Mitä on marsualisaatio?

Kirurgisissa toimenpiteissä, mukaan lukien laparoskooppiset, jotka suoritetaan eri elinten kystisten muodostumien hoitoon, käytetään sellaista kirurgista menetelmää kuin marsupialization (kreikaksi: marsyppion - pussi).

Menettelyn tiedot

Tärkeimmät oireet marsupialisaatiosta ovat:

• Bartholin-rauhasten kystat;
• suuret tai tulehtuneet kystat Gartnerin kanavassa, kanavassa tai käytävässä;
• haiman kystat, sekä pseudokystit haimanekroosin taustalla;
• yksinkertainen munuaisten tai maksan kystinen massa.

Marsupialization-tekniikkaa voidaan käyttää myös:

• pilonidal kysta - häntäluun kysta;
• odontogeeninen kysta leuka; [1]
• Kielenalaiset sylkirauhasten kystat (ranulaat); [2], [3]
• suuri intranasaalinen kysta synnynnäisessä dakryoselessa, nesteen tai musiinin kerääntyminen kyynelpussissa tai sen tulehdus (dakryokystiitti);
• Kyynelkystat (kyyneltiehyet);
• Thornwaldtin nenänielun kysta;
• äänihuutteen kysta.

Valmistautuminen

Kuten kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin, tähän leikkaukseen valmistautuminen vaatii EKG:n ja yleisen verikokeen, koagulogrammin, RW:n; tehdään yleinen virtsaanalyysi. Ennen Bartholin-rauhasen tai Gartner-tiehyiden kystojen marsupialisaatiota otetaan verikoe sukupuolitauti-infektioiden varalta ja tutkitaan emättimen mikrofloora (näppäimellä).

Myös erikoistuneiden asiantuntijoiden tekemiä preoperatiivisia tutkimuksia ovat: Ultraääni, tietokonetomografiakuvaus tai asianomaisen elimen magneettikuvaus.

Optimaalinen anestesian menetelmä valitaan etukäteen: paikallinen tai epiduraalipuudutus tai yleisanestesia. [4]

Tekniikka marsualisaatio

Yleisesti ottaen marsupialization-tekniikka koostuu kystan (sen seinämän osan) avaamisesta ja sen sisällön poistamisesta (näyte lähetetään laboratorioon mikrobiologista tutkimusta varten). Sitten avatun kystan seinämän viillon reunat ommellaan leikkaushaavan tai läheisten kudosten reunoihin avoimen keinotekoisen "pussin" tai "pussin" muodostamiseksi (kystakuori jää avoimen ontelonsa syvyyksiin). "Pussin" paranemisprosessi tapahtuu rakeistuksen kautta, jolloin sen tilalle muodostuu arpikudosta.

On pidettävä mielessä, että munapussin (bursa omentalis) pussipuhallus on yksi laparotomialeikkausten vaiheista - vatsan seinämään tehtävän viillon kautta - akuutin haimatulehduksen ja infektoituneen nekrotisoivan haimatulehduksen märkivänä komplikaationa, johon liittyy haimatulehdus. Kystat (jotka muodostuvat kroonisessa haimatulehduksessa). Vatsan toimenpiteen aikana omental pussi avataan, kiinnitetään gastrokolisiteellä ja tyhjennetään, jolloin parapankreaattinen alue tyhjenee. [5]

Lisäksi tietyt kirurgiset manipulaatiot ja tekniikat riippuvat kystisen muodostuman sijainnista.

Bartholin-rauhanen kysta (sijaitsee pienten häpyhuulien tyvessä - emättimen aattona) suoritetaan epäonnistuneilla yrityksillä päästä eroon siitä muilla tavoilla (esimerkiksi puhkaisulla) ja suurella märkimisellä. - sekundaarinen paise.

Siksi samaan aikaan paikallispuudutuksessa voidaan suorittaa Bartholin-rauhasen paiseen marsupialization: kirurgi avaa laajasti paiseontelon seinämän (eli itse rauhasen) ja evakuoi sen sisällön. Sitten absessikalvo kiinnitetään imeytyvillä ompeleilla lateraalisesti introituksen ihoon ja mediaalisesti emättimen limakalvoon, ja tällä alueella tapahtuu ajan myötä haavan rakeistumista ja uudelleenelinaatiota.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, sekä paranemisnopeus että uusiutumisnopeus ovat samat marsupialisaatiossa, fistulaatiossa ja skleroterapiassa (käyttäen etanolia tai hopeanitraattia).

Gartner-kanavan kysta - harvinainen ontelon muodostuminen emättimen seinissä mesonefrisen kanavan embryologisen jäännöksen alueella - tehdään vain oireiden läsnä ollessa: kipu tai paine lantio, dysuria, dyspareunia, kudosten ulkoneminen. Ja jos kysta on tarpeeksi suuri, se poistetaan synnytyskomplikaatioiden välttämiseksi.  [6]

Haiman, munuaisten, maksan kystien marsupialization

Haimakystan marsupialisaatiota käytetään useimmiten, jos kysta on väärä, muodostunut krooniseen haimatulehdukseen ja  kystan poistaminen  on teknisesti mahdotonta. Leikkauksen aikana mahalaukun nivelside leikataan ja rauhaseen pääsyä varten avataan suupussi; sitten kysta tyhjennetään kapselin puhkaisun kautta, ontelon tyhjentämisen jälkeen osa kapselin etuseinästä avataan ja sen reunat ommellaan haavan reunoihin.

Tämä toimenpide ei sovellu, jos kystassa on ohentuneet seinämät tai se ei ole muodostunut, samoin kuin jos kystisen muodostuman ja haimatiehyiden välillä on yhteys.

Munuaiskystan laparoskooppinen munuaistensisäinen marsupialisaatio yhdessä transdermaalisen piston ja aspiraation tai myöhemmän skleroosin kanssa ovat vaihtoehto avoimille kirurgisille menetelmille yksinkertaisen munuaisten vajaatoimintaan, kipuun, hematuriaan ja infektioon liittyvän kystan hoitoon. [7]

Maksakysta on pääsääntöisesti   oireeton, ja oireiden ilmetessä se altistuu useimmiten sisällön perkutaaniselle aspiraatiolle ultraääniohjauksessa. Kuitenkin harvoissa tapauksissa käytetään laparoskooppista tai laparotomista maksakystin, myös jättiläismäisen, marsupialisaatiota, jota monilla potilailla vaikeuttaa repeämä ja verenvuoto.

Vastaukset menettelyyn

Marsupialisoinnin kliininen käyttö rajoittuu kystisiin massoihin, joissa on nestemäistä sisältöä, eikä sitä voida käyttää useimpiin dermoidisiin ja teratoidikystoihin. Tämä tekniikka ei ole hyväksyttävä loiskystojen, kuten ekinokokkikystojen, tapauksissa.

Lisäksi marsupialisaatio on vasta-aiheinen, jos konservatiivisen hoidon yritykset ovat epäonnistuneet ja jos täydellinen resektio on tarpeen.

Myös vasta-aiheita ovat: vaikea sydämen vajaatoiminta, olemassa olevien sairauksien paheneminen ja akuutit tartuntataudit, huono veren hyytyminen, verenvuoto, syöpä.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Tällaisia ​​yleisiä seurauksia marsupialization-toimenpiteen jälkeen ovat kipu, verenvuoto, kudosten turvotus, hematooman muodostuminen.

Toimenpiteen jälkeiset komplikaatiot liittyvät leikkaushaavan infektioon (potilailla on kuumetta) ja sen märkimiseen.

Haima-, munuais- ja maksakystien leikkauksen jälkeen voi myös esiintyä komplikaatioita. Esimerkiksi sappivuotoa voi esiintyä maksakystan marsupiaalisoinnin jälkeen. Toimenpiteen aikana haimakystassa pernavaltimo voi vaurioitua, ja haimatulehduspotilailla voi olla paikallista nesteen kertymistä vasempaan parakoliseen kouruun (vaatii kirurgisen tyhjennyksen). Myöhemmin riskinä on vatsan tyrä ja krooninen pohjukaissuolen fisteli.

Kaukainen komplikaatio, joka on seurausta epäonnistuneesta leikkauksesta, asiantuntijat pitävät myös kystan uusiutumista.

Hoito menettelyn jälkeen

Oikean postoperatiivisen hoidon ja onnistuneen kuntoutuksen pääperiaate - antisepsis-sääntöjen noudattaminen ja kaikkien lääkäreiden suositusten noudattaminen. Potilailta mitataan lämpötila, jonka nousun avulla voit tunnistaa tulehdusprosessin ajoissa, tukahduttaa, joka on välttämättä määrättyantibiootit leikkauksen jälkeen.

Erityiset suositukset riippuvat kirurgisen toimenpiteen sijainnista. Esimerkiksi bartoliinirauhaskystojen tai Gartnerin kulkukystojen marsupiaalisoinnin jälkeen sukuelimet tulee hoitaa antiseptisillä liuoksilla; pidä ne puhtaina ja kuivina; kieltäytyä kaikesta liikunnasta ja kylpemisestä (vain suihkusta) kahden viikon ajan ja vähintään kuukauden ajan seksuaalisista kontakteista.

Lisäksi komplikaatioiden estämiseksi toipumisaikana sinun tulee ottaa määrätyt lääkkeet, syödä kunnolla (erityisesti haima-, maksa- tai munuaiskystojen marsupialisoitumisen jälkeen) ja juoda riittävästi vettä.