Poliorokotus

WHO:n asettamaa globaalia tavoitetta – ihmiskunnan on astuttava uuden aikakauden kolmanteen vuosituhanteen ilman poliomyeliittiä – ei ole vielä saavutettu. Poliorokotusten ansiosta poliovirus tyyppiä 2 ei ole rekisteröity lokakuun 1999 jälkeen, ja poliovirus tyyppiä 3 levisi vuonna 2005 hyvin rajoitetuilla alueilla vain neljässä maassa.

Rokotusohjelmien viivästyminen maailmanlaajuisesti johtuu kahdesta päätekijästä. Riittämätön rokotuskattavuus Nigerian pohjoisissa osavaltioissa vuosina 2003–2004 johti villin polioviruksen tyypin 1 leviämiseen 18 maahan. Se tuotiin neljään muuhun maahan Intiasta, jossa kahdessa tiheästi asutussa osavaltiossa suun kautta otettava poliorokote ei tuota toivottua vaikutusta, minkä seurauksena vain 10 %:lla lapsista ilmeni serokonversio jokaisen annoksen jälkeen. Vuonna 2006 tautitapauksia rekisteröitiin 1997 17 maassa, vuonna 2007 1315 12 maassa ja vuonna 2008 (8 kuukautta) ~1088 14 maassa (372 Intiassa, 507 Nigeriassa, 37 Pakistanissa, 15 Afganistanissa).

Venäjällä villiviruksen aiheuttamaa polioa ei ole rekisteröity vuoden 1997 jälkeen. Ongelmana on, että poliorokotevirukset, joiden virulenssiominaisuudet palautuvat ihmisen suoliston läpi kulkiessaan (palautuvat virukset - cVDPV), kiertävät populaatioissa, joissa rokotuskattavuus on riittämätön, ja aiheuttavat sairauksia. Vuosina 2000–2005 rekisteröitiin 6 epidemiaa ja vuosina 2006–2007 vielä 4 epidemiaa (yhteensä 134 tapausta 4 maassa).

Poliorokotteen virus säilyy pitkään immuunipuutteisilla henkilöillä (iVDPV); vuosina 1961–2005 WHO rekisteröi 28 tällaista henkilöä, joista 6 oli erittänyt rokotevirusta yli 5 vuotta ja 2 erittää sitä edelleen; vuosina 2006–2007 havaittiin 20 tällaista tapausta lisää kuudessa maassa.

Polion hävittämisen jälkeen suun kautta otettavan poliorokotteen samanaikainen lopettaminen jättää lapsiväestön immuunittomaksi, myös palautuville viruksille, mikä aiheuttaa valtavan riskin halvaustaudin leviämiselle. WHO arvioi epidemioiden merkittävän riskin kestoksi 3–5 vuotta. Nämä epidemiat voidaan paikallistaa ja eliminoida käyttämällä monovalentteja rokotteita (mOPV) – ne ovat immunogeenisempiä eivätkä sisällä riskiä erityyppisten rokotevirusten vapauttamisesta.

Tällaisia epidemioita voidaan välttää siirtymällä IPV:hen. WHO ei aiemmin pitänyt suositeltavaa siirtyä rutiininomaiseen IPV:hen suun kautta otettavan poliorokotteen lopettamisen jälkeen, mutta nyt keskustellaan aktiivisesti IPV:n tai sekarokotusohjelman käytöstä jäännöspoliopesäkkeissä. IPV:n tehokkuus kehitysmaissa on osoittautunut jopa OPV:tä korkeammaksi. IPV:n laaja käyttö maailmassa maksaa jopa vähemmän kuin suun kautta otettavaa poliorokotetta käyttävien intensiivisten ohjelmien nykyiset kustannukset. IPV:n rutiininomaisella käytöllä rokote maksaa noin dollarin lasta kohden vuodessa, mikä on kohtuuhintaista useimpien maiden budjeteille.

Venäjällä kaikki imeväiset rokotetaan vuodesta 2008 alkaen IPV:llä, ja OPV:tä käytetään vain tehosterokotukseen. Rokotevirusten leviämisen vähentämiseksi on tärkeää lopettaa suun kautta otettavan poliorokotteen käyttö kokonaan mahdollisimman pian.

Poliomyeliittirokotteen valmistelut ja käyttöaiheet

IPV-rokotetta käytetään imeväisillä perusrokotussarjassa ja suun kautta otettavaa poliorokotetta uusintarokotteena. Rokottamattomat aikuiset rokotetaan OPV-rokotteella matkustettaessa endeemisille alueille (vähintään 4 viikkoa ennen lähtöä).

Poliorokotteet on rekisteröity Venäjällä

Rokote	Sisältö, säilöntäaine	Annostus
OPV - suun kautta otettavat tyypit 1, 2 ja 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Venäjä	Yhdessä annoksessa >1 miljoonaa inf. yksikköä tyypin 1 ja 2 bakteereja, >3 miljoonaa yksikköä tyypin 3 bakteereja. Säilöntäaine - kanamysiini.	1 annos 4 tippaa, 10 annosta 2 ml:ssa. Säilytä -20°C:ssa 2 vuotta, 2-8 - 6 kuukautta.
Imovax Polio - inaktivoitu, tehostettu (tyypit 1,2,3) Sanofi Pasteur, Ranska	1 annos - 0,5 ml. Säilöntäaine 2-fenoksietanoli (enintään 5 µl ja formaldehydiä enintään 0,1 mg)	In/m 0,5. Säilytä T 2–8 °C:ssa. Säilyvyysaika 1,5 vuotta.
Pentaxime sanofi pasteur, Ranska	Sisältää IPV Imovax Polio -rokotteen

Polion altistuksen jälkeinen estohoito

Polioepidemian aikana kaikille rokottamattomille (tai tuntemattomasta sairaudesta kärsiville) kontakteille annetaan suun kautta otettava poliorokote ja 3,0–6,0 ml normaalia ihmisen immunoglobuliinia.

Poliorokotuksen ajoitus, annostus ja menetelmät

Rokotukset aloitetaan 3 kuukauden iässä, kolme kertaa 6 viikon välein IPV-rokotteella; tehosterokotus - 18 ja 20 kuukauden iässä ja 14 vuoden iässä - suun kautta otettavalla poliorokotteella. Jos ensimmäisten rokotusten välisiä aikoja pidennettiin merkittävästi, kolmannen ja neljännen rokotuksen välistä aikaa voidaan lyhentää 3 kuukauteen. Kotimaassa tuotetun OPV:n annos on 4 tippaa (0,2 ml) rokotetta annosta kohden. Avattu injektiopullo tulee käyttää 2 arkipäivän kuluessa (edellyttäen, että se säilytetään 4-8 °C:n lämpötilassa tiiviisti suljettuna pipetillä tai kumitulpalla). Molemmat rokotteet ovat yhteensopivia kaikkien muiden rokotteiden kanssa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Poliorokotuksen jälkeinen immuniteetti

IPV:n ensisijainen rokotuskerta muodostaa systeemisen ja vähäisemmässä määrin paikallisen immuniteetin 96–100 %:lla rokotetuista kolmen injektion jälkeen; IPV:llä on etuja OPV:hen verrattuna immunogeenisuuden suhteen poliovirustyyppejä 1 ja 3 vastaan. OPV muodostaa paikallisen immuniteetin aktiivisemmin.

IPV aiheuttaa harvoin streptomysiiniallergiaan liittyviä reaktioita (ihottuma, urtikaria, Quincken edeema ), ja vielä harvemmin niitä esiintyy OPV:n jälkeen. Rokotteeseen liittyvää poliomyeliittiä (VAP) esiintyy sekä OPV:llä rokotetuilla (enintään 36 päivää ennen rokotusta) että henkilöillä, jotka ovat olleet tekemisissä OPV:llä rokotettujen kanssa (enintään 60 päivää ennen rokotusta), useammin lapsilla, joilla on humoraalinen immuunipuutos: veren proteiinien gammaglobuliinifraktio alle 10 %, kaikkien immunoglobuliiniluokkien tai vain IgA:n tason lasku. Veltto pareesi kehittyy sairauden viidentenä päivänä. Kahdella kolmasosalla lapsista havaittiin kuumetta taudin alussa, yhdellä kolmasosalla suolistosyndroomaa. 80 prosentilla VAP-lapsista havaittiin selkäydinmuotoinen muoto, 20 prosentilla disseminoitunut. Veltto halvaus VAP:ssa on jatkuva - se säilyy tutkimuksessa 2 kuukautta taudin alkamisen jälkeen ja siihen liittyy tyypillisiä elektromyografisia tietoja. WHO:n laskelmien mukaan VAP-tartunnan riski vastaanottajalla on 1:2 400 000 - 1:3 500 000 OPV-annosta, kontaktissa 1:14 miljoonaa annosta; maailmassa rekisteröidään vuosittain 500 tällaista tapausta. Tutkimusten mukaan VAP-tartuntojen esiintymistiheys on paljon suurempi - vastaanottajilla noin 1:113 000 ensimmäistä annosta, kontakteissa 1:1,6 - 1:2 miljoonaa annosta. VAP-tartunnan vastainen taistelu pakotti kehittyneet maat siirtymään IPV:hen, ja VAP-tapausten määrän lasku Venäjällä vuonna 2007 on todennäköinen seuraus osittaisesta siirtymisestä IPV:hen.

Poliorokotteen vasta-aiheet

IPV:n vasta-aiheita ovat dokumentoitu streptomysiiniallergia, rokotetta voidaan antaa HIV-tartunnan saaneiden äitien ja immuunipuutteisten lasten lapsille. OPV:n vasta-aiheita ovat epäilty immuunipuutos ja keskushermoston häiriöt edelliseen annokseen verrattuna; näissä tapauksissa se korvataan IPV:llä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]