Oligofrenia lapsilla

Kaikki kivuliaat tilat, jotka liittyvät lapsen aivorakenteiden peruuttamattomiin vaurioihin alkion- ja alkionjälkeisen kehityksen aikana ja siitä johtuvaan älylliseen alikehittyneisyyteen sekä erilaisiin mielenterveysongelmiin, yhdistetään lasten heikkomielisyyden tai oligofrenian käsitteeksi. Maailman terveysjärjestön päätöksen mukaan tämän tyyppiset patologiat määritellään yleensä kehitysvammaisuudeksi, ja vastaava ICD 10 -koodi on F70-F79.

Yhdysvalloissa kaikkia neurokognitiivisen vamman muotoja kutsutaan laillisesti kehitysvammaisuudeksi; termi "oligofrenia" on jäänyt pois käytöstä modernissa länsimaisessa psykiatriassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oligofrenian syyt lapsilla

Lastenpsykiatriassa lasten kehitysvammaisuuden syyt jaetaan perinnöllisiin (geneettiset poikkeavuudet ja kromosomihäiriöt, jotka muodostavat 70% patologiasta), synnytystä edeltäviin (eli sikiöön raskauden aikana vaikuttavat patogeeniset tekijät) ja synnytyksen jälkeisiin (synnytyksen aikana, vastasyntyneen aikana ja ensimmäisten 12–24 elinkuukauden aikana).

Perinnöllisen oligofrenian patogeneesi johtuu useimmiten kromosomiryhmän häiriöistä tai niiden virheistä. Mainitsemme vain muutamia niistä:

Ylimääräinen 21. kromosomi - Downin syndrooma;

Ylimääräinen 13. kromosomi - Patau-oireyhtymä;

Fragiilin kromosomin oireyhtymä - X-kromosomiin liittyvä kehitysvammaisuus pojilla ja Rettin oireyhtymä tytöillä;

• kromosomi 4p:n vika – Wolf-Hirschhornin oireyhtymä;
• kromosomin 5p poikkeavuudet - dementia cri du chat -oireyhtymässä;
• kromosomin 9p vika - Alfien oireyhtymä, kromosomin 15p vika - Prader-Willin oireyhtymä jne.

Kaikki nämä ovat selvästi ilmaistuja syndroomaisia kehitysvammaisuuden tyyppejä lapsilla, joissa aivojen eri rakenteiden muodostumisen häiriöt ovat kromosomipoikkeavuuksien seurauksia.

Yleisimmät perinnöllisiin aineenvaihduntahäiriöihin liittyvät oligofrenian syyt lapsilla ovat: jodin puutos (vastasyntyneen tyreotoksikoosi), välttämättömän aminohapon fenyylialaniinin aineenvaihduntahäiriö (fenyylipyruvinen oligofrenia), arginiinia hajottavan entsyymin puutos (hyperargininemia), lysosomaalisen entsyymin tripeptidyylipeptidaasin puutos (neuronaalinen seroidilipofuskinoosi) jne.

Lapsen kehitysvammaisuuden synnytystä edeltäviä syitä ovat:

• sikiön krooninen kohdunsisäinen hypoksia (hapenpuute);
• istukan vajaatoiminta (kohdunsisäisen kasvun hidastumisoireyhtymä);
• äidin aiheuttamat infektiot (kuppa, toksoplasma, herpesvirus, sytomegalovirus);
• raskauden aikana kärsitty vihurirokko (johtaa lapsen vihurirokko-oligofreniaan);
• lyijyn, elohopeahöyryn, torjunta-aineiden ja fenolin myrkylliset vaikutukset;
• teratogeeniset vaikutukset etanolin (alkoholin) sikiöön sekä useat raskauden aikana otetut lääkkeet (antibiootit, aspiriini, varfariini, isotretinoiini jne.);
• lisääntynyt taustaionisoiva säteily;
• pre-eklampsia, ennenaikainen synnytys.

Synnytyksen jälkeisen kehitysvammaisuuden syitä lapsilla ovat ensisijaisesti akuutti tukehtuminen synnytyksen aikana tai kraniorebraalinen trauma (pään synnytysvamma pihtejä käytettäessä tai imuria käytettäessä). Myös aivotoiminnan heikkenemistä ja sitä seuraavaa kehitysvammaisuutta lapsilla voi esiintyä äidin ja sikiön immuunijärjestelmän yhteensopimattomuuden vuoksi veren Rh-tekijän mukaan.

Oligofrenia pienillä lapsilla voi kehittyä Escherichia colin, Listeria colin, Haemophilus influenzaen, St. Pneumonian ja Neisseria meningitidisin aiheuttamien aivojen bakteeri- ja virusvaurioiden seurauksena aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin aikana.

Oligofrenian oireet lapsilla

Kehitysvammaisuus tarkoittaa merkittäviä ikätasoisten älyllisten ja kognitiivisten kykyjen sekä adaptiivisen käyttäytymisen rajoituksia, jotka ilmenevät lapsella ja pysyvät elinikäisinä - samoin kuin niitä aiheuttava aivojen biologinen alemmuuden tunne. Ja oligofrenian oireet lapsilla riippuvat henkisten kykyjen rajoittumisen asteesta:

• lievä tai ensimmäisen asteen oligofrenia (heikkous);
• kohtalainen oligofrenia - II aste (lievästi ilmaistu imbeciliteetti);
• vaikea oligofrenia - luokka III (merkittävästi ilmaistu imbeciliteetti);
• syvä oligofrenia - IV aste (idiootti).

Lievän oligofrenian tyypillisiä oireita lapsilla pidetään seuraavina: älyllisen kehityksen taso (ÄO Wechslerin asteikolla) 50–69 pistettä; viivästynyt fyysinen kehitys; huono muisti ja huomion epävakaus; abstraktin ja loogisen ajattelun ongelmat; vaikeudet tarkoituksenmukaisten toimien suorittamisessa; emotionaalinen epävakaus ja lievät käyttäytymishäiriöt; erittäin korkea suggestiokyky, joka usein johtaa täydelliseen riippuvuuteen vieraiden vaikutuksesta.

Asiantuntijat huomauttavat, että lievän neurokognitiivisen häiriön ensimmäiset merkit voidaan monissa tapauksissa havaita vasta lasten aloittaessa koulun – 8–9-vuotiaina, jolloin heillä on enemmän vaikeuksia oppia opetussuunnitelmaa. Brittiläisten psykiatrien mukaan noin 87 % lievää kehitysvammaisuutta sairastavista lapsista on vain hieman hitaampia uuden tiedon ja taitojen hallitsemisessa.

Keskivaikeassa oligofreniassa älykkyysosamäärä on 35–49 pistettä, ja vaikeassa 20–34 pistettä, eli kyky ajatella itsenäisesti on minimaalinen (ensimmäisessä tapauksessa) tai puuttuu kokonaan. Tällaiset lapset voivat nukkua ja syödä huonosti, väsyä ja ärtyä nopeasti. Kehitysviiveet näkyvät selvästi jo varhain: tällaiset lapset alkavat istua, ryömiä, kävellä ja puhua ikärajojen ulkopuolella. Kaikista vaikeuksista huolimatta kyvyttömät lapset hallitsevat minimaalisen sanaston. Myös hienomotorisissa taidoissa on ongelmia, ja kyky muistaa ja hallita yksinkertaisimpia itsehoitotoimia on heikko.

Oligofrenia on ei-progressiivinen tila, eli ei-progressiivinen tila, mutta keskivaikeaa ja vaikeaa kehitysvammaisuutta sairastavien lasten oligofrenian oireet tulevat iän myötä selvemmiksi muille, erityisesti verrattuna vammattomiin ikätovereihin. Tämä ilmenee täydellisenä kyvyttömyytenä hallita ja sopeuttaa käyttäytymistään, mikä johtaa usein käyttäytymispoikkeavuuksiin psykomotorisen agitaation kohtausten muodossa, aina epilepsiaa muistuttaviin mielialahäiriöihin, kouristuksiin ja psykooseihin, joissa on aggressiivisia elementtejä. 5–15 prosentilla rajoittuneista älyllisistä kyvyistä kärsivistä lapsista on käyttäytymisongelmia, jotka ovat merkittävä ongelma heitä hoitaville. Synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan aiheuttamassa oligofreniassa lapset ovat kuitenkin uneliaita ja apaattisia, heidän liikkeensä ovat hitaita, ja kuulo ja puhe voivat olla täysin puutteellisia. Yleisesti ottaen kussakin yksittäisessä tapauksessa tiettyjen oireiden ilmeneminen määräytyy paitsi aivovaurion asteen myös sen patogeneesin perusteella.

Syvän (IV) asteen oligofrenian omaavien lasten ominaispiirteet ilmenevät ajattelukyvyn (idiotismin yhteydessä älykkyysosamäärä on alle 20 pistettä) ja puhekyvyn puutteena. Syvä kehitysvammaisuus lapsilla havaitaan lähes aina syntymän yhteydessä tai pian sen jälkeen. Useimmilla näistä lapsista on merkittäviä keskushermostovaurioita, eivätkä he pysty reagoimaan ulkoisiin ärsykkeisiin, havaitsemaan puhetta, tunnistamaan vanhempiaan, kokemaan ja ilmaisemaan tunteita (tietoista ilmettä ei ole), koordinoimaan liikkeitä, koskettamaan esineitä, tuntemaan makua, hajua ja jopa kipua. Yleinen oire on saman liikkeen mekaaninen toistuva toistaminen tai päinvastoin täydellisen liikkumattomuuden tilaan joutuminen.

On pidettävä mielessä, että joillekin syndromisille oligofrenioille (Downin, Crouzonin, Apertin oireyhtymät jne.) on ominaista tyypilliset ulkoiset oireet, erityisesti kallon ja kasvojen poikkeavuudet, silmän liikehermojen johtumishäiriöt (strabismuksen tai nystagmuksen kera) ja yleinen lihashermotus (pareesin tai kouristusten kera). Sydän- ja verisuoni- sekä umpieritysjärjestelmien osalta on monia epäspesifisiä oireita.

Oligofrenian diagnosointi lapsilla

Anamneesin (mukaan lukien sukututkimus) tutkiminen, täydelliset tiedot äidin raskaudesta ja synnytyksestä, lapsen fysiologisen kehityksen ja yleisen kehityksen arviointi ovat perusta, jolle lasten kehitysvammaisuuden diagnoosi perustuu. Lastenpsykiatrit eivät kuitenkaan peittele sitä tosiasiaa, että varhais- ja esikouluikäisten lasten kehitysvammaisuuden määrittäminen on melko vaikeaa (ellei kyseessä ole selvästi ilmaistu oireyhtymä): Wechslerin mukainen henkisten kykyjen tason testaus (WAIS-version mukaan esikoululaisille) on tarkoitettu viisivuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille, eikä mukautuvan käyttäytymisen ja sosiaalisuuden tason arviointi - erityisen arviointiasteikon avulla - ole myöskään helppoa. Jäljelle jää enää sanaston ja kuutioiden kokoamiskyvyn tarkistaminen.

Joten henkisen kehityksen tarkistaminen (lukuun ottamatta voimakasta tyhmyyttä ja idioottisuutta) voi olla vaikeaa, mutta samalla lääkärin on jäsenneltävä oireet (usein epäspesifiset) mahdollisimman tarkasti ja yhdistettävä kliininen kuva kehitysviiveen syihin.

Verikokeet voivat auttaa tässä - yleiset, biokemialliset, entsyymien, RW:n, Anti-HSV-IgM:n, toksoplasman ja CMV:n (sytomegaloviruksen) osalta, virtsan aminohappojen analyysi, geneettinen testaus jne. Ja vain instrumentaalinen diagnostiikka - enkefalografia, aivojen CT ja MRI - voivat paljastaa olemassa olevia kraniocerebraalisia häiriöitä. Lisätietoja on artikkelissa - Kehitysvammaisuuden diagnostiikka.

Kehityspatologian oikea määrittäminen varmistetaan erotusdiagnostiikalla, koska monilla sairauksilla ja sairauksilla (epilepsia, skitsofrenia jne.) on osittain samankaltaisia psykoneurologisia oireita.

66 maassa ympäri maailmaa lasten kehitysvammaisuuden diagnosointi suoritetaan American Psychiatric Associationin (APA) kehittämän mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan (DSM) mukaisesti, ja se perustuu kolmeen kriteeriin: yleisten henkisten kykyjen puute, merkittävät rajoitukset yhdellä tai useammalla adaptiivisen käyttäytymisen alueella ja näyttö siitä, että älylliset rajoitukset ilmenivät lapsuudessa tai nuoruudessa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oligofrenian hoito lapsilla

Ulkomaiset lääkärit sanovat suoraan kehitysvammaisten lasten vanhemmille, että kehitysvammaisuus ei ole sairaus, vaan tila, eikä tällaisia lapsia voida parantaa: kehitysvammaisuuteen ei ole parannuskeinoa.

Siksi lasten kehitysvammaisuuden hoito on itse asiassa kehitysvammaisten lasten kuntoutusta: vanhempien ja erityisoppilaitosten opettajien ponnistelujen ansiosta useimmat kehitysvammaiset lapset (typeryyttä ja vaikeaa imbesiiliyttä lukuun ottamatta) voivat oppia paljon. Tämä vain vie enemmän aikaa ja vaatii enemmän vaivaa.

Lievästi kehitysvammaiset lapset tarvitsevat huomiota, tukea ja positiivista motivaatiota, kun taas keskivaikeasti kehitysvammaisia lapsia tulisi auttaa hallitsemaan perustaidot kommunikoinnissa muiden lasten ja aikuisten kanssa sekä opettaa heille itsestä huolehtimisen perusteita. Erityiskouluissa kuntoutusta toteutetaan terapeuttisen ja korjaavan pedagogiikan menetelmillä, ja monet keskivaikeasti kehitysvammaiset lapset hankkivat perustaidot laskemisessa, kirjoittamisessa, lukemisessa, piirtämisessä ja käden työssä.

Etiologista hoitoa voidaan soveltaa tapauksissa, joissa oligofrenia liittyy perinnöllisiin aineenvaihduntahäiriöihin tai entsymopatioihin (fenyyliketonuria).

Lääkärien määräämä lasten oligofrenian oireenmukainen hoito - rauhoittavien lääkkeiden (rauhoittavien lääkkeiden) tai neuroleptien (antipsykoottisten lääkkeiden) käyttö - on tarkoitettu lievittämään lisääntynyttä jännitystä ja pakko-oireisia häiriöitä, parantamaan mielialaa ja on myös välttämätöntä psykoottiselle agitaatiolle ja vakaville käyttäytymishäiriöille, joilla on voimakas aggressiivisuus.

Mutta nämä lääkkeet aiheuttavat paljon sivuvaikutuksia, ja neuroleptien jatkuva käyttö aiheuttaa lähes väistämättömiä seurauksia ekstrapyramidaalisten liikehäiriöiden, jäykkyyden tai tahattomien lihaskouristusten, jatkuvien uni- ja näöntarkkuuden häiriöiden muodossa. Myös muisti voi heikentyä ja amnesia voi kehittyä.

B-vitamiinien käyttöä pidetään tarkoituksenmukaisempana. Esimerkiksi lääke Gamalate B6 (liuoksena oraalista annostelua varten) - magnesiumglutamaattihydrobromidilla, gamma-aminovoihapolla ja B6-vitamiinilla, jolla on rauhoittava vaikutus (estää keskushermoston heräteprosesseja) ja samalla auttaa lisäämään keskittymiskykyä ja parantamaan muistia.

Perinteinen lasten kehitysvammaisuuden hoito koostuu yrttihoidosta: valerianan juurien keityksestä (lapsille ei tule antaa lääkevalmisteista alkoholitinktuuraa). Käytetään myös lääkekasveja, kuten ginkgo bilobaa ja ginsengin juurta. Homeopatiaa ei käytetä kehitysvammaisten lasten hoidossa.

Oligofrenian ennuste lapsilla on elinikäinen, vaihtelevassa määrin kehittymätön kehitysvammaisuus ja siihen liittyvät mielenterveysongelmat. Vaikeissa muodoissa (merkittävä tyhmyys) ja vaikeassa oligofreniassa (idiotismissa) kehitysvammaisuus voi vaatia oleskelua erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa.

Oligofrenian ehkäisy koostuu naisen täydellisestä tutkimuksesta raskautta suunniteltaessa (on tarpeen ottaa verikoe TORCH-infektioiden varalta); on myös tarpeen neuvotella geneetikkojen kanssa, varsinkin jos tulevien vanhempien perheissä on ollut tapauksia lapsista, joilla on erilaisia kehitysvammaisuuden oireyhtymiä. Synnynnäinen toksoplasmoosi, sytomegalovirus ja kuppa ovat pakollisen hoidon alaisia ennen raskautta. Raskaana olevien naisten tulisi ehdottomasti ottaa foolihappoa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja varoa infektioita (vihurirokko jne.).

American Academy of Child and Adolescent Psychiatryn (AACAP) mukaan kehitysvammaisuus vaikuttaa lähes 6,5 miljoonaan ihmiseen Yhdysvalloissa, joista yli 550 000 on 6–20-vuotiaita. Isossa-Britanniassa on jopa 300 000 lasta ja nuorta, joilla on eriasteista kehitysvammaisuutta.

Oligofrenia lapsilla vaikuttaa 2–3 prosenttiin maapallon koko väestöstä. 75–90 prosentilla sairaus on lievässä muodossa.