Nenäverenvuoto

Leprosyytti on yleistynyt, hieman tarttuva tarttuva tauti, jolle on ominaista ihovaurio, näkyvät limakalvot, ääreishermosto ja sisäelimet.

Perinnöllistä siirtoa tai synnynnäisiä sairauksia ei ole olemassa. Ainoa infektion lähde on sairas henkilö, erityisesti lepromatoottinen lepra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nenäkalvon epidemiologia

Leproosi on yksi vanhimmista ihmiskunnan tiedoista. Se levisi kaikkialla maailmassa Intiasta, Persiasta, Abyssiniasta Egyptiin, jossa se levisi laajalti 1300 eaa. E. Euroopassa, lepra leviäminen ristiretkien aikana, Yhdysvaltoihin, lähinnä Keski- ja Etelä, se on nostanut Espanjan ja Portugalin tutkimusmatkailijat myöhään XV -. Alussa XVI luvulla ja sen jälkeen tapausten määrä on lisääntynyt yhteydessä massan tuotu Afrikkalainen Negro orjia. Australiassa ja Oseaniassa maahan tuotiin lepraa Kiinan ja Intian maahanmuuttajilta. Venäjällä tautia on tunkeutunut monella tavalla: Black ja Azov meret - Kreikasta, Kaspianmeren ja Aral - Keski-Aasiassa, Kaukasiassa ja Pohjois-Kaukasiassa - Iranista ja Turkista, Baltiassa - Saksassa ja Skandinaviassa, Kaukoidän ja Siperian - Kiinasta.

Leprossi tunnetaan muinaisista ajoista lähtien. Joten, Intiassa, mutta teksti Rigveda ( "Hymns" - kokoelma lähinnä uskonnollisia virsiä, jotka ovat syntyneet joukossa arjalaisten heimojen aikakaudella niiden siirtäminen Intiaan), lepra oli tunnettu jo VII. BC. E. Ensimmäinen maininta leprosesta Japanissa on peräisin kahdeksasta vuosisadasta. BC. E. NA Torsujevin (1952) mukaan Raamatussa mainittu "zaraat" oli kollektiivinen termi fyysisen ja moraalisen "epäpuhtauden" määrittelemiseksi. Lepra näkyy teosten Straboia, Plutarkhoksen Galsna, Celsus, Plinius et ai., Eri nimillä (Elefanttitauti Graecorum, Leontina, leontiasis, satiris et ai.).

Menneiden vuosisatojen aikana sairausleprossa rinnastettiin siviiliväestö: potilaat karkotettiin yhteiskunnasta, heiltä riistettiin perintön luonne, heitä tapettiin usein. Sitten potilaat sijoitettiin tiettyihin siirtokuntia (leprosariumia), joissa heille tarjottiin lääketieteellistä hoitoa ja jossa heille tarjottiin asianmukaista hoitoa, kun on kyse leprosta ja sivistyneen yhteiskunnan kehityksestä.

WHO: n (1960) mukaan leprospotilaiden kokonaismäärä maailmassa on noin 10-12 miljoonaa. Ilmeisesti vuoteen 2000 mennessä tämä määrä ei ole vähentynyt merkittävästi.

[7], [8], [9], [10], [11],

Syy Leprosy Nose

Aiheuttava aine lepra on haponkestävien basillien (M. Leprae) - Gram-positiivisia sauvoja, hyvin samanlainen kuin ILO, obligatorinen solunsisäinen loinen, avattiin 1871-1873. Norja tiedemies G.Gansenom (G.Hansen) ja tarkempi tutkimus vuonna 1879 A.Neysserom (1855-1916) - erinomainen saksalainen Iho- ja sukupuolitautien, yksi perustajista tippuri, lepra ja syfilis. Tangot mitoittaa vaihtelee 1-8 mikronia pitkä ja 0,2-0,5 mikronia paksu.

Inokulaatiota ja infektiota esiintyy pitkäaikaisessa ja läheisessä kosketuksessa sairastuneen lepron kanssa. Lapset ovat kaikkein alttiimpia lepraan. Immuniteetti on suhteellinen. Usein toistuvalla massiivisella superinfektiolla - potilaan ylimääräisellä (toistuvalla) infektiolla puutteellisen infektioprosessin yhteydessä - tauti voi esiintyä olemassa olevan luonnollisen ja hankittua immuniteetin taustalla. Havaitsemisen jälkeen aiheuttava aine lepra merkittävä saavutus moderni leprologist oli löytö 1916, jonka japanilainen leprologist K.Mitsudoy sisältämän aineen mikrobin, kopioidaan lepromin. Tämä aine on saatu uuttamalla murskattuja lepromatoosinen kudoksista ja neutraloidaan käyttöön intradermaalisesti terveille aikuisille aiheuttaa positiivisen lepromatoosinen reaktion 80%: ssa tapauksista, kun taas suurin osa tartunnan saaneiden, tämä reaktio ei tapahdu.

[12], [13]

Nenän lepron patogeneesi

Infektioiden sisäänkäyntiportit ovat iho ja vain ajoittain - ylemmän hengitysteiden limakalvo ja ruoansulatuskanava. Kliiniset havainnot ovat osoittaneet, että allergia ja immunosuppressiiviset olosuhteet edistävät lepra-infektiota. Loukkuun kehon mykobakteerien, joilla on ihon ja limakalvon ja tunkeutua hermopäätteitä, sitten imusolmukkeiden ja veren kapillaarien levittää hitaasti ja aiheuttamatta yleensä sijasta käyttöön mitään reaktiota. Hyvällä makro-organismiresistenssillä useimmissa tapauksissa asetetut tikit kuolevat ilman sairautta. Muissa tapauksissa, kehitetään latentti muoto lepra, joka, riippuen vastus organismin voi pysyä tässä tilassa eliniän tartunnan saaneen henkilön. Vähemmän vastustuskykyä esiintyy lepron epämuodostunut muoto, joka ilmenee rajoitettujen purkausten muodossa, joka voi kadota jonkin ajan kuluttua. Kun riittämätön vastus organismin, riippuen siitä, missä määrin, tai kehittää suhteellisen hyvänlaatuinen tuberculoid lepra tai pahanlaatuinen sairaus kestää raskas- ja lepromatoosinen granulooman muodostuminen, joka käsittää lukemattomia mykobakteerit (kyhmylepra). Väliasennossa kahden spitaali ottaa erilaistumattomia lepra kehittyy yksilöiden epävakaa vastustuskykyä infektioita esiintyy yleensä lymfosyyttien infiltraatiota. Tällaista lepraa esiintyy 4-5 vuoden ajan, ja sitten ruumiin yleisestä tilasta riippuen se voi kehittyä vakavaksi lepromatoosiksi tai regressoida tuberkuloosityyppiin.

Nenän lepron patologinen anatomia

Leprosella on kolme päätyyppiä histologisista muutoksista: lepromato, tuberculoid ja undifferentiated. Kun tuberculoid tyyppi patologisen prosessin kehittyy ihon ja ääreishermojen, ja lepromatoosinen lisäksi vaikuttaa ja eri sisäelimissä, silmiä, limakalvoja, ylempien hengitysteiden, ja muut. Granulooma tuberculoid lepra tyypillinen, mutta ei spesifinen. Se muodostuu epiteelisolujen fokaaleista, joissa on mahalaukun sekoitus, jota ympäröi lymfosyyttinen akseli. Kun on olemassa tietty tyyppi lepromatoosinen granulooman, joka on tunnettu siitä, että läsnä on suuri "lepra solut" (Virchow solut) kanssa vakuolisoituneita sytoplasmassa ja maa solunsisäisiä kertymiä kompakti tikkuja. Kun erilaistumaton tyyppi lepra kärsineet alueet ovat lymfosyyteistä koostuvan pieni sekoittumisen histiosyytit ja fibroblastit, todetaan silloin yhden plasman ja syöttösoluissa. Infiltraatti sijaitsee pääasiassa perineurisesti; hermokannat altistuvat nousevalle degeneratiiviselle ja tuhoisalle muutokselle, mikä johtaa innervoituneiden kudosten atrofiaan ja tuhoutumiseen.

Oireet ja kliininen kulku nenän leprossa

Kolme jaksoa - alkujakso, ruuhka-aika ja päätejakso.

Alkuvaiheessa potilas tuntee säännöllisesti nenän tukkoisuuden tunteen, hajuherkkyyden vähenemisen. Nenä limakalvo on vaalea, kuiva, peitetty tiheillä kellertävänruskeilla kuoreilla, joilla on epämiellyttävä tuoksu, mutta erilaiset kuin otsonit ja skleroottiset. Kun ne poistetaan, nenän limakalvo alkaa vuota. Syntynyt nuha on vastustuskyky mihin tahansa hoitoon, ja siihen voi liittyä leprauslääkäreitä muilla kehon alueilla. Nenäontelon anatomisissa muodostelmissa on lepromatoottisia kyhmyjä, jotka sulautuvat, haavautuvat ja peittyvät veressä kellertävän ruskeilla kuoreilla.

Korkeuden aikana nenän limakalvon voimakas atrofia ja nenän ontelon muut anatomiset muodot aiheuttavat trofisten hermojen tappion. Nenän ontelot laajenevat ja ne peitetään vaikeasti erillisillä kuoreilla. Lepromit kehittyvät arpeutumisen suuntaan, minkä seurauksena nenäkäytävät ja sieraimet muuttuvat hermostuneiksi. Samanaikaisesti esiintyy uusia lepromatoottisia purkauksia, jotka johtavat vaihtelevaan kuvaan leesioista, jotka ovat eri kehitysvaiheissa. Anterioriset paranasal sinusit pysyvät ennallaan, joskus voi havaita nenäpyramidin nodulaarinen paksuuntuminen.

Terminaalin aikana lepromatoosinen prosessi ilman asianmukaista hoitoa ihovaurioiden ympärillä esiintyy nenän ja sen lähialueilla kasvojen samanaikaisen tuhoaminen täydellinen sisäinen kokoonpanojen nenäontelon ja epämuodostumista. Samanaikaisesti on olemassa merkkejä ääreishermoston vaurioitumisesta: kaikista herkistävyyksistä, vain kosketusaineista; neurotrofiset vauriot määrittävät ihon, lihasten ja luuran atrofiaa kasvojen lepron jäännösvaiheessa.

Lepraan kehitys riippuu monista tekijöistä ja ennen kaikkea ajankohtaisesta ja oikeasta hoidosta. Tartunta-ajan ihon tai limakalvon leesioiden esiintymiseen voi kestää 2-8 vuotta. Useimmissa tapauksissa hoidon puuttuessa tauti jatkuu 30-40 vuotta, mikä aiheuttaa vahinkoa sisäelimiin. Leprosin tartunnan toksiinit ovat voimakkaasti neurotrooppisia ominaisuuksia. Ne hajoavat pitkin hermoretkiä hermosolmujen ja keskusten suuntaan ja aiheuttavat vakavia peruuttamattomia vahinkoja hermojärjestelmään.

Diagnoosi perustuu epidemiologisten anamneesilla, kliinistä kuvaa edellä kuvattua, nämä koepaloja ja bakteriologinen tutkimus. Erottaa lepra lupus, joka on tunnettu siitä, että ei ole rikkomisesta herkkyys kärsivillä alueilla tertiäärisen syfilis (positiivinen serologinen reaktio ja lyhyt kehityksen aikana), rinoskleromy (arpeutuminen, puute ihon ja neurologinen sairaus), leishmaniaasin (nodulaarinen vaurioita, ilman Gens tikkuja) kohteesta Aivastustaudin ja ozeny (ei lepra ja tikkuja Gens).

Nenälipun hoito

Ennen sulfonihappojen ja sitten antibioottien havaitsemista, lepraa pidettiin parantumattomana sairaudena. Vuonna 1943 amerikkalainen leprologi G.Faget havaitsi sulfonamidien tehokkuuden lepron hoidossa yhdessä tioureayhdisteiden kanssa. Tällä hetkellä, sekä solyusulfonom käyttää hoitamaan lepra sulfonamidit dapsoni (sulfonilbis) ja sulfametoksipyridatsiini, sekä ryhmästä antibiootti rifamysiini ansamysiinit. Lisäksi käytetään streptomysiiniä, kortisonia, ACTH: tä, vitamiineja A, B1, B12C, D2. On suositeltavaa nimetä maitomainen kasvisruokavalio. Paikallisesti joskus käytetään cryosurgical menetelmiä, vitamiini öljyjä, voiteita, jotka sisältävät sulfonisia ja antibiootti lääkkeitä. Toiminnallinen ja kosmeettinen kirurginen hoito suoritetaan vain muutama vuosi mykobakteerin lepron katoamisen jälkeen. Hoito toteutetaan pitkään erityisillä tiloilla potilaille, joilla on lepra - leprosoria, jossa potilaat ovat tilapäisesti. Erityistä huomiota kiinnitetään vastasyntyneille äideille, joilla on lepra. Ne erotetaan välittömästi ja sijoitetaan erityisiin laitoksiin, joissa BCG: n ehkäisevä hoito ja rokotus suoritetaan ohjeiden mukaisesti. Parantuneet potilaat ovat sosiaalisesti arvokkaita kansalaisia.

Nenälipun ehkäisy

Lihasten ehkäisytoimenpiteet määräytyvät Terveysministeriön asiaa koskevien määräysten ja maan terveys- ja epidemiologisen palvelun ohjeiden mukaan. On olemassa yksittäisiä ja sosiaalisia (sosiaalisia) varotoimenpiteitä. Yksittäisten ennaltaehkäisy on lähinnä henkilökohtaista hygieniaa, erityisesti noudattaen asiaa koskevia vaatimuksia sisällöstä kehossa puhdas, vaatteet, vaatetus, asuminen, käytön estämiseen huonompaa elin- ja ei ole tehty asianmukainen lämpökäsittely tuotteita. Huolenpito leprosariumien käydessä ja sairaiden lepojen yhteydessä. Ensihoitajat lepra pesäkkeitä pitäisi käyttää sideharso naamarit ja käsineitä otetaan koepaloja, kirurgisia toimenpiteitä, tutkittavaksi potilaita, etenkin katsottuna ylähengitysteiden ottaen kaavituista kyseisiltä limakalvoja. Julkinen ehkäisy on seuraava:

1. varhaisen aktiivisen havaitsemisen ja potilaiden hoidon;
2. Ennaltaehkäisevä hoito 2-60-vuotiaille henkilöille, joilla oli pitkäaikainen yhteys leprospotilaan kanssa (sulfonilääkkeet, hoidon kesto 6 kuukaudesta 3 vuoteen);
3. säännöllisten populaatiotutkimusten suorittaminen vyöhykkeissä, jotka ovat endogeenisia leprokseen, jotta voidaan tunnistaa taudin varhaiset muodot;
4. spansernoe tarkkaileminen potilaan leprosta perheenjäseniä (tarvittaessa - neljännesvuosittaiset laboratoriotutkimukset, tarkkailun kesto 3 - 10 vuotta).