Yhteinen psoriaasi

Nivelpsoriaasi on tulehduksellinen prosessi, joka kehittyy psoriaattisten ihovaurioiden seurauksena, joihin liittyy punaisia läiskiä ja vaaleita hilseileviä hilseitä. Jotkut asiantuntijat uskovat, että nivelpsoriaasi on kahden patologian, kuten nivelreuman ja psoriaasin, fuusio.

Tällä taudilla on autoimmuuniperäinen kehitysmekanismi: immuunipuolustuksen häiriöt johtavat solurakenteiden itsetuhoutumiseen, ylimääräisen kudoksen kertymiseen ja tulehdusreaktioiden kehittymiseen nivelissä.

Epidemiologia

Nivelten psoriaasi esiintyy yhtä usein sekä miehillä että naisilla.

Psoriaasipotilaiden kokonaismäärästä nivelvaurioita esiintyy noin 20 prosentilla tapauksista.

Nivelpsoriaasi voi esiintyä sekä nuorella että vanhalla iällä, mutta suurin osa potilaista on noin 40-vuotiaita.

Perinnöllisyyden roolia taudin kehittymisessä ei ole todistettu, mutta sitä ei pidä sulkea pois. On todettu, että noin 40 prosentilla nivelpsoriaasia sairastavista potilaista on tai on ollut sukulaisia, jotka ovat kärsineet iho- tai nivelsairauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt yhteinen psoriaasi

On todistettu, että nivelpsoriaasi, kuten tavallinen psoriaasi, ilmenee stressin ja liiallisen hermoston jännittyneisyyden seurauksena. Monet asiantuntijat puhuvat psoriaasista psykosomaattisena sairautena.

Lisäksi niveltulehdus voi esiintyä psoriaasin ja niveltrauman taustalla, erityisesti jos trauma ilmenee taudin pahenemisvaiheessa.

Tärkeimmät syyt nivelpsoriaasin mahdolliseen kehittymiseen ihopsoriaasin taustalla ovat seuraavat:

• pitkäaikainen hoito ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä;
• suurten vazokordiini-, atenololi- ja egilokiannostusten ottaminen;
• alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttö;
• vakavat tartuntataudit (erityisesti virusperäiset);
• epäsuotuisa perinnöllisyys.

[ 6 ], [ 7 ]

Riskitekijät

• Raajojen ja nivelten vammat.
• Suurten säteilyannosten vaikutukset.
• Tartuntataudit (virus- ja streptokokki-infektiot).
• AIDS.
• Hoito tietyntyyppisillä lääkkeillä.
• Voimakas tai äkillinen emotionaalinen stressi, liiallinen henkinen rasitus.
• Säännöllinen alkoholin käyttö, huumeidenkäyttö ja tupakointi.
• Vakava hormonaalinen stressi.
• Geneettinen tekijä.

[ 8 ], [ 9 ]

Synnyssä

Nivelpsoriaasi on patologia, johon liittyy ensisijaisesti epidermiksen proliferaatio ja paksuuntuminen, eikä tätä prosessia ole vielä täysin tutkittu. Proliferaation voidaan oletettavasti selittää biologisten ja kemiallisten reaktioiden epäonnistumisella epidermiksen soluissa, mikä johtuu cAMP:n, cGMP:n ja prostaglandiinien välisestä epätasapainosta. Biologiset ja kemialliset muutokset eivät ole alkuvaiheen muutoksia, vaan ne johtuvat immuunijärjestelmän toimintahäiriöistä – jälleen ulkoisten tekijöiden negatiivisten vaikutusten jälkeen.

Monet tiedemiehet yhdistävät psoriaasin perifeeriseen niveltulehdukseen ja psoriaattiseen spondyliittiin. Taustalla oleva sairaus on kuitenkin edelleen ihopsoriaasi. Ulkoisista provosoivista tekijöistä on erityisesti korostettava tartuntatauteja, vammoja ja psykoemotionaalista stressiä.

Tartuntataudeista streptokokki-kurkkukipu, tulirokko, flunssa, vyöruusu, vesirokko ja hepatiitti A ovat stimuloivia. Nivelpsoriaasille ei kuitenkaan ole olemassa erityistä laukaisevaa tekijää.

Myös trauman ja nivelvaurioiden rooli nivelpsoriaasin kehittymisessä on tärkeä. Koebnerin oire on tyypillinen - psoriaattisten ilmenemismuotojen kehittyminen leikkauksen jälkeisillä arvilla, ihon eheyden loukkaukset.

Suuri määrä potilaita ilmoittaa itsenäisesti, että tauti alkoi terävän tai voimakkaan psyko-emotionaalisen stressin tai pitkäaikaisen stressaavan tilan jälkeen. Tällaisilla potilailla diagnosoidaan usein termoregulaatiohäiriöitä, hikirauhasten toimintahäiriöitä, verisuonisairauksia ja aineenvaihduntahäiriöitä.

Myös nivelpsoriaasin kehittymisen autoimmuuniversio on erittäin tärkeä. Tätä versiota vahvistavat jotkin diagnostiset ominaisuudet: potilailla on hypergammaglobulinemia, epätasapaino immunoglobuliinien A, G ja M välillä, dermatoantigeenien vasta-aineiden läsnäolo sekä lisääntynyt streptokokkivasta-aineiden määrä.

Miten psoriaasi vaikuttaa niveliin?

Nivelten psoriaasille on ominaista kroonisen nivelkalvon tulehduksen kehittyminen, jolla on nivelreuman merkkejä. Synoviitti erottuu heikosti ilmentyneiden solujen lisääntymisreaktioiden sekä pääasiassa kuituisten muutosten perusteella.

Nivelten psoriaasissa kivuliaat muutokset vaikuttavat nivelkalvon pinnallisiin alueisiin; havaitaan fibriinisiä kerrostumia, joissa neutrofiilit tunkeutuvat merkittävästi. Infiltraatit - lymfoidi- ja plasmasolut - ilmentyvät heikosti.

Tauti leviää myös luiden epifyysiin, nivelrustoon, missä kehittyy eroosiota. Pitkälle edenneissä tapauksissa luutuhoa esiintyy, ja se ulottuu metaepifyysiosaan ja edelleen luuta pitkin. Näiden prosessien vuoksi monet tutkijat luokittelevat nivelpsoriaasin neurogeeniseksi artropatiaksi.

Näiden reaktioiden taustalla tapahtuu myös toipumisprosesseja: ne ilmenevät periostiitin, tiheiden osteofyyttien ja nivelsiteiden kalkkeutumisen muodostumisena.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Oireet yhteinen psoriaasi

Nivelpsoriaasin kliininen kuva muistuttaa usein nivelreumaa. Nivelpsoriaasiin liittyy kuitenkin useita tyypillisiä oireita:

• kantapään kipu;
• nivelvaurioiden symmetrian puute;
• kipu alaraajan ison varpaan nivelissä;
• violetti iho vaurioituneella nivelellä, turvotus ja kipu;
• Usein useampi kuin yksi sormen nivel vaikuttaa.

Muitakin merkkejä tunnetaan, mutta ne eivät ole tyypillisiä.

Nivelpsoriaasin ensimmäiset oireet voivat ilmetä selkärangan tai joidenkin nivelten kipuna ja turvotuksena. Esiintyy aamujäykkyyttä. Psoriaasi voi ilmetä tulehduksellisina muutoksina sisäelimissä – virtsateissä, sydän- ja verisuonijärjestelmässä, keuhkoissa.

Psoriaasin nivelvauriot voivat vaikuttaa nilkkoihin, polviin ja sormiin. Useimmiten nivelvaurio ei ole yksi, vaan useampi. Nivelet ovat kipeät, turpoavat, niistä tulee punertavia ja kuumia kosketettaessa. Sormien nivelten psoriaasi voi ilmetä voimakkaana turvotuksena, jolloin vaurioituneet sormet muuttuvat "makkaran" kaltaisiksi.

Nivelpsoriaasipotilailla kehittyy usein jänteisiin tulehdusprosessi (lääketieteellinen termi - jännetulehdus) sekä rustokudokseen (kondriitti). Nivelkipu psoriaasissa on jatkuvaa, mutta voimistuu liikunnan - kävelyn, kyykistymisen, portaiden kiipeämisen - jälkeen.

Psoriasis ja niveltulehdus ovat aina läheisesti yhteydessä toisiinsa. Psoriaasin – niveltulehduksen pääsairauden – pahenemisvaiheessa niveltulehduksen oireet pahenevat aina. Useimmiten tällaiset pahenemisvaiheet tapahtuvat sesongin ulkopuolella tai talvella: kesällä tauti taantuu.

Polvinivelen psoriaasi havaitaan jonkin verran harvemmin kuin sormien vaurio. Tällainen sairaus voi kuitenkin olla vakava, ja siinä voi olla voimakasta muodonmuutosta ja rajoittunutta liikkuvuutta polven alueella. Potilaan on vaikeaa paitsi nousta ylös myös laskeutua portaita. Lopulta taudin vakava kulku voi johtaa nivelen motorisen aktiivisuuden täydelliseen puutteeseen.

Vaiheet

1. Aktiivinen vaihe, joka puolestaan jaetaan minimaaliseen, kohtalaiseen ja maksimaaliseen.
2. Passiivinen vaihe (tunnetaan myös remissiovaiheena).

[ 19 ]

Lomakkeet

Nivelpsoriaasista tunnetaan viisi tyyppiä: on tärkeää tuntea ne, koska erityyppiset sairaudet vaativat erilaisia hoitomenetelmiä.

• Nivelten symmetrinen psoriaasi - tälle tyypille on ominaista nivelten symmetrinen vaurio( eli pääasiassa parilliset nivelet).Tällaiselle patologialle on yleensä ominaista oireiden lisääntyminen ja paheneminen, mikä aiheuttaa täydellisen työkyvyn menetyksen puolella potilaista, joilla on tämä diagnoosi.
• Nivelten epäsymmetrinen psoriaasi – jolle on ominaista yksipuolinen vaurio kolmessa tai useammassa nivelessä. Esimerkiksi polvi-, lonkka- ja sormien falangit voivat olla vaurioitettuina samanaikaisesti.
• Nivelten psoriaasi, johon liittyy pääasiassa distaalisesti sijaitsevien interfalangeaalisten nivelten osallistuminen prosessiin - tälle tyypille on ominaista ylä- ja alaraajojen sormien pienten nivelten vaurioituminen.
• Spondyloosi on nivelten psoriaasi, jossa vaurio on pääasiassa selkärangassa, useimmiten niskassa tai alaselässä.
• Nivelten psoriaasin muotoutuminen on yksi monimutkaisimmista nivelpsoriaasin tyypeistä, joka aiheuttaa raajojen pienten nivelten kaarevuutta ja tuhoutumista. Tätä tyyppiä esiintyy usein yhdessä spondyloosin kanssa, mutta se on yleensä harvinaisempi kuin muut tautityypit.

Komplikaatiot ja seuraukset

Nivelten psoriaasi, jos sitä ei hoideta tai hoidetaan väärin, voi monimutkaistua seuraavien sairauksien kehittymisen myötä:

• eroosiot, joihin liittyy nivelten liikkuvuuden rajoittuminen;
• nivelen täydellinen immobilisaatio ja sen jälkeinen vammaisuuden osoittaminen.

Joillekin potilaille kehittyy lopulta niveltulehdus mutilans. Tämä on komplikaatio, jolle on ominaista pienten nivelten (esimerkiksi ylä- ja alaraajojen sormien välisten nivelten) asteittainen tuhoutuminen. Niveltulehduksen mutilansin looginen ja vakava seuraus on vamma.

Nivelten psoriaasi johtaa todennäköisesti seuraavien ongelmien kehittymiseen:

• daktyliitti – sormien nivelten tulehdus;
• plantaarifaskiitti (ns. "kantapään kannustin");
• Spondyliitti on selkärangan tulehduksellinen prosessi.

Joskus polvinivelen sekundaarinen synoviitti kehittyy psoriaasin taustalla. Sen kehittymistä edistävät autoimmuunireaktiot, aineenvaihduntahäiriöt, nivelkalvon tai nivelruston vauriot. Synoviitin ydin on se, että nivelneste muuttaa tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta tiheyttään ja rakennettaan, mikä aiheuttaa patologisen prosessin kehittymisen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostiikka yhteinen psoriaasi

• Nivelpsoriaasin testit ovat informatiivisia, koska tälle taudille ei ole olemassa erityisiä laboratoriotestejä. Monilla potilailla tauti ei vaikuta yleiseen verenkuvaan. Merkittävien eksudatiivisten nivelensisäisten prosessien yhteydessä ESR voi nousta. Joskus havaittiin lievää leukosytoosia ja aneemisia prosesseja, jotka pahenivat taudin aggressiivisen-pahanlaatuisen muodon myötä.
• Nivelpsoriaasin instrumentaalinen diagnostiikka tehdään yleensä luuston, nimittäin nivelten ja selkärangan, röntgenkuvilla. Nivelpsoriaasin röntgenkuvat ovat varsin tyypillisiä. Ne ovat ensinnäkin nivelten erosiivisia ja proliferatiivisia sairauksia (osteofyyttejä). Joskus röntgenkuvassa voi havaita nivelreuman oireita, joten on erittäin tärkeää erottaa nämä kaksi sairautta ajoissa asianmukaisen hoidon varmistamiseksi.

Psoriaattisessa spondyliitissa havaitaan tiheitä luuvälikalvoja ja nikamakasvaimia. Tällaiset oireet eivät kuitenkaan ole niin yleisiä, ja röntgenkuva voi muistuttaa tavallista selkärankareumaa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Nivelpsoriaasin differentiaalinen diagnostiikka suoritetaan:

1. nivelreuman kanssa;
2. muodonmuutos nivelrikon kanssa;
3. Bechterewin taudin kanssa;
4. Reiterin taudin kanssa.

Nivelpsoriaasin diagnoosi perustuu usein seuraaviin oireisiin:

• sormien pienten nivelten vaurioituminen;
• yhden sormen kolmen nivelen vaurioituminen;
• kipu kantapään alueella;
• diagnosoitu ihon ja/tai kynsilevyjen psoriaasi;
• diagnosoitu psoriaasi potilaan lähisukulaisilla;
• Selkärangan tyypillinen vaurio on luutuminen.

Luetelluista oireista diagnoosin tekemiseen riittää joskus merkkien 4 ja 5 esiintyminen yhdessä radiologisesti todistetun osteolyyttisen prosessin ja luukasvainten kanssa.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hoito yhteinen psoriaasi

Nivelpsoriaasiin sovelletaan hoitoa, jonka päätehtävänä on lievittää tulehdusreaktiota, estää eroosion kehittymistä (pahenemista) ja palauttaa nivelen täysi liikelaajuus. Samanaikaisesti psoriaasin systeeminen hoito tulee suorittaa.

Seuraavia lääkkeitä käytetään nivelpsoriaasin hoitoon:

• tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni, nimesulidi);
• kortikosteroidit (prednisoloni, deksametasoni);
• kondroprotektorit (kondroitiini glukosamiinilla, hyaluronihapolla, diasereiinilla);
• immunosuppressantit (atsatiopriini, leflunomidi);
• TNF-alfa-estäjät (adalimumabi, infliksimabi).

	Annostus ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Diklofenaakki	Ota 25-50 mg enintään 3 kertaa päivässä.	Vatsakipu, dyspepsia, mahahaava.	Diklofenaakkihoitoa ei tule yhdistää alkoholin käyttöön.

	Annostus ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Prednisoloni	Annostus määritetään yksilöllisesti, keskimäärin – 5–60 mg päivässä.	Turvotus, lihasheikkous, ruoansulatushäiriöt.	On suositeltavaa ottaa lääke samaan aikaan joka päivä.

	Annostus ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Kondroitiini glukosamiinilla (kondroitiinikompleksi)	Yksi tabletti kolme kertaa päivässä kolmen viikon ajan. Sen jälkeen yksi tabletti kaksi kertaa päivässä 2–3 kuukauden ajan.	Vatsakipu, huimaus, heikkous.	Lääkettä ei ole määrätty lapsille.

	Annostus ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Atsatiopriini	Ota 1–2,5 mg painokiloa kohden päivässä 1–2 annoksena. Hoidon kesto on vähintään 3 kuukautta.	Ruoansulatuskanavan myelodepressio, dyspepsia, eroosiot ja haavaumat.	Hoito suoritetaan verikuvan valvonnassa.

Tulehduskipulääkkeet (NSAID) poistavat kipua, vähentävät tulehdusta ja turvotusta. Samaan aikaan reseptilääkkeet, kuten diklofenaakki tai nimesulidi, vaikuttavat voimakkaammin kuin esimerkiksi ibuprofeeni.

Immunosuppressantit aiheuttavat nivelpsoriaasissa immuunijärjestelmää lamauttavia prosesseja, joiden epäonnistuminen johtaa hyökkäykseen kehon omia soluja vastaan.

TNF-alfa-estäjät tukahduttavat tuumorinekroositekijän vaikutuksia, joka on monien tulehdusreaktioiden katalysaattori.

Lisäksi nivelpsoriaasiin määrätään usein metotreksaattia, nivelten tuhoutumista hidastavaa reumalääkettä. Tätä lääkettä käytetään pitkään, koska sen vaikutus tulee havaittavaksi vasta pitkän hoitojakson jälkeen.

Vitamiineja otetaan myös nivelpsoriaasiin: on todistettu, että D-vitamiini voi lievittää nivelvaurioiden oireita. Yksi yleisimmistä nivelpsoriaasin vitamiinivalmisteista on Alpha D3 Teva (alfakalsidoli), jota otetaan 1 mikrogramma päivässä pitkään.

Fysioterapiahoito

Nivelpsoriaasin hoito-ohjelma voi sisältää useita fysioterapeuttisia toimenpiteitä, mikä luo lisäpositiivisen vaikutuksen hoitoon. Seuraavia toimenpiteitä käytetään useimmiten:

• laserveren hoito;
• PUVA-hoito;
• magneettiterapia;
• elektroforeesi glukokortikosteroideilla;
• fonoforeesi;
• Fysioterapia ja voimistelu.

Useimmat toimenpiteet määrätään taudin subakuutissa vaiheessa tai remissiovaiheessa uusiutumisten ehkäisemiseksi.

Kansanlääkkeet

Nivelpsoriaasin hoito kansanmenetelmillä on yksi apuhoitovaihtoehdoista, jota käytetään vain yhdessä muiden lääkärin määräämien hoitotoimenpiteiden kanssa.

• Hauduta puolukanlehtiä (2 tl 250 ml:aan kiehuvaa vettä) ja juo pieninä kulauksina koko päivän.
• Levitä kääreitä, joissa on 2-3 tippaa tärpättiä, yksi hienonnettu porkkana ja 1 tl auringonkukkaöljyä. Levitä seos puuvillalautaselle, aseta kipeälle nivelelle ja peitä muovikelmulla. On suositeltavaa asettaa kääre yön yli.
• Hauduta yhtä suuret osat sellaisia kasveja kuin leskenlehti, voikukka ja mäkikuisma litraan kiehuvaa vettä. Juo ¼ kupillista kolme kertaa päivässä.
• Valmista mehu yhdestä punajuuresta, yhdestä omenasta ja kahdesta porkkanasta, lisää puoli teelusikallista raastettua inkivääriä, sekoita ja juo. Sinun tulisi juoda vähintään kaksi tällaista annosta päivässä.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Yrttihoito

• Nivelten psoriaasiin on tarkoituksenmukaista käyttää kalmuksen juurakkoa, orapihlajan lehtiä ja hedelmiä, seljanmarjaa, mansikkaa, herukkaa, mustikkaa, orvokin kukkia, kamomillaa, kieloa, tillinsiemeniä ja sikurin siemeniä.
• Valmistele myös viidentoista minuutin koivunnuppujen keittäminen, jäähdytä se ja juo 50 ml ennen aterioita päivittäin.

• Voit kaataa 500 ml kiehuvaa vettä seljan kukkien (1 tl), koivunlehtien (4 tl) tai pajunkuoren (5 tl) päälle, antaa hautua ja siivilöidä. Juo 100 ml 4 kertaa päivässä ennen aterioita.
• On hyödyllistä hautua 2 teelusikallista koivunlehtiä, nokkosta ja orvokin kukkia 500 ml:aan vettä, antaa hautua vähintään puoli tuntia. Juo 100 ml 4 kertaa päivässä ennen aterioita.
• Teen sijaan on hyvä juoda päivän aikana mustaherukan lehtien ja ruusunmarjojen hauduketta.

Homeopatia

Homeopaattisia lääkkeitä pidetään turvallisina, eivätkä ne aiheuta vakavia sivuvaikutuksia. Ne eivät aiheuta riippuvuutta, ole myrkyllisiä eivätkä kerry elimistöön.

Nivelpsoriaasin tapauksessa homeopaattisen hoidon päätavoitteena on poistaa tulehdusprosessi ja kipu, palauttaa nivelen liikkuvuus sekä estää sen tuhoutuminen ja käyristyminen.

Nivelpsoriaasin hoitoon voit käyttää homeopaattisia monolääkkeitä:

• Grafiitti 6, kolme rakeita kerran kolmessa päivässä, aamulla;
• Apis 6 (Apis mellifica) yksi rake kerran kolmessa päivässä yöllä.

Luetellut lääkkeet otetaan eri päivinä.

Lisäksi monimutkaisten lääkkeiden käyttö on osoitettu:

• Discus compositum – 1 ampulli lihakseen, 1–3 kertaa viikossa, 4–6 viikon ajan;
• PsoriNokhel – 10 tippaa kolme kertaa päivässä 15 minuuttia ennen aterioita 4-8 viikon ajan.

Homeopatiaa käytetään useimmiten monimutkaisessa hoidossa, jossa käytetään kaikkia mahdollisia terapeuttisia toimenpiteitä: tämä on ainoa tapa selviytyä monimutkaisesta sairaudesta ja saavuttaa vakaa remissio.

Kirurginen hoito

Valtaosassa tapauksista nivelpsoriaasipotilaille ei tehdä leikkausta – sille ei yksinkertaisesti ole tarvetta. Leikkaus määrätään vain silloin, kun mikään konservatiivinen menetelmä ei tuo helpotusta potilaalle.

Yksi kirurgisista vaihtoehdoista on toimenpide, jolla palautetaan vaurioituneen nivelen toimintakyky – synovektomia.

Vakavissa ja edistyneissä tilanteissa suoritetaan nivelproteesileikkaus tai ruston endoproteesit - kirurginen toimenpide, jonka aikana vaurioituneet kudokset korvataan keinotekoisilla.

Monille potilaille kirurginen hoito mahdollistaa nivelten toiminnan palauttamisen, kivun ja muodonmuutoksen poistamisen. Joskus käytetään ranteen ja nilkan ruston sekä raajojen sormien kirurgista kiinnitystä.

Ennaltaehkäisy

Nivelpsoriaasin kehittymisen estämiseksi ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. On kuitenkin olemassa useita yleisiä suosituksia, joiden noudattaminen poistaa monia negatiivisia tekijöitä, jotka voisivat edistää taudin kehittymistä.

• On tarpeen suojata niveliä, välttää ylikuormitusta ja vammoja.
• Sinun on luovuttava huonoista tavoista: älä käytä alkoholia väärin, älä tupakoi, älä syö pikaruokaa äläkä sisällytä ruokavalioosi suuria määriä suolaa ja sokeria.
• On tärkeää seurata painoa ja välttää lihavuutta: liikapaino lisää tuki- ja liikuntaelimistön kuormitusta.
• Vältä nivelten kylmenemistä liikaa.
• Säännöllisiä lomia merenrantakohteissa kannustetaan, samoin kuin lääkinnällisten kivennäisvesien säännöllistä käyttöä.

[ 36 ], [ 37 ]

Ennuste

Nivelten psoriaasin täydellinen paraneminen on epätodennäköistä, mutta taudin saaminen vakaaseen remissiovaiheeseen on täysin mahdollista. Tällä hetkellä tähän on saatavilla kaikki sopivat lääkkeet ja menetelmät.

[ 38 ], [ 39 ]