Polykystisen munuaissairauden oireet

Munuaisten monirakkulatautiin liittyy useita oireita. Ne riippuvat potilaan iästä, kystojen lukumäärästä ja koosta sekä elinten parenkyymin eheydestä. Yleisimpiä munuaisten monirakkulataudin oireita ovat lanne- ja ylävatsakipu, sydän- ja verisuonitaudit, makrohematuria, tuntuvat suurentuneet munuaiset, jano, polyuria ja muut munuaisten vajaatoiminnan oireet.

Lannerangan alueen kipu ilmenee suhteellisen varhain 40–70 %:ssa tapauksista, ja iän myötä sitä havaitaan 90 %:lla potilaista. Valtaosalla potilaista se on epäsäännöllistä ja ajoittaista. Kivun voimakkuus riippuu munuaisten urodynamiikan ja mikrokiertohäiriöiden asteesta sekä pyelonefriitin vakavuudesta.

Yläkatkon alueen kipu johtuu suurentuneiden munuaisten paineesta vatsaontelon elimiin ja munuaisten nivelsiteiden jännityksestä. Ruoansulatushäiriöt yhdistettynä kipuun sekoitetaan usein akuutteihin ruoansulatuskanavan sairauksiin, mikä joskus johtaa perusteettomaan kiireelliseen laparotomiaan. Sydän- ja verisuonisairaudet ilmenevät sydämen kipuna, päänsärkynä ja huimauksena. 70–75 %:lla monirakkulaismunuaissairautta sairastavista potilaista havaitaan oireista valtimoverenpainetautia, johon liittyy korkea diastolinen verenpaine (yli 110 mmHg), eli useimmilla potilailla valtimoverenpainetauti on pahanlaatuinen.

Kohonneen verenpaineen aste riippuu munuaiskudoksen iskemiasta, joka johtuu munuaisparenkyymin puristumisesta kystojen avulla, mikä johtaa sen surkastumiseen ja lisääntyneeseen munuaispaineeseen. Lisäksi kehittyvä pyelonefriitti ja sitä seuraava munuaisparenkyymin epäsymmetrinen korvautuminen sidekudoksella pahentaa munuaisten toimintahäiriötä. 70–75 %:lla potilaista retinopatia havaitaan silmänpohjan tutkimuksessa.

Jano ja polyuria ovat kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita eri vaiheissa. Kuumalla säällä monirakkulaismunuaissairaudesta kärsivät potilaat juovat jopa 3–4 litraa nestettä ja erittävät jopa 2–2,5 litraa päivässä. Jano ja polyuria ovat tyypillisiä munuaisten heikentyneelle keskittymiskyvylle.

Makrohematuriaa polykystisen munuaistaudin oireena havaitaan 30–50 %:lla potilaista. Se on usein lyhytaikaista ja täydellistä, eikä siihen yleensä liity hengenvaarallista anemiaa. Verenvuodon lähde on useimmiten keuhkoforniksit, joissa kehittyy verentungosta, joka johtaa papilliittiin. Useimmilla potilailla makrohematuria voidaan poistaa tulehdusta estävällä hoidolla, hemostaateilla ja levolla. Harvinaisissa tapauksissa, joissa hematuria on merkittävää, tarvitaan kirurgista toimenpidettä.

70–80 %:lla monirakkulatuumoria sairastavista potilaista munuaiset ovat suurentuneet, ja usein potilaiden on itse tunnusteltava suurentuneita munuaisia. Usein esiintyy liikkuvia monirakkulatuumoreita, jotka on helppo tunnustella vatsan etuseinämän läpi ja joiden pinta on kyhmyinen ja joskus kivulias.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Monirakkulasairauden komplikaatiot

Monirakkulaisen munuaistaudin komplikaatiot ovat hyvin monimuotoisia ja lukuisia, ja ne johtavat usein kuolemaan. AV Lyulko ym. (1978) tunnistivat seuraavat komplikaatioryhmät: urologiset, neurologiset ja nefrogeeninen hypertensio. Urologisia komplikaatioita ovat pyelonefriitti, virtsakivitauti, kystojen märkiminen, verenvuodot niiden onteloissa ja muut. Lisäksi monirakkulaiset munuaiset voivat sairastua kasvaimiin ja tuberkuloosiin.

Pyelonefriitin liittyminen monirakkulaiseen munuaissairauteen aiheuttaa valtimoverenpainetaudin ja vaikean munuaisten vajaatoiminnan lisääntymisen, mikä nopeuttaa merkittävästi niiden esiintymistä. Neurologisiin komplikaatioihin kuuluvat korkean verenpaineen aiheuttamat aivoverenvuodot. Hypokalsemian yhteydessä esiintyy kouristuksia. Typen aineenvaihdunnan häiriintymisestä johtuva myrkytys vaikuttaa hermosolujen aineenvaihduntaan. Kohonnut verenpaine on monirakkulaisen munuaistaudin jatkuva seuralainen dekompensaatiovaiheessa.

Polykystisen taudin kliinisessä kulussa erotetaan useita jaksoja. IM Talman (1934), E. Bell (1950) ja MD Javad-Zade (1975) erottavat 5 vaihetta, NA Lopatkin ja AV Lyulko (1987) luokittelussaan - 3 vaihetta: kompensoitu eli subkliininen; subkompensoitu; dekompensoitu eli ureeminen.

Kompensoitu tai subkliininen vaihe on ominaista hitaalle, piilevälle kululle, lievälle tylsälle kivulle lannerangan alueella; useimmilla potilailla verenpaine ei nouse ja munuaisten toiminnallinen kapasiteetti on hieman heikentynyt.

Subkompensoituneelle vaiheelle on ominaista polykystisen munuaistaudin oireet, kuten jano, päänsärky, potilaiden nopea väsymys, suun kuivuminen ja pahoinvointi. Verenpaine nousee ja työkyky laskee. Kaikki nämä ilmiöt liittyvät munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Taudin dekompensoituneessa vaiheessa polykystisen munuaistaudin ja subkompensaation oireet ovat selvempiä ja vakavampia. Kaikki potilaat ovat toimintakyvyttömiä. Munuaisten toiminnallinen tila on jyrkästi heikentynyt, niiden suodatus- ja keskittymiskyky on heikentynyt; urean ja kreatiniinin pitoisuudet veressä seerumissa lisääntyvät merkittävästi. Useimmilla potilailla verenpainetauti etenee pahanlaatuiseksi ja ilmenee pysyvää anemiaa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]