Psyykkisen jälkeenjääneisyyden diagnosointi

Kehitysvammaisuuden diagnosointiin ja arviointiin liittyvät kysymykset ratkaisevat psykiatrit kaikkien kliinisistä, patopsykologisista ja parakliinisistä tutkimuksista saatujen saatavilla olevien tietojen perusteella. Lastenlääkärin tehtävänä on kiinnittää huomiota lapsen henkisen kehityksen poikkeamiin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja ohjata hänet asiantuntijoiden konsultaatioon. Alle vuoden ikäisten lasten kehitysvammaisuuden varoitusmerkit:

• pään, kasvojen ja vartalon rakenteen piirteet;
• synnynnäiset epämuodostumat:
• fenyyliketonuriaa sairastavan lapsen virtsasta ja kehosta tuleva erikoinen hiiren haju;
• vaikea lihashypotonia vastasyntyneellä, jolla on Prader-Willin oireyhtymä.

Psykiatrin konsultaation osoitus on selkeä ristiriita lapsen henkisen kehityksen tason ja passin iän välillä. Kehityshäiriöiden ja lievien synnynnäisten poikkeavuuksien yhteydessä tarvitaan lisäkonsultaatio geneetikon kanssa.

Kehitysvammaisuuden diagnostiset kriteerit ja arviointiasteikot

Vaikka kehitysvammaisuuteen liittyviä mielenterveyshäiriöitä on usein vaikea karakterisoida, tehokas hoito on mahdotonta ilman niiden selkeää tunnistamista. Lääkehoidon tehokkuuden arvioimiseksi suositellaan arviointiasteikkoja, joissa potilaan käyttäytymistä arvioidaan havainnoinnin perusteella. Esimerkiksi lääkkeen tehokkuuden arviointiin voidaan käyttää Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) -lomaketta. Asteikon avulla voidaan arvioida kvantitatiivisesti potilaan tärkeimpien, "tilaoireiden" vakavuutta potilaan havainnoijilta saatujen tietojen perusteella. Connorsin asteikkoa käytetään hyperaktiivisuuden ja tarkkaavaisuushäiriöiden arviointiin. Tätä asteikkoa käytettiin esimerkiksi metyylifenidaatin tehokkuuden arvioimiseen tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriössä kehitysvammapotilailla. Erityisen vaikeaa on arvioida affektiivisia häiriöitä, kuten ahdistusta tai masennusta kehitysvammapotilailla. Tätä varten käytetään erityismenetelmiä, kuten Psychopathology Inventory for Mentally Retarded Adults (PIMRA), Reissin Screen for Maladaptive Strongebavior ja Emotional Disorders Rating Scale-DD.

Kehitysvammaisten potilaiden hoitoa suunniteltaessa on erittäin tärkeää tunnistaa ja korjata samanaikaiset mielenterveyshäiriöt - vaikea masennus, kaksisuuntainen mielialahäiriö, ahdistuneisuushäiriöt, yleishäiriö.

Kehitysvammaisuuden diagnostiset kriteerit

• A. Merkittävä älyllisten toimintojen heikkeneminen: älykkyystestejä suoritettaessa älykkyysosamäärä ei ylitä 70:tä (pienillä lapsilla - kliinisesti ilmeinen älyllisten toimintojen heikkeneminen)
• B. Sopeutumisen puutteiden tai häiriöiden yhdistelmä (eli henkilön käyttäytyminen ei vastaa ikätasoisia normeja tietyssä kulttuuriryhmässä) vähintään kahdella seuraavista osa-alueista: kommunikaatio, itsestä huolehtiminen, toimiminen kotona, sosiaaliset/ihmissuhdetaidot, yhteisön resurssien käyttö, itsenäinen tavoitteellinen käyttäytyminen, toiminnalliset akateemiset taidot, työ, vapaa-aika, terveys, turvallisuus
• B. Alkaa ennen 18 vuoden ikää

Koodi riippuu vakavuudesta ja heijastaa älyllisen heikentymisen tasoa:

• Lievä kehitysvammaisuus - älykkyysosamäärä 50-55 - noin 70
• Keskivaikea kehitysvammaisuus - älykkyysosamäärä 35-40 - 50-55
• Vaikea kehitysvammaisuus - älykkyysosamäärä 20-25 - 30-35
• Vaikea kehitysvammaisuus - ÄO alle 20-25

Kehitysvammaisuus ilman vakavuusasteen määrittämistä: kun kehitysvammaisuuden diagnosoimiseksi on riittävät perusteet, mutta tavanomaisista älykkyystesteistä ei ole tietoja (esimerkiksi silloin, kun niitä ei voida suorittaa tilan vakavuuden, potilaan haluttomuuden tai lapsuuden vuoksi)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]