Astereognoz

Ensimmäinen askel kognitiossa on tutustuminen ympäristöön aistien kautta - me havaitsemme maailman, katsomme kaikkea ympärillämme, kuuntelemme ääniä, haistamme, yritämme kielellä, tunnemme. Aistien kognitio tapahtuu tuntemalla tietyt merkit koko kuvan syntymiseen. Täydellistä tai osittaista tuntohäiriön häiriötä, jossa henkilö ei kykene tunnistamaan objektia vain koskettamalla, näkemättä sitä, kutsutaan astereognosioksi tai koskettavaksi objektiiviagnosiaksi. Potilas säilyttää kykynsä havainnoida kosketukseen kohteen tiettyjä ominaispiirteitä, mutta ei voi yhdistää niitä kokonaiskuvaksi ja päättää, mistä se koskee.

Syyt asteroididiagnoosi

Tämä patologia ilmenee kyvyttömyydestä analysoida ja integroida ihon kinesteettisiä signaaleja tuntuvaan kuvaan, joka esinettä tunteessaan menee aivojen parietaalisen alueen aivokuoreen. On tosi (primaarinen) astereognosi, jossa kosketusherkkyyden aistinvarainen perusta säilyy, mutta synteesi on heikentynyt, ja väärä (sekundaarinen), joka tapahtuu kosketuskyvyn ja / tai lihasten ja nivelten herkkyyden muutosten taustalla.

Syynä on aivokuoren joidenkin osien orgaaninen vaurio: ylemmän parietaalikeilan keskipisteen jälkeisen gyuruksen takana (Broadman-kenttä 5), ylemmän parietaalisen lohkon rajoittamat keskikeskuksen jälkeiset gyrus ja kyynärpään lohko (kenttä 7), hallitsevan pallonpuoliskon yläreunan reunus (kenttä 40).

Aivokuoren patologisten muutosten esiintymisen todennäköisiä riskitekijöitä ovat: traumaattiset aivovammat (yleensä suljetut, esimerkiksi mustelmat) ja niiden seuraukset - hematoomat, tulehdukselliset prosessit, iskemian alueet; sairaudet - akuutit ja krooniset aivo-verisuonisairaudet, minkä tahansa etiologian enkefaliitti, kasvaimet, atrofiset prosessit Alzheimerin, Parkinsonin, piikin, Goettingtonin korean, Schilderin leukoenkefaliitin sairauksissa. [1],  [2], [3]

Synnyssä

Minkä tahansa tyyppisten gnostisten toimintojen häiriöiden patogeneesi johtuu hermoimpulssien heikentyneestä siirtämisestä reuna-alueelta aivoihin. Aivokuoren assosiatiivisten kenttien ryhmät erotellaan kolmesta ryhmästä, jotka dekoodaavat aistimuksia (meidän tapauksessamme koskettavia) ja varmistavat niiden tunnistamisen.

Ensisijainen ottaa ihon kinesteettiset impulsit suoraan perifeerisistä reseptoreista. Toissijaisen, aivokuoren parietaaliosissa sijaitsevan, on terveessä kehossa analysoitava vastaanotetut tiedot, koottava yhteen ja siirrettävä ne kolmannelle tasolle, jossa ne syntetisoidaan kokonaisvaltaisesti. Aivokuoren ylläolevilla alueilla esiintyvien patologisten muutosten vuoksi sekundaarikenttien toiminta on kuitenkin heikentynyt, tiedon analysointia ja yleistämistä ei tapahdu, impulssin siirto keskeytyy ja tuntokuva ei muodostu. Kun potilas avaa silmänsä, hän tunnistaa kohteen helposti. [4]

Erilaisia agnosioita tai herkkyyshäiriöitä voi kehittyä monien patologioiden yhteydessä, niiden tilastoja ei tunneta. Lisäksi astereognosi tai koskettava potilaan agnosia voi tapahtua huomaamatta pitkään, koska se ei aiheuta merkittäviä häiriöitä tavanomaisessa elämässä. Astereognoosia ei käytännössä esiinny lapsilla, koska sitä aiheuttavat patologiat ovat ominaisia aikuisille ja jopa vanhemmille.

Oireet asteroididiagnoosi

Astereognosi ilmenee erilaisten tilavuusobjektien tunnistamisessa, kun ne tunnetaan yhdellä tai molemmilla käsillä kiinni silmillä. Kuinka usein teemme tämän? Ilmeisesti ei. Joten patologia pitkään, ellei koko elämä, voi jäädä tuntematta.

Esimerkiksi, jos orgaaninen vika on paikallistettu kentässä 5 Broadmanin mukaan (ylemmässä parietaalikierrossa, joka sijaitsee keskipisteen jälkeisen gyrusin takana), niin henkilö voi selvästi tunnistaa kovuuden, kohouman, lämpötilan ja muut ominaisuudet, mutta analysoida ne, syntetisoida ne kiinteään esineeseen ja määrittää, että se koskettaa hänen käsiään, ei voi. Tällainen patologia voidaan havaita vain sattumalta.

Mutta jos vika on paikallistettu kentässä 7 (parietaaliruuven yläosat, joita rajoittaa postamentraalinen gyrus ja takaosa), silloin automeamorphopia (kehon rakenteen häiriö) voi liittyä astereognosioon, potilas voi sekoittaa kehon sivut - vasemmalle oikealle, olla tietämätön joko sairaus tai vika (anosognosia). [5]. [6]

Jos orgaaninen patologia sijaitsee kentässä 40 (marginaalinen gyrus), monimutkaisten hankittujen taitojen motorinen analysaattori voi samanaikaisesti häiriintyä, kun aikaisemmin koordinoidut tavanomaiset kädenliikkeet eivät vastaa toisiaan ja muuttuvat kaoottisiksi (kinesteettinen apraksia) tai afaasia, joka ilmenee nivelitysvaikeuksista, dysleksiasta, dyspersiasta ja väärinkäsityksistä. Vieraspuhe ja puheentuotannon yleinen lasku.

Kaksi viimeksi mainittua lokalisointia viittaavat aiempaan lääketieteellisen avun hakemiseen, vaikka potilaalla on yleensä ensimmäiset merkit samanaikaisista häiriöistä.

Lomakkeet

Tärkeimmät lajit erotellaan alkuperästä. Todellinen astereognosi, jossa vain kosketuskosketuksessa oikein havaitun objektin kaikkien ominaisuuksien integroiminen yhdeksi kuvaksi on loukattu (loppujen lopuksi perifeerinen herkkyys säilyy). Tätä muotoa kutsutaan myös ensisijaiseksi astereognosiksi. Potilas, jonka silmät ovat kiinni, kutsuu esineen ominaisuudet oikein, koska hän pystyy välittämään alkeellisia aistimuksia arvioimalla kosketuksella materiaalin sileyttä, lineaarisia mittoja ja laatua, mutta kuva ei lisää, esineen tilavuuden määrittämisessä on vaikeuksia, eikä esineen toiminnallista tarkoitusta voida kutsua. [7]

Väärä astereognosi tai toissijainen tapahtuu, kun syvän tai tuntoherkkyyden impulssit ovat häiriintyneet. Potilas, jolla on suljetut silmät, ei voi ymmärtää, mitä hänen sormensa tuntevat ja tuntevatko he sitä ollenkaan.

Myös kaksisuuntainen koskettava agnosia erottuu, johtuen orgaanisen vaurioista takaosan keski- ja yläosassa. Ja myös yksipuolinen - se ilmenee, kun palpoo esineitä kädellä aivovaurion vastakkaiselta puolelta.

Erikseen ja yhdessä kohteen kanssa voidaan havaita kohteen rakenteen tunnistamatonta tunnistamista.

Tyyppisiin tuntoagnosiatyyppeihin sisältyy myös häiriö, jota kutsutaan dermolexiaksi, kun potilas ei tunnista numeroita, kirjaimia tai piirrettyjä numeroita, jotka on ”kirjoitettu” iholle. [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Astereognosi ei sinänsä ole erityisen monimutkainen tästä patologiasta kärsivän ihmisen elämään. Kohteen tunnistamiseksi käytämme yleensä näköä, ja tällä potilaalla on kaikki hyvin. Tämän patologian esiintyminen viittaa kuitenkin siihen, että aivokuoressa on orgaaninen vaurio, ja on suotavaa selvittää sen syy, koska sillä voi olla vaarallisia seurauksia ja komplikaatioita, jotka eivät ole edes yhteensopivia elämän kanssa.

Diagnostiikka asteroididiagnoosi

Tutkimus alkaa potilaan haastattelulla valitusten luonteen, sairauden puhkeamisen, sitä edeltäneiden tapahtumien - vamma, sairaus - selvittämiseksi. Astereognosin esiintyminen varmistetaan testauksella: potilas tuntee esineet silmät silmältä ja vastaa samalla lääkärin kysymyksiin niiden ominaisuuksista yrittäen integroida tuntokuvan ja tunnistaa kohteen. Se on hyvä käyttää Segen-levyjen diagnoosissa.

Tutkimuksen päätarkoitus on selvittää aivovaurioiden syyt. Tätä tarkoitusta varten potilas läpäisee lääkärin määräämät testit, käytetään nykyaikaista instrumentaalidiagnostiikkaa - aivojen magneettikuvaus ja / tai tietokoneen tomografia, joka mahdollistaa pehmytkudosten, verisuonten, luurakenteiden visualisoinnin, paljastaen iskemian tai tulehduksen ja kasvaimet. Eri profiilien asiantuntijoiden, kuten psykiatrin ja psykoterapeutin, neuvottelut voidaan suunnitella. [9]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan mielenterveyden häiriöillä, etenkin muilla agnosioilla , heikentyneellä tuntokyvyn havainnoinnilla.

Hoito asteroididiagnoosi

Potilaalle voidaan määrätä konservatiivinen hoito tai suositella neurokirurgista leikkausta kasvaimen tai hematooman, traumaattisen aivovaurion seurausten poistamiseksi. Joka tapauksessa huumehoito suoritetaan. Astereognosille ei ole erityistä parannuskeinoa. Hoito-ohjelma sisältää pääsääntöisesti:

1. Nootropiikit tai neurometaboliset stimulantit ovat pääasiallisia lääkkeitä aivotoimintojen palauttamiselle potilailla, joilla on orgaaninen oireyhtymä. Ne parantavat aivojen toimintaa, välittämättömyyttä, solukalvojen ja verisuonten vahvuutta, energiaravintoa, soluhengitystä, mikä johtaa regeneratiiviseen vaikutukseen aivokudokseen. Seurauksena on, että täysin parempia synteettisiä toimintoja parannetaan tai palautetaan huomattavasti. Tämän lääkeryhmän ensimmäistä edustajaa pirasetaamia ja sen johdannaisia (ratsetaamia) käytetään edelleen. Γ-aminovoihappoa ja siihen perustuvia komplekseja (aminalon, neurobutal, fenibut), polypeptidejä (cerebrolysiini, cerebromin), aminohappoja (glysiini), gingko biloba -pohjaisia lääkkeitä, aivojen verenkiertohäiriöiden korjaajia (cinnarizine, vinpocetine), monimutkaisia valmisteita voidaan määrätä : olatropyyli (γ-aminovoihappo + piraktktam), lobarone (pirasetaami + sinnarisiini) ja monet muut lääkkeet, joilla on nootropiiniaktiivisuutta. Lääkevalinnan suorittaa lääkäri astereognosion aiheuttaneesta patologiasta riippuen. Joillakin nootropiinisilla lääkkeillä, joita kutsutaan totta, on ainoa kyky parantaa kognitiivisia toimintoja vaikuttamalla suoraan hermosoluihin. Lisäksi muilla on muita farmakologisia vaikutuksia - ne rauhoittavat, lievittävät kouristuksia, auttavat nukahtamisessa, alentavat verenpainetta, ohentavat verta ja poistavat hypoksian vaikutukset. Joskus nootrooppinen vaikutus saavutetaan toissijaisena vaikutuksena, joka johtuu mikroverenkiertoon parantuneesta, antitromboottisesta, antihypoksisesta tai rentouttavasta vaikutuksesta. Nootropiinisten lääkkeiden terapeuttinen vaikutus saavutetaan vähitellen ja ilmenee useiden viikkojen annon jälkeen. Heitä pidetään pitkällä kurssilla. Ne sopivat tähän hyvin, koska ne eivät ole myrkyllisiä ja eivät aiheuta riippuvuutta. Nootropiikkien vastaanottamiseen ei liity puhemoottorin virityksen kehittymistä, ne yhdistetään hyvin monien muiden ryhmien farmakologisten aineiden kanssa. Vain harvoissa tapauksissa vastaanottoprosessin aikana voidaan havaita ahdistuneisuutta ja / tai unihäiriöitä. Lisäksi henkilökohtainen suvaitsemattomuus ei ole poissuljettu.
2. Asetyylikoliiniesteraasin estäjiä, kuten ipidakriiniä, myös käytetään. Lääke parantaa hermoimpulssien siirtoa reuna-alueelta aivoihin. Potilaille, joilla on Alzheimerin tai Parkinsonin tauti, voidaan määrätä tämän ryhmän lääkkeitä rivastigmiinia tai donepetsiilia. Antikoliiniesteraasilääkkeitä käytetään pääsääntöisesti enintään kaksi viikkoa. Ne voivat aiheuttaa dyspepsisiä oireita, hidasta sykettä ja alempaa kehon lämpötilaa. Niitä ei ole määrätty raskaana oleville ja imettäville naisille, ihmisille, joilla on hyperkinesia, keuhkoastma ja vestibulaariset häiriöt.
3. Jos astereognosi on enkefaliitin seuraus, potilaalle määrätään antibioottihoidon, parasiittisten tai virusten torjunta-aineiden tauti alkuperästä riippuen.
4. Vitamiiniterapiaa voidaan määrätä jokaiselle potilaalle - ryhmän B vitamiinit, askorbiinihappo, tokoferoli parantavat aivojen toimintaa.

Diagnoosista riippuen voidaan käyttää muita lääkkeitä ja hoitomenetelmiä.

Potilaille voidaan määrätä psykoterapiaa, kursseja puheterapeutin kanssa (puhevaikeuksia varten), terapeuttisia harjoituksia ja muita kuntoutuskursseja.

Ennaltaehkäisy

Tämän patologian kehittymisen estämiseksi on noudatettava yleisimpiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä: terveellisiä elämäntapoja hyvän immuniteetin ylläpitämiseksi, asianmukaista käyttäytymistä ja hyvää fyysistä kuntoa vammojen estämiseksi, puhtaanapito- ja hygieniasääntöjen noudattamista infektioiden ehkäisemiseksi. Jos agnosian oireita ilmenee, älä viivytä lääkärivierailua.

Ennuste

Hoidon lopputulos riippuu monista tekijöistä: taustalla olevan patologian vakavuudesta, toteutettujen toimenpiteiden ajantasaisuudesta, potilaan iästä.

Nuoret potilaat traumaattisten aivovaurioiden ja enkefaliitin jälkeen voivat toipua täysin, vaikka hoito- ja kuntoutusprosessi kestää yleensä kauan, vuotta tai enemmän.

Kirurgisissa patologioissa paljon riippuu onnistuneesta leikkauksesta.

Epäsuotuisimmat ennusteet tapauksissa, joissa astereognosi johtuu aivojen rappeuttavista prosesseista. Tällaisissa tapauksissa terapia vain keskeyttää taudin etenemisen.