Peyronien tauti

Peyronien tauti (peniksen fibroplastinen kovettuma) on tunica albuginean ja/tai tunica albuginean ja peniksen paisuvan kudoksen välisen areolaarisen sidekudoksen idiopaattinen fibroosi. Peyronien taudin kuvasi ensimmäisen kerran Francois de la Peyronie vuonna 1743.

[ 1 ]

Epidemiologia

Peyronien taudin kliinisiä oireita esiintyy 0,39–2 prosentilla tapauksista, mutta tämä esiintyvyys on tilastollisesti vain sama kuin taudin vuoksi tehtyjen käyntien määrä. Peyronien taudin todellinen esiintyvyys on paljon korkeampi – 3–4 % tapauksista miesväestössä yleensä. 64 % Peyronien tautia sairastavista miehistä on 40–59-vuotiaita, ja tauti esiintyy yleisesti melko suuressa ikäryhmässä – 18–80-vuotiailla. Alle 20-vuotiailla miehillä Peyronien tautia esiintyy 0,6–1,5 prosentilla tapauksista.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt Peyronien tauti

Peyronien taudin syyt ovat edelleen epäselviä.

Yleisimmän teorian mukaan Peyronien tauti johtuu peniksen paisuvaisten kappaleiden kroonisesta traumasta yhdynnän aikana. Posttraumaattisen teorian mukaan proteiinikalvon mikrotrauman alueella olevat tulehdusvälittäjät häiritsevät korjausprosessia muuttaen peniksen elastisten ja kollageenikuitujen suhdetta. Peyronien tautiin liittyy usein Dupuytrenin kontraktuura ja muita paikallisia fibromatoosin muotoja, minkä ansiosta voimme luonnehtia tätä tautia systeemisen kollagenoosin paikalliseksi ilmentymäksi.

Peyronien taudin kehittymisestä on myös autoimmuuniteoria. Tämän teorian mukaan Peyronien tauti alkaa peniksen kavernoottisten kappaleiden proteiinikalvon tulehduksella, johon liittyy lymfosyyttinen ja plasmasyyttinen infiltraatio. Infiltraatilla ei yleensä ole selkeitä rajoja. Myöhemmin tälle alueelle muodostuu fibroosin ja kalkkeutumisen alue. Koska plakin alueen proteiinikalvon elastisuus on erektion aikana jyrkästi rajoittunut, peniksen kaarevuus vaihtelee.

Yleensä plakin muodostumisprosessi ja taudin vakautuminen tapahtuvat 6-18 kuukautta sen alkamisen jälkeen.

Buckin faskian, peniksen lävistävien verisuonten ja selänpuoleisten valtimoiden vaurioituminen johtaa laskimoiden tukkeutumismekanismin häiriintymiseen ja peniksen valtimoiden vajaatoimintaan.

[ 13 ]

Oireet Peyronien tauti

Peyronien taudin oireita ovat:

• peniksen erektiohäiriö;
• kipu erektion aikana;
• peniksen pinnalle muodostuva palpoitava plakki tai "kohju"

Peyronien taudin kliininen kulku on erityyppistä.

Peyronien taudin oireet voivat olla poissa ja ilmetä vain peniksen "uusina kasvaimina", jotka voidaan havaita tunnustelemalla. Peyronien taudin kliinisessä kulussa voi esiintyä voimakasta kipua ja peniksen muodonmuutosta erektion aikana. Joissakin tapauksissa, erityisesti leesion pyöreän luonteen vuoksi, penis lyhenee merkittävästi, ja joskus Peyronien tauti ilmenee kliinisesti vain erektiohäiriöinä.

Peyronien taudin aikana on "akuutti" vaihe ja vakautumisvaihe, joka kestää 6–12 kuukautta. Peyronien taudin luonnollisen kulun aikana kehittyviä komplikaatioita ovat erektiohäiriöt ja peniksen lyheneminen.

Diagnostiikka Peyronien tauti

Peyronien taudin diagnoosi on yleensä yksinkertainen ja perustuu potilaan sairaushistoriaan, vaivoihin ja fyysiseen tutkimukseen (peniksen tunnustelu). Harvoin Peyronien tauti naamioituu peniskarsinoomaksi, leukemiakerrostumaksi, lymfogranuloomaksi tai myöhäisvaiheen kupan leesioksi. Useammin Peyronien tauti on erotettava imusolmukkeiden tulehduksesta ja peniksen pinnallisten laskimoiden tromboosista.

Peyronien tautia sairastavan potilaan tutkiminen yleisten kliinisten menetelmien ohella sisältää:

• erektiohäiriön asteen arviointi (valokuvaus, injektiotestit tai testit fosfodiesteraasi tyyppi 5:n estäjillä);
• peniksen antropometristen ominaisuuksien arviointi rentoutuneessa ja erektiossa;
• peniksen hemodynamiikan tutkimus (farmakodoplerografia, peniksen yöllinen tumescence).

On suositeltavaa tehdä seksuaalinen testaus.

Peniksen ultraääntä käytetään laajalti Peyronien taudin diagnosoinnissa. Valitettavasti plakin havaitseminen yksityiskohtaisen rakenteen kanssa on mahdollista vain 39 %:ssa tapauksista sen polymorfismin ja monitasoisen kasvun vuoksi.

Yleisesti hyväksytään, että plakin koolla ja sen dynaamisilla muutoksilla kliinisestä näkökulmasta ja taudin ennusteen kannalta ei ole ratkaisevaa merkitystä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

• Peyronien tauti, vakautumisvaihe, erektiohäiriö.
• Peyronien tauti, vakautumisvaihe, erektiohäiriö, erektiohäiriön aiheuttama muodonmuutos ja supistuminen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoito Peyronien tauti

Peyronien tautiin ei ole etiotrooppista hoitoa. Yleensä lääkehoitoa ja fysioterapeuttisia menetelmiä käytetään Peyronien taudin akuutissa tulehdusvaiheessa. Konservatiivisen hoidon tavoitteena on kivunlievitys, tulehdusalueen rajoittaminen ja pienentäminen sekä infiltraatin imeytymisen nopeuttaminen.

Kaikki konservatiivisen hoidon menetelmät pyrkivät vakauttamaan patologista prosessia. Konservatiivisessa hoidossa käytetään suun kautta otettavia lääkkeitä: E-vitamiinia, tamoksifeenia, kolkisiinia, karnitiinia, erilaisia tulehduskipulääkkeitä.

Lääkkeiden paikalliseen antamiseen plakkiin käytetään hyaluronidaasia (lidaasia), kollagenaasia, verapamiilia ja interferoneja.

Useimmissa tapauksissa Peyronien taudin yhdistelmähoito suoritetaan käyttämällä erilaisia fysioterapiamenetelmiä (elektroforeesi, lasersäteily tai ultraääniaallot). Peyronien taudin hoito suoritetaan jatkuvasti tai osittaisina kuureina 6 kuukauden ajan. Tiedot lääkehoidon ja fysioterapiahoitojen tehokkuudesta Peyronien taudissa ovat hyvin epäselviä, mikä johtuu standardoidun lähestymistavan puutteesta lopputulosten arvioinnissa.

Peyronien taudin kirurginen hoito

Peniksen käyristyminen, joka estää tai vaikeuttaa yhdyntää, erektiohäiriöt (impotenssi) ja peniksen lyheneminen ovat Peyronien taudin kirurgisen hoidon indikaatioita. Peniksen poikkeavuuksien kirurginen hoito koostuu peniksen paisuvaiskudoksen "kuperan" osan lyhentämisestä (Nesbittin leikkaus, plikaatiotekniikat), peniksen paisuvaiskudoksen "kovera" osa pidentämisestä (läppäleikkaus) tai falloendoproteesien käytöstä.

Vuonna 1965 R. Nesbit esitteli yksinkertaisen menetelmän paisuvaisten poikkeavuuksien korjaamiseksi synnynnäisessä erektiohäiriössä, ja vuodesta 1979 lähtien tätä kirurgista tekniikkaa on käytetty laajalti Peyronien taudissa. Tällä hetkellä tätä menetelmää käytetään laajalti Yhdysvalloissa ja monissa Euroopan maissa sekä klassisessa versiossa että muunnelmissa, ja monet urologit pitävät sitä standardina Peyronien taudin käyristymien korjauksessa. Nesbitin leikkauksen ydin on leikata elliptinen läppä proteiinikalvosta vastakkaiselta puolelta maksimaaliseen käyristymään nähden. Proteiinikalvon vika ommellaan sulamattomilla ompeleilla.

Klassisen Nesbit-leikkauksen muunnelmat eroavat toisistaan proteiinikalvon resektoitujen alueiden lukumäärän, leikkauksenaikaisen keinotekoisen erektion luomisvaihtoehtojen ja erilaisten korporoplastioiden yhdistelmän, erityisesti plikaatiotekniikoiden tai plakin dissektion ja synteettisestä materiaalista valmistetun läpän käytön, suhteen.

Esimerkki Nesbitin leikkauksen muunnelmasta on Mikuliczin leikkaus, joka tunnetaan Euroopassa nimellä Yachia-leikkaus. Tämän muunnelman ydin on tehdä pitkittäisiä viiltoja peniksen maksimaalisen kaarevuuden alueelle, minkä jälkeen haava ompelee vaakasuoraan.

Nesbit-leikkauksen ja sen modifikaatioiden tehokkuus (muodonmuutoksen korjauskriteerin mukaan) on 75–96 %. Leikkauksen haittoihin kuuluu virtsaputken ja verisuoni-hermokimpun vaurioitumisriski, johon liittyy erektiohäiriöiden (impotenssin) kehittyminen (8–23 %) ja terskan herkkyyden menetys (12 %). Peniksen lyhenemistä havaitaan 14–98 %:ssa tapauksista.

Nesbitin leikkauksen vaihtoehtona pidetään peniksen tunica albuginean (kalvon) plikaatiota. Tämän tyyppisen korporoplastian ydin on tunica albuginean invaginaatio avaamatta paisuvaisia kappaleita suurimman poikkeaman alueella. Leikkauksessa käytetään imeytymätöntä ommelmateriaalia. Plikaatiomenetelmien erot koskevat tunica albuginean kopioiden luomismahdollisuuksia, niiden lukumäärää ja levityskerrosten merkintää.

Plikaatiokorporoplastian tehokkuus vaihtelee suuresti ja vaihtelee 52:n ja 94:n välillä. Tämän tyyppisen kirurgisen toimenpiteen haittoja ovat peniksen lyheneminen (41–90 %), muodonmuutoksen uusiutuminen (5–91 %) ja kivuliaiden sinettien, granuloomien, muodostuminen, jotka voidaan tunnustella peniksen ihon alla.

Indikaatiot plikaatiokorporoplastialle:

• muodonmuutoskulma enintään 45°;
• "pienen peniksen" oireyhtymän puuttuminen:
• tiimalasin muodonmuutoksen puuttuminen.

Plikaatiokorporoplastia voidaan suorittaa sekä säilyneen erektiotoiminnan että kompensaatio- ja subkompensaatiovaiheen erektiohäiriöiden yhteydessä, edellyttäen, että fosfodiesteraasi tyypin 5 estäjät ovat tehokkaita. Nesbitin leikkaus on aiheellista vain, jos erektiotoiminta on säilynyt kliinisellä ja subkliinisellä tasolla.

Läpän korporoplastian ("pidennystekniikoiden") käyttöaiheet:

• muodonmuutoskulma yli 45°;
• "pienen peniksen" oireyhtymä:
• elimen muodon muutos (muodonmuutos ja kapeneminen).

Läpän korporoplastian suorittamisen pakollinen edellytys on säilynyt erektiotoiminto.

Läpän korporoplastia voidaan suorittaa joko poistamalla tai dissektiolla plakki, minkä jälkeen vika korvataan luonnollisella tai synteettisellä materiaalilla. Optimaalisen muovimateriaalin kysymys on edelleen avoin. Läpän korporoplastiassa käytetään seuraavia menetelmiä:

• autograftit - reiden suuren jalkavarren laskimon tai selkälaskimon laskimoseinä, iho, kiveksen tunica vaginalis, esinahkapussin verisuonittunut läppä; o allograftit - ruumiin sydänpussi (Tutoplasi), kovakalvo;
• ksenograftit - eläinten ohutsuolen submukosaalinen kerros (SIS);
• synteettiset materiaalit goretex, silastic, dexon.

Läpän plastiikkakirurgian tehokkuus (poikkeamakorjauskriteerin mukaan) vaihtelee suuresti ja vaihtelee 75–96 %:n välillä autovenoosia siirtoa käytettäessä. Iholäppää käytettäessä se on 70–75 %. Kovakalvon kylmäkuivattua läppää käytettäessä se on 41 % ja kiveksen emättimen kerroksen läppää käytettäessä 58 %. Läpän korporoplastian pääasiallinen komplikaatio on erektiohäiriö, jota esiintyy 12–40 %:ssa tapauksista.

Kokeelliset tutkimukset ovat vahvistaneet laskimoläpän käytön edut verrattuna iho- ja synteettisiin läppiin. Reiden suuren jalkavarren laskimon läpän käyttö leikkauksessa ehdottivat T. Lue ja G. Brock vuonna 1993, ja sitä käytetään nykyään melko laajalti.

Peyronien taudissa penisproteesin asentamisen indikaatio yksivaiheisella epämuodostuman korjauksella on peniksen laajalle levinnyt vaurio ja erektiohäiriö (impotenssi) dekompensaatiovaiheessa, jota fosfodiesteraasi-5:n estäjillä ei voida hoitaa. Peniksen proteesin valinta riippuu muodonmuutoksen asteesta ja potilaan valinnasta. Falloendoproteesin "onnistuminen" arvioidaan yleensä jäännöskaarevuuden ollessa enintään 15. Jos jäännösmuodonmuutos on voimakkaampi, joko suoritetaan manuaalinen mallinnus Wilson S:n ja Delk J:n mukaan tai plakit dissektoidaan ja (ilman) sitä seuraavaa läppäkorporoplastiaa.

Ennaltaehkäisy

Peyronien taudille ei ole erityistä ehkäisyä. Peniksen käyristymisen ja impotenssin (erektiohäiriön) ehkäisemiseksi suositellaan Peyronien taudin konservatiivista hoitoa, joka voi olla tehokas taudin alkuvaiheessa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]