Käden sijoiltaanmeno

Ranteen ja sen yksittäisten luiden sijoiltaanmenot ovat melko harvinaisia. Yleisin sijoiltaanmeno on kuuluussa, ja myös ranteen sijoiltaanmenoja rekisteröidään distaalisesti ensimmäisestä ranneluurivistä.

[ 1 ]

Mikä aiheuttaa ranteen sijoiltaanmenon?

Ranteen sijoiltaanmenot esiintyvät useimmiten selkäpuolella, harvemmin kämmenpuolella. Syynä on rannenivelen liiallinen ojennus tai koukistus.

Ranteen sijoiltaanmenon oireet

Anamneesi

Anamneesi viittaa vastaavaan vammaan.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Tyypillisiä oireita ovat kipu, rannenivelen bajonetin muotoinen muodonmuutos, turvotus ja toimintahäiriöt. Tunnustelu paljastaa kipua ja rannenivelen muodon vääristymiä sekä positiivisen oireen joustavasta vastuksesta.

Ranteen perilunaattiseen sijoiltaanmenoon

Ranteen perilunaattinen sijoiltaanmeno on ranteen sijoiltaanmeno kuuluusta distaalisesti, mutta ranteen sijoiltaanmeno pysyy edelleen yhtenäisenä värttinäluun kanssa.

ICD-10-koodi

S63.0 Ranteen sijoiltaanmeno.

Oireet

Oireet ja diagnostiikka ovat samanlaisia kuin ranneluun sijoiltaanmenossa, tyypillisessä värttinäluun murtumassa ja muissa murtuma-sijoiltaanmenotyypeissä. Kliinisen kuvan tasaisuus johtuu ranteen siirtymisestä taaksepäin.

Diagnostiikka

Röntgentutkimus poistaa epäilykset.

Hoito

Yleisanestesia. Käden pituusakselin suuntaisen voimakkaan vetovoiman ja dorsaalifleksion jälkeen kirurgi painaa peukaloillaan ranteen selkäpinnan ulkonevaa osaa ja antaa muilla sormilla vastatukea kyynärvarren distaaliosalle. Sijoiltaanmenon poistamisen jälkeen käsi taivutetaan 135° kulmaan ja kiinnitetään kipsillä kolmeksi viikoksi. Tämän jälkeen käsi tuodaan toiminnallisesti edulliseen asentoon ja immobilisoidaan kipsillä vielä kolmeksi viikoksi.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Ne alkavat toimia 10–12 viikon kuluttua.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Scaphoid-sijoiltaanmeno

ICD-10-koodi

S63.0 Ranteen sijoiltaanmeno.

Scafidluun sijoiltaanmeno tapahtuu käden liiallisen koukistuksen ja loitonnuksen seurauksena kyynärluun puolelle. Scafidluu siirtyy, repii nivelkapselin ja sijoiltaantuu selänpuoleiselle värttinäpuolelle.

Oireet

Ranteen nivelen ääriviivojen kipua, turvotusta, ödeemaa ja tasoittumista havaitaan, toimintahäiriöitä. Joskus anatomisen nuuskalaatikon alueella on mahdollista tunnustella kivulias pullistuma.

Diagnostiikka

Röntgenkuvassa näkyy lapaluun sijoiltaanmeno.

Hoito

Yleisanestesia on edullinen. Käden veto kyynärvarren akselia pitkin ja sieppaus kyynärluun puolelle. Kirurgi painaa peukaloilla sijoiltaan mennyttä luuta palauttaen sen alkuperäiseen asentoonsa. Kädelle annetaan selkänojan koukistusasento ja sieppaus kyynärluun puolelle, raaja kiinnitetään pyöreällä kipsivaloksella kyynärnivelestä metakarpaaliluiden päihin kolmeksi viikoksi, minkä jälkeen immobilisaatio korvataan irrotettavalla lastalla vielä kolmeksi viikoksi.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyky palautuu 6–8 viikon kuluessa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lunate-sijoiltaanmeno

ICD-10-koodi

563.0. Ranteen sijoiltaanmeno.

Kuulukisma tapahtuu ranteen liiallisen ojentumisen seurauksena, mikä aiheuttaa pääluun liiallista painetta kuuluuhun ja jälkimmäisen siirtymistä kämmenen puolelle.

Oireet

Ranne on paksuuntunut kämmenpuolelta, volaaripoimun yläpuolella on kivulias uloke, sormet ovat puolikoukussa. Ranteen nivelen liikkeet ovat rajalliset terävän kivun vuoksi, eikä potilas pysty puristamaan sormiaan nyrkkiin eikä suoristamaan niitä kokonaan. Neurologisia oireita voi ilmetä keskihermon vaurion seurauksena.

Diagnostiikka

Röntgenkuvaus vahvistaa lunate-sijoitelman diagnoosin.

Konservatiivinen hoito

Nukutuksessa kohdistetaan voimakas ja pitkäaikainen veto pituussuunnassa, minkä jälkeen sijoiltaan menneeseen luuhun kohdistetaan painetta selkäsuunnassa, jolloin se palautuu alkuperäiseen asentoonsa. Kipsivalos asetetaan 3 viikoksi, minkä jälkeen se muutetaan irrotettavaksi kipsiksi vielä 1-2 viikoksi.

Kirurginen hoito

Käden ja ranteen luiden kroonisissa tai palautumattomissa sijoiltaanmenoissa käytetään ulkoisia fiksaatiolaitteita riittävän distraktion aikaansaamiseksi ja sijoiltaanmenon poistamiseksi tai käytetään kirurgista hoitoa - sijoiltaan menneen segmentin avointa repositiota.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Potilas voi palata töihin 5–6 viikon kuluttua.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ranteen sijoiltaanmenon diagnosointi

Röntgenkuvassa näkyy ranteen sijoiltaanmeno.

Ranteen sijoiltaanmenon hoito

Käden rakenteen monimutkaisuus ja toimintojen merkitys vaativat erittäin pätevää hoitoa vamman kaikissa vaiheissa, joten potilaat tulee ohjata käsikirurgian tai traumatologian osastoille.

Konservatiivinen hoito

Anestesian (mikä tahansa menetelmä käy) jälkeen kyynärvarsi taivutetaan 90° kulmaan ja olkapää kiinnitetään. Käteen kohdistetaan vetovoima kyynärvarren akselia pitkin, ja sitten sijoiltaan mennyt segmentti sijoiltaan selkä- tai kämmenpuolelle (siirtymän vastakkaiseen suuntaan). Käden uudelleenasettelun jälkeen, joka lähes aina onnistuu, asetetaan pyöreä kipsivalos metakarpaaliluiden päistä kyynärniveleen. Röntgenvalvonta on pakollista. Pysyvän immobilisaation kesto on 4 viikkoa, minkä jälkeen kuntoutushoito alkaa, mutta irrotettavaa kipsilastaa pidetään vielä 2–3 viikkoa.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on aiheellista, kun yritykset konservatiivisesti vähentää sijoiltaanmenoa eivät tuota tulosta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Työkyvyn palautumisaika on keskimäärin 7–8 viikkoa.