitudi ja liikkeen muutos toiseen; ulkoiset vaikutukset yhteyteen, esimerkiksi momentin aikana syntyvät hitausmomentit; geometria nivelpintojen (absoluuttinen vakautta passiiviset) rajoitetaan liikkeen liitoksen vuoksi yhteneväisyyttä niveltyvien luiden nivelpintojen. On olemassa kolme vapausasteen liikkeen välillä sääriluun ja reisiluun, kuvattu edestä taaksepäin, sivusuunnassa, ja mediaalisten-distaalinen-proksimalygo; ja kolme pyörimismäärät vapaan liikkuvuuden, nimittäin fleksion-veto kylpy, valyus-länkisääri ja sääriluun sisäinen-. Tämän lisäksi on olemassa niin kutsuttuja automaattinen kierto, joka on muoto määrittää nivelpintojen polven. Näin ollen sen laajentamista sääriluu tapahtuu ulkoinen kierto, sen amplitudi on pieni ja keskiarvo on 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Polvinivelen nivelsiteiden stabilointi

Useat kokeelliset tutkimukset ovat mahdollistaneet yksityiskohtaisemman tutkimuksen ligamenttien toiminnasta. Käytettiin valikoivaa ositustapaa. Tämä antoi meille mahdollisuuden muotoilla primaaristen ja sekundaaristen stabilointiaineiden käsite normaalissa ja vahingoittaa polvinivelen nivelsiteitä. Vastaava ehdotus julkaistiin vuonna 1987. Käsitteen ydin on seuraava. Legamentaarinen rakenne, joka tarjoaa eniten vastustuskykyä anteroposkeettiselle dislocationille (translation) ja pyörimiselle, joka tapahtuu ulkoisen voiman vaikutuksen alaisena, pidetään ensisijaisena stabilointiaineena. Elementit, jotka tarjoavat pienemmän panoksen ulkoisen kuormituksen - sekundaaristen rajoittimien (stabilisaattoreiden) vastukseen. Ensisijaisten stabilisaattoreiden eristetty risteys johtaa käännöksen ja pyörimisen merkittävään kasvuun, jota tämä rakenne rajoittaa. Toissijaisten stabilisaattoreiden leikkauspisteessä ei ole lisääntynyt patologista siirtymistä primaarisen stabilisaattorin eheydessä. Jos primaarisen stabilointiaineen sekundaarista vaurioitumista ja repäisykykyä esiintyy, sääriluun epänormaali siirtyminen reisiluun suhteen lisääntyy merkittävästi. Polvinivelen ligamentti voi toimia tiettyjen käännösten ja kiertojen ensisijaisena stabilointiaineena ja samanaikaisesti rajoittaa toissijaisesti liikkeen muut liikkeet. Esimerkiksi BCS on primitiivinen stabilisaattori sääriluun valgus-poikkeavuudelle, mutta toimii myös sekundaarisena rajoittajana anterioriselle tibiaaliselle siirtymälle suhteessa reisiin.

Anterior ristisiteen polvinivelen on ensisijainen rajoitin edessä offset säären kaikissa kulmissa ja polven koukistuksen, kun on noin 80-85% vastapainoksi tätä liikettä. Tämän rajoituksen maksimiarvo on merkitty liitoksen 30 ° taipuessa. Eristetty PCS-osiointi johtaa suurempaan kääntämiseen 30 °: ssa kuin 90 °: ssa. PKC tarjoaa myös ensisijaisen rajoituksen sääriluun keskivaiheen siirtymiselle täyteen jatkeeseen ja 30 °: n koukistukseen nivelessä. PKC: n toissijainen rooli stabilisaattorina on rajoittaa sääriluun pyörimistä varsinkin silloin, kun se on täydellisesti pidennetty, koska se on suuri estimoiva sisäiseen kiertoon sen sijaan, että se olisi ulkoinen. Jotkut kirjoittajat kuitenkin huomauttavat, että SCP: llä on eristetty vaurioitumattomuus, jos kyseessä on vähäinen pyörivä epävakaus.

Mielestämme tämä johtuu siitä, että sekä PKC että ZKS ovat yhteisen nivelakselin elementtejä. PKS: n vivun voimakkuuden vaikutus sääriluun pyörimiseen on äärimmäisen pieni, käytännössä puuttuva ZKS: ssä. Siksi vaikutus ristisolmion liikkeen liikkeiden rajoittamiseen on vähäinen. Eristetty risteys PKC ja posterolateral rakenteiden (jänne m. Popliteus, ISS, lg. Popliteo-fibulare) johtaa kasvuun etu- ja taka-säären tilavuus poikkeama länkisääri ja sisäinen kierto.

Vakauttamisen aktiiviset dynaamiset komponentit

Tähän kysymykseen keskittyneissä tutkimuksissa kiinnitetään enemmän huomiota lihasten toimintaan passiivisten ligamentaalisten elementtien avulla stabiloinnilla jännityksellä tai rentoutumisella tietyissä nivelen kallistuksen kulmissa. Näin ollen reisiluun rintalasten lihaksen vaikutus on suurin vaikutus polvinivelen ristisolmansineisiin, kun sääriluuta taivutetaan 10 - 70 °. Quadriceps femorisin aktivaatio johtaa PKC: n jännityksen kasvuun. Päinvastoin, LCS: n jännitys pienenee tässä tapauksessa. Selkäpuolen reisiluun ryhmän (hamstring) lihakset vähentävät jonkin verran PKC: n jännitystä, kun taivutetaan yli 70 °.

Materiaalin esittelyn johdonmukaisuuden varmistamiseksi viittaamme lyhyesti tiettyihin tietoihin, joista on käsitelty yksityiskohtaisesti edellisissä kappaleissa.

Yksityiskohtaisemmin kapselin-ligamenttisten rakenteiden ja periartikulaaristen lihasten stabilointitoimintaa tarkastellaan hieman myöhemmin.

Mitkä mekanismit varmistavat tällaisen monimutkaisen järjestelmän stabiilisuuden ja dynaamisen vakauden?

Ensi silmäyksellä täällä toimivat voimat, jotka tasapainottavat toisiaan etusuunnassa (valgus-varus) ja sagittal (edessä ja takana). Todellisuudessa polvinivelen vakauttamisohjelma on paljon syvempi ja perustuu vääntömekanismiin, eli spiraalimalli on vakautusmekanisminsa perusta. "Hack, sääriluun sisäkiertoa seuraa sen valgus-poikkeama. Ulompi nivelpinta liikkuu enemmän kuin sisäpinta. Aloitusliike, taipuisat ensimmäiset taivutustasot liukuvat pyörimisakselin suunnassa. Taivutusasennossa, jossa on valguspoikkeama ja sääriluun ulkoinen kiertyminen, CS on paljon vakaampi kuin taipumisasennossa varuspoikkeama ja sisäinen pyöriminen.

Jotta voisimme ymmärtää tämän, tarkastelkaamme nivelpintojen muotoa ja mekaanisen kuormituksen olosuhteita kolmessa tasossa.

Muoto nivelpintojen reisiluun ja sääriluun diskongruentny, eli pullistuma ensimmäisen enemmän kuin toinen kovera. Menisci tekee niistä yhteneväiset. Tuloksena on itse asiassa kaksi nivelten - menisco-reisiluun ja mispik-tibial. Kun taivutuksen ja ojennuksen reisiluun-nivelkierukan osasto COP yläpinnan meniski koskettaa takaisin ja alapinnat reisiluun nivelnastojen. Niiden kokoonpano on sellainen, että takapinta muodostaa kaaren 120 °, jonka säde on 5 cm: n, ja alemman - 40 °, jonka säde on 9 cm, eli siinä on kaksi keskusta pyörimisen taivutus ja toinen on korvattu. Itse nivelnastan kierretty spiraalimaisesti, ja kaarevuussäde kasvaa koko ajan posteroanterior suuntaan, kuten edellä mainittiin vastaavat kiertokeskiöt vain päätepisteet käyrä, jota pitkin kiertopisteen liikkuu taivutuksen ja ojennuksen. Polvinivelen sivusuuntaiset nivelsiteet ovat peräisin sen pyörimiskeskusten vastaaviin paikkoihin. Koska laajentaminen ligamentti polvi nivel venyttää.

Meniski-reisiluun polven osa tapahtuu taivutuksen ja ojennuksen ja muodostettu alempaan pinnat meniskin ja nivelpintojen sääriluun nivelkierukan-sääriluun hänen yksikkönsä tapahtua pyörivän liikkeen pituusakselin ympäri. Jälkimmäiset ovat mahdollisia vain liitoksen taivutetun asennon kanssa.

Kun taivutuksen ja ojennuksen liikkeen meniskin tapahtuu myös anteroposteriorisella pitkin nivelpintojen sääriluun: kun taivutettu meniskin ja reisiluun siirretään takaisin, ja laajentaminen - takaisin, ts nivelkierukan-sääriluun liitos liikkuu. Liikuttaminen nivelkierukka anteroposteriorisella suuntaan johtuu painetta heille kondyylit reisiluun ja on passiivinen. Kuitenkin puoliväli- ja punktiolihaksen jänteen vetäminen aiheuttaa osan niiden siirtymisestä takaisin.

Näin voidaan päätellä, että nivelpintojen polvinivelen diskongruentny, on niitä vahvistettu kapseli-nivelside elementtejä, jotka kuormalla toimiva voima on suunnattu kolmeen toisiinsa nähden kohtisuorassa tasossa.

Polvinivelen keskisydän (pivot center), joka varmistaa sen stabiilisuuden, ovat polvinivelen ristin muotoiset nivelsiteet, jotka toisiaan täydentävät toisiaan.

Anteriorinen ristisilmäsaippa on peräisin reisiluun ulkoisen kondiloinnin sisäpinnasta ja päättyy interkondyylin korkeuden etu- osaan. Siinä on kolme nippua: takana, edessä ja sisässä. Kun taivutetaan 30 °, etukuidut venytetään enemmän kuin takakuidut, niitä venytetään tasan 90 °, ja 120 °: ssa taka- ja ulkokuidut venytetään enemmän kuin etukuidut. Täydellä laajennuksella, jossa on sääriluun ulko- tai sisäkierto, kaikki kuidut ovat myös venytettyjä. Sääriluun sisäisellä pyörimisnopeudella 30 ° sisäiset sisäiset kuidut venytetään ja julistepesät ovat rentoja. Polvinivelen etummaisen ristisolmion pyörimisakseli sijaitsee takana olevassa osassa.

Selkärankaliigamentti on peräisin reisiluun sisäosan condyleen ulkopinnasta ja päättyy intercondylar tibiaalisen korkeuden takaosaan. Se erottaa neljä palkkia: anterior, anterior, meniskus-reisiluun (Wrisbcrg) ja voimakkaasti eteenpäin tai Humphrey'n nippu. Etusuunnassa se on suunnattu kulmassa 52-59 °; sagittalissa - 44-59 ° - Tämä vaihtelevuus johtuu siitä, että sillä on kaksoisrooli: taipumisen aikana etureunat venytetään ja kun jatke, takakuidut venytetään. Lisäksi takakuidut osallistuvat passiiviseen vastakkaiseen kiertoon vaakatasossa.

Kun poikkeama valgus ja ulkoinen kierto sääriluun anteriorisen ristisiteen raja etuosan siirtymä mediaalisen sääriluun, ja takaisin - takaosa sivuttaissiirtymä hänen yksikkönsä. Kun valgus poikkeama ja sisäinen kierto sääriluun takaristisiteen rajoittaa posteriorinen siirtymä mediaalisen sääriluun, ja edessä - edessä mediaalinen sijoiltaan.

Kun taipuisa lihakset ja flexor extensor lihakset ovat stressaantuneet, polven nivelen etummaisen ristisolmion jännitys muuttuu. Näin ollen P. Renströmin ja SW Arms (1986) aikana passiiviselle taivutukselle 0-75 ° nivelside jännitys ei muutu, kun isometrinen jännitys-iskhio kruralnyh lihaksen laskee etuosan siirtymä sääriluun (suurin mahdollinen vaikutus on välillä 30 ja 60 ° C) , isometrinen ja dynaaminen stressin mukana loukkaantuneen jännitystä nivelside tavallisesti 0-30 asteen fleksion samanaikaisesti jännite koukistajalihaksen ja ojentajalihaksen sääriluun ei lisää sen jännityksen koukistuskulmaan vähemmän kuin 45 °.

Kehällä polvinivelen on rajoitettu sen paksunnetun kapseli ja nivelsiteet, jotka ovat passiivisia stabilisaattorit vastustamaan liiallisen siirtymisen sääriluun anteroposteriorisella suuntaan, sen ylimäärä poikkeama ja kierto eri asennoissa.

Mediaalisen tai lateraalisen sääriluun vakuuden ligament koostuu kahdesta palkit: yksi - pinta väliin nivelnastan tuberkkeli reisiluun ja sisäpinnan sääriluu, ja muut - syvempi, leveämpi, joka ulottuu eteenpäin ja taaksepäin pinnallinen kojelauta. Takana ja vino kuituja että syvä polven nivelsiteet venytettiin koukistuskulmaan 90 ° täydessä ojennuksessa. Sääriluun kiinnitysliitoksella säilyy sääriluun liiallisesta valgus-poikkeamasta ja ulkoisesta pyörimisestä.

Takana sääriluun vakuuden ligament kuidut havaitaan konsentraatio, joka on nimeltään fibro- posterointernal suhozhilpym ydin (noyau fibro-tendineux-taka-interne) tai posteromedial ulkopuolelle (kohta d'kulma taka-inteme).

Ulompi lateraalinen tai peronealivaalinen ligamentti on luokiteltu ylimääräiseksi vaginaaliseksi. Se alkaa reisiluun ulkopuolisen condilumin tuberkulista ja kiinnitetään puikon päähän. Polynivelen tämän ligamentin toiminta on pitää säärin liiallisesta varus-poikkeamasta ja sisäisestä pyörimisestä.

Takana on fibelo-fibulaarinen ligamentti, joka alkaa kasvosta ja kiinnittyy fibulaariseen päähän.

Näiden kahden nippua järjestetty posteroexternal fibro-jänne ydin (noyau fibro-tendmeux-taka-externe) tai posteromedial ulkopuolelle (kohta d'kulma taka-externe), on muodostettu kiinnittämällä lihasten ja jänteiden polvitaipeen uloimman kuidut kapseli paksunnokset (ulompi kaari polvitaipeen kaari tai polvinivelen nivelsiteet).

Posteriorin ligamentilla on tärkeä rooli passiivisen pidennyksen rajoittamisessa. Se koostuu kolmesta osasta: keskimmäisestä ja kahdesta sivusta. Keskimmäinen osa liittyy polvinivelen vinoon ponnahduslihaksen ja semimembraanisen lihaksen päätykuitujen venyttelyyn. Poliittisen lihaksen kulkeutuminen polvinivelen ponnahduslipun kaaren kahteen palkkiin täydentää posteriorisia mediaanirakenteita. Tämä kaari vahvistaa kapselia vain 13 prosentissa tapauksista (Leebacherin mukaan) ja fibell-peroneal-ligamentti - 20 prosentissa. Näiden ei-pysyvien nivelsiteiden merkityksen välillä on käänteinen suhde.

Pterygoid nivelside, polvilumpion tai pidike, joka on muodostettu useista kapselin nivelsiteiden rakenteita - Custom reisi-suprapatellaris, vino ja leikkaa ulomman ja sisemmän kuitujen vastus, vino kuidut kojelauta lata ja sartorius aponeurosis. Vaihtelevuus kuidun suuntaan ja intiimi sidos ympäröivän lihaksia, jotka voivat samalla vähentää niiden vetää selittää kyky näiden rakenteiden toiminnan suorittamiseen aktiivisen ja passiivisen stabilointiaineita ja vastaavia ristin vakuuden nivelsiteet.

[12], [13], [14], [15],

Polven kiertovakauden anatomiset perusteet

Fibro-jänne nivelen ympärille ydin (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) vyöhykkeiden välillä paksuuntuminen hermot esitetään nivelsiteet, joiden joukossa on neljä jänne kuitu- ydin, toisin sanoen, jaetaan eri osia kapselin ja aktiivinen jänteen osia. Neljä kuitumäinen-jänne I / fa jakautuvat kahteen etu- ja kaksi takaosaan.

Persdnevnutrennee jänne kuitu- ydin on sijoitettu eteen sääriluun vakuuden ligament polvinivelen ja käsittää kuituja pitkän palkin suprapatellaris reisi-nivelkierukan ja sisemmän suprapatellaris nippu; Sartorius jänne, gracilis, puolikelmumaiseen vino lihas jänne osa, vinot ja pystysuora kuitujen tendinous osan vastus.

Sisäinen fibrinous-jänne-ydin sijaitsee polvinivelen tibiaalisen kaulavaltimon pinnan käämin takana. Tässä tilassa erotetaan pitkän palkin mainittu nivelside, vino säteen tulevat nivelnastan, kiinnitys sisemmän pään kaksoiskantalihaksen ja eteenpäin ja palautuvan säteen semimembranosus jänne.

Perednenaruzhnoe jänne kuitu- ydin on sijoitettu ennen fibular vakuuden ligament ja yhteisen kapseli käsittää, suprapatellaris reisi-nivelkierukan ja ulomman suprapatellaris nivelside, vino ja pystysuora kuitujen lihakset jännittynyt kojelauta lata.

Posteroexternal fibro-jänne ydin on takana fibular vakuuden nivelside polven. Se koostuu tukahduttaa jänteen, peroneal jänteen Fabella-useimmat kuitujen pinnan, joka ulottuu ulommasta nivelnastan kuiduilla (kaari) polvitaipeen kaari (nivelside), insertoimalla Ulkolaput ja kaksoiskantalihaksen ja biceps femoris jänne.

[16], [17], [18], [19]