Astereognoosi

Kognition ensimmäinen vaihe on ympäristöön tutustuminen aistien kautta - havaitsemme maailman katsomalla kaikkea ympärillämme, kuuntelemalla ääniä, haistamalla, maistamalla ja koskettamalla. Aistihavainto tapahtuu tiettyjen piirteiden aistimisen kautta kokonaisen kuvan syntymiseen asti. Täydellistä tai osittaista tuntoaistin häiriintymistä, jossa henkilö ei pysty tunnistamaan kohdetta vain tunnolla, näkemättä sitä, kutsutaan astereognoosiksi tai tuntoesineagnosiaksi. Potilas säilyttää kyvyn havaita kohteen yksittäisiä ominaispiirteitä tunnolla, mutta ei pysty yhdistämään niitä kokonaiseksi kuvaksi ja määrittämään, mitä se koskettaa.

Syyt astereognoosi

Tämä patologia ilmenee kyvyttömyytenä analysoida ja integroida yhdeksi tuntokuvaksi ihon kinesteettisiä signaaleja, jotka esinettä kosketettaessa tulevat aivojen päälaen alueen kuoreen. Erotetaan todellinen (primaarinen) astereognoosi, jossa tuntoaistin aistipohja säilyy, mutta synteesi on heikentynyt, ja väärä (sekundaarinen), joka esiintyy käden tunto- ja/tai lihas-nivelherkkyyden muutosten taustalla.

Syynä on orgaaninen vaurio tietyille aivokuoren alueille: postsentraalisen gyrus-lohkon takana oleva ylempi päälaenlohko (alue 5 Brodmannin mukaan), parietaalilohkon yläosat, joita rajoittavat postsentraalinen gyrus ja niskakyhmy (alue 7), sekä hallitsevan aivopuoliskon supramarginal gyrus (alue 40).

Aivokuoren patologisten muutosten kehittymisen potentiaalisia riskitekijöitä ovat: kraniorebraalinen trauma (yleensä suljettu, kuten ruhjeet) ja sen seuraukset - hematoomat, tulehdusprosessit, iskemia-alueet; sairaudet - akuutit ja krooniset aivoverisuonisairaudet, enkefaliitti riippumatta etiologiasta, kasvaimet, atrofiset prosessit Alzheimerin taudissa, Parkinsonin tauti, Pickin tauti, Huntingtonin korea, Schilderin leukoenkefaliitti. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Synnyssä

Minkä tahansa gnostisten toimintojen häiriön patogeneesi riippuu hermoimpulssien siirtymisen häiriöistä periferiasta aivoihin. Aivokuoressa erotetaan kolme assosiatiivisten kenttien ryhmää, jotka tulkitsevat aistimuksia (tässä tapauksessa - tuntoaistimuksia) ja varmistavat niiden tunnistamisen.

Primaariset reseptorit vastaanottavat ihokinesteettisiä impulsseja suoraan perifeerisiltä reseptoreilta. Aivokuoren päälaen alueilla sijaitsevien sekundaaristen reseptorien tulisi analysoida terveessä organismissa tulevaa tietoa, tiivistää se ja välittää se kolmannelle tasolle, jossa se syntetisoidaan kokonaiseksi kuvaksi. Edellä mainittujen aivokuoren alueiden patologisten muutosten vuoksi sekundaaristen kenttien toiminta kuitenkin häiriintyy, tiedon analysointia ja yleistämistä ei tapahdu, impulssien siirto keskeytyy eikä tuntokuvaa muodostu. Kun potilas avaa silmänsä, hän tunnistaa kohteen helposti. [ 4 ]

Agnosia eli erilaiset herkkyyshäiriöt voivat kehittyä monien patologioiden yhteydessä, eikä niiden tilastoja tunneta. Lisäksi astereognoosi eli taktiilinen esineagnosia voi jäädä huomaamatta pitkään, koska se ei aiheuta merkittäviä häiriöitä jokapäiväiseen elämään. Astereognoosia ei juurikaan esiinny lapsilla, koska sitä aiheuttavat patologiat ovat tyypillisiä aikuisille ja jopa vanhuksille.

Oireet astereognoosi

Astereognoosi ilmenee siten, ettei erilaisia kolmiulotteisia esineitä tunnisteta tunnusteltaessa niitä yhdellä tai molemmilla käsillä silmät suljettuina. Teemmekö näin usein? Ilmeisesti emme. Niinpä patologia voi jäädä tunnistamatta pitkään, ellei jopa koko eliniän.

Esimerkiksi jos orgaaninen vika lokalisoituu Brodmannin kentässä 5 (ylemmän päälaen lohkossa, joka sijaitsee postsentraalisen gyrus-lohkon takana), henkilö pystyy selvästi tunnistamaan kovuuden, helpotuksen, lämpötilan ja muut ominaisuudet, mutta ei pysty analysoimaan niitä, syntetisoimaan niitä yhdeksi objektiksi ja määrittämään, mitä hän koskettaa käsillään. Tällainen patologia voidaan havaita vain sattumalta.

Jos vika kuitenkin paikantuu kenttään 7 (päälaenlohkon yläosat, joita rajoittavat postsentraalinen gyrus ja takaraivoalue), astereognoosiin voi liittyä autometamorfopsiaa (kehon rakenteen häiriö), potilas voi sekoittaa kehon puolet - vasemman ja oikean - eikä olla tietoinen mistään sairaudesta tai viasta (anosognosia). [ 5 ], [ 6 ]

Jos orgaaninen patologia sijaitsee kentässä 40 (marginaalinen gyrus), monimutkaisten hankittujen taitojen motorinen analysaattori voi samanaikaisesti heikentyä, kun aiemmin koordinoidut, tavanomaiset kädenliikkeet menevät epätahtiin ja muuttuvat kaoottisiksi (kinesteettinen apraksia), tai voi esiintyä afasiaa, joka ilmenee artikulaatiovaikeuksina, lukihäiriönä, dysgrafiana, muiden ihmisten puheen ymmärtämättömyytenä ja puheentuotannon yleisenä heikkenemisenä.

Kaksi viimeistä lokalisaatiota viittaavat aikaisempaan lääketieteellisen avun hakemiseen, vaikka potilas yleensä osoittaa ensimmäisiä merkkejä samanaikaisista sairauksista.

Lomakkeet

Päätyypit erotetaan alkuperän mukaan. Todellinen astereognoosi, jossa häiriintyy vain kaikkien oikein havaittujen esineen ominaisuuksien integrointi yhdeksi kuvaksi tuntokontaktissa (säilyyhän perifeerinen herkkyys). Tätä muotoa kutsutaan myös primaariseksi astereognoosiksi. Suljetut silmät käyttävä potilas nimeää esineen ominaisuudet oikein, koska hän voi välittää alkeellisia aistimuksia arvioimalla materiaalin sileyttä, lineaarisia mittoja ja laatua kosketuksen avulla, mutta kuva ei muodostu, tilavuuden määrittämisessä on vaikeuksia, eikä esineen toiminnallista tarkoitusta voida nimetä. [ 7 ]

Väärä astereognoosi eli sekundaarinen astereognoosi tapahtuu, kun syvien tai tuntoherkkyysimpulssien johtuminen häiriintyy. Suljetut silmät omaava potilas ei voi ymmärtää, mitä hänen sormensa tuntevat tai tuntevatko ne ollenkaan.

On myös molemminpuolinen tuntoagnosia, jota esiintyy takaosan keskimmäisen gyrus-lohkon keski- ja yläosan orgaanisten vikojen yhteydessä. Ja myös yksipuolinen - se ilmenee, kun esineitä tunnustellaan kädellä aivovaurion vastakkaisella puolella.

Erikseen sekä yhdessä kohteen kanssa voidaan havaita kohteen tekstuurin tunnistamattomuus.

Taktiiliagnosian tyyppeihin kuuluu myös dermoleksiaksi kutsuttu häiriö, jossa potilas ei tunnista iholle "kirjoitettuja" numeroita, kirjaimia tai piirrettyjä kuvioita. [ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Astereognoosi itsessään ei erityisesti vaikeuta tästä patologiasta kärsivän henkilön elämää. Esineen tunnistamiseksi käytämme yleensä näköä, ja potilas on tyytyväinen tähän. Samalla tämän patologian esiintyminen osoittaa, että aivokuoressa on orgaaninen vaurio, ja on toivottavaa selvittää sen syy, koska sillä voi olla vaarallisia seurauksia ja komplikaatioita, jopa elämän kanssa yhteensopimattomia.

Diagnostiikka astereognoosi

Tutkimus alkaa haastattelemalla potilasta, jotta voidaan selvittää oireiden luonne, sairauden alkamisaika ja sitä edeltäneet tapahtumat - vammat, sairaudet. Astereognosiksen esiintyminen varmistetaan testeillä: potilas tunnustelee esineitä silmät peitettyinä ja vastaa samalla lääkärin kysymyksiin niiden ominaisuuksista yrittäen yhdistää tuntokuvan ja tunnistaa esineen. Seguin-laudat ovat hyviä diagnostiikkaan.

Tutkimuksen päätarkoitus on selvittää aivovaurion syy. Tätä varten potilaalle tehdään lääkärin määräämät testit, joissa käytetään nykyaikaisia instrumentaalisia diagnostiikkamenetelmiä - aivojen magneettikuvausta ja/tai tietokonetomografiaa, joiden avulla voidaan visualisoida pehmytkudoksia, verisuonia, luurakenteita sekä tunnistaa iskemian tai tulehduksen pesäkkeitä ja kasvaimia. Voidaan määrätä konsultaatioita eri alojen asiantuntijoiden, kuten psykiatrin ja psykoterapeutin, kanssa. [ 9 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan mielenterveyshäiriöiden, muiden agnosioiden, erityisesti tuntoaistihäiriöiden, yhteydessä.

Hoito astereognoosi

Potilaalle voidaan määrätä konservatiivinen hoito tai suositella neurokirurgiaa kasvaimen tai hematooman poistamiseksi, jotka ovat traumaattisen aivovamman seurauksia. Joka tapauksessa lääkehoito suoritetaan. Astereognoosiin ei ole erityistä lääkettä. Hoito-ohjelma sisältää yleensä:

1. Nootrooppiset lääkkeet eli neurometaboliset stimulantit ovat tärkeimmät lääkkeet aivotoimintojen palauttamiseksi orgaanista oireyhtymää sairastavilla potilailla. Ne parantavat yleistä aivotoimintaa, hermovälitteistä signaalinvälitystä, solukalvojen ja verisuonten lujuutta, energiansaantia ja soluhengitystä, mikä johtaa aivokudoksen uudistavaan vaikutukseen. Tämän seurauksena korkeammat synteettiset toiminnot paranevat merkittävästi tai palautuvat kokonaan. Tämän lääkeryhmän ensimmäistä edustajaa, pirasetaamia ja sen johdannaisia (rasetaameja), käytetään edelleen. Voidaan määrätä γ-aminovoihappoa ja sen komplekseja (aminaloni, neurobutaali, fenibutti), polypeptidejä (serebrolysiini, serebromiini), aminohappoja (glysiini), ginkgo bilobaan perustuvia lääkkeitä, aivoverenkiertohäiriöiden korjaajia (sinnaritsiini, vinpocetiini), kompleksilääkkeitä: olatropiilia (γ-aminovoihappo + pirasetaami), omaronia (pirasetaami + sinnaritsiini) ja monia muita nootrooppisia lääkkeitä. Lääkkeen valinnan tekee lääkäri astereognoosin aiheuttaneen patologian perusteella. Joillakin nootrooppisilla lääkkeillä, joita kutsutaan todellisiksi, on ainoa kyky parantaa kognitiivisia toimintoja vaikuttamalla suoraan hermosoluihin. Toisilla on lisäksi muita farmakologisia vaikutuksia - ne rauhoittavat, lievittävät kramppeja, auttavat nukahtamaan, alentavat verenpainetta, ohentavat verta ja poistavat hypoksian vaikutuksia. Joskus nootrooppinen vaikutus saavutetaan toissijaisena vaikutuksena parantuneen mikroverenkierron, antitromboottisen, antihypoksisen tai rentouttavan vaikutuksen vuoksi. Nootrooppisten lääkkeiden terapeuttinen vaikutus saavutetaan vähitellen ja tulee ilmeiseksi useiden viikkojen käytön jälkeen. Niitä otetaan pitkään. Ne sopivat tähän hyvin, koska ne eivät ole myrkyllisiä eivätkä aiheuta riippuvuutta. Nootrooppisten lääkkeiden käyttöön ei liity puhemotoriikan herätteen kehittymistä, ne sopivat hyvin yhteen monien muiden ryhmien farmakologisten aineiden kanssa. Vain harvinaisissa tapauksissa hoidon aikana voidaan havaita jonkin verran ahdistusta ja/tai unihäiriöitä. Lisäksi yksilöllistä intoleranssia ei voida sulkea pois.
2. Myös asetyylikoliiniesteraasin estäjiä, kuten ipidakriinia, käytetään. Lääke parantaa hermoimpulssien siirtymistä ääreishermoilta aivoihin. Alzheimerin tai Parkinsonin tautia sairastaville potilaille voidaan määrätä tämän ryhmän lääkkeitä, rivastigmiinia tai donepetsiilia. Antikoliiniesteraasilääkkeitä käytetään yleensä enintään kahden viikon ajan. Ne voivat aiheuttaa dyspeptisiä oireita, sydämen sykkeen hidastumista ja ruumiinlämmön laskua. Niitä ei määrätä raskaana oleville tai imettäville naisille, hyperkinesiaa, astmaa tai vestibulaarisia häiriöitä sairastaville.
3. Jos astereognoosi on seurausta enkefaliitista, potilaalle määrätään antibioottihoito, antiparasiittiset tai antiviraaliset lääkkeet taudin alkuperästä riippuen.
4. Vitamiinihoitoa voidaan määrätä mille tahansa potilaalle - B-vitamiinit, askorbiinihappo ja tokoferoli parantavat aivotoimintaa.

Diagnoosista riippuen voidaan käyttää muita lääkkeitä ja hoitoja.

Potilaille voidaan määrätä psykoterapiaa, puheterapiaa (puhehäiriöiden hoitoon), terapeuttisia harjoituksia ja muita kuntoutuskursseja.

Ennaltaehkäisy

Tämän patologian kehittymisen estämiseksi on noudatettava yleisimpiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä: terveellisiä elämäntapoja hyvän immuniteetin ylläpitämiseksi, riittävää käyttäytymistä ja hyvää fyysistä kuntoa vammojen ehkäisemiseksi, sanitaatio- ja hygieniasääntöjen noudattamista infektioiden ehkäisemiseksi. Jos agnosian oireita ilmenee, älä viivyttele lääkärikäyntiä.

Ennuste

Hoidon tulos riippuu monista tekijöistä: taustalla olevan patologian vakavuudesta, toteutettujen toimenpiteiden ajantasaisuudesta ja potilaan iästä.

Nuoret potilaat traumaattisten aivovammojen ja enkefaliitin jälkeen voivat toipua täysin, vaikka hoito- ja kuntoutusprosessi kestää yleensä kauan, vuoden tai enemmän.

Kirurgisissa patologioissa paljon riippuu leikkauksen onnistuneesta suorittamisesta.

Epäsuotuisin ennuste on silloin, kun astereognoosi johtuu aivojen degeneratiivisista prosesseista. Tällaisissa tapauksissa hoito vain pysäyttää taudin etenemisen.