Peniksen syöpää

Syövän rakenteessa peniksen syöpä on vain 0,2%. Potilaiden keski-ikä oli 62,3 vuotta, ja huippupitoisuus yli 75-vuotiailla potilailla. 40-vuotiaana tauti on äärimmäisen harvinaista, ja lapsilla on casuistiset tapaukset. Vakiintunut esiintyvyys maassamme vuosina 2000 ja 2005 oli 0,54 ja 0,53 / 100 000 ihmistä. Ei sairastuvuutta ollut lisääntynyt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Peniksen syövän ilmaantuvuus Euroopassa ja maailmassa on 0,1 - 0,9 ja 0,45 / 100 000 ihmistä. On huomattava, että sairastuvuudessa on suuria eroja maantieteellisestä alueesta riippuen. Joten, jos Euroopassa ja Yhdysvalloissa penikseen syövän osuus 0,4-0,6% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista miesten keskuudessa, joissakin Afrikan ja Latinalaisen Amerikan maissa esiintyvyys on 10-20%.

Vaikka peniksen syöpä viittaa ulkoisen lokalisoinnin kasvaimiin, 15-50% potilaista hakee lääkäriä vain myöhässä. Lähes 30%: lla potilaista peniksen syöpä havaitaan, kun kasvain on jo elimen ulkopuolella ja 10% heistä on etäisiä metastaaseja.

[6], [7], [8], [9],

Syyt peniksen syöpä

Miksi peniksen syöpä loppuun ei ole tuntematon. Tiedetään, että negatiivinen rooli kroonista ärsytystä iholla esinahka smegma ja tuotteiden bakteerien hajoaminen irtoavan epiteelisolujen, joten saavilla miehillä ympärileikkaus, todennäköisyys sairastua peniksen syöpä on alhaisempi kuin miesten kanssa esinahan tallennettu. Tämä on ilmeisintä phimosissa, kun smegma kertyy merkittäviin määriin ja krooninen tulehdus on voimakkaampaa. Niinpä peniksen syöpäpotilailla fimoosi havaitaan 44-90 prosentissa tapauksista.

Pitkäaikainen altistuminen smegmalle vaikuttaa todennäköisesti penikseen syövän kehittymiseen, mikä ilmenee taudin vaihtelevana esiintymisenä kulttuurien ja uskonnollisten käytäntöjen mukaan eri maissa.

Esimerkiksi juutalaisista miehistä, jotka uskonnollisista syistä  ympärileikataan  tavallisesti kahdeksantena päivänä synnytyksen jälkeen, peniksen syöpä on äärimmäisen harvinaista. Kuitenkin muslimien keskuudessa, jotka ympärileikkautuvat vanhemmassa iässä, peniksen syöpä havaitaan kulhossa. On huomattava, että ympärileikkaus aikuisilla ei vähennä taudin kehittymisen riskiä.

[10], [11], [12]

Oireet peniksen syöpä

Peniksen syöpä on tyypillinen oire - kasvaimen peniksen ihon ulkonäkö, alun perin pienikokoinen ja usein vähitellen lisääntyvän tiivistymisen muodossa. Kasvain voi olla papillaarinen tai sillä on tasainen, tiheä muodostuminen. Kasvu voi tapahtua, kasvaimen haavaumia, vaikka verenvuotoa ja verenvuotoa on jopa runsas. Kun haavaumia on tarttuva, irrotettava saa terävän hajuhaavan. Kasvaimen levinneisyys kavereisiin ruumiisiin haittaa alun perin fascia fascia ja valkoiset kuoret, joiden itäminen johtaa vaskulaariseen hyökkäykseen ja tuumoriprosessin levittämiseen.

[13]

Vaiheet

Vaihe	Kasvaimen esiintyvyys	Imusolmukkeiden osallistuminen	Metastaasien läsnäolo
Vaihe 0	Ti-Ta	N0	M0
Vaihe I	PT1	N0	M0
Vaihe II	T1 Т2	N1 N0	M0, M0
Vaihe III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Vaihe IV	T4 T tahansa T tahansa	N mitään N3 N mitään	M0-1

[14]

Lomakkeet

Seuraavassa on TNM-järjestelmän vuodelta 2002 tehty penikseen syövän kliininen luokittelu.

Kriteeri T kuvaa ensisijaisen kasvaimen esiintyvyyden astetta.

• Tx - Riittämättömät tiedot ensisijaisen kasvaimen arvioimiseksi.
• T0 - ensisijaista kasvainta ei tunnisteta.
• Tis - preinvasiivinen karsinooma (in situ).
• Ta - ei-invasiivinen syyläkarsinooma.
• T1 - kasvain ulottuu subepiteelisiin sidekudokseen.
• T2 - kasvain ulottuu vaaleanpunaisiin tai kavernoksiin.
• TK - kasvain ulottuu virtsaputkeen tai eturauhaan.
• T4 - kasvain leviää naapurielimiin.

Kriteeri N kuvaa alueellisten imusolmukkeiden osallistumisen astetta prosessiin.

• Nx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi.
• Ei - ei ole merkkejä imusolmukkeiden alueellisista etäpesäkkeistä.
• N1 - metastaasit yhdellä pinnallisella lantion imusolmukkeella.
• N2-metastaaseja useissa pinnallisissa imusolmukesoluissa tai metastaaseissa molemmilta puolilta.
• N3 - metastaasit syvällä imusolmukkeiden tai lantion imusolmukkeisiin yhdellä tai molemmilla puolilla.

Kriteeri M luonnehtii kaukaisten metastaasien läsnäoloa.

• Mx - riittämätön tieto etäisten etäpesäkkeiden läsnäolon arvioimiseksi.
• M0 - etäetäisyyksiä ei ole.
• Ml - metastaasi kaukaisiin elimiin.

Tuumorin anaplasian aste määräytyy morfologisen luokituksen mukaan.

• Gx - Anaplasian astetta ei voida määrittää.
• G1 - vähäinen anaplasian aste.
• G2 on keskimääräinen anaplasian aste.
• G3 - korkea anaplasian aste.
• G4 - erottelemattomat kasvaimet.

[15], [16], [17]

Hoito peniksen syöpä

Peniksen syöpää hoidetaan eri tavalla, hoitomenetelmä määräytyy taudin vaiheen mukaan, kun taas hoidon onnistuminen riippuu primaarikasvaimen ja alueellisten metastaasien vaikutusten tehokkuudesta.

Peniksen tai kokonaisen peniksen poistoa käytetään penikseen syövän operatiivisen hoidon kultaisena standardina. Kun  imusolmukkeiden määrä on kasvanut potilaan primaarisella hoidolla, on välttämätöntä poistaa paitsi ensisijainen kasvain myös alueellisen metastaasin vyöhykkeen imusolmukkeet.

Imusolmukkeiden (Duquesne käyttö) voidaan suorittaa samanaikaisesti toiminnassa primaarikasvaimen, ja sen jälkeen katoaminen tulehduksellisten muutosten, ja myös epäonnistumisen jälkeen kemoterapian tai sädehoidon, oireita, joihin on asetettu perustuu sairauden vaiheesta. Valitettavasti tällä hetkellä ei ole tarkkoja suosituksia, jotka määrittelevät lymfadenectomia-indikaatiot sekä operatiivisen toimenpiteen määrän ja ajan.