Olkapään siirtyminen: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sijoiltaan olkapää (olkanivelen sijoiltaan) - kestävä irrottamista vastinpinnat olkaluun pään ja glenoid ontelon terän takia fyysistä väkivaltaa tai patologisen prosessin. Kun yhteensopivuus on rikki, mutta niveltyvien pintojen kosketusta pidetään, on sanottu olkapään subluksaatiosta.

ICD-10 -koodi

S43.0. Olkapään nivelen sijoittelu.

Mikä aiheuttaa olkapään sijoiltaan?

Vammojen mekanismi on useimmiten epäsuora: asetetaan osoitettuun varteen etu- tai posterioripoikkeamassa, liiallisen olkavarren pyöriminen samassa asennossa jne.

Olkapään nivelen anatomia

Olkapäästä muodostuu olkapään kärki ja lapaluuontelo. Nivelpinnat peitetään hyaliinirungolla. Yhteysalueet ovat 3,5: 1 tai 4: 1. Lapaluun nivelkammion reunassa on yhteinen huuli, jolla on kuitumurskaaninen rakenne. Tästä alkaa yhteinen kapseli, joka on kiinnittynyt olkapään anatomiseen kaulaan. Kapselin paksuus on epätasainen. Yläosassa se on paksuuntunut, koska kutoa ja olkanivelen ja olkapää-coraco nivelsiteet, ja anteriorismediaalis- merkittävästi ohennettu; Näin ollen se on 2-3 kertaa vähemmän vahva. Hermot anteroinferior osasto pitää paljon pienempi kirurginen kaula, lisäämällä sen ontelon ja muodostaa kainalon kiertymä (Riedel tasku). Viimeksi mainittu mahdollistaa enintään takaisinveto varsi, neurovaskulaarisiin nippu lähempänä vastinpinnat, mitä pitäisi muistaa aikana kirurgisten toimenpiteiden. Rakenne palkin koostuu hermoja hartiapunoksen: mediaalinen ihon hermo varren ja kyynärvarsi, lihasiho- hermo, mediaani, säteittäinen, ulnar ja kainalon hermoja. Tässä testattu alukset: Wien kainaloiden valtimo ja niiden haarojen (grudoakromialnaya, subscapular, ylempi rinnassa, edessä ja takana valtimo kirjekuoria olkaluu, ja niiden mukana suonet).

[1], [2]

Olkapään sijoiltaan oireet

Potilaat valittavat kivun ja lonkanivelen toiminnan lopettamisesta, joka tapahtui trauman jälkeen. Potilas pitää käsiään vahinkoa puolelta terveellä kädellä, yrittäen korjata sen lyijyn asentoon ja jonkin verran poikkeamista etukäteen.

Olkavarren sijoittelun luokittelu

1. Synnynnäinen.
2. hankittu:
   • traumaattinen:
     • mielivaltainen;
     • patologiset (krooniset);
   • traumaattinen:
     • mutkaton;
     • monimutkainen: avoin, vaurioitunut neurovaskulaarinen nipu, murtuminen jänteet, murtumat, patologiset toistuvat, krooniset ja tavanomaiset irtoaminen olkapää.

Traumaattinen olkapää sijoiltaan saavuttaa 60% kaikista dislokaatioiden. Tämä johtuu anatomisten ja fysiologisten yhteisiä ominaisuuksia (pallomainen olkaluun pään ja kiinteän glenoid ontelon terän, erot niiden koon, useimmat nivelonteloon, heikkous nivelside kapselin järjestelmä, erityisesti etualueella, eräänlainen lihas työn ja useita muita tekijöitä, jotka vaikuttavat syntymistä häiriö).

Suhteessa terän erottaa etu- olkapää sijoiltaan (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), alempi (subarticular) ja takana (podakromialny, infraspinous). Useimmiten (75%) on etukäteen sijoittuneita, kainaloiden osuus on 24%, loput 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnoosi olkapäähän sijoiltaan

[7], [8], [9]

Historia

Historia - vammojen ilmoittaminen.

[10], [11], [12], [13], [14],

Tutkinta ja fyysinen tarkastelu

Olkapää liitos on epämuodostunut: litteä etupuolella, akro- mio seisoo ihon alla, sen alapuolella on poikkeama. Kaikki tämä antaa yhteiselle erottuva ulkonäkö.

Palpataatiossa määritetään hartioiden proksimaalisen osan ulkoisten vertailupisteiden rikkominen: pää on tutkittu epätavallisessa paikassa, useammin lapaluuontelon sisässä tai sen ulkopuolella. Aktiiviset liikkeet ovat mahdottomia, ja kun yrittää suorittaa passiivisia liikkeitä, positiivinen oire joustavasta resistenssistä paljastuu. Olkapään pyörimisliikkeet siirretään aptimaalisesti sijoitettuun päähän. Hengitysliikkeen moottoritoiminnon tunne ja määritys liittyy kipuun. Käsien etäisillä nivelillä olevat liikkeet pysyvät täydellä tilavuudella. Liikkuminen ja ihon herkkyys kirurgin on ehdottomasti määritettävä, koska säröillä voi olla hermojen vaurioita, useimmiten kainaloiden hermoja kärsii. Se on mahdollista ja vahingoittaa pääastioita, joten sinun kannattaa tarkistaa raajojen valtimoiden sykettä ja verrata sitä pulsaukseen terveellä puolella.

[15], [16]

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Tutkimuksen pääasiallinen apumenetelmä olkavarren irtoamisessa on radiografia. Ilman sitä lopullista diagnoosia ei voida tehdä, ja pyrkimys poistaa dislocation ennen röntgenkuvaus johtuu lääketieteellisistä virheistä. Ilman röntgenkuvaa ei ole mahdollista tunnistaa olkalevan tai lapaluun proksimaalisen pään murtumia, ja sen seurauksena potilas voi vahingoittaa manipulaatiota.

Olkavarren hoito

Olkavarren konservatiivinen hoito

Sijoittunut segmentti on korjattava välittömästi diagnoosin tekemiseksi. Anestesia voi olla joko yleinen tai paikallinen. Anestesiasta on suositeltavaa. Tarjoavat paikallisia anestesia annettavaksi nivelontelon 1%: ista prokaiinia liuosta määränä 20-40 ml alustavan ihonalaisen injektion morfiinin liuoksen tai annetaan kodeiini + morfiini + narkotiini + + thebaine, papaveriini.

Olkapää lepää ilman anestesiaa tulisi pitää virheenä. Ennen eliminoinnin poistamista on tarpeen ottaa yhteyttä potilaaseen: rauhoittaa häntä, määrittää käyttäytyminen korjausvaiheissa ja saavuttaa mahdollisimman suuren lihaksen rentoutumisen.

Brachial plexuksen johtimen anestesiaa käytetään VA-menetelmän mukaisesti. Meshkov (1973). Suorita se seuraavasti. Potilas istuu tuolilla, joka nojaa selälleen tai makaa pukeutumispöydälle. Hänen pääsä on kääntynyt kohti terveitä olkapää. Anestesiaan määrittää pisteen alapuolella alareuna solisluu sen ulkoreunan päälle keskimmäisen kolmanneksen tunnusteltava coracoid teriä, jossa he tekevät "sitruunankuori". Sitten, kohtisuoraan ihon pintaan neula tuodaan syvyys 2,5-3,5 cm (riippuen vakavuudesta ihonalaisen rasvan ja lihaksen kerrokset potilaan) ja annettiin 20 ml 2%: n tai 40 ml: lla 1%: ista liuosta prokaiini.

Tutkimus VA. Meshkova osoitti, että neula tässä paikassa ei voi vahingoittaa subklavialaisia astioita, ja sen kautta pumpatun liuoksen pestään hermosäikeillä, jotka osallistuvat kapselin ja lihaksen nivelten lihaksia.

Kun anestesia on saavutettu, olkapää säädetään.

On olemassa yli 50 tapaa poistaa olkapään sijoiltaan. Kaikki ne voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• vipuvaikutusmenetelmät;
• fysiologiset menetelmät, jotka perustuvat lihasten väsymyksen vetämiseen (vetovoima);
• Menetelmät, joihin liittyy olkapään kärjen työntäminen nivelonteloon (lenkkeilymenetelmät).

On huomattava, että tämä jakautuminen on hyvin ehdollinen, koska monin tavoin yhdistetään toisiinsa olkavahvistustekniikan eri elementit.

Tunnetuin esimerkki vartalon vahvistuksen vipuperiaatteesta on Kocherin menetelmä (1870). Potilas istuu tuolille. 8-muotoisen silmukan muodossa olevat pyyhkeet peittävät vaurioituneen olkanivelen, mikä luo vastavastuksen. Lääkäri kätensä, samanniminen uhrille nyrjähtänyt taas asettaa päälle kyynärpää mutka ja peittää sen, ja toisaalta pitää ranteen, taivutus potilaan raajan kyynärpää suorassa kulmassa. Sitten lääkäreiden toimet koostuvat neljästä vaiheesta, jotka vaihtavat toisiaan tasaisesti:

• Pidennys raajan akselia pitkin ja nostamalla olkapää runkoon;
• jatketaan ensimmäisen vaiheen liikkeitä, olkapää käännetään ulospäin kääntämällä kyynärvarsi samaan suuntaan;
• muuttamatta saavutettua asentoa ja vetokykyä siirtäkää kyynärliitos etu- ja sisäänpäin, jolloin se on lähempänä kehon keskiviivaa;
• tuottavat olkavarren sisäisen pyörimisen kyynärvarren taakse, siirtämällä tämän käden kädestä terveelle olkanauhalle.

Kocherin menetelmä - yksi traumaattisimmista, sitä voidaan käyttää vahvistamaan olkapäätä nuorilla, joilla on etupäässä olkapäät. Vanhemmilla ihmisillä sitä ei voida käyttää, koska huokoisten olkapääluiden ja muiden komplikaatioiden murtuma uhkaa.

Menetelmä F.F. Andreeva (1943). Potilas on sohvalla takana. Pään päällä oleva kirurgi vie loukkaantuneen vaurioituneen käsivarret oikealla kulmalla taivutettuun kyynärvarteen ja nostaa sen ylös etusuunnalle tuottaen samanaikaisesti vetovoimaa olkapään akselin suuntaisesti. Käsi pyöritetään ensin sisäpuolelle, sitten ulkopuolelle ja lasketaan alas.

Useimmat olisi tunnustettava ryhmänä menetelmiä, jotka perustuvat ohjaamaan hajotusta venyttämällä. Usein veto yhdistetään pyörimisliikkeisiin tai keinutuoliin. Tämän ryhmän vanhin on Hippokrateen menetelmä (IV vuosisadalla eKr.). Potilas on selkänojalla. Lääkäri asettaa hänen kurottamattoman jalansa (sama nimitys potilaan sijoiltaan vartaloon) potilaan kainaloihin. Uhrin harjan tarttuminen tuottaa veto pitkin pitkää akselia kädellä samanaikaisesti vähitellen vähentämällä ja painetta kantapäässä olkapään päältä ulkopuolelta ja ylöspäin. Kun työntät pään, se asetetaan uudelleen paikalleen.

Menetelmä E.O. Mukhina (1805). Potilas on takana tai istuu tuolilla. Vahingoittunut vartalo on peitetty taaksepäin taitetulla arkulla, jonka päät on ristissä potilaan rintakehässä. Apulainen käyttää sitä laskemaan. Kirurgi kiristää tasaisesti voimalla, vetää potilaan olkapäätä vetämällä sitä asteittain oikeaan kulmaan ja suorittaen samanaikaisesti pyörimisliikkeitä (kuva 3-10).

Mota-menetelmä (1812). Potilas on pöydällä. Avustaja vetää hänen taipuvaisen käsivartensa ylös ja lepää jalkansa loukkaantuneelle olkapäälle, ja kirurgi pyrkii vahvistamaan olkapäänsä sormillaan.

On olemassa useita menetelmiä, joiden avulla eliminoidaan olkavarsi, joka perustuu vetoon vaurioituneelle perinnölle. Nämä ovat Simonin tapoja (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Simonin menetelmällä potilas sijoitetaan lattiaan terveellä puolella. Apulainen tulee jakkaraa kohti ja vetää ranteen irtoamattoman käden ylös ja kirurgi yrittää korjata olkapään pää sormillaan.

Menetelmät Hofmeister ja AA. Kudryavtsev eroaa siitä, että ensimmäisessä tapauksessa raajojen vetovoima tehdään käsin ripustetun kuorman avulla ja toisessa tapauksessa käyttämällä lenkkiä heittävää johtoa.

Tämän ryhmän suurin fysiologinen, atraumaattinen on Yu.S. Dzhanelidze (1922). Se perustuu lihaksen rentoutumiseen ja vetoon, kärsivän raajan vakavuuteen. Potilas sijoitetaan kyljelleen pukeutumispöydälle siten, että irrotettu käsivarsi ripustetaan pöydän reunan yli ja korkean pöydän tai yöpöydän pään alle.

Potilaan runko on kiinnitetty rullilla, erityisesti lapaluun alueella, ja jätä se tähän paikkaan 20-30 minuuttia. On lihaksia rentoutumassa. Kirurgi, joka on tarttunut potilaan taivutettuun kyynärvarteen, tuottaa vetoa käsivarteen (ulkopuolella), jota seuraa pyöri- minen ulko- ja sisäpuolella. Olkavarteen voidaan määrittää ominaisuusklikkaus ja nivelen liikkeiden palauttaminen.

Pienet määrät menetelmiä perustuvat olkaluun pään suoraan työntämiseen nivelteloon ilman vetovoimaa tai hyvin vähän venytystä.

VD Chaklinin menetelmä (1964). Potilas asetetaan selälleen. Kirurgi, joka tarttuu kyynärvarren yläosaan, joka on taivutettu oikeaan kulmaan, vetää jonkin verran vetäytynyttä käsivartta ja laajentaa olkapään akselia. Samaan aikaan toinen varsi, joka on asetettu kainaloon, painaa olkapään päätä, mikä johtaa korjaukseen.

VA Meshkovin menetelmä (1973) on luokiteltu ei-traumaattisiksi, se on kätevä poistamalla etu- ja (etenkin) alemmat sijoittelut.

Kun aiemmin kuvattu subklavian johtimen anestesia on tehty, potilas sijoitetaan hänen selkänsä pöydälle. Avustaja ottaa syrjäytyneen raajan ylös ja edestä 125-130 asteen kulmassa ja pitää sen tässä asennossa tekemättä mitään toimenpiteitä 10-15 minuutin ajan lihasten väsymyksen ja rentoutumisen vuoksi. Kirurgi luo protivoupor johtuen toisaalta painetta acromion, ja toinen - pään työntää olakkeen kainalon ylös- ja taaksepäin edessä sijoiltaan ja vain ylöspäin - alareunassa.

Yllä olevat menetelmät olkapään liikkumisen eliminoimiseksi eivät ole tekniikan ja suosion vastaavia, mutta kukin niistä voi palauttaa nivelen anatomian. Totta, tämä ei tarkoita sitä, että kirurgi joutuu soveltamaan työstään kaikki tavat ja muutokset. Riittävät hallitsemaan pään sijoittamista kolmesta viiteen tapaan, ne riittävät poistamaan kaikentyyppiset traumaattiset häiriöt. On välttämätöntä valita hellävaraiset, atraumaattiset korjausmenetelmät. Hyvä esimerkki käytännöstä on Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippokrates, Simon. Mutta ne menestyvät vain, jos manipulointi suoritetaan huolellisesti ja täydellä anestesialla.

On huomattava, että vaikka tekniikan klassisella toteutuksella ei olekaan mahdollista palauttaa nivelöintiä. Nämä ovat Meshkovin olkapään niin sanottuja korjaamattomia syrjäytyksiä. Ne syntyvät, kun kudokset osuvat niveltyvien pintojen väliin. Interpontin useimmiten ovat vahingoittuneet jänteet ja lihakset, rikki ja kääriytyneen yhteisen kapselin reunat, hauisliikkeen pitkä pää, luun fragmentit. Lisäksi esteenä voi olla hartioiden terän repeytynyt lihakset, jotka on irrotettu suuresta putkesta ja jotka on hitsattu yhteiseen kapseliin ja kirurgien kutsuttu pyörivällä kalvolla.

[17], [18], [19], [20], [21]

Olkapään hajoamisen kirurginen hoito

Jaoton sijoiltaan pidetään merkkinä operatiiviseen hoitoon olkapää sijoiltaan - nivelen olkanivelen, esteiden poistamista, poistaminen sijoiltaan ja palauttaa yhtäpitävyys kosketuspinnat.

Kun olkapää on suljettu tai avoin uudelleen, raaja olisi kiinnitettävä Turningin kipsin pituudella terveestä olkahihnasta loukkaantuneen raajan metakarpaalisen luun päähän. Liikkumattomuuden aikainen aika, jotta vältyttäisiin hartioiden käytännön harhautumisen kehittymisestä, tulisi olla vähintään 4 viikkoa nuorille, vanhuksille - 3 viikkoa. Vanhuksille ja iäkkäille henkilöille käytetään sidoksia (kipsi-sidosten sijaan) 10-14 päivän ajan.

Annostele kipulääkkeitä, UHF olkapääliitokselle, staattisen tyypin harjoitustyöt ja aktiiviset liikkeet käden nivelissä.

Immobilisoinnin poistamisen jälkeen harjoittelua hoidetaan olkapäästä. Harjoitusten tulisi olla passiivisia ja aktiivisia tyyppejä, joiden tarkoituksena on palauttaa ympyränmuotoiset liikkeet ja olkapäät. Aikana lääkintävoimistelua olisi seurattava, jotta lapa liikkeen ja lapaluiden erotettiin, ja kun läsnä on olkapääsyndrooma (lapa liikkuu lapiolla) olisi vahvistettava siipivartta Methodist. Määritä myös olkapään ja otsan lihasten rytminen galvaaninen, prokaiinin elektroforeesi, ozokeriitti, lasersäde, magneettihoito, uima-altaan harjoitukset.

Arvioitu työkyvyttömyysaika

Työkyky palautuu 4-6 viikossa.

[22], [23]