Kipu olkapääalueelta

Kuten useiden muiden patologisten tilojen diagnosoinnissa, olkapään alueen kipua koskeva diagnostinen algoritmi yksinkertaistetaan mahdollisten patologisten tilojen alustavalla erottamisella kahteen ryhmään riippuen taudin puhkeamisen luonteesta (akuutti, asteittainen).

I. Sharp alku:

1. Jäätynyt olkapään oireyhtymä
2. Neuralginen olkapää amyotrofia
3. Kohdunkaulan välilevyn sivusuuntainen herniation
4. Kohdunkaulan selkärangan metastaattinen kiintymys
5. Kohdunkaulan tulehdustaudit
6. Vyöruusu Herpes
7. "Whiplash-vammoja"
8. Spinal epiduraalinen verenvuoto.

II. Jatkuva alku:

1. Degeneratiiviset ja muut selkärangan sairaudet kohdunkaulan tasolla
2. Extramedullary kasvain kohdunkaulan tasolla
3. Pancoast-kasvain
4. Syringomyelia ja intramedullaarinen kasvain
5. Olkapään niveltulehdus
6. Brachial plexuksen häiriöt
7. Post-gerpeettinen neuralgia
8. Suprath Nerve tunnelin hermo
9. Alueellinen psykogeeninen kipu

[1], [2]

Harvinainen kipu

Degeneratiiviset ja muut selkärangan sairaudet kohdunkaulan tasolla

Kohdunkaulan selkärangan degeneratiivisilla prosesseilla esiintyy selvästi rajoitettua radikulaarista kipua ja herkkiä häiriöitä; sama pätee moottorin oireisiin lihasheikkoutuessa tai reflektioiden heikkenemisessä. Tämä johtuu siitä, että oireetologia ei periaatteessa johdu selkärangan puristumisesta; Kipu lähde on useammin välilihankkeita, joita aistiväreät ovat voimakkaasti innervoituneet. Olkapääalueella näkyy kipua - tämä kipu on hajanaisempaa levitystä, eikä siinä ole segmentaarisia aistinvaraisia tai motorisia häiriöitä (häviämisen oireita). Kaulan liikkuminen on rajallista, mutta ne eivät välttämättä aiheuta kipua. Keuhkopussin liikkeissä on vapaa; liman liikkeiden rajoittaminen voi tapahtua liitoskapselin sekundaarisella ryppyillä proksimaalisen varren immobilisoinnin vuoksi.

Kipu voi olla muita selkärangan sairauksia: nivelreuma, selkärankareuma, osteomyeliitti.

[3], [4]

Extramedullary kasvain kohdunkaulan tasolla

Toisin kuin selkärangan degeneratiivinen patologia, ekstramedullaariset tuumorit pyrkivät vahingoittamaan vastaavaa hermovapaata taudin melko alkuvaiheissa, koska yli puolet tapauksista on posteriorjuurista peräisin olevia neurinomoja. Meningiooma esiintyy pääasiassa naisilla (95%) ja ne ovat usein paikallisia selkäydin takana. Olkapääalueella on radicular kipu, mikä on huonompi yskä. Herkät häiriöt ja muutokset reflekseissä esiintyvät taudin alkuvaiheissa. On äärimmäisen tärkeää tunnistaa yhden tai kahden hermoston juuren osallistuminen, koska diagnoosi olisi vahvistettava ennen itsestään selkäydinvaurioiden merkkejä, jotka voivat olla peruuttamattomia. Elektrofysiologisten tutkimusten suorittamiseen tarvitaan vakavia taitoja ja kokemuksia. Röntgengenografiassa patologisia muutoksia ei voida paljastaa. On tutkittava aivo-selkäydinneste, suorita neuroimaging-tutkimukset ja CT-myelografia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast-kasvain

Brachial plexuksen alemman rungon innervaatiovyöhykkeessä eli käden käpälän ulnarisella pinnalla oleva kipu tapahtuu taudin melko myöhäisessä vaiheessa. Jos potilaalla on ipsilateralinen Gorner-oireyhtymä, tavallisesti ei ole vaihtoehtoa Pancost-tuumorin (lukuun ottamatta syringomyelia) diagnoosia.

Syringomyelia ja intramedullary puhol

Ensimmäinen oire syringomyelia voi olla radikulaarinen kipua olkapäähän alueella, kuten ontelon selkäytimessä kohdistaa paineen sekä sivusuunnassa sarvi selkäytimen (toisin sanoen - mukaan preganglionaruyu osan reuna sympaattinen polku) ja taka-torvi (eli - esiintymisestä vyöhykkeen segmentaalisesta aistien tiedot selkäytimessä). Yleensä kipu ei rajoitu yhteen tai kahteen segmenttiin, vaan se hajoaa koko kädestä. Tässä vaiheessa tauti voi olla keskeinen ipsilateraalisesti Hornerin oireyhtymä, ja halvaus hikoilua on ipsilateraalisen vaurion puolella edessä, ipsilateraalisessa lapa ja proksimaalinen käsissä.

Toinen mahdollinen diagnoosi on intramedullaarinen kasvain, tavallisesti hyvänlaatuinen. Keskeinen tekijä ennustetta kuten syringomyelia, ja intramedullaarisiin kasvain on varhainen diagnoosi: kun sekä sairaudet selkäydinvamma on peruuttamaton, jos diagnoosi tehdään, kun potilas on jo segmentaalisen lihasten surkastuminen johtuu leesioita etusarven, tai spastinen paraplegia loukkaantumisen takia pyramidiputki tai selkäydin poikittainen vaurio, jolla on kipu ja lämpötilaherkkyys. Neurovisualisointitutkimukset ovat pakollisia, on toivottavaa yhdistää neuroimaging ja myelografia.

Olkapään niveltulehdus

Lantion nivelten rintakehä voi heijastua olkapääalueella, varren proksimaalisissa osissa herkkyyttä tai moottorivaurioita vaarantamatta. Tyypillisenä piirteenä on liikkumisen asteittainen rajoittaminen olkapäässä ja kipu, joka tapahtuu kun varsi on vedetty.

Muu (samanlainen patogeneesi) toteaa: olkapääharjojen oireyhtymä, olkapään epicondyloosi.

[13],

Brachial plexuksen häiriöt

Trauma, kasvaimen infiltraatiota, säteily pleksopatian ja muiden sairauksien, jotka voidaan liittää kipua olkapäähän alueella koostuvat oireyhtymä scalenus lihas (neljä alempi kohdunkaulan selkäytimen hermot, jotka muodostavat hartia ulostulossa nikamien foramina sijaitsevat ensimmäinen interskaleeninen väliseen tilaan ja keskimmäinen scalenus lihasten ), ylempi varsi vaurion oireyhtymä (V ja VI kohdunkaulan hermot), keskimmäinen runko hermopunosvamman oireyhtymä (VII kohdunkaulan hermo), alempi varsi vaurio-oireyhtymä (VIII kohdunkaulan ja n rvy rintakehä hermo) ja muut pleksopaticheskie oireyhtymät.

[14], [15], [16], [17]

Post-gerpeettinen neuralgia

Postherpetic hermosärky on usein luullaan oireiden liittyvän kivun rappeuttavat selkärangan patologian, apunaan vanhuuden potilaiden ja suorittamalla röntgentutkimusta ei jälkeen kliinisen tutkimuksen, koska on tarkoitus tehdä, ja ennen häntä. Postherpetinen neuralgia, kipu on paljon voimakkaampaa ja uuvuttavaa verrattuna kipu osteochondrosis eikä muutu aikana liikkeet tai yskä. Pääsääntöisesti on mahdollista havaita olemassa olevien herpetisen purkausten seuraukset hyperpigmentaatioalueiden muodossa, jotka sijaitsevat vastaavan segmentin vyöhykkeellä.

Suprath Nerve tunnelin hermo

Tämä harvinainen oireyhtymä liittyy yleensä traumaan tai kehittyy spontaanisti. Sille on ominaista syvä kipu lähellä lapaluun yläreunaa. Leikkaaminen olkapäästä lisää tuskaa. Heikkous m paljastuu. Infraspinatus m. Supraspinatus. Tyypillinen kivulias kohta löytyy hermoston puristuksen kohdasta.

Alueellinen psykogeeninen kipu

Lopuksi potilaalla saattaa olla paikallinen alueellinen kipu pään hermosolujen alueella. Tämä tila on melko yleinen, mutta tällainen diagnoosi tulee tehdä varoen, kuten muiden paikallistumisten psykogeenisten kivun oireyhtymien yhteydessä. Poikkeamat neurologisista ja muista tutkimusmenetelmistä eivät voi täysin taata paikallisen kipu-oireyhtymän neurologisen tai somaattisen syyn puuttumista. Sen vuoksi, samanaikaisesti sellaisten masennuslääkkeiden nimeämisen kanssa, joilla on kipua lievittävä vaikutus, on tarkoituksenmukaista suorittaa dynaaminen havainto; Älä laiminlyitä säännöllistä uudelleentarkastelua ja tutkimusta, mielenterveystilannetta ja objektiivista historiaa, toisin sanoen anamnesiä, joka kerätään lähimmäiseltä.

Lapa kipu ovat myös mahdollisia oireyhtymä anterior scalenus lihas oireyhtymä pectoralis pieniä posteriorinen kohdunkaulan sympaattinen oireyhtymä, leikkelyn kaulavaltimon, karotidinii, kasvaimia kaula- foramen, infektio nieluntakaisten tilaa, ihon ja ihonalaisen rasvan sairauksien, hemiplegian (suoritusmuotoon jäätynyt olkapää oireyhtymä ); sekä joitakin muita sairauksia (polymyosiitti, polymyalgia rheumatica, osteomyeliitti, fibromyalgia, okkluusio subklaavisen valtimon). Mutta nämä sairaudet ovat merkittävästi erilaiset topografia kipuoireyhtymä ovat ominaisia muita kliinisiä oireita, joiden avulla tunnistaa ne.

Terävä kipu olkapääalueelta

Jäätynyt olkapään oireyhtymä

Termiä "jäädytetty olkapää" käytetään tavallisesti kuvaamaan oireyhtymäkokonaisuutta, joka muodostuu useammin lopullisessa vaiheessa kehittyvän olkapaperologian (olkapään perään periarthropatiaa syndroomaa) lopullisessa vaiheessa. Tällaisessa tapauksessa röntgenkuvassa on niveltulehdus ja (tai) kalsium-kertymät nivelkappaleen sivuosastoissa. Kuitenkin joskus tämä oireyhtymä kehittyy jyrkästi: olkapäissä on kipu ja kädessä oleva heijastunut kipu, joka pakottaa potilaan välttää liikkumista nivellessä. Kaulan liikkuminen ei vaikuta kipuun tai vain hieman vahvista sitä; aivoverenpaineen nousu ei myöskään vaikuta kivun voimakkuuteen. Kädensijan poistamisella on voimakas kipu ja refleksin supistuminen olkapään lihaksissa. Tässä tilanteessa moottoritoimintoja on hyvin vaikea tutkia. Deep-refleksit eivät vähene, ei ole herkkiä häiriöitä. Tällainen kliininen kuva perustuu usein myofaksisiin oireyhtymään.

Siten painelevyn piste on usein havaitaan ensin subscapularis lihas, sen jälkeen - on suuret ja pienet rintalihasten latissimus dorsi lihaksen kolmipäinen olkalihas (ainakin - muissa lihakset). Olka-nivelkipu ja lihasten kouristus, joka tässä tapauksessa on osa analgeettista reaktiota, rajoittaa liikkumista. Spasmodisten lihasten jänteissä ja kudoksissa on mahdollisia toissijaisia muutoksia.

Neuralginen olkapään amyotrofia (Persononeja-Turnerin oireyhtymä)

Tauti syntyy jyrkästi. Pääsääntö käsittelee yleensä (useimmiten oikea käsi). Enimmäkseen nuorenaiset miehet ovat sairaita. Tärkein oire on voimakas kipu olkapääalueella ja proksimaaliset käsivarret, jotka voivat levitä alas kyynärvarren radiaaliselle pinnalle käden peukalolle. Muutama tunti tai taudin toisena päivänä on olkapään liikkeiden rajoittaminen olkapään vyön ja kipujen lihasten heikkouden takia, mikä lisääntyy käsien liikkeillä. Tärkeä erilainen diagnostinen kriteeri, joka mahdollistaa välikarsinauhan herniation sulkemisen, on kipuintensiivistyksen puuttuminen kaulan liikkeiden aikana.

Aste lihasheikkous voidaan arvioida loppuun mennessä ensimmäisen viikon sairauden, kipua dulled. Neurologisen tilan paljastaa oireita moottorin kuitujen yläosan hartiapunoksen. Suurin osa potilaista on pareesi hartialihaksen The serratus anterior ja supraspinatus. Hauislihaksen lihasten mahdollinen osallistuminen. Harvinaisissa tapauksissa, määritetään eristetyt yksittäiset lihas pareesi, esimerkiksi - vaihde tai kalvo. Tyypillinen on lihasten atrofian nopea kehitys. Refleksit säilyvät tavallisesti, joissakin tapauksissa saattaa vähentää refleksi hauis. Aistien häiriöt ei (paitsi ohimenevää kipua) tai ovat alhaiset johtuen siitä, että kyseinen osa hartiapunoksen sisältää enimmäkseen moottorin kuituja (paitsi kainalon hermo alueella, joka hermotuksen sijaitsee ulkopinnalla yläosan olkapään ja alueen verrattavissa alue palmu).

Tutkittaessa johtumisnopeuksia hermoja pitkin paljastuu viivästyminen brakkipusessin virittämisessä. Taudin toisen viikon loppuun mennessä EMG: t osoittavat merkkejä kyseessä olevien lihasten denervaatiosta. Aivoselkäydinnesteessä ei yleensä tapahdu muutoksia tämän taudin kanssa, joten tyypillisen kliinisen kuvan läsnä ollessa lannenpoisto ei ole välttämätöntä. Ennuste on suotuisa, mutta toiminnallinen elpyminen voi kestää useita kuukausia. Patogeneesi ei ole täysin selvä.

Kohdunkaulan välilevyn sivusuuntainen herniation

Kirkkaan verenkierron levyn muodostaminen kohdunkaulustasolle ei ole tarpeellista liiallista kuormitusta. Degeneratiiviseen prosessiin liittyvä kuitumainen rengas on hyvin ohut, ja sen murtuminen voi tapahtua spontaanisti tai tavallisimpien liikkeiden tuotannon aikana, esimerkiksi - käden laajentamisen kanssa. Potilas on kärsinyt kipua. Tärkein diagnostiikka-arvo on pään kiinteä asema sen lievällä kallistuksella eteenpäin ja sairaalle rintalastalle. Liikkuvuus niskassa, etenkin - laajennus, tuskallisempi kuin käsien liikkeitä.

Tautien akuutissa vaiheessa kädestä (kun potilas ei vielä kyennyt ainakin osittain sopeutumaan akuuttiin kipuun) refleksejä tutkittiin yleensä vähän informatiivisella tavalla; sama pätee herkkyyden tutkimiseen. EMG-tutkimuksella ei ole poikkeamia. Röntgenkuvassa selkärangan degeneratiivisia muutoksia ei voida paljastaa; sen ei välttämättä tarvitse kaikissa tapauksissa vähentää selkärangan halkeaman korkeutta. Neuroimaging-menetelmissä (CT tai MRI) tutkimukset voivat paljastaa kirurgisen levyn ulkoneman tai prolapsin. On erittäin tärkeää tunnistaa puristuksen kaularangan posterolateral nurkassa kohdunkaulakanavan tai puristus selkäytimeen, joka kliinisesti näkyy lisääntyneenä syvät refleksit raajat alle odotetun tuhon ja rikkoo herkkyys takakonttiin. Joillakin potilailla on kliininen kuva Brown-Sekarin oireyhtymästä.

Kohdunkaulan selkärangan metastaattinen kiintymys

Kun kohdunkaulan selkäranka on metastasoitunut, akuutin radikulaarisen kipu olkapääalueella ilman edeltävää riittävän kauan paikallista kipua esiintyy harvoin. Jos aikaisempaa paikallista tuskaa esiintyy, se on yleensä virheellisesti tulkittu selkärangan degeneratiivisen patologian ilmentymänä (usein virhe).

Oikean diagnoosin määrittäminen vain anamneesin tutkimuksen ja neurologisen tilan arvioinnin perusteella on lähes mahdotonta (!). Oireet ovat hyvin samanlaisia kuin dysogeenisen prosessin ilmentymät. Selkeä osoitus metastaattisten vaurioiden mahdollisuudesta voi olla segmentaaristen häiriöiden taso: kuudennen kohdunkaulan segmentin yläpuolella sijaitsevat levyjen ulokkeet ovat äärimmäisen harvinaisia. Hyödyllisiä tietoja voidaan antaa laboratoriotutkimuksella, mutta jokainen lääkäri tietää tapaukset, joissa on kasvainprosessin metastaattinen vaihe, normaaleilla ESR-arvoilla. Tärkein neuroimaging ja röntgenkuvaus, jonka tulosten mukaan, jos tarpeen, on myelografia, joka on kätevä yhdistää hermojakoon. Siinä tapauksessa, että potilaalla ei ole täydellistä selkäydinpotkua, ei pitäisi tuhlata aikaa etsimään kasvaimen prosessin ensisijaista lokalisointia. Potilaille on esitetty kirurginen toimenpide, joka mahdollistaa toisaalta selkäydinten purkamisen ja toisaalta materiaalin hankinnan histologiseen tutkimukseen.

Kohdunkaulan tulehdustaudit

Spondylitis on tullut varsin harvinainen patologia. Spondyylistä on paikallinen ja heijastunut kipu olkapääalueelta. Diagnoosi luodaan radiografialla tai hermomateriaalilla. Intervertebral diskitis voi johtua herniated intervertebral levy kirurgisesta hoidosta. Potilas kärsii kipua selkärangan liikkeistä ja heijastuneesta radikulaarikivestä. Neurologisessa tilassa yleensä ei ole mitään muutosta, paitsi selkärangan vaikutuksen kohteena olevan osan reflex-immobilisaatiota. Diagnoosi perustuu röntgenkuvaukseen.

Noin 15% kaikista epiduraalisista paiseista tapahtuu kohdunkaulustasolla. Epiduraalisen paisun kliiniset oireet ovat hyvin eläviä. Potilas tuntee voimakkaasti kipua, joka johtaa selkärangan pysäyttämiseen. Selkäydin puristusten oireet, jotka limittävät vähemmän voimakkaat radikulaariset oireet, kehittyvät nopeasti. Laboratoriotutkimuksissa esiintyy voimakkaita "tulehduksellisia" muutoksia, mikä merkitsee huomattavaa kasvua ESR: ssä. Hermoimaging-tutkimusten suorittaminen on ongelmallista, koska leesion lokalisoinnin taso on kliinisesti vaikea määrittää kliinisesti. Paras tapa on laskennallinen tomografia yhdessä myelografian kanssa, jonka tuotannossa on mahdollista ottaa viinaa tutkimukseen. Niissä harvinaisissa tapauksissa, joissa epiduraalipuristus on kasvaimen tai lymfooman aiheuttama, tärkeät tiedot saadaan sytologisesta tutkimuksesta aivo-selkäydinnesteestä.

Vyöruusu Herpes

Taudin ensimmäisillä 3-5 päivällä, kun tietyn segmentin alueella ei ole vesikulaarista ihottumaa, on vaikeaa tai jopa mahdotonta diagnosoida herpes zosteria, koska tässä vaiheessa ainoa ilmeneminen on radikulaarinen kipu. Kipu olkapääalueella on tavallisesti palava tunne, joka on verrattavissa aistimuksiin, kun iho on palanut; kipu on vakio eikä kasva liikkeellä tai aivo-selkäydinnesteiden paineen lisääntyessä (esimerkiksi yskimisellä). Ensimmäisen viikon lopulla ihosairauksien diagnoosi ei ole vaikeaa. Harvoissa tapauksissa moottoripallon esiinmenon oireet ovat mahdollisia - syvä refleksit ja segmentaalinen paresis.

"Whiplash-vammoja"

Tällainen trauma selkärangan kohdalla tapahtuu, kun auto-onnettomuus tapahtuu, kun liikkuva tai paikallaan oleva auto osuu takaisin suuremmalla nopeudella ajettavasta autosta. Hitaasti liikkuva kone saa ensin terävän kiihdytyksen, sitten äkillisesti hidastaa, mikä aiheuttaa matkustajan niskaan liiallista liikkumista (hyperextension-vammoja), joka korvataan nopeasti liiallisella koukistuksellaan. Tämä johtaa vahinkoon lähinnä sääriluiden ja nivelsiteiden välille.

Muutama tunti tai päivä vahingon jälkeen kipu tapahtuu kaulan takaa, pakottamalla potilaan pitämään kaulan ja pään edelleen; kipu säteilee olkapäähän ja käsivarsiin. Tämä kivulias tila voi kestää useita viikkoja. Refleksit säilyvät, ei ole herkkiä häiriöitä, elektrofysiologiset ja radiologiset tutkimukset patologiasta eivät paljastu. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon tietty anamneesi. Tyypillisten kipuilmoitusten todellinen kesto ja vakavuus arvioidaan objektiivisesti melko vaikeaksi.

Spinal epiduraalinen verenvuoto

Spinaalinen epiduraalinen verenvuoto on harvinainen sairaus, jolle on tyypillistä voimakas kipu, usein radikulaarinen komponentti, alhaisen paraplegian tai tetraplegian nopea kehitys. Yleisin syy on antikoagulanttihoito. 10%: ssa tapauksista on vaskulaarinen anomalia (useammin kavernoista angiomaa). Kolmasosa kaikista verenvuodotapahtumista kehittyy C5- ja D2-segmenttien välillä. MRI- tai CT-tarkistus havaitaan hematoomalla. Ennuste riippuu neurologisen vajeen vakavuudesta ja kestosta.

Differentiaalinen diagnoosi sisältää akuuttia poikittaista myeliittiä, anteriorista spinaalivasion okkluusiota, akuuttia subarachnoidista verenvuotoa, aortan dissectionia, selkäydininfarktia.