Norovirukset ihmisillä: genotyypit, testit, komplikaatiot

Mukaan taksonominen luokittelu, norovirus, tunnistettiin ensimmäisen kerran vuonna 1960 koululaisten pikkukaupungissa Norwalk (Ohio, USA), joka kuuluu perheeseen Caliciviridae, suku Norovirus, tyyppi Norwalk virus. Virologit esittivät lyhyen nimityksen - NOV ja tunnistetaan erittäin tarttuviksi aiheuttaen akuutteja virusperäisen gastroenteriitin puhkeamista.

[1], [2], [3],

Rakenne

Ikoviruksen kapsidi icosaedrisen muodon (halkaisija 23-37 nm) ja amorfinen rakenne, ulompi kuori puuttuu. Noroviruksella on lineaarinen segmentoitumaton RNA +; viruksen tärkeimmät rakenteelliset proteiinit (VP1 ja VP2) ovat monomeerisiä ja sitoutuvat isäntäsolujen (tartunnan saaneiden) pinnalle. Patogeneesiin akuutti virusperäinen suolistotulehdus johtuu siitä, että norovirus kapsidin saapuu sytoplasmaan herasolut ja taaksepäin - endoplasmakalvostossa limakalvon ohutsuolen proksimaalisen, vaikuttaa paksusuolen ja nopeasti.

Tämän jälkeen virus alkaa lisääntyä RNA: n replikaatiolla, tuhoamalla kypsän epiteelisolujen villit ja aiheuttaen natriumin ja veden absorption imeytymistä suolen lumesta.

Synnyssä

Useat tutkimukset osoittavat, että on olemassa yhteys intensiteetti norovirus infektion ja ihmisen veriryhmien: ihmiset, joilla on vaiheen III ja IV veriryhmän (B ja AB mukaan hyväksyttyjen ulkomaille luokitus) infektioriskiä pienenee, ja ryhmä I (0) - lisääntynyt. On ehdotettu, että I-veriryhmän ihmisten sylkirauhasissa on reseptoreja, joihin virus voi helposti liittää menemättä mahalaukkuun ja suolistoon.

Panevat merkille riskitekijöitä norovirus infektio, asiantuntijat tarkoitetun: heikentynyt immuunijärjestelmä, epähygieeniset elinolot tai ruoanlaittoon, puhtaan veden puutteen, pitkäaikaista oleskelua ahtaissa paikoissa (sairaaloissa, hoitokodeissa, rangaistuslaitokset, koulut, päiväkodit ja niin edelleen).

Miten norovirus välitetään?

Q lähetetään norovirus, on erittäin tärkeää, koska havaittiin, että marras hengissä pitkän aikaa ihmisen kehon ulkopuolella riippuen ympäristöstä ja lämpötilaolosuhteet: saastuneen kudoksissa voidaan elinkelpoisuus kahteentoista päivän kiinteillä pinnoilla - useita viikkoa, ja ihmishenkiä seisovassa vedessä muutaman kuukauden.

Tärkeimmät reitit lähetyksen norovirus: ulosteen-suun kautta, ilmassa, vesi-pohjainen (. Vuodesta vesijohdon, kaivot, järvissä, lammissa, jne.), Samoin kuin tapin, toisin sanoen, henkilöstä.

Samaan kantavan norovirus sinänsä ei pidetä, vaan virologit on kysymys siitä, kuinka monta ihmistä, joilla tarttuva norovirus, antaa tämän vastauksen: Norwalk virus voi olla läsnä ulosteissa useita viikkoja sen jälkeen, kun kaikki infektion oireet ovat hävinneet. Muut tutkijat väittävät, että noroviruksella sairastuneilla ihmisillä ei pitäisi olla mukana ruoanlaittoa sairauden aikana ja kolme päivää palautumisen jälkeen. Ja toistaiseksi kukaan ei ole tarkasti selvittänyt, kuinka monta ihmistä on tarttuva noroviruksen jälkeen, eikä ole todisteita siitä, että tartunnan saanut henkilö voi tulla tämän viruksen pitkän aikavälin kantajaksi. Vaikka potentiaalisen kantajan version epäsuorasti vahvistetaan se, että noroviruksella infektoidut elintarvikealan työntekijät ovat usein infektion puhkeamisen lähde.

Kansallinen tarttuvien tautien keskuksen tutkimus osoitti, että 11 epidemiasta akuutista virusperäisen gastroenteriitin esiintymisestä New Yorkin osavaltiossa seitsemässä tapauksessa norovirus lähetettiin henkilöstä toiseen.

Alussa huhtikuun 2016 kirjattiin poikkeuksellisen suuri määrä pisteen puhkeamisen norovirus genotyyppi GI, joka, kuten kävi ilmi, tunkeutui runkoon vierailijoiden kahviloita ja ravintoloita, tilata astian tuoretta salaattia lajikkeiden Lollo Bionda.

Saman vuoden keväällä The Guardian ilmoitti norovirusinfektion puhkeamisen Espanjassa (Barcelonassa ja Tarragonassa), jossa 4146 ihmistä sairastui toimistojäähdyttimien juomavedestä.

Useimmiten kuin muut tuotteet, nilviäiset, kasvissalaatti-ainesosat ja voileipät ovat syyllisiä. On erittäin suurta riskiä tarttua tähän virukseen, kun käytetään äyriäisiä ja äyriäisiä, joita ei ole suoritettu riittävän lämpökäsittelyllä. Esimerkiksi syksyllä 2016 Associated Press raportoi, että Massachusettsin Cape Codin osteri-festivaalin jälkeen norovirus tartutti 75 ihmistä, jotka maistivat raaka-ostereita.

Noroviruksen genotyypit

Näyttää siltä, että noroviruksen genotyyppejä pidetään eri tavoin. Jotkut asiantuntijat erottavat NoV: stä viisi genogroupsia tai kantoja - GI-GV, muut - kuusi (GI-GVI).

Kansainvälinen komitea taksonomia virukset asiantuntijoiden erottaa nämä serotyypit norovirus kuin Havaijilla virus, Snow Mountain virus, Meksiko virus, Desert Shield viruksen, Southampton virus, Lordsdale virus, Wilkinson-virus.

Viimeaikaisten tietojen mukaan noroviruksen genotyypit jaetaan ainakin 38 geneettiseen klusteriin, vaikka vuonna 2002 ne olivat puolet niin monta. Lisäksi jokaisella genotyypillä on muita alatyyppejä. Esimerkiksi geneettiset ryhmät I, II ja IV infektoivat ihmisiä ja norvirus GI on jaettu 7 genotyyppiin, genotyyppi II sisältää 19 genotyyppiä (muiden lähteiden mukaan, 12). Geeniryhmä III tartuttaa lehmät ja NOV GV on eristetty hiiristä.

Yleisin virus, joka vaikuttaa ihmisiin, on toisen genotyypin norovirus: genotyypin 4 tai GII.4 genotyypin II kanta NoV.

Sen jälkeen kun epidemia infektion norovirus genotyyppi asukkaiden Sydney 2012, Australian epidemiologit epävirallisesti kutsui sitä viruksen Hunter (Hunter) ja mukaan analyysi kaikista infektioiden puhkeaminen virus, lähes 40%: ssa tapauksista hän "metsästää" yhdessä muiden genotyyppien nov.

Asiantuntijoiden mukaan tämän viruksen uusia kantoja esiintyy joka toinen vuosi. Ja syy on se, että kuten monet RNA-virukset, noroviruksella on erittäin korkea mutaatiotaso - johtuen alhaisesta replikaatiotarkkuudesta ja usein RNA-rekombinaatiosta isännän antigeenien suojaamiseksi. Muuten tämä on vaikeuttaa rokotteiden luomista taudin ehkäisemiseksi.

Noroviruksen tappion tilastot

Norovirukset ovat endemisiä ihmisväestössä. Mukaan virusperäinen suolistotulehdus: Global Status, kaikkialla maailmassa, lähes joka viides Akuutin gastroenteriitin aiheuttamien norovirus, ja joka vuosi on tällaisia tapauksia, ja 685.000.000-200.000.000 tapaukset ovat alle viisivuotiaiden ... Tämä johtaa joidenkin arvioiden mukaan vuosittain 50 000 lapsen kuolemaan, ja lähes kaikki heistä on havaittavissa kehitysmaissa.

Muiden tietojen mukaan norovirusinfektio aiheuttaa noin 18% kaikista akuutin gastroenteriitin tapauksista kaikkialla maailmassa.

Australiassa norovirus pikkulapsissa aiheuttaa 20% gastroenteriitin puhkeamista, Italiassa - jopa 18,6%.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa on tehty kolme tutkimusta satunnaisista tarttuvan gastroenteriitin tapauksista, ja National Health Service (NHS) -tutkimukset osoittavat, että vuosittain 500 000 miljoonasta eri ikäisistä britit ovat tartunnan saaneita.

Noroviruksen satunnainen puhkeaminen esiintyy usein kylminä kuukausina. Noin puolet kaikista tapauksista tapahtuu joulukuun ja helmikuun välisenä aikana päiväntasaajan yläpuolella olevissa maissa ja kesäkuusta elokuuhun - eteläisen pallonpuoliskon maissa.

Uuden norovirus genotyyppi GII.P17-GII.17 oli syy epidemian suolistotulehdus Kiinassa ja Japanissa varhain keväällä 2015, ja ensimmäiset tapaukset tämän kanta norovirus tappion Euroopassa kirjattiin lokakuussa samana vuonna - sairaalassa Romanian kaupungin Arad. Asiantuntijat ehdottavat, että lähitulevaisuudessa, tämä genotyyppi saattaa tulla hallitseva kanta marraskuu Euroopan mantereella.

Norovirusinfektion oireet

Norovirus aiheuttaa akuuttia suolen tulehdusta tarttuvan gastroenteriitin muodossa . Inkubaatioaika vaihtelee 12 tunnista kahteen päivään. Yleensä ensimmäiset merkit ilmenevät yleisestä huonosta ja jatkuvasta pahoinvoinnista.

Hyvin nopeasti muut taudin oireet liittyvät:

• oksentelu, joskus äkillinen;
• kipu vatsassa ja vatsassa:
• suoliston kouristukset;
• useita vetistä ripulia;
• kuume tai vilunväristykset, noroviruksen lämpötila nousee hieman;
• päänsärky;
• kipu lihaksissa ja jalkakrampuksissa;
• maku (satunnaisesti).

Pienellä prosentilla noroviruksella infektoiduilla ihmisillä ei ole oireita, ja oletus on, että tällaisissa tapauksissa tuntematon luonnollisen suojan virusta vastaan toimii niin pitkälle.

Useimmissa tapauksissa norovirus aikuisilla ilmenee aktiivisesti kahden tai kolmen päivän sisällä.

Seuraukset ja komplikaatiot

Seurauksia ja komplikaatioita useimmiten lapsilla ja vanhuksilla, koska oksentelua ja ripulia heikentävistä kehon ja johtaa hänen kuivuminen - suoliston exsicosis, mukana selviä merkkejä nestehukka ja häiriöiden elektrolyyttihäiriöriskiä: uneliaisuus, limakalvojen kuivumista, vähentynyt virtsaneritys, huimaus, sydämentykytys , verenpaineen lasku, syanoosi; jopa yhden vuoden lapsilla - fontanelilla. Norviron nestehukka on lapsilla ja vanhuksilla, jotka voivat aiheuttaa shokkia ja aiheuttaa kuolemaan johtaneita seurauksia.

Norovirusta on helppo nostaa raskauden aikana (ottaen huomioon fysiologisesti määritellyn immuniteetin vähenemisen, joka seuraa tätä sairautta). Lääkärit sanovat, että äidin kohdussa oleva virus ei ole vaarallinen. Mutta dehydraation uhka ja ennenaikaisen syntymän vaara - johtuen suolen kouristuksista ja vatsaontelon jännityksestä oksennuksen aikana, jotka lisäävät kohdun liman sävyä.

[4], [5], [6], [7],

Noroviruksen diagnoosi

Suurimmassa osassa tapauksista noroviruksen diagnoosi perustuu oireisiin, mutta infektio voidaan tunnistaa läpäisemällä ulosteen norovirukselle.

Muiden laboratoriotestien, verikokeiden havaitsemiseksi

Vasta-aineita seerumissa elektronimikroskopian tai immunologisten menetelmien avulla, näitä monimutkaisia diagnostisia menetelmiä voidaan soveltaa vain suurissa laboratoriossa, joilla on tarvittavat reagenssit.

Tällainen nimenomainen testi norovirukselle, kuten polymeraasiketjureaktio (PCR-analyysi tai RT-PCR), voi paljastaa Norwalk-viruksen muutamassa tunnissa.

ELISA-testi on saatavilla kaupallisissa laboratorioissa, mutta se ei ole riittävän herkkä tai tarkka. Myös nukleiinihappojen (NAD-teknologiat) nimenomaisen diagnoosin menetelmät kliinisissä laboratorioissamme eivät ole käytettävissä.

[8], [9], [10], [11], [12]

Differentiaalinen diagnostiikka

Erotusdiagnoosia norovirus infektio on vaikeaa: se on usein kutsutaan ruokamyrkytys (koska ruoka ei välttämättä ole haitallista norovirus) tai suoliston flunssa, mutta influenssavirus ei ole mitään tekemistä sen kanssa, ja ei ole hengitystieoireita.

Ilmestymistä infektion ruoansulatuskanavassa on helposti sekoittaa rotaviruksen ja norovirus, vaikka ne kuuluvat eri perheille: rotaviruksen - perhe Reoviridaen (alaheimoon Sedoreovirina). Mutta rotavirusinfektio alkaa oksentelu, ja sitten vaikea ripuli alkaa (lähes viikon sisällä).

Ilman erityisiä analyysejä, joita ei ole saatavilla kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa, on vaikea erottaa norovirusta ja enterovirusta. Huolimatta siitä, että ne ovat yksijuosteisia RNA-viruksia, ne kuuluvat myös eri perheille: enterovirus ja kaikki sen seropatiat sisältyvät picornavirus-perheeseen (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Noroviruksen hoito

Tähän mennessä noroviruksen hoito on oireenmukaista hoitoa, koska noroviruksen gastroenteriittiä ei ole.

Kuten muutkin virukset, norovirukset eivät reagoi antibiootteihin, jotka on suunniteltu tappaa bakteerit. Ja mikään antiviraalinen lääke täällä ei auta. Lääkärit sanovat, että terveillä ihmisillä sairaus on poistettava itsestään useiden päivien ajan: on tarpeen juoda enemmän vettä ja makeuttamattomat mehut (korvaamaan kadonneet nesteet ja elektrolyytit), noudattaa rauhaa ja hygieniaa koskevia sääntöjä.

Hoito on tarpeen välttää komplikaatioita, kuten oksennuksen ja ripulin aiheuttaman nestehävyn nestehukka. Munuaistenvastaisia ja verenpainelääkkeitä voidaan käyttää lievittämään oireita. Näitä työkaluja ei kuitenkaan suositella pienille lapsille.

Vauvoille jokaisen oksentelua ja ripulia olisi juoda rehydron liuokseen (sen koostumus ovat kalium- ja natriumkloridi, natriumsitraatti ja glukoosi): lapsen painon ja 10 kg - 60-120 ml (jaettuina annoksina, ei gulp); joiden paino on yli 10 kg - 120 - 240 ml.

Sairaalassa suonensisäisesti (tipoittain) otetaan käyttöön Ringer-Lockin isotoninen liuos (suunnilleen sama koostumus).

Aikuisen noroviruksen ripuli voi ottaa Smect (Diosmectin): yhden paketin (3 g), joka liuotetaan 100 ml: aan vettä - kolme kertaa päivässä.

Loperamidihydrokloridia (Loperamidia, Imodiumia, Stoperania) ei käytetä ripulin ja kuumeen yhdistelmään.

Desmolia virusperäisestä ripulista suositellaan kuitenkin ottamaan kaksi tablettia viiteen kertaan päivässä. Desmol suspension muodossa - kaksi rkl 4 tunnin välein. Alle 6-vuotiaille lapsille annettava annos - teelusikallinen enintään viisi kertaa päivässä, yli 6 vuotta - jälkiruokinta-annoksen mukaan.

Motiliumia noroviruksessa voidaan käyttää antiemeticina, koska se sisältää domperidonia (muut kauppanimitykset ovat Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Tavallinen annos on 10-20 mg kolme kertaa päivässä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tämä lääke voi aiheuttaa haittavaikutuksia unihäiriöiden, kohtausten, suun kuivumisen, päänsäryn, närästyksen, sydämen rytmihäiriön, urtikarian muodossa; on myös mahdollista lisätä vatsakipu ja ripuli. Motilium on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille ja alle viiden vuoden ikäisille lapsille.

Tserukal-antiemeettistä (Metoclopramide, Gastrosil) suositellaan käytettäväksi - yksi tabletti kaksi tai kolme kertaa päivässä (30 minuuttia ennen aterioita). Lääke on vasta-aiheinen keuhkoastma, prolakystinom, epilepsia, raskauden ja imetyksen aikana sekä alle 14-vuotiaat lapset. Tämän lääkkeen haittavaikutuksia voi ilmaista päänsärky, korvien kohina, masennus, ihon allergia, takykardia jne.

Vaihtoehtoinen hoito

Vaihtoehtoinen ripulin hoito noroviviruksen enterogastreetissa sallitaan vihreän teen (ilman sokeria) tai juoman juureen (kaksi kupillista päivässä). Kasviperäinen hoito sisältää kamomilla tai tammea kuorella (ruuan kuiva raaka-aine lasi-vettä kohden) - viisi rkl monta kertaa päivässä (kaksi ruokalusikallista kolme kertaa päivässä).

Voit käyttää myös istutukseen kasvillisuuden kivutusta (lehtiä), ayr (juurta), kaprejia (lehdet ja kukat), kalendulaa (kukkia). Herkut valmistetaan samassa suhteessa kuin kamomilla; käytetään useisiin sipsiin koko päivän ajan.

Immuniteetin lisäämiseksi on suositeltavaa ottaa vitamiineja A, C, B6, B9, E, PP ja syödä myös kaliumia ja rautaa sisältäviä elintarvikkeita.

Ruokavaliota, jossa on norovirusta, tulisi noudattaa, mukaan lukien helposti sulavia ruokia - ks. Ruokavalio, johon liittyy ripuli

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ennaltaehkäisy

Kaikkien kannan norovirusinfektioiden ennaltaehkäisy - henkilökohtaisen hygienian noudattaminen: käsienpesua saippualla juoksevassa vedessä, varsinkin käymällä käymälässä, vaihdettaessa vaippoja vauvoille ennen ruoanlaittoa ja syömistä.

Norovirus- inaktivoi nopeasti joko keittämällä 10 minuutin ajan, tai käyttämällä kloorivalkaisuainetta, esimerkiksi, liuos, jossa oli kloorivalkaisuainetta (15 ruokalusikallista litrassa vettä), ja sen jälkeen määräajoin soveltamalla vesi-, oven kahvat, säiliö jätteiden, jne .. Etanoli desinfiointi norovirus tehoton.

Pese raa'at hedelmät ja vihannekset perusteellisesti ja kypsennä simpukoita, eikä syödä raakaa.

Noroviruksen ennuste

Suurin osa tapauksista on positiivinen noroviruksen aiheuttaman akuutin virusperäisen gastroenteriitin ennuste. Kuitenkin tilastotietojen perusteella tämä virusperäinen patologia ei siedä epämiellyttävää asennetta, vaikka immuniteetti kehittyy noroviruksella. Totta, sen suojaava vaikutus kestää harvoin kuusi kuukautta tai vuodessa.