Parietaalinen meningeooma

Parietaalinen meningeooma eli parietaalinen meningeooma on kasvain, joka on peräisin keskimmäisen kovakalvon modifioiduista meningoteliaalisoluista ja kiinnittyy kovakalvon sisäkerrokseen aivokuoren päälaenlohkojen (lobus parietalis) yli. Useimmat tämän tyyppiset kasvaimet (80–90 %) ovat hyvänlaatuisia.

Epidemiologia

Meningeoomat muodostavat 37,6 % kaikista primaarisista keskushermostokasvaimista ja 53,3 % ei-pahanlaatuisista kallonsisäisistä kasvaimista; useita meningeoomia esiintyy alle 10 %:ssa tapauksista. Ne ovat yleisimpiä 40–60-vuotiailla aikuisilla, ja niitä havaitaan harvoin lapsilla. Nämä kasvaimet ovat kolme kertaa yleisempiä naisilla kuin miehillä.

Gradus II -meningioomat muodostavat jopa 5–7 % tapauksista, kun taas gradus III -meningioomat muodostavat 1–2 % tapauksista.

Parietaalinen meningiooma on melko harvinainen diagnoosi.

Syyt parietaaliset meningeoomat

Meningeoomaa pidetään yleisimpänä primaarisena kallonsisäisenä kasvaimena, ja se muodostuu aivojen hämähäkinverkon (arachnoidea mater encephali) patologisesti kasvaneista meningoteliaalisista soluista. [ 1 ]

Tyypillisesti meningioomat syntyvät spontaanisti, eli syyt ovat tuntemattomia.

Aivokasvainten, mukaan lukien kallonsisäisten meningioomien, uskotaan johtuvan kromosomipoikkeavuuksista ja solujen jakautumisnopeutta (proteiinikasvutekijöiden vuoksi) ja solujen apoptoosiprosessia säätelevien geenien, kasvainsuppressorigeenien jne., vioista (mutaatioista, aberraatioita, silmukointia, monistumista tai häviämistä). Kasvainsuppressorigeenien uskotaan myös johtuvan solujen jakautumisnopeutta (proteiinikasvutekijöiden vuoksi) ja solujen apoptoosiprosessia säätelevien geenien kromosomipoikkeavuuksista ja vioista (mutaatioista, aberraatioita, silmukointia, monistumista tai häviämistä).

Esimerkiksi geneettinen häiriö, kuten kromosomin 22q menetys, johtaa perinnölliseen oireyhtymään, neurofibromatoosiin tyyppiin 2, joka on syynä paitsi moniin meningioomien tapauksiin myös muiden aivokasvainten lisääntyneeseen esiintyvyyteen.

Meningioomat jaetaan kolmeen luokkaan: hyvänlaatuiset (luokka I), epätyypilliset (luokka II) ja anaplastiset eli pahanlaatuiset (luokka III). Meningioomien histologisia muotoja erotetaan myös: kuituiset, psammomatoottiset, sekamuotoiset jne.

Riskitekijät

Tähän mennessä ainoa todistettu tekijä, joka lisää meningioomien kehittymisen riskiä, on altistuminen ionisoivalle säteilylle (säteilylle) pään alueelle (erityisesti lapsuudessa).

He löysivät myös yhteyden tämän tyyppisen kasvaimen kehittymisen ja liikalihavuuden välillä, jonka tutkijat katsoivat johtuvan insuliinin ja insuliinin kaltaisen kasvutekijän (IGF-1) lisääntyneestä signaloinnista, jotka estävät solujen apoptoosia ja stimuloivat kasvaimen kasvua.

Jotkut tutkijat ovat havainneet lisääntyneen meningiooman riskin ihmisillä, jotka työskentelevät torjunta-aineiden ja rikkakasvien torjunta-aineiden käytön kanssa.

Synnyssä

Hämähäkinverkon meningoteliaalisolut ovat peräisin alkiokudoksesta (mesenkyymistä); ne muodostavat tiheitä solujen välisiä kontakteja (desmooseja) ja luovat kerralla kaksi estettä: aivo-selkäydinnesteen ja hermokudoksen sekä nesteen ja verenkierron välille.

Näitä soluja reunustavat hämähäkin verho ja aivojen pehmeä kalvo (pia mater encephali) sekä hämähäkin väliseinät ja siteet, jotka ylittävät lukinkalvonalaisen tilan, joka on aivo-selkäydinnesteellä täytetty tila hämähäkin verho ja aivojen pehmeiden kalvojen välissä.

Vaippaisten meningoteliaalisolujen lisääntyneen lisääntymisen molekyylimekanismi ja satunnaisen meningeooman muodostumisen patogeneesi ovat huonosti ymmärrettyjä.

Hyvänlaatuinen kasvain (grade I meningeooma), jolla on selkeä pyöreä muoto ja tyvi. Kasvainta muodostavat solut eivät kasva ympäröivään aivokudokseen, vaan yleensä kallon sisällä ja kohdistaa fokaalista painetta viereiseen tai alempaan aivokudokseen. Kasvaimet voivat myös kasvaa ulospäin, mikä aiheuttaa kallon paksuuntumista (hyperostoosia). Anaplastisissa meningeoomissa kasvu voi olla invasiivista (leviää aivokudokseen).

Histologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että monilla tämän tyyppisillä kasvaimilla on alue, jolla on suurin proliferatiivinen aktiivisuus. Ja on olemassa hypoteesi, jonka mukaan meningioomat muodostuvat tietystä neoplastisesta transformoidusta solukloonista, joka leviää aivokalvojen läpi.

Oireet parietaaliset meningeoomat

Parietaalisen alueen meningiooman ensimmäisiä merkkejä on vaikea havaita, koska päänsäryt ovat epäspesifinen oire eivätkä esiinny kaikilla, ja kasvain itsessään kasvaa hitaasti.

Jos oireita ilmenee, niiden luonne ja voimakkuus riippuvat meningiooman koosta ja sijainnista. Päänsäryn ja huimauksen lisäksi ne voivat ilmetä epileptiformisina kouristuksina, näköhäiriöinä (näön hämärtymisenä), raajojen heikkoutena, aistihäiriöinä (tunnottomuudena) ja tasapainon menetyksenä.

Kun vasemmanpuoleinen päälaen meningiooma kehittyy, potilailla esiintyy: unohtelua, epävakaata kävelyä, nielemisvaikeuksia, oikeanpuoleista motorista heikkoutta ja yksipuolista lihashalvausta (hemipareesi) sekä lukemisvaikeuksia (aleksia).

Oikeanpuoleinen päälaen meningiooma, joka voi muodostua oikeiden päälaenlohkojen ja pehmeän kovakalvon (kovakalvon alapuolella) väliin, ilmenee aluksi päänsärkynä ja raajojen molemminpuolisena heikkoutena. Kasvaimen lähellä oleva turvotus ja/tai kasvainmassan puristuminen päälaen alueella voi aiheuttaa kaksoiskuvia tai näön hämärtymistä, tinnitusta ja kuulon heikkenemistä, hajuaistin menetystä, kouristuskohtauksia sekä puhe- ja muistiongelmia. Lisääntyneen puristuksen myötä kehittyy myös joitakin päälaenlohkovaurioiden oireita, kuten päälaen assosiaatioaivokuoren puutteita, joihin liittyy tarkkaavaisuus- tai havaintokyvyn heikkenemistä; astereognoosi ja orientaatio-ongelmia; ja kontralateraalinen apraksia – vaikeuksia suorittaa monimutkaisia motorisia tehtäviä.

Kupera tai konveksitaalinen parietaalinen meningeooma kasvaa aivojen pinnalla, ja yli 85 % tapauksista on hyvänlaatuisia. Tällaisen kasvaimen oireita ovat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, motoristen toimintojen hidastuminen ja usein esiintyvät lihaskouristukset osittaisten kohtausten muodossa. Kallon luussa, joka on kosketuksissa meningeoomaan, voi esiintyä eroosiota tai hyperostoosia (kallon paksuuntumista), ja kasvaimen pohjassa on usein kalkkeutumisvyöhyke, joka määritellään päälaenlohkon kalkkeutuneeksi meningeoomaksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kasvaimen suureneminen ja sen paine voivat johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, aivohermojen vaurioitumiseen (erilaisten neurologisten häiriöiden kehittyessä), parietaalisen gyrusin siirtymiseen ja puristumiseen (mikä voi aiheuttaa psykiatrisia poikkeavuuksia).

Etäpesäkkeet ovat erittäin harvinainen komplikaatio, jota havaitaan III asteen meningioomissa.

Diagnostiikka parietaaliset meningeoomat

Näiden kasvainten diagnoosiin kuuluu perusteellinen potilashistorian selvittäminen ja neurologinen tutkimus.

Verikokeet ja aivo-selkäydinnestekokeet ovat välttämättömiä.

Kasvainten havaitsemisessa tärkein rooli on instrumentaalisilla diagnostiikoilla: aivojen TT varjoaineella, aivojen MRI, MP-spektroskopia, positroniemissiotomografia (PET-kuvaus) ja aivoverisuonten TT-angiografia. [ 2 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosiin kuuluvat meningoteelin hyperplasia, aivotuberkuloosi, gliooma, schwannooma, hemangioperisytooma ja kaikki kallonsisäiset mesenkymaaliset kasvaimet.

Hoito parietaaliset meningeoomat

Parietaalisen meningiooman hoidossa pyritään vähentämään aivojen puristusta ja poistamaan kasvain.

Mutta jos kasvain ei aiheuta oireita, se ei vaadi välitöntä hoitoa: asiantuntijat seuraavat sen "käyttäytymistä" säännöllisillä magneettikuvauksilla.

Intrakraniaalisten meningioomien kemoterapiaa käytetään harvoin, jos kasvain on III asteen tai uusiutunut. Samoissa tapauksissa käytetään sädehoitoa stereotaktisella radiokirurgialla ja intensiteettimoduloidulla protonihoidolla.

Lääkehoitoon eli lääkkeiden käyttöön voi kuulua: syöpälääkkeen, kuten hydroksiurean (hydroksikarbamidin), ottaminen kapseleina; syöpälääkehormoni sandostatiinin injektiot. Myös alfa-interferoni (2b tai 2a) -valmisteilla voidaan antaa immunoterapiaa.

Lääkkeitä määrätään myös joidenkin oireiden lievittämiseksi: kortikosteroideja turvotukseen, kouristuslääkkeitä kohtauksiin jne.

Kun meningeooma aiheuttaa oireita tai kasvaa, suositellaan usein kirurgista hoitoa – kasvaimen subtotaalista resektiota. Leikkauksen aikana otetaan kasvainsolunäytteitä (biopsia) histologista tutkimusta varten – kasvaimen tyypin ja laajuuden varmistamiseksi. Vaikka täydellinen poisto voi parantaa meningeooman, se ei ole aina mahdollista. Kasvaimen sijainti määrää, kuinka turvallista sen poistaminen on. Ja jos osa kasvaimesta jää jäljelle, sitä hoidetaan sädehoidolla.

Meningioomat uusiutuvat joskus leikkauksen tai sädehoidon jälkeen, joten säännölliset (joka toinen tai toinen) aivojen magneettikuvaukset tai tietokonetomografiatutkimukset ovat tärkeä osa hoitoa.

Ennaltaehkäisy

Meningiooman muodostumista ei voi estää.

Ennuste

Luotettavin ennustetekijä parietaalisen meningiooman tapauksessa on sen histologinen aste ja uusiutumisen esiintyminen.

Vaikka 1. asteen meningioomien 10 vuoden kokonaiselossaoloasteeksi arvioidaan lähes 84 %, 2. asteen kasvaimissa se on 53 % (ja 3. asteen meningioomissa se johtaa kuolemaan). Hyvänlaatuisten meningioomien uusiutumisaste viiden vuoden kuluessa asianmukaisesta hoidosta on keskimäärin 15 %, epätyypillisten kasvainten tapauksessa 53 % ja anaplastisten kasvainten tapauksessa 75 %.