Nivelten psoriasis

Nivelten psoriaasi on tulehduksellinen prosessi, joka kehittyy psoriaattisten ihovaurioiden seurauksena punaisten pilkkujen ja kevyiden epätasaisten asteikkojen ilmetessä. Jotkut asiantuntijat uskovat, että nivelten psoriaasi on kahden patologian, kuten nivelreuman ja psoriaasin, fuusio.

Tällä taudilla on autoimmuunimekanismi kehityksestä: immuunipuolustuksen häiriöt johtavat solurakenteiden itsetuhoon, ylimääräisten kudosten kerrostumiseen ja nivelten tulehdusreaktioiden kehittymiseen.

Epidemiologia

Saman taajuuden omaavien nivelten psoriaasi löytyy miehille ja naisille.

Psoriasista kärsivien potilaiden kokonaismäärästä aiheutuu nivelvaurioita noin 20 prosentissa tapauksista.

Nivelet psoriaasi voi saada sairastua sekä nuorena että vanhuudenaikana, mutta suurin osa potilaista kuuluu ikäryhmään noin 40 vuotta.

Perinnöllisyyden roolia taudin kehittymisessä ei ole osoitettu, mutta sitä ei pidä sulkea pois. On huomattava, että noin 40% psoriaasista kärsivillä potilailla on tai on suoria sukulaisia, joilla on ollut dermatologisia tai yhteisiä patologioita.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt nivelten psoriasis

On osoitettu, että nivelten psoriaasi, kuten tavallinen psoriaasi, ilmenee stressin ja liiallisen hermostumisen seurauksena. Monet asiantuntijat puhuvat psoriaasista, psykosomaattisena sairaudena.

Lisäksi niveltulehdus voi esiintyä psoriaasin ja nivelkipuvaurion taustalla - varsinkin jos vahinko on sairastunut sairauden pahenemisvaiheessa.

Tärkeimmät syyt nivelten psoriaasin kehittymiseen ihon psoriaasin taustalla ovat seuraavat:

• pitkäkestoinen hoito ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa;
• suurien vasocordin, atenolol, egilok -annosten vastaanottaminen;
• alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttö;
• vakavat tarttuvien (varsinkin virusperäisten) tautien;
• haitallinen perinnöllisyys.

[6], [7], [8]

Riskitekijät

• Rintojen ja nivelten vammat.
• Suurten säteilyannosten vaikutus.
• Tarttuvat taudit (virus- ja streptokokki-infektiot).
• SPID.
• Tiettyjen lääkkeiden hoito.
• Vahva tai äkillinen tunne stressi, liiallinen henkinen stressi.
• Alkoholin, huumeriippuvuuden ja tupakoinnin säännöllinen käyttö.
• Vaikea hormonaalinen stressi.
• Geneettinen tekijä.

[9], [10]

Synnyssä

Nivelet psoriasis on patologia, johon liittyy ensinnäkin ihon kasvua ja konsolidointia, eikä tätä prosessia ole vielä tutkittu täydellisesti. Kasvua voidaan todennäköisesti selittää biologisten ja kemiallisten reaktioiden epäonnistumisella epidermisoluissa johtuen cAMP: n, cGMP: n ja prostaglandiinien epätasapainosta. Biologiset ja kemialliset muutokset eivät ole alkuvaiheita, vaan syntyvät immuunijärjestelmän virheellisen toiminnan seurauksena - myös ulkoisten tekijöiden negatiivisten vaikutusten jälkeen.

Monet tutkijat yhdistävät psoriasiksen perifeerisen niveltulehduksen ja psoriaattisen spondyloartriitin kanssa. Taustalla oleva tauti on kuitenkin edelleen ihon psoriaasi. Erityisen tärkeää on erottaa tartuntataudit, traumat ja psykoemotionaaliset stressit ulkopuolelta herättäviä tekijöitä.

Tartuntatautien vaikuttavat edistävästi streptokokkitonsilliitin, tulirokko, flunssa, vyöruusu, vesirokko, hepatiitti A kuitenkin provosoi tietyn taudinaiheuttajan psoriasis offline nivelet.

Loukkaantumisten ja nivelloukkujen rooli nivelten psoriaasin kehityksessä ei ole myöskään merkityksetön. Kebnerin ominaispiirre on psoriaattisten manifestaatioiden kehittyminen alueilla, joilla on jälkikäteen toimivat arvet, ihon koskemattomuuden loukkaukset.

Suuri määrä potilaita ilmoittaa itsenäisesti, että tauti alkoi terävän tai voimakkaan psykoemotionaalisen stressin tai pitkäaikaisen stressitilan jälkeen. Tällaisille potilaille on usein diagnosoitu termoregulaatiovaurioita, heikentynyt hikirauhatoiminta, vaskulaarinen patologia sekä aineenvaihduntaprosessien häiriöt.

Erityisen tärkeä on nivelten psoriasiksen kehityksen autoimmuuni versio. Vahvistus tämä versio on joitakin diagnostisia ominaisuuksia: hypergammaglobulinemia havaittu potilailla, välinen epätasapaino immunoglobuliinien A, G, M, vasta-aineita dermatoantigenam, ja lisääntynyt määrä streptokokki-vasta-aineita.

Miten psoriaasi vaikuttaa niveliin?

Nivelen psoriaasi on ominaista synovitis-kroonisen muodon kehittyminen, jolla on oireita nivelreumaa. Erilainen synovitis johtuen heikosti ilmenneistä soluproliferaatioreaktioista, samoin kuin pääasiassa fibroottisista muutoksista.

Nivelten psoriasissa kivuliaat muutokset vaikuttavat nivelkalvon pinnallisiin alueisiin; Fysikaaliset kertymät, joilla on merkittävä neutrofiilien tunkeutuminen, havaitaan. Infiltraatit - lymfooma- ja plasmasolu - ilmaistaan huonosti.

Tuskallinen prosessi ulottuu myös luiden, nivelruston epiphyssiin, jossa eroosiota kehittyy. Kehittyneissä tapauksissa tapahtuu luun tuhoutuminen, joka saavuttaa metaepiphyseaalisen osan ja edelleen pitkin luuta. Tällaisten prosessien takia monet tiedemiehet pitävät nivelten psoriasista neurogeenisten niveltulehdusten lukumäärään.

Näiden reaktioiden taustalla on myös talteenottoprosessit: ne ilmenevät periostitisin, tiheiden osteofyyttien, ligamenttien kalkkeutumisen muodostumisella.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Oireet nivelten psoriasis

Kliinisen kuvan mukaan psoriaasi on usein samanlainen kuin nivelreuma. On kuitenkin olemassa useita tyypillisiä merkkejä nivelten psoriaasista:

• kantapään kipu;
• nivelvaurioiden symmetria;
• alemman raajan peukaloiden nivelten arkuus;
• punertava iho yhteisten vahinkojen, turvotuksen ja kipujen kohdalla;
• usein sormien useamman kuin yhden liitoksen tappion.

Tunnetaan muita merkkejä, jotka eivät kuitenkaan ole tyypillisiä.

Ensimmäiset oireet nivelten psoriaasista voivat paljastua selkärangan tai jonkin verran niveltulehduksen ja turvotuksen muodossa. On aamujäykkyys. Psoriaasi voi ilmetä tulehduksellisena muutoksena myös sisäelimissä - virtsajärjestelmässä, sydän- ja verisuonijärjestelmässä, keuhkoissa.

Psoriaasin nivelet voivat tarttua nilkan, polvien ja sormien alueelle. Useammin kuin yksi kärsii, mutta useat nivelet. Liitokset särkyvät, paisuneet (paisuneet), vaaleanpunaiset ja kuumat palpoituvat. Sormien nivelten psoriaasi voi tapahtua merkitsevällä turvotuksella, kun kärsivät sormet tulevat "makkaroiksi".

Psoriaasien nivelissä on usein tulehduksellinen prosessi jänteissä (lääketieteellinen termi - jännetulehdus) sekä rustossa (kouristukset). Kipu nivelten kanssa psoriasis on pysyvä, mutta tehostettu kuormien jälkeen - kävely, kyykky, kiipeäminen portaita.

Psoriaasi ja niveltulehdus liittyvät aina läheisesti toisiinsa. Psoriaasin pahenemisvaiheessa - tärkein sairaus - niveltulehdus oireet jatkuvasti huonontavat. Useimmiten tällaiset pahenemiset esiintyvät off-season tai talvella: kesällä tauti menettää.

Polvinivelen psoriaasi havaitaan jonkin verran harvemmin kuin sormien vaurio. Tällainen sairaus voi kuitenkin olla vaikea, vakava muodonmuutos ja rajoitettu liikkuvuus polven alueella. Potilaan on vaikea paitsi nousta, vaan laskea myös portaita. Lopulta taudin vaikea kulku voi johtaa täydelliseen motorisen aktiivisuuden puuttumiseen.

Vaiheet

1. Aktiivinen vaihe, joka vuorostaan on jaettu minimiin, kohtalaiseen ja maksimiarvoon.
2. Ei-aktiivinen vaihe (se on remission vaihe).

[20]

Lomakkeet

Viiden tyyppistä nivelten psoriaasia tunnetaan: ne on tunnettava, koska erilaiset taudit edellyttävät erilaista kohtelua hoitoon.

• Symmetrinen niveltulehdus - tätä lajia varten on tunnusomaista nivelen symmetrinen vaurio (toisin sanoen vaikuttaa pääasiassa pariksi niveliksi). Sellaiselle patologialle on tyypillistä oireiden lisääntyminen ja paheneminen, mikä aiheuttaa kokonaan tehokkuuden menetyksen puolessa potilaista, joilla on tämä diagnoosi.
• Yhtälöiden epäsymmetrinen psoriaasi on tunnusomaista, että yksi tai useampi nivel on yksipuolinen. Esimerkiksi polvien, lonkkanivelen ja sormien sappien voi vaikuttaa samanaikaisesti.
• Psoriasis nivelet ensisijainen osallistuminen menetelmässä kärkinivelten nivelet sijaitsevat - tämän tyyppisiä vahinkoja on tyypillistä pieni sormen nivelten ylä- ja alaraajojen.
• Spondiloosi on nivelten psoriaasi, jolla on hallitseva selkäydin, useammin kaulassa tai alaselkässä.
• Liitoskohtien psoriaasin muodonmuutos on yksi monimutkaisimmista nivelten psoriaasin lajikkeista, mikä aiheuttaa raajojen pienien nivelten kaarevuutta ja tuhoutumista. Tämä laji on usein yhdistetty spondyloosiin, mutta se on yleisesti harvinaisempi kuin muunlaiset sairaudet.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sydämen psoriasis hoidon puuttuessa tai väärällä hoidolla voi olla monimutkainen kehittyminen:

• eroosio, jonka seurauksena nivelen liikkuvuus rajoitetaan;
• täydellinen liikkumattomuus nivelessä ja edelleen vammaisuuden osoittaminen.

Joillakin potilailla, joilla on aikaa, on mutilataartriitti. Tämä komplikaatio, jolle on tunnusomaista pienten nivelten asteittainen tuhoaminen (esimerkiksi ylemmän ja alemman ääripäiden väliset liitäntähaavat). Mutkaavan niveltulehduksen looginen ja vaikea lopputulos on vammaisuus.

Suurten todennäköisyysongelmien nivelten psoriaasi voi johtaa seuraavien ongelmien kehittymiseen:

• daktilitis - sormien nivelten tulehdus;
• istukan fasciitti (ns. Kantapää);
• Spondyyli on inflammatorinen prosessi selkärangassa.

Joskus sekundaarinen synovitis polven nivelen kehittyy taustalla psoriaasin. Sen kehittymistä helpottaa autoimmuuni reaktiot, metaboliset häiriöt, synovial membraanin tai nivelruston vaurioituminen. Synovitisin ydin on, että nivelteneste tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta muuttaa sen tiheyttä ja rakennetta, mikä tulee patologisen prosessin kehittymiselle.

[21], [22], [23],

Diagnostiikka nivelten psoriasis

• Analyysit nivelten psoriasikseen ovat vähäisiä, koska tässä taudissa ei ole erityisiä laboratoriotestejä. Monissa potilailla tauti ei vaikuta kokonaiskuvaan verestä. EIR: n voimakas kasvu voi lisääntyä merkittävästi eksudatiivisilla intraartikulaarisilla prosesseilla. Toisinaan havaittiin pieni leukosytoosi ja aneemiset prosessit, joita pahensi taudin aggressiivista pahanlaatuista muotoa.
• Sidekudoksen psoriaasin instrumentaalinen diagnoosi esitetään tavallisesti luujärjestelmän radiografialla eli nivelillä ja selkärangan avulla. Röntgensäteet ovat nivelten psoriasiksen varsin tyypillisiä. Ne ovat ennen kaikkea erosioita ja proliferatiivisia häiriöitä (osteofyyttejä) nivelissä. Joskus röntgenkuvassa voidaan havaita nivelreuman oireita, joten on tärkeää, että asianmukaisella hoidolla erotetaan nämä kaksi sairautta ajoissa.

Psoriaasissa spondyloartriitissa, tiheiden intervertebral luumakalvojen esiintyminen, selkärangan luuston kasvut. Tällaisia merkkejä ei kuitenkaan tapahdu niin usein, ja röntgenkuva voi muistuttaa tavallista selkärankareumaa.

[24], [25], [26], [27]

Differentiaalinen diagnoosi

Psoriaasin nivelten diagnoosi suoritetaan:

1. nivelreuman kanssa;
2. deformoitunut osteoarthrosis;
3. Bekhterevin taudin kanssa;
4. Reuterin taudin kanssa.

Psoriaasin diagnoosi perustuu usein seuraavien oireiden esiintymiseen:

• pienten nivelten tappaminen raajojen sormissa;
• yhden sormen kolmen nivelen häviäminen;
• kipu kantapäässä;
• ihon psoriaasin diagnosointi ja (tai) naulalevyt;
• potilaan suorien sukulaisten diagnoosi psoriaasi;
• luonteenomaista selkäydinvammoja - luutumista.

Luettelossa olevista oireista on joskus riittävä diagnoosiin merkkien 4 ja 5 esiintyminen yhdessä radiologisesti todetun osteolyyttisen prosessin ja luiden kasvun kanssa.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Hoito nivelten psoriasis

Psoriasis nivelet hoidettavan, jonka päätehtävä - poistaa tulehdusreaktiota, kehittymisen estämiseksi (syventäminen) eroosio, palauttaa kaikki liitoksen liikettä. Samanaikaisesti psoriaasin systeeminen hoito olisi suoritettava.

Yrttien psoriaasin hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä:

• anti-inflammatoriset lääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni, nimesulidi);
• kortikosteroidit (prednisoloni, deksametasoni);
• kondroprotektiivit (kondroitiinin glukosamiinin, hyaluronihapon, diasereiinin) kanssa;
• immunosuppressorit (atsatiopriini, leflunomidi);
• TNF-alfa-inhibiittorit (adalimumabi, infliksimabi).

	Annos ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Diklofenaakki	Ota 25-50 mg 3 kertaa päivässä.	Kipu vatsassa, ruoansulatushäiriöt, mahahaava.	Älä yhdistä diklofenaakkohoitoa alkoholin kanssa.

	Annos ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Prednisoloni	Annostus määritetään yksilöllisesti, keskimäärin - 5 - 60 mg vuorokaudessa.	Turvotus, lihasheikkous, ruoansulatuskanavan häiriöt.	Lääke tulisi ottaa samaan aikaan joka päivä.

	Annos ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Chondroitiini glukosamiinilla (kondroitiinikompleksi)	1 tabletti kolme kertaa päivässä 3 viikon ajan. Sitten 1 tabletti kahdesti päivässä 2-3 kuukautta.	Kipu vatsassa, huimaus, heikkous.	Lääkeä ei ole määrätty lapsille.

	Annos ja antotapa	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Atsatiopriini	Ota 1-2,5 mg / kg päivässä 1-2 annosta kohti. Hoidon kesto on vähintään 3 kuukautta.	Ruoansulatuskanavan myelodepressio, dyspepsia, eroosio ja haavaumat.	Hoito suoritetaan veren kuvan valvonnassa.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet poistavat kipua, lievittävät tulehdusta, turvotusta. Tässä tapauksessa reseptilääkkeet kuten diklofenaakki tai nimesulidi ovat voimakkaampia kuin esimerkiksi ibuprofeeni.

Immunosuppressorit aiheuttavat prosesseja, joilla nivelten psoriasis häiritsevät immuniteettia, jolloin epäonnistuminen johtaa kehon omien solujen hyökkäykseen.

TNF-alfa-inhibiittorit estävät nekroosin tekijän, joka on katalysaattori monien tulehdusreaktioiden vaikutukselle.

Lisäksi psoriaasin nivelissä määrätään usein metotreksaattia - reikiomaista lääkettä, joka estää nivelten tuhoutumisen. Tätä lääkettä käytetään pitkään, koska sen vaikutus havaittavaksi vasta pitkällä terapeuttisella kurssilla.

Ota psoriaasin nivelet ja vitamiinit: on osoitettu, että D-vitamiini voi lievittää nivelvaurion oireita. Yksi yleisimmistä nivelten psoriasivalmisteista on Alfa D3 Teva (alfacalcidol), joka otetaan 1 mikrog päivittäin pitkään aikaan.

Fysioterapeuttinen hoito

Sairauksien psoriasikäsittelyn hoito-ohjelmaan voi kuulua useita fysioterapeuttisia toimenpiteitä, mikä lisää hoidon positiivista vaikutusta. Yleisimmin käytetyt menetelmät ovat:

• veren laserhoito;
• PUVA-hoito;
• magneetti;
• elektroforeesi glukokortikosteroidien kanssa;
• fonoforeesilla;
• LFK ja voimistelu.

Useimmat menettelyt on määrätty taudin subakuutoidussa jaksossa tai peri- tyksessä, jotta uusiutuminen ei onnistu.

Vaihtoehtoinen hoito

Yhdistelmien psoriasiksen hoito vaihtoehtoisilla menetelmillä on yksi terapian apuvaihtoehtoista, jota käytetään vain yhdessä muiden lääkärin määräämien lääketieteellisten toimenpiteiden kanssa.

• Pitäkää karpaloita (2 tl 250 ml kiehuvaa vettä), juo päivän aikana pienissä sipsissä.
• Levitä pakkasia 2-3 tippaa tärpättiä, yksi murskattu porkkana ja 1 tl. Auringonkukkaöljy. Massa levitetään puuvillakankaalle, levitetään sairaalle nivelelle ja päällystetään polyeteenikalvolla. On toivottavaa pakata pakkaus yöllä.
• Kestää yhtä paljon kasveja, kuten äiti-ja äitipuoli, voikukka kukkia ja St. John's Wort, 1 litra kiehuvaa vettä. Juo noin ¼ cup kolme kertaa päivässä.
• Valmista mehu yhdestä sokerijuurikkaasta, 1 omena ja kaksi porkkanaa, lisää puolet teelusikallista raastettua inkivääriä, sekoita ja juo. Sinun pitäisi juoda vähintään 2 samanlaista annosta päivässä.

[34], [35], [36]

Kasviperäinen hoito

• Psoriasis, käyttämällä sopivia yhteisten juurakko, lehdet ja hedelmät orapihlaja, seljanmarjoista, mansikoita, herukoita, mustikoita, kukkia, orvokit, koiranputkea, lilja, fenkoli siemenet ja sikuria.
• Valmista myös viidentoista minuutin suolakurkku, jäähdytä ja juo 50 ml ennen aterioita päivittäin.

• Vanhin kukkia voi täyttää (1 h. L.), koivunlehden (4 h. L.), Willow kuori (5 h. L.) 500 ml: aan kiehuvaa vettä, ja se suodatettiin. Juo 100 ml 4 kertaa päivässä ennen aterioita.
• On hyödyllistä keittää 2 tl. Koivunlehdet, nokkoset ja kukkavihreät 500 ml: ssa vettä, vaativat vähintään puolen tunnin ajan. Juo 100 ml 4 kertaa päivässä ennen aterioita.
• On hyvä juoda päivän aikana eikä tee infuusio lehtien mustaherukan ja lonkat.

Homeopatia

Homeopaattiset valmisteet pidetään turvallisina ja siten, että ne eivät voi aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia. He eivät kehitä riippuvuutta, eivät ole myrkyllisiä eivätkä kerääntyneet kehoon.

Sydämen psoriasissa homeopaattisen hoidon päätavoite on tulehdusprosessin ja kivun eliminointi, nivelten liikkuvuuden palauttaminen, sen tuhoutumisen ja kaarevuuden estäminen.

Sairauksien psoriaasin hoitoon voit ottaa homeopaattisia mono-huumeita:

• Graphite 6 kolme pellettä kerran kolmessa päivässä, aamulla;
• Apis 6 (Apis mellifica) yhdellä rakeella kerran kolmessa päivässä yöllä.

He ottavat varat eri päivinä.

Lisäksi monimutkaisten lääkkeiden käyttö on osoitettu:

• Diskus-compositum - 1 ampulli lihaksensisäisesti, 1-3 kertaa viikossa, 4-6 viikon ajan;
• Psorinochel - 10 tippaa kolme kertaa päivässä 15 minuuttia ennen aterioita, 4-8 viikon ajan.

Homeopatiaa käytetään useimmiten monimutkaisessa hoidossa käyttäen kaikkia mahdollisia lääketieteellisiä toimenpiteitä: tämä on ainoa tapa selviytyä monimutkaisesta sairaudesta ja saavuttaa vakaa remissio.

Operatiivinen hoito

Useimmissa tapauksissa potilaat, joilla on nivelten psoriaasi, eivät käy kirurgisella toimenpiteellä - tämä ei yksinkertaisesti ole välttämätöntä. Toimenpide on määrätty vain silloin, kun mitään konservatiivisia menetelmiä ei tuoda potilaille helpotusta.

Yksi kirurgisen toimenpiteen vaihtoehdoista on menettely, jolla palautetaan haavoittuneiden nivelen synovectomian toimivuus.

Vaikeissa ja laiminlyötyissä tilanteissa suoritetaan niveltulehdus tai rustoproteiini on operatiivinen interventio, jonka aikana vaikuttaa kudosten korvaamiseen keinotekoisilla.

Monille potilaille kirurginen hoito mahdollistaa nivelen toiminnan palauttamisen, poistaa kiput ja epämuodostumat. Joskus käytät ranteen ja nilkan ruston kiinnittämistä, samoin kuin raajojen sormet.

Ennaltaehkäisy

Erityiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet psoriaasien niveltymisen estämiseksi. On kuitenkin olemassa useita yleisiä suosituksia, joiden noudattaminen poistaa monet niistä kielteisistä tekijöistä, jotka voivat osaltaan vaikuttaa taudin kehittymiseen.

• On välttämätöntä suojata liitoksia, välttää ylikuormituksia ja vammoja.
• Meidän on luovuttava huonoista tavoista: älä väärinkäytä alkoholia, älä tupakoi, älä syö pikaruokaa, anna paljon ruokaa ja suolaa.
• On tärkeää seurata ruumiinpainoa, ei myöntää liikalihavuutta: liiallinen paino pahentaa tuki- ja liikuntaelinten kuormitusta.
• Älä hypothermia nivelet.
• Säännöllistä lepoa meren lomakohteissa sekä lääkkeiden kivennäisvesien säännöllistä käyttöä kannustetaan.

[37], [38]

Ennuste

Täysin parantunut nivelten psoriaasi ei todennäköisesti onnistu, mutta se on mahdollista tuoda sairauteen pysyvästi remission aikana. Tällä hetkellä kaikki asiaankuuluvat huumausaineet ja menetelmät ovat käytettävissä.

[39], [40]