Parietaalinen meningioma

Parietaalinen meningiooma tai parietaalinen meningioma on kasvain, joka on peräisin keskimmäisen keskialueen modifioiduista meningoteliaalisoluista, jotka ovat kiinnittyneet aivokuoren parietaalisten lohkojen sisäkerrokseen (Lobus parietalis). Suurin osa tämän tyyppisistä kasvaimista (80-90%) on hyvänlaatuisia.

Epidemiologia

Meningiooman osuus on 37,6% kaikista primaarisista keskushermostokasvaimista ja 53,3%: n ei-ammattimaisista kallonsisäisistä kasvaimista; Useita meningioomia esiintyy alle 10 prosentilla tapauksista. Ne ovat yleisimpiä 40–60-vuotiailla aikuisilla, ja ne havaitaan harvoin lapsilla. Nämä kasvaimet ovat kolme kertaa yleisempiä naisilla kuin miehillä.

Luokan II meningioomat ovat jopa 5-7% tapauksista, kun taas luokan III meningioomat ovat 1-2%.

Parietaalinen meningioma on melko harvinainen diagnoosi.

Syyt parietaaliset meningioomit

Meningiooma pidetään yleisimmänä primaarisen kallonsisäisen kasvaimen, sen muodostuu aivojen patologisesti kasvaneiden meningotheliaalisten solujen (aivojen arachnoidea-materiaalien) meningoteliaalisoluissa. [1]

Tyypillisesti meningioomat esiintyvät spontaanisti, mikä tarkoittaa, että syitä ei tunneta.

Aivokasvaimien, mukaan lukien kallonsisäiset meningioomat, uskotaan johtuvan kromosomaalisista poikkeavuuksista ja virheistä (mutaatiot, poikkeamat, silmukointi, monistus tai menetys) geeneistä, jotka säätelevät solunjakoon (proteiinien kasvutekijöiden johtuen) ja solujen apoptoosin, tuumori-suppressorien geenien jne. Prosessin, myös kromosormamalien ja menetyksen prosessin. Solujen jakautumisnopeutta säätelevien geenien virheet (mutaatiot, poikkeamat, silmukointi, monistus tai menetys) (proteiinien kasvutekijöistä johtuen) ja solujen apoptoosiprosessin vuoksi.

Esimerkiksi geneettinen häiriö, kuten kromosomin 22Q menetys, johtaa perinnölliseen oireyhtymään, neurofibromatoosi tyyppi 2, mikä johtuu paitsi monissa meningioomatapauksissa, myös muiden aivokasvaorien lisääntyneessä esiintymisessä.

Meningioomat on jaettu kolmeen luokkaan: hyvänlaatuiset (luokka I), epätyypilliset (luokka II) ja anaplastiset tai pahanlaatuiset (luokka III). Myös meningioomien histologiset lajikkeet ovat erottuvia: kuitumaiset, psammomatoottiset, sekoitetut jne.

Riskitekijät

Tähän päivään mennessä ainoa todistettu tekijä, joka lisää meningioomien riskiä, on altistuminen ionisoivalle säteilylle (säteily) pään alueelle (etenkin lapsuudessa).

He löysivät myös yhteyden tämän tyyppisen kasvaimen ja liikalihavuuden kehityksen ja tutkijoiden mielestä insuliinin lisääntyneestä signaloinnista ja insuliinin kaltaisesta kasvutekijästä (IGF-1), joka estää solujen apoptoosia ja stimuloi kasvaimen kasvua.

Jotkut tutkijat ovat havainneet lisääntyneen meningiooman riskin ihmisillä, jotka liittyvät ammattimaisesti torjunta-aineiden ja rikkakasvien torjunta-aineiden käyttöön.

Synnyssä

Hämähäkkiverkon meningoteliaaliset solut ovat peräisin sukusolujen kudoksesta (mesenkyymi); Ne muodostavat tiheät solujen väliset kontaktit (desmoosit) ja luovat kaksi estettä kerralla: aivo-selkäydinnesteen ja hermoston kudoksen ja viinan ja verenkierron välillä.

Nämä solut ovat vuorattu hämähäkki ja pehmeä aivokalvo (pia-materiaali), samoin kuin hämähäkki-septa ja subaraknoidisen tilan ylittävät siteet, tilan, joka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä hämähäkin ja pehmeän aivojen kalvojen välillä.

Verokkaiden meningoteliaalisten solujen lisääntyneen lisääntymisen molekyylimekanismi ja satunnaisen meningiooman muodostumisen patogeneesi ymmärretään huonosti.

Hyvänlaatuinen kasvain (luokan I meningioma), jolla on selkeä pyöristetty muoto ja emäs, solut, jotka muodostavat sen, eivät kasva ympäröivään aivokudokseen, mutta yleensä kasvavat kallon sisällä ja asettaa polttopaineen viereiseen tai alempaan aivokudokseen. Kasvaimet voivat myös kasvaa ulospäin, aiheuttaen kallon sakeutumisen (hyperostoosi). Anaplastisissa meningioomissa kasvu voi olla invasiivinen (leviäminen aivokudokseen).

Histologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että monilla tämän tyyppisillä kasvaimilla on pinta-ala, jolla on suurin proliferatiivinen aktiivisuus. Ja on hypoteesi, jonka mukaan meningioomat muodostetaan tietystä neoplastisesta transformoituneesta solukloonista, joka leviää aivojen kalvojen läpi.

Oireet parietaaliset meningioomit

Parietaalisen alueen meningiooman ensimmäisiä merkkejä on vaikea huomata, koska päänsärky on epäspesifinen oire eikä niitä esiintyy kaikissa, ja kasvain itse kasvaa hitaasti.

Jos oireita esiintyy, niiden luonne ja voimakkuus riippuvat meningioman koosta ja sijainnista. Päänsärkyjen ja huimauksen lisäksi ne voivat ilmetä epileptiformisina kouristuksina, näkövammaisena (hämärtynyt näkö), raajojen heikkoutena, aistien häiriöitä (tunnottomuus), tasapainon menetys.

Kun vasen parietaalinen meningioma kehittyy, potilaat kokevat: unohdettava, epävakaa kävely, nielemisvaikeudet, oikeanpuoleinen motorinen heikkous yksipuolisella lihaksen halvauksella (hemiparesis) ja lukemisen ongelmat (Alexia).

Oikea parietaalinen meningioma, joka voi muodostua oikean parietaalisen lohkon ja pehmeän kestäneen (sijaitsevan keskuksen alla) väliin, aiheuttavat aluksi päänsärkyä ja kahdenvälistä heikkoutta raajoissa. Kasvaimen lähellä ja/tai tuumorimassan puristus parietaalisella alueella voi aiheuttaa kaksinkertaisen näkökyvyn tai hämärtyneen näkökyvyn, tinnituksen ja kuulon menetyksen, hajun tunteen menetyksen, kouristukset sekä puhe- ja muisti-ongelmat. Lisääntyneellä puristuksella jotkut parietaalisten lohkovaurioiden oireet kehittyvät myös, mukaan lukien parietaalisen assosiaation aivokuoren alijäämät huomiolla tai havainnollisilla vajauksilla; astereognoosi ja suuntautumisen ongelmat; ja kontralateraalinen apraksia - vaikeuksia suorittaa monimutkaisia motorisia tehtäviä.

Aivojen pinnalla kasvaa kupera tai kupera parietaalinen meningioma, ja yli 85% tapauksista on hyvänlaatuisia. Tällaisen kasvaimen merkkejä ovat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, motorinen hidastuminen ja toistuvat lihaksen kohtaukset osittaisten kohtausten muodossa. Kraniaalisessa luussa voi olla eroosio tai hyperostoosi (kallon sakeutuminen) kosketuksessa meningiooman kanssa, ja kasvaimen juuressa on usein kalkkifikaatiovyöhyke, joka on määritelty parietaalisen lohkon kalsifioituna meningioomana.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kasvaimen laajentuminen ja sen paine voivat johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, kallon hermojen vaurioihin (erilaisten neurologisten häiriöiden kehittyessä), parietaalisen gyruksen siirtymisen ja puristuksen (joka voi aiheuttaa psykiatrisia poikkeavuuksia).

Metastaasit ovat erittäin harvinaisia komplikaatioita, jotka nähdään luokan III meningioomissa.

Diagnostiikka parietaaliset meningioomit

Näiden kasvainten diagnosointi sisältää tyhjentävän potilaan historiaa ja neurologista tutkimusta.

Veri- ja aivo-selkäydinnesteen testit ovat välttämättömiä.

Pääsoolia tuumorin havaitsemisessa on instrumentti diagnostiikka: Brain CT kontrastin kanssa, aivojen MRI, MP-spektroskopia, positroniemissiotomografia (PET-skannaus), aivo-alusten CT-angiografia. [2]

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosiin kuuluvat meningoteliaalinen hyperplasia, aivotuberkuloosi, gliooma, schwannoma, hemangiopericytoma ja kaikki kallonsisäiset mesenkymaaliset kasvaimet.

Hoito parietaaliset meningioomit

Parietaalisen meningioman kohdalla hoidon tavoitteena on vähentää aivojen puristusta ja poistaa kasvain.

Mutta jos kasvain ei aiheuta oireita, se ei vaadi välitöntä hoitoa: asiantuntijat seuraavat sen "käyttäytymistä" säännöllisillä MRI-skannauksilla.

Intrakraniaalisille meningioomeille kemoterapia käytetään harvoin, jos kasvain on luokka III tai on toistunut. Samoissa tapauksissa sädehoito stereotaktisella radiokirurgialla ja intensiteetti moduloidulla protoniterapialla suoritetaan.

Lääkehoito, toisin sanoen lääkkeen käyttö, voi sisältää: antineoplastisen aineen käyttäminen kapseleissa, kuten hydroksiurea (hydroksikarbamidi); injektiot kasvaimen vastaisesta hormonista sandostatiini. Immunoterapia voidaan antaa antaa alfa-interferonia (2B tai 2A) valmisteita.

Joidenkin oireiden lievittämiseen määrätään myös lääkkeitä: kortikosteroidit turvotusta varten, kouristusten kouristuslääkkeet jne.

Kun meningiooma aiheuttaa oireita tai kasvaa kooltaan, usein suositellaan kirurgista hoitoa - kasvaimen subtotaalinen resektio -. Leikkauksen aikana tuumorisolujen (biopsia) näytteet otetaan histologista tutkimusta varten - kasvaimen tyypin ja laajuuden vahvistamiseksi. Vaikka täydellinen poisto voi tarjota parannuksen meningioomaa, tämä ei ole aina mahdollista. Kasvaimen sijainti määrittää, kuinka turvallista on poistaa se. Ja jos osa kasvaimen pysyy, sitä käsitellään säteilyllä.

Meningioomat toistuvat joskus leikkauksen tai säteilyn jälkeen, joten säännölliset (jokaisen tai kahden) MRI- tai CT-skannaukset ovat tärkeä osa hoitoa.

Ennaltaehkäisy

Meningiooman muodostumista ei voida estää.

Ennuste

Parietaalisen meningiooman luotettavin ennustetekijä on sen histologinen laatu ja toistumisen esiintyminen.

Vaikka luokan I meningioomien 10 vuoden kokonais eloonjäämisaste on arvioitu lähes 84%: lla, luokan II kasvaimissa se on 53% (kuolemaan johtava lopputulos III luokan meningioomissa). Ja uusiutumisaste viiden vuoden kuluessa asianmukaisesta hoidosta potilailla, joilla on hyvänlaatuisia meningioomia, on keskimäärin 15%, epätyypillisillä kasvaimilla - 53%ja anaplastisella - 75%.