Pankosta syöpää

Onkologit diagnosoida syöpä Pancoast, kun pahanlaatuinen kasvain - ensisijainen keuhkon - näkyy sen päälle (kärki pulmonis), häiritseviä missä tahansa lähellä oleviin rakenteisiin tai kohdistamalla siihen painetta niitä.

Professori radiologian, University of Pennsylvania (USA) Henry Pancoast, joka kuvaili tätä kasvaimen ensimmäisen kolmanneksen viime vuosisadan määritellyt sen apikaalisella (apikaalisella) keuhkojen kasvain.

Tämän patologian toinen nimi tunnetaan - keuhkosyöpä Pancost-oireyhtymän kanssa.

Epidemiologia

Kaiken keuhkosyövän joukossa pancostinen syöpä on enintään 5%. Nuorilla on harvinainen, ja suurin osa potilaista on ikäryhmää 40+. Ja pohjimmiltaan se tupakoi miehiä ja naisia.

Esimerkiksi Isossa-Britanniassa keuhkosyöpä diagnosoidaan vuosittain noin 44500 ihmistä, ja Yhdysvalloissa (mukaan National Institutes of Health) - .. Yli 200000 yleisin syöpätyyppi - ei-pienisoluisen, jonka osuus on yli 80%: ssa tapauksista.

[1], [2], [3]

Syyt pankostin syöpä

Vaikka keuhkosyöpä voi esiintyä, ja ne, jotka eivät ole koskaan tupakoineet, onkologit yhdistävät tärkeimmät syyt sen kehittymiseen - ei vain 85% tapauksista - tupakoinnin yhteydessä. Ja he selittävät tämän siitä, että tupakoitsijat hengittävät säännöllisesti savua lähes kaksisataa toksista ja yli neljäkymmentä karsinogeenista ainetta. Vähintään keuhkot kärsivät ns. Passiivisesta tupakoinnista, toisin sanoen savusta ja savukkeista, jotka sisältävät karsinogeenejä - polysyklisiä aromaattisia hiilivetyjä - hengittävät toisia.

[4], [5]

Riskitekijät

Keuhkosairaudet ottaa huomioon sellaiset tekijät riskiä keuhkojen pahanlaatuisuuksien aggressiivinen vaikutus keuhkokudoksessa formaldehydi, radon syöttämällä ilma asbestipöly, teollisuuden kaasupäästöjä autojen pakokaasujen, jne.

Myös keuhkoihin liittyvät pahanlaatuiset kasvaimet, mukaan lukien Pancost-oireyhtymän keuhkosyöpä, voivat kehittyä, jos on olemassa geneettinen alttius (kromosomipoikkeavuudet).

[6], [7], [8]

Synnyssä

Pancoast-kasvaimen patogeneesi johtuu sekä sen lokalisoinnista että siihen liittyvistä vierekkäisistä rakenteista.

Esiintyvät kärkeen keuhko - ylempi rintakehä aukon (superior rintakehä aukko) ja keuhkojen tai pikemminkin otsauurteeseen (superior vakoon), joka on muodostettu subclavian valtimon bronkogeeninen kasvaimet vähitellen levinnyt ylemmän rivan luukalvon rungon nikamien Rintaranka; jolloin puristus rintakehä sympaattisen hermoston, tähtihermosolmu kaulan (tähtihermosolmu), rungot ja hermo juuret hartiapunoksen (plexus brachialis).

Neoplasman paineessa kavennetut lumen alaluokan alukset ja lymfaattiset astiat.

Niiden histologia Pancoast kasvaimet ovat okasolusyöpää (45-50% tapauksista), adenokarsinoomat (36-38%), suuri- erilaistumaton karsinoomat (11-13%), ja piensolusyövät (2-8%).

[9], [10],

Oireet pankostin syöpä

Ominaisuuden normaalin keuhkosyövän oireita ovat yskä ja expectoration verinen hengenahdistus (hengenahdistus), syöpä Pancoast - koska perifeerinen sijainti näistä kasvaimista - alkuvaiheessa taudin ei yleensä havaita. Ja Pancoast-syövän oireiden järjestys johtaa usein diagnoosivirheisiin.

Se seikka, että ensimmäiset oireet Pancoast kasvain, joka ulottuu rintakehän ja hartiapunoksen, ilmenee kipua olkapäähän ja kyynärpää, säteilevää kyynärvarren, kaula, rintalasta, kainalon ja lapaluun puolella kasvain. Pian syntymässä tuntoharhat puoli neljännen ja viidennen sormet, lihasheikkous (atrofia) sisäpuolen kanssa varren osoittavat puristus hermoja kasvain. Itse asiassa, tämä joukko kliinisiä oireita on Pancoast oireyhtymä keuhkosyövän tai oireyhtymän Pancoast-Tobias.

Kun sairaus etenee ja kasvaimen muutokset sympaattinen rungot rintakehä hermoja ja tähtihermosolmu kaula tulee Bernard-Horner-oireyhtymä - kanssa osittain pois ylemmän silmäluomen (ptosis) kurouma silmän pupillin (mioosi), syvennys silmämunan kiertorata (enophthalmos) ja lähes täydellinen lopettaminen hikoilu (anhidrosis) päälle ipsilateraalisten puolella edessä.

Muuten, tätä oireyhtymää havaitaan 25 prosentilla potilaista, joilla on keuhkojen kasvain, joka on lokalisoitu mediastinumissa, mikä diagnosoidaan keuhkosyövän välittäjänä. Mutta röntgensäteilyn tutkimus osoittaa selvästi, että tämä kasvain sijaitsee trakeobronchial puussa, joka on yleensä ensimmäinen mukana patologinen prosessi.

[11], [12]

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska Pancostin syöpä diagnosoidaan usein liian myöhään ja tällaisen kasvaimen proliferatiivinen aktiivisuus on suuri, on mahdotonta estää sen seurauksia ja komplikaatioita - metastaasi.

Asiantuntijoiden mukaan, tällaiset kasvaimet todetaan vaiheissa T3 - IIIa tai Illb (mukaan TNM luokittelu pahanlaatuiset kasvaimet), ja jos kehon mukana patologisen prosessin selkärangan hermo runkoja tai verisuonia, kasvain nousee vaiheeseen T4.

Ensinnäkin metastaasit vaikuttavat vierekkäisiin rakenteisiin, alueellisiin imusolmukkeisiin (suprakkulakulaarinen, rintakehä ja mediastinum), luut ja aivot. Joidenkin raporttien mukaan aivojen metastaasit kehittyvät 24-55 prosentissa tapauksista; 36% heistä on kaukana.

Kun kasvain kasvaa nikamasolmun (joka havaitaan 10-15%: lla potilaista), se voi johtaa selkäydinkompressio ja paraplegia - halvaantuminen alavartalon ja molemmat jalat.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostiikka pankostin syöpä

Varhaisessa vaiheessa pancostisen syövän diagnoosi on äärimmäisen vaikeaa: klinikalla ja potilaiden valituksilla ei ole merkitystä pahanlaatuisten keuhkosairauksien kannalta.

Instrumentaalinen diagnostiikka, mukaan lukien:

• Rinta röntgen;
• rintakehän  (CT) laskennallinen tomografia;
• magneettikuvaus (MRI):
• Koko kehon positroni-päästöjen laskennallinen tomografia (PET-CT).

Aikaisemmissa vaiheissa - koska ei ole selkeää visualisointia ja suuria määriä lähistöllä olevien rakenteiden varjoja - on vaikea havaita pancostinen syöpä röntgensäteellä. Rinnan radiografialla voi ilmetä keuhkojen kärjen epäsymmetriaa (pieni keuhkojen paksuuntumisen alue keuhkojen apikaalisessa vyöhykkeessä); kudosmassan nousu; vaurio 1-3 rintakehälle tai nikamakohdan osalle.

Syöpä Pancoast CT rintakehän määräytyy läsnäolo alueella ylemmän rinnan reikiä ja uria tai pikemminkin keuhkojen patologisten kudoksen muodostumista ja sen tunkeutumista seinään rintakehän, selkärangan, verisuonia, hermoja tai väli keuhkoihin.

Mutta MRI: tä suositellaan määrittelemään täydellisempi kuva kasvainsolujen paikallisesta leviämisestä ja hermopäätteiden osallistumisen määrästä.

Oikean diagnoosin aikaansaamiseksi käytetään myös endoskooppista mediastinoskopiaa - imusolmukkeiden tutkimista varten. Ja jos supraclavicular imusolmukkeiden esiintyy palpable adenopatia, hoitaa niiden hieno-neula transdermaalinen aspiraatio.

Analyysit kasvaimen diagnoosin vahvistamiseksi ja sen vaiheen tarkalle arvioinnille ovat biopsia (kasvainsolut), jotka on saatu transtoraalisella hienojakoisella neulan aspiraatiopotilailla. Joissakin tilanteissa endoskooppista tai avointa rintakehää voi tarvita kasvaimen histologiseen tutkimiseen.

[18], [19]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa on erottaa kasvaimen Pancoast kohteesta: Hodgkinin tauti ja lymfooma, keuhkopussin mesoteliooma, hydatid kystat keuhkosyöpä, kilpirauhassyöpä ja rauhasmainen kystinen karsinooma, desmoidisairaus kasvaimia välikarsina, rintasyöpä, ja oireyhtymien scalenus lihasten ja kaulakylkiluu.

Hoito pankostin syöpä

Positiiviset tulokset - lopettamista kasvaimen kasvun ja regression se, vähentää paikallista ja etäpesäkkeenä ja lisätä selviytymisen - antaa hoidon sädehoitoa induktion ja myöhemmän kirurgisen hoidon - toiminnan resektio vaikuttaa rakenteita.

Kemoterapian lajit syöpä Pankosta:

• ennen leikkausta - tiettyjen lääkeaineiden yhdistelmä  kemoterapiaa  varten säteilyllä 5-6 viikon ajan;
• kun osa tai koko keuhko poistettiin, ne koskivat vierekkäisiä kudoksia tai ylempiä kylkiluita (joka suoritettiin kemoterapian kulun jälkeen) - lopullinen leikkauksen jälkeinen kemoterapia.

Kaavioissa käyttäen sytostaattisen kemoterapian Sisplatiini (Platinotin) yhdessä muiden syöpälääkkeiden, erityisesti etoposidi ja vindesiini (Eldizinom).

Esimerkiksi suonensisäisesti annettava sisplatiini viittaa platinajohdannaisiin; Lääke on tehokas, mutta kuten kaikki syövän vastaiset sytotoksiset aineet aiheuttavat monia haittavaikutuksia ja kielteisiä vaikutuksia. Kemoterapian yleisimmät seuraukset Pankostin syöpäsairauksissa kuvataan yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Kemoterapia keuhkosyövälle
• Sivuvaikutukset kemoterapian jälkeen

Säteilyn säännöt, toisin sanoen   Pancostin syöpäkeskeytys, sisältävät yleensä 45 Gy / 27: n 5-6 viikon jaksoja, minkä jälkeen ne suoritetaan 4-6 viikon kuluttua.

Tässä vasta-aiheena kirurginen hoito ovat metastaaseja, supraclavicularis- ten ja mediastinaalisten imusolmukkeiden vaurioita, yli puolet

Nikamien, henkitorven ja ruokatorven rungot.

Potilaita, joilla on toimiva Pancoast-kasvain, annetaan palliatiivista hoitoa.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ehkäisevä toimenpide keuhkosyövän ja keuhkosyövän riskin vähentämiseksi Pancost-oireyhtymällä on tupakoinnin lopettaminen.

[20], [21]

Ennuste

Kuten muiden pahanlaatuisten kasvainten kohdalla, pancostisen syövän potilaiden ennuste riippuu suoraan taudin vaiheesta. Huono prognostinen tekijä on Bernard-Hornerin oireiden esiintyminen.

Viime vuosikymmeninä Pancost-oireyhtymän keuhkosyövän potilaiden selviytymisaste on kasvanut merkittävästi.

Induktion jälkeen sädehoitoa, minkä jälkeen leikkausta 33-40%: ssa tapauksista (jopa muista lähteistä, 54-72%), keskimääräinen elinikä on viisi vuotta, ja komplikaatiot vaihtelee 10-28%.

Lähes 75% potilaista elää edelleen kahden vuoden ajan.

[22], [23],