Tupakoinnin lopettamiseen tarkoitetut pillerit

Tupakoinnin lopettamiseen tarkoitetut lääkkeet eivät taianomaisesti poista riippuvuutta aivoista. Ne ovat työkaluja, jotka auttavat aivoja selviytymään nikotiinin vieroitusoireista, vähentävät nikotiininhimoa ja vieroitusoireita ja siten lisäävät lopettamisen mahdollisuuksia. Laajat tutkimukset ja ohjeet osoittavat, että lääkehoito yhdistettynä käyttäytymistukeen lisää täydellisen lopettamisen todennäköisyyttä noin 2–3 kertaa verrattuna itsenäisiin yrityksiin ilman lääkitystä. [1]

Vuonna 2024 Maailman terveysjärjestö WHO julkaisi ensimmäiset maailmanlaajuiset ohjeet tupakkariippuvuuden hoitoon aikuisilla. Niissä tunnistettiin selvästi neljä keskeistä lääkevaihtoehtoa, joiden teho on osoitettu: varenikliini, nikotiinikorvaushoito, bupropioni ja sytisiini. Nikotiinikorvaushoitoon kuuluvat laastarit, purukumit, imeskelytabletit ja muut muodot, mutta joissakin maissa käytetään myös suun kautta otettavaa tabletti- tai kapselimuotoa. [2]

Rekisteröityjen lääkkeiden valikoima vaihtelee maittain. Sytisiiniä on saatavilla joissakin paikoissa, mutta ei toisissa; joissakin terveydenhuoltojärjestelmissä varenikliini ja bupropioni kuuluvat vakuutuksen piiriin, kun taas toisissa potilas maksaa ne kokonaan itse. Yleinen logiikka on kuitenkin sama: lääkkeet valitaan tehokkuuden, turvallisuuden ja yksilöllisten ominaisuuksien perusteella, ei pelkästään mainonnan perusteella. [3]

On tärkeää selventää heti alkuun: mikään lääkitys ei voi korvata psykoterapeuttisen ja käyttäytymistuen roolia. Neuvonta, laukaisevien tekijöiden käsittely, tapojen muuttaminen sekä perheen ja ryhmän tuki tekevät lääkityksestä osan kokonaisvaltaista suunnitelmaa, ei ainoaa komponenttia. Kaikissa nykyaikaisissa ohjeissa korostetaan, että lääkityksen ja tuen yhdistelmä tuottaa parempia tuloksia kuin kumpikaan komponentti yksinään. [4]

Toinen myytti, joka on hälvennettävä, on se, että "tupakkapillerit" eivät korvaa yhtä riippuvuutta toisella. Käyttöaika on rajallinen, annokset lasketaan ja tavoite on selvä – saavuttaa täydellinen nikotiinin ja tupakan käytön lopettaminen, ei elinikäisen huumeriippuvuuden kehittyminen. Oikein käytettynä pysyvän farmakologisen riippuvuuden kehittymisen riski näistä lääkkeistä on erittäin pieni, ja niiden hyödyt sydän- ja verisuonitautien sekä syövän riskien vähentämisessä ovat valtavat. [5]

Taulukko 1. Tärkeimmät tutkitut lääkevaihtoehdot tupakoinnin lopettamiseen

Rahastoryhmä	Näin se toimii	Esimerkki roolista kieltosuunnitelmassa
Varenikliini	Stimuloi osittain nikotiinireseptoreita ja estää savukkeiden tuottaman nautinnon	Peruslääke monille aikuisille
Nikotiinikorvaushoito	Tarjoaa kontrolloidut nikotiiniannokset ilman palamistuotteita	Perusvaihtoehto, joskus osana yhdistettyjä järjestelmiä
Bupropioni	Vaikuttaa dopamiiniin ja noradrenaliiniin, vähentäen mielitekoja ja vieroitusoireita	Sopii masennusoireisiin ja voimakkaaseen riippuvuussuhteeseen
Sytisiini ja sytisiinikliini	Kasviperäiset osittaiset nikotiinireseptoriagonistit	Edullisempi vaihtoehto useissa maissa, tehokkuuden suhteen verrattavissa muihin
Toisen linjan lääkkeet	Nortriptyliini ja jotkut muut lääkkeet	Käytetään harvemmin, kun ensimmäinen rivi ei ole mahdollinen

Yhteenveto kansainvälisistä ohjeista ja laajoista tupakoinnin lopettamiseen tarkoitettujen lääkkeiden tehokkuutta koskevista katsauksista saadusta näytöstä. [6]

Miksi tupakoinnin lopettaminen on vaikeaa: Riippuvuus, vieroitusoireet ja pillereiden rooli

Nikotiiniriippuvuus kehittyy aivotasolla: nikotiini stimuloi nikotiiniasetyylikoliinireseptoreita, lisää dopamiinin vapautumista mielihyväkeskuksissa ja luo voimakkaita yhteyksiä tupakoinnin ja helpotuksen, keskittymisen tai rentoutumisen tunteiden välille. Ajan myötä aivot tottuvat nikotiinin jatkuvaan läsnäoloon, ja ilman sitä henkilö kokee ärtyneisyyttä, ahdistusta, aivosumua ja fyysistä epämukavuutta. [7]

Vieroitusoireet ovat huipussaan muutaman ensimmäisen päivän aikana tupakoinnin lopettamisen jälkeen ja voivat kestää useita viikkoja. Kyseessä ei ole pelkkä "tahdon heikkous", vaan aivojen ja kehon ennustettavissa oleva fysiologinen reaktio aineen lopettamiseen, johon keho on sopeutunut vuosien ajan. Tätä taustaa vasten mikä tahansa lisäärsytys, stressi tai laukaiseva tekijä lisää dramaattisesti uusiutumisen riskiä. [8]

Lääkkeet häiritsevät tätä ketjua. Varenikliini, sytisiini ja niiden johdannaiset aktivoivat osittain samoja reseptoreita kuin nikotiini, mutta tekevät niin hallitusti ja samanaikaisesti estävät savukkeiden "palkinnon". Nikotiinikorvaushoito toimittaa nikotiinia tablettien, imeskelytablettien ja muiden muotojen muodossa ilman palamistuotteita tai savumyrkkyjä, mikä mahdollistaa annoksen asteittaisen pienentämisen. Bupropioni vähentää dopamiiniin ja noradrenaliiniin vaikuttamalla tupakanhimoa ja parantaa mielialaa. [9]

Tämä ei ole "shokkiterapiaa", vaan aivojen tasapainon hellävarainen muutos. Kun mieliteot ja vieroitusoireet tulevat siedettäviä, ihminen voi helpommin käyttää käyttäytymisstrategioita: välttää laukaisevia tekijöitä, muuttaa rituaaleja ja käyttää hengitys- ja kognitiivisia tekniikoita. Viimeisen vuosikymmenen aikana tehdyt tutkimukset osoittavat, että lääkehoidon ja neuvonnan yhdistelmä on jatkuvasti tehokkaampi kuin pelkät lääkkeet tai psykologinen tuki. [10]

Kansainväliset ohjeet suosittelevat nimenomaisesti aloittamista ensisijaisen lääkityksen ja käyttäytymistuen yhdistelmällä henkilöille, joilla on voimakas riippuvuus, aikainen ensimmäinen savuke heräämisen jälkeen, pitkä tupakointihistoria tai useita epäonnistuneita lopettamisyrityksiä. Joissakin asiakirjoissa kuitenkin ehdotetaan varenikliinin yhdistämistä nikotiinilaastariin pahiten tupakoiville sekä kuurin pidentämistä, jos normaali 12 viikkoa osoittautuu riittämättömäksi. [11]

Taulukko 2. Miten pillerit auttavat aivoja selviytymään nikotiinin vieroitusoireista

Ongelma kieltäytymisen kanssa	Mitä aivot tekevät?	Miten lääke auttaa?
Voimakas veto	Etsin tuttua nikotiinin lähdettä	Osittainen reseptoriagonismin vaikutus vähentää mielitekoja
Ärtyneisyys ja ahdistuneisuus	Reagoi dopamiinin ja noradrenaliinin puutteeseen	Bupropionin masennuslääkevaikutus vakauttaa tilan
Iloisuuden puute	"Ei näe mitään järkeä" kieltäytymisessä	Tupakoinnin nautinnon estäminen varenikliinillä ja sytisiinillä
Fyysinen epämukavuus	Sopeutumisen ilmentyminen pitkäaikaiseen stimulaatioon	Nikotiinin ja osittaisten agonistien hallittu käyttö lievittää vieroitusoireita
Epäonnistumisen riski	Mikä tahansa liipaisin käynnistää automaattisen "mene polttamaan" -skenaarion	Vähemmän mielitekojen myötä on helpompi omaksua uusia tapoja ja tekniikoita.

Nikotiiniriippuvuuden neurobiologiaa ja lääkehoitoa koskevien katsausten mukaan. [12]

Tärkeimmät lääkeryhmät: lyhyt katsaus

Nykyisissä tupakkariippuvuuden hoitosuosituksissa on yhtä mieltä siitä, että varenikliini, erilaiset nikotiinikorvaushoidot, bupropioni ja sytisiini ovat ensilinjan hoitoja aikuisille tupakkariippuvuudesta kärsiville. Näiden lääkkeiden on osoitettu lisäävän pitkäaikaisen raittiuden todennäköisyyttä lumelääkkeeseen verrattuna, ja varenikliini ja nikotiinikorvaushoidon yhdistelmä osoittavat tyypillisesti suurimman tehon. [13]

Varenikliini on nikotiinireseptorien alfa4beta2-alatyypin osittainen agonisti. Se samanaikaisesti aktivoi näitä reseptoreita osittain vähentäen vieroitusoireita ja estää savukkeiden nikotiinin aiheuttaman täydellisen aktivoitumisen. Tämän seurauksena tupakointia uudelleen yrittäessään henkilö ei koe tavanomaista mielihyvää ja himo häviää vähitellen. Varenikliinia otetaan tyypillisesti noin 12 viikon kuureina, ja joillakin potilailla kuuria voidaan pidentää. [14]

Bupropioni kehitettiin alun perin masennuslääkkeeksi, mutta myöhemmin sen osoitettiin olevan tehokas tupakoinnin lopettamisen apuna. Se vaikuttaa dopamiiniin ja noradrenaliiniin, mikä auttaa vähentämään tupakanhimoa, parantamaan mielialaa ja lievittämään vieroitusoireita. Bupropionia määrätään depottabletteina, ja sen käyttö aloitetaan 1–2 viikkoa ennen suunniteltua lopettamispäivää. [15]

Sytisiini on kasvialkaloidi, joka on myös nikotiiniasetyylikoliinireseptorien osittainen agonisti. Sitä käytetään tablettina, jonka annostusta pienennetään vähitellen. Historiallisesti sytisiiniä käytettiin Itä-Euroopassa, mutta viime vuosina huomio on lisääntynyt uusien satunnaistettujen tutkimusten ja sytisiinikliinin nykyaikaisempien muotojen kehittämisen ansiosta. [16]

Nikotiinikorvaushoitoon kuuluvat laastarit, purukumit, imeskelytabletit, inhalaattorit ja joskus tabletit tai kapselit. Se vapauttaa nikotiinia ilman savumyrkkyjä, mikä mahdollistaa annoksen asteittaisen pienentämisen ja etenemisen täydelliseen raittiuteen. Monissa ohjeissa korostetaan, että nikotiinilaastarien ja nopeasti vaikuttavien muotojen yhdistäminen on tehokkaampaa kuin kummankaan menetelmän käyttö yksinään. [17]

Taulukko 3. Tärkeimpien huumestrategioiden vertailu

Lääke vai strategia	Vahvuudet	Rajoitukset ja ominaisuudet
Varenikliini	Yksi tehokkaimmista ensilinjan lääkkeistä	Edellyttää mielentilan ja munuaisten toiminnan arviointia
Nikotiinikorvaushoito	Joustavat muodot, yhdisteltävissä, hyvin tutkittu	Annosten oikea valinta on tarpeen riippuvuudesta riippuen.
Bupropioni	Lisähyöty masennusoireisiin	Vasta-aiheinen kouristuskohtauksissa ja tietyissä mielenterveysongelmissa
Kytisiini	Tehokkaita ja usein edullisempia lyhytkursseja	Tarkka annostusohje ja aikataulun noudattaminen ovat tärkeitä.
Yhdistetyt järjestelmät	Vielä suurempi tehokkuus, erityisesti vakavan riippuvuuden tapauksissa	Vaatii lääkärin valvontaa ja sietokyvyn arviointia

Kliinisten ohjeiden ja tupakoinnin lopettamiseen tarkoitetun lääkehoidon tehokkuutta koskevien katsausten mukaan. [18]

Varenikliini: osittainen nikotiinireseptoriagonisti

Varenikliini toimii osittaisena agonistina alfa4beta2-nikotiiniasetyylikoliinireseptoreissa. Tämä tarkoittaa, että se aiheuttaa kohtalaista aktivaatiota, mikä vähentää vieroitusoireita, mutta se myös estää savukkeiden nikotiinin aiheuttaman täydellisen aktivaation. Tämän seurauksena tupakoinnista tulee vähemmän "miellyttävää" varenikliinin vaikutuksesta, ja tupakanhimo ja vieroitusoireet vähenevät vähitellen. [19]

Laajat meta-analyysit ja verkostovertailut osoittavat, että varenikliini on yksi tehokkaimmista tupakoinnin lopettamiseen tarkoitetuista aineista. Useissa tutkimuksissa se oli bupropioni- ja nikotiinimonoterapiaa parempi pitkäaikaisen tupakoimattomuuden suhteen. Varenikliinin yhdistäminen nikotiinilaastariin voi tuottaa vielä parempia tuloksia henkilöillä, joilla on vaikea riippuvuus, vaikka tällaiset hoito-ohjelmat vaativatkin tiivistä lääkärin valvontaa. [20]

Aikaisemmin varenikliiniin liittyi vakavia huolenaiheita neuropsykiatrisista sivuvaikutuksista, minkä seurauksena Yhdysvaltain sääntelyviranomainen antoi niin sanotun "mustan laatikon varoituksen". Laaja satunnaistettu tutkimus ja datan tarkastelu johtivat myöhemmin suurimman riskin varoituksen poistamiseen, ja pakkausselosteeseen lisättiin tasapainoisempi kuvaus mahdollisista psykiatrisista reaktioista. Viime kädessä hyöty-riskisuhde useimmilla aikuisilla puoltaa sen käyttöä asianmukaisella potilasvalinnalla. [21]

Varenikliinin tavanomainen hoitojakso kestää tyypillisesti noin 12 viikkoa. Hoito aloitetaan viikkoa ennen valittua lopettamispäivää, ja annosta suurennetaan vähitellen. Säännöllinen yhteydenpito lääkäriin tai terapeuttiin on tärkeää hoitojakson aikana annoksen säätämiseksi, sivuvaikutusten keskustelemiseksi ja motivaation ylläpitämiseksi. Joillakin potilailla hoitojaksoa pidennetään, jos uusiutumisen riski jatkuu. [22]

Varenikliinin yleisiä sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, epätavalliset unet, unettomuus ja joskus päänsärky. Nämä yleensä häviävät sopeutumisen myötä, erityisesti jos lääke otetaan aterioiden jälkeen ja riittävän veden kanssa. Jos ilmenee masennusajatuksia, merkittäviä mielialan muutoksia tai itsemurha-aiheita, ota välittömästi yhteyttä lääkäriisi ja tarkista hoitosi. [23]

Taulukko 4. Varenikliini: mitä potilaan on tärkeää tietää

Kohta	Ydin
Milloin aloittaa	1 viikko ennen lopettamispäivääsi
Näin se toimii	Vähentää vieroitusoireita ja estää savukkeiden tuottaman nautinnon
Kurssin kesto	Noin 12 viikkoa, jatko mahdollinen
Yleisiä haittavaikutuksia	Pahoinvointi, epätavalliset unet, unettomuus
Erityistä hoitoa	Vakavien mielenterveyshäiriöiden historia, merkittäviä mielialan vaihteluita

Varenikliinin käyttöä koskevien arvostelujen ja ohjeiden sekä kliinisten ohjeiden mukaan. [24]

Bupropioni: Masennuslääke, joka auttaa lopettamaan tupakoinnin

Bupropioni vaikuttaa dopamiini- ja noradrenaliinijärjestelmiin, ja sitä käytettiin alun perin masennuslääkkeenä. Myöhemmin sen havaittiin vähentävän nikotiininhimoa ja lievittävän vieroitusoireita, minkä vuoksi sitä käytettiin tupakoinnin lopettamisen apuna. Bupropionia otetaan depottabletteina, yleensä kerran tai kaksi päivässä, hoito-ohjelmasta riippuen.[25]

Tavanomainen lähestymistapa on aloittaa hoito 1–2 viikkoa ennen suunniteltua lopettamispäivää. Tämä aika on tarpeen, jotta aivojen lääkeainepitoisuudet pysyvät vakaina. Hoitoa jatketaan sitten useita viikkoja lopettamisen jälkeen, kunnes himo ja vieroitusoireet vähitellen häviävät. Meta-analyysien mukaan bupropioni lisää pitkäaikaisen raittiuden todennäköisyyttä noin 1,5–2 kertaa lumelääkkeeseen verrattuna. [26]

Bupropionilla on erityinen asema potilailla, joilla on masennuksen tai vaikean anhedonian merkkejä tupakoinnin lopettamisen aikana. Näillä potilailla bupropionilla voi olla kaksoisrooli: se lievittää vieroitusoireita ja samanaikaisesti parantaa mielialaa sekä vähentää tupakoinnin uusiutumisen riskiä masennuksen itsehoitolääkkeenä. Samalla on otettava huomioon yhteisvaikutukset muiden psykotrooppisten lääkkeiden kanssa ja psykiatrinen kokonaiskuva. [27]

Lääke on vasta-aiheinen potilailla, joilla on kouristuskohtauksia, joitakin syömishäiriöitä ja kun sitä käytetään yhdessä tiettyjen muiden kouristuskynnystä alentavien lääkkeiden kanssa. Varovaisuutta on noudatettava myös vakavien mielenterveysongelmien yhteydessä. Kaikki tämä tekee alustavan lääkärin kanssa käydyn konsultaation ja potilaan sairaushistorian rehellisen keskustelun välttämättömäksi ennen hoidon aloittamista. [28]

Bupropionin yleisiä sivuvaikutuksia ovat suun kuivuminen, unettomuus, päänsärky ja joskus lisääntynyt ahdistuneisuus. Näitä voidaan yleensä hallita muuttamalla antoajankohtaa (esimerkiksi välttämällä ilta-annosta unettomuuden vähentämiseksi) ja keskustelemalla annostuksen muuttamisen tarpeesta lääkärin kanssa. Jos ilmenee kouristuksia tai vakavia psykiatrisia oireita, lopeta lääkkeen käyttö ja hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. [29]

Taulukko 5. Bupropioni tupakoinnin lopettamissuunnitelmassa

Kohta	Ydin
Kenelle se on erityisen hyödyllinen?	Masennusoireista ja voimakkaasta riippuvuudesta kärsivät ihmiset
Kuinka ottaa	Pitkävaikutteiset tabletit, 1-2 kertaa päivässä
Milloin aloittaa	1–2 viikkoa ennen hylkäyspäivää
Tärkeimmät vasta-aiheet	Kouristuskohtaukset, jotkut mielenterveys- ja somaattiset tilat
Tyypillisiä sivuvaikutuksia	Suun kuivuminen, unettomuus, päänsärky, ahdistuneisuus

Bupropionin käyttöä koskevien kliinisten ohjeiden ja arviointien mukaan. [30]

Kytisiini ja kytisiinikliini: vanha alkaloidi ja uutta tietoa

Sytisiini on tietyissä kasvilajeissa esiintyvä kasvialkaloidi, joka toimii nikotiinireseptorien osittaisena agonistina. Sitä annetaan tablettina porrastetusti annoksella, jota pienennetään vähitellen. Tätä Itä-Euroopassa aiemmin käytettyä lääkettä on tutkittu ja kehitetty laajasti viime vuosina, ja kehitetään parhaillaan puhtaampia muotoja, kuten sytisiiniliinia. [31]

Useat satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet, että sytisiini on lumelääkettä parempi kyvyssään edistää pitkäaikaista tupakoinnin lopettamista. Yhdessä klassisessa tutkimuksessa sen havaittiin olevan tehokkaampi kuin nikotiinimonoterapia niiden osallistujien osuudessa, jotka pysyivät tupakoimattomina kuuden kuukauden jälkeen. Tämä johti sytisiinin sisällyttämiseen nykyaikaisiin tehokkaiden tupakoinnin lopettamisen apuvälineiden luetteloihin. [32]

Uudet tiedot sytisiinikliinistä osoittavat, että sekä 6 että 12 viikon hoitojaksot neuvontatuen kera lisäävät merkittävästi tupakoinnin lopettamisen todennäköisyyttä, ja lääkkeellä on suotuisa siedettävyysprofiili. Joissakin tutkimuksissa sytisiinin on osoitettu olevan teholtaan verrattavissa nikotiinikorvaushoitoon tai olevan sitä parempi, ja potilaiden sietokyky on hyvä. [33]

Kytisiinin sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä ja niihin kuuluvat pahoinvointi, suun kuivuminen ja harvoin ruoansulatushäiriöiden oireet. Lyhyiden hoitojaksojen ja kohtuullisten annosten vuoksi vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia. Kuten minkä tahansa lääkkeen, erityisesti keskushermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavan lääkkeen, kanssa on kuitenkin tarpeen arvioida potilaan yleistila ja samanaikaiset sairaudet. [34]

Sytisiini on erityisen houkutteleva resurssirajoitteisille maille, joissa varenikliinin ja joidenkin nikotiinikorvaushoitomuotojen kustannukset voivat olla korkeat. Kansainvälisissä arvioissa todetaan, että sytisiinillä on houkutteleva kustannus-tehokkuussuhde, ja Maailman terveysjärjestö on nimenomaisesti sisällyttänyt sen tupakoinnin lopettamiseen suositeltujen lääkkeiden luetteloonsa. [35]

Taulukko 6. Sytisiini: Keskeiset ominaisuudet

Kohta	Ydin
Vaikutusmekanismi	Nikotiinireseptorien osittainen agonisti
Todistetut hyödyt	Parempi kuin lumelääke, verrattavissa nikotiinikorvaushoitoon tai parempi
Kurssin kesto	Yleensä 4–12 viikkoa ohjelmasta riippuen
Tärkeimmät sivuvaikutukset	Pahoinvointi, suun kuivuminen, lievät ruoansulatushäiriöiden oireet
Rooli globaaleissa suosituksissa	Maailman terveysjärjestön listaama tehokkaaksi vaihtoehdoksi

Satunnaistettujen tutkimusten ja sytisiiniä koskevien kansainvälisten suositusten mukaan. [36]

Lääkkeen valinta, yhdistelmähoidot ja antoajan kesto

Nykyaikaiset ohjeet suosittelevat yhä useammin lääkkeen valintaa paitsi tehokkuuden myös potilasprofiilin perusteella. Varenikliinia suosivat monet aikuiset, joilla ei ole vakavia mielenterveys- tai munuaisongelmia, erityisesti ne, joilla on vaikea riippuvuus. Bupropioni on looginen valinta, kun masennusoireet ja mielialan heikkenemisen pelko tupakoinnin lopettamisen aikana tulevat esiin. Sytisiini on houkutteleva vaihtoehto niille, joilla on rajalliset resurssit ja jotka haluavat lyhyen hoitojakson. [37]

Nikotiinikorvaushoito on edelleen ensisijainen strategia, erityisesti silloin, kun henkilöt suhtautuvat varauksella reseptilääkkeiden käyttöön tai heillä on vasta-aiheita varenikliinille ja bupropionille. Pitkävaikutteisen laastarin ja nopeasti vaikuttavan valmisteen yhdistelmä tarjoaa tasaisen nikotiinin saannin ja lisäannoksia voimakkaan himon aikana. Tämä on erityisen hyödyllistä tupakoinnin lopettamisen ensimmäisten viikkojen aikana. [38]

Vakavasti riippuvuutta sairastaville ja useista aiemmista hoitovirheistä kärsiville harkitaan varenikliinin yhdistelmähoitoa nikotiinilaastarin tai tehostetun nikotiinikorvaushoidon kanssa. Viimeaikaiset suositukset osoittavat, että hoito-ohjelmien optimointi yhdistelmien, turvallisissa rajoissa olevien suurempien annosten ja pidempien hoitojaksojen avulla voi parantaa tehoa ilman, että sivuvaikutukset lisääntyvät merkittävästi. [39]

Hoidon kestolla on tärkeä rooli. Varenikliinin ja bupropionin tapauksessa noin 12 viikon hoitojaksoja pidetään standardina, mutta joillakin potilailla voi olla suositeltavaa jatkaa hoitoa, jos uusiutumisen riski jatkuu. Sytisiinin tapauksessa käytetään lyhyempiä, 4–12 viikon hoitojaksoja, ja uusissa tutkimuksissa on arvioitu pidempiä hoitojaksoja. On tärkeää, että päätös hoitojakson pidentämisestä tehdään lääkärin kanssa neuvotellen taudin etenemisen ja siedettävyyden perusteella. [40]

Tietyn suunnitelman valinta on aina parasta tehdä lääkärin tai sertifioidun terapeutin kanssa eikä yksin. Asiantuntija ottaa huomioon liitännäissairaudesi, käyttämäsi lääkkeet, mielentilasi, aiemmat lopettamisyrityksesi ja taloudellisen tilanteesi ja tarjoaa sitten useita vaihtoehtoja selittäen niiden hyvät ja huonot puolet. Tämä lähestymistapa lisää sitoutumista ja todellisia onnistumisen mahdollisuuksia. [41]

Taulukko 7. Tupakoinnin lopettamiseen tarkoitetun lääkkeen valinta

Tilanne	Mahdollinen ensisijainen valinta
Voimakas riippuvuus ilman vakavia mielenterveysongelmia	Varenikliini, mahdollisesti yhdessä nikotiinilaastarin kanssa
Vaikeat masennusoireet	Bupropioni, joskus yhdessä nikotiinikorvaushoidon kanssa
Rajoitetut taloudelliset resurssit	Kytisiini edullisempana vaihtoehtona
Pelko reseptilääkkeistä	Nikotiinikorvaushoito eri muodoissa
Monet aiemmat epäonnistumiset	Yhdistelmäohjelmat ja laajennetut kurssit

Kliinisten ohjeiden ja lääkehoidon optimointistrategioiden tarkastelujen mukaan. [42]

Turvallisuus, sivuvaikutukset ja myytit

Kaikki tupakoinnin lopettamiseen käytettävät lääkkeet käyvät läpi turvallisuusarvioinnin. On tärkeää muistaa, että tupakoinnin jatkaminen aiheuttaa lähes aina paljon suuremman riskin sydämelle, verisuonille, keuhkoille ja syövälle kuin lääkkeiden mahdolliset sivuvaikutukset. Lääkärin tehtävänä on valita hoito-ohjelma, jossa odotetut hyödyt ovat selvästi suuremmat kuin riskit tietylle yksilölle. [43]

Varenikliini voi aiheuttaa pahoinvointia, unettomuutta, päänsärkyä ja epätavallisia unia; bupropioni voi aiheuttaa suun kuivumista, unettomuutta, ahdistusta ja harvoin kohtauksia, jos vasta-aiheita ei noudateta. Sytisiini on yleensä hyvin siedetty, mutta voi myös aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä ja suun kuivumista. Useimmat näistä vaikutuksista ovat lieviä ja hallittavissa oikealla annostuksella, ottamalla lääke aterioiden jälkeen ja tiiviissä yhteydenpidossa lääkärin kanssa. [44]

Myyttiä, että tupakoinnin lopettamiseen tarkoitetut lääkkeet aiheuttaisivat vakavia mielenterveyshäiriöitä, vahvistivat vanhat varoitukset varenikliinin ja bupropionin neuropsykiatristen reaktioiden riskistä. Laajan satunnaistetun tutkimuksen jälkeen sääntelyviranomaiset tarkistivat sanamuotoa ja varenikliinia koskeva voimakkain varoitus poistettiin. Suositukset mielentilan seurannasta käytön aikana ovat kuitenkin edelleen voimassa, erityisesti henkilöillä, joilla on ollut mielenterveyshäiriöitä. [45]

Toinen myytti on, että lääkkeet yksinkertaisesti "vaihtavat riippuvuuden" savukkeista pillereihin. Käytännössä kuurit ovat rajattuja, annoksia pienennetään vähitellen, ja terapeutin ja potilaan tavoitteena on nikotiinin ja tupakan täydellinen lopettaminen. Pitkäaikaistutkimukset eivät osoita massariippuvuuden kehittymistä erityisesti ensilinjan lääkkeisiin, kun taas tupakoinnin lopettaminen vähentää merkittävästi kuolleisuutta ja sairastuvuutta. [46]

Itsehoidon vaarana on paitsi sivuvaikutukset myös ajanhukkaa. Lääkkeiden loputon muuttaminen ilman lääkärin konsultaatiota, riskitekijöiden, liitännäissairauksien ja mielentilan huomiotta jättäminen johtaa toistuviin uusiutumiin ja voimistuvaan tunteeseen siitä, että "mikään ei auta". On paljon tuottavampaa laatia mielekäs suunnitelma lääkärin kanssa ja pysyä siinä kiinni, säätäen lääkitystä vain tarvittaessa. [47]

Taulukko 8. Yleisiä myyttejä ja todellisuutta

Myytti	Todellisuus
"Tupakoinnin lopettamiseen tarkoitetut pillerit ovat liian vaarallisia."	Riskejä on, mutta ne ovat pienempiä kuin tupakoinnin jatkamisen riskit.
"Lääkkeet tekevät sinusta riippuvaisen"	Kursseja on rajoitetusti, tavoitteena on täydellinen nikotiinin lopettaminen.
"Kaikilla huumeilla on voimakas vaikutus psyykeen."	Seurantaa tarvitaan, mutta suuret tietojoukot ovat hälventäneet huolta
"Vieroitusoireet on parempi kestää ilman lääkitystä."	Lääkkeet lisäävät onnistumisen mahdollisuuksia 2–3-kertaisesti
"Kyllä minä itse keksin, mitä juon."	Yksilöllinen konsultaatio lääkärin kanssa on paljon tehokkaampaa.

Sääntelyviranomaisten, kliinisten tutkimusten ja kansainvälisten suositusten mukaan. [48]

Käytännöllinen algoritmi henkilölle, joka haluaa lopettaa

Ensimmäinen askel on arvioida rehellisesti riippuvuutesi ja motivaatiosi. On hyödyllistä kysyä itseltäsi kysymyksiä, kuten: kuinka monen minuutin kuluttua heräämisestä poltat ensimmäisen savukkeen? Kuinka monta savuketta poltat päivässä? Oletko tehnyt vakavia yrityksiä lopettaa? Mikä esti sinua lopettamasta? Vakavan riippuvuuden ja toistuvien epäonnistumisten tapauksissa lääkitys on lähes aina perusteltua ja siitä tulee keskustella lääkärin kanssa. [49]

Seuraava vaihe on lopettamispäivämäärän valitseminen ja optimaalisen hoito-ohjelman keskusteleminen asiantuntijan kanssa. Varenikliinin ja bupropionin käyttö aloitetaan tyypillisesti 1–2 viikkoa etukäteen, kun taas sytisiini- ja nikotiinikorvaushoito voidaan aloittaa lähempänä lopettamispäivää tai jo lopetuspäivänä. On tärkeää sopia tukimuoto heti: henkilökohtaiset tai etäkonsultaatiot, puhelin- ja viestiyhteydet tai osallistuminen ryhmiin. [50]

Kolmas vaihe on aktiivinen laukaisevien tekijöiden käsittely. Lääkkeet vähentävät himoja ja vieroitusoireita, mutta ne eivät poista sosiaalisia ja käyttäytymiseen liittyviä tapoja: aamukahvia, työtaukoja, vuorovaikutusta tupakoivien työtovereiden kanssa ja stressiä. Tänä aikana käyttäytymistekniikat, rituaalien korvaaminen, lyhyet hengitysharjoitukset ja huomion uudelleentarkastelu ovat erityisen hyödyllisiä. [51]

Neljäs vaihe on edistymisen ja sivuvaikutusten seuranta. Jos himo pysyy voimakkaana useiden viikkojen jälkeen, annostusta voidaan säätää, käyttää yhdistelmähoitoa tai kuuria voidaan pidentää. Jos sivuvaikutukset muuttuvat merkittäviksi, lääkäri voi vaihtaa lääkitystä tai ehdottaa erilaista strategiaa. Tärkeintä on keskustella muutoksista sen sijaan, että lopettaisi hoidon omin päin. [52]

Viides vaihe on retkahdussuunnitelma. Useimmat oppaat eivät pidä yhtä henkäystä tai savuketta katastrofina, vaan syynä analysoida tilannetta ja lisätä tukea sen sijaan, että se olisi merkki siitä, että "kaikki on menetetty". Ennalta suunniteltu retkahdussuunnitelma vähentää todennäköisyyttä palata aiempaan tupakointitasoon ja auttaa sinua hahmottamaan lopettamisprosessin matkana, ei läpäisy-tai-hylkäystestinä. [53]

Lyhyt yhteenveto

1. Varenikliini, nikotiinikorvaushoito, bupropioni ja sytisiini ovat tällä hetkellä tehokkaiksi osoittautuneita lääkkeitä tupakoinnin lopettamiseen. Maailman terveysjärjestö WHO suosittelee niitä erityisesti aikuisten tupakkariippuvuuden lääkehoidon perustaksi. [54]
2. Varenikliini ja nikotiinikorvaushoito yhdessä ovat vahvimpia vaihtoehtoja, bupropioni on erityisen hyödyllinen masennusoireisiin ja sytisiini on tehokas ja usein edullisempi lääke, jolla on hyvä turvallisuusprofiili.[55]
3. Lääkityksen yhdistäminen käyttäytymistukeen ja neuvontaan lisää merkittävästi pitkäaikaisen tupakoimattomuuden todennäköisyyttä verrattuna lopettamisyrityksiin ilman apua tai pelkällä lääkityksellä.[56]
4. Sivuvaikutusten riskejä on, mutta valtaosassa tapauksista ne ovat huomattavasti pienemmät kuin tupakoinnin jatkamisen riskit. Asianmukaisella lääkevalinnalla ja seurannalla lääkehoidosta tulee tehokas ja turvallinen työkalu tupakoinnin lopettamiseen. [57]
5. Tärkeintä on, ettei kamppaile yksin. Lääkärin kanssa tehty tietoon perustuva lääkitysvalinta, kuurin keston ymmärtäminen ja valmisteltu toimintasuunnitelma vaikeuksien käsittelemiseksi muuttavat "tupakkapillerit" markkinointilauseesta todelliseksi, näyttöön perustuvaksi avuksi. [58]