Mitä on marsualisaatio?

Kirurgisten interventioiden, mukaan lukien laparoskooppiset interventiot, suoritettiin eri elinten kystisten muodostelmien hoitoon, käytetään sellaista kirurgista menetelmää kuin marsupialisaatio (kreikkalainen: Marsyppion - pussi).

Menettelyn tiedot

Marsupialisaation tärkeimmät indikaatiot ovat läsnäolo:

• Bartholin-rauhaskystat;
• Gartnerin kanavan, kanavan tai kulun suuret tai tulehtuneet kystat;
• Haiman kystat, samoin kuin pseudosystit panncreonekroosin taustalla;
• Munuaisen tai maksan yksinkertainen kystinen massa.

Marsupialisointitekniikkaa voidaan käyttää myös:

• Pilonidal-kysta - coccygeal Cysta;
• Odontogeeninen kysta leuka; [1]
• Sublingual sylkirauhaskystat (ranulae); [2], [3]
• Suuri intranasaalinen kysta synnynnäisessä dacryocelessa, kokoelma nestettä tai muciinia lacrimal-pussissa tai sen tulehduksessa (dacryosystiitti);
• Lakkauskystat (rypälekanavat);
• Thornwaldtin nenänielun kysta;
• Lauluun kysta.

Valmistautuminen

Kuten kaikki kirurgiset interventiot, tämän leikkauksen valmistelu vaatii EKG: tä ja yleistä verikoetta, koagulogrammia, RW: tä; Yleinen virtsa-analyysi otetaan. Ennen Bartholin-rauhasten tai Gartnerin kanavien kystojen marsupialisointia otetaan STD-infektioiden verikoe ja emättimen mikrofloora tutkitaan (ottamalla rasva).

Myös erikoistuneiden asiantuntijoiden suorittamiin preoperatiivisiin tutkimuksiin kuuluvat: ultraääni, tietokonepohjainen tomografinen skannaus tai asianomaisen elimen magneettikuvaus.

Anestesian optimaalinen menetelmä valitaan etukäteen: paikallinen tai epiduraalinen anestesia tai yleinen anestesia. [4]

Tekniikka marsualisaatio

Yleisesti ottaen marsupialisaatiotekniikka koostuu kystin (seinän viillon) avaamisesta ja sen sisällön poistamisesta (josta näyte lähetetään laboratorioon mikrobiologista tutkimusta varten). Sitten avatun kystaseinän leikkausreunat on ommeltu kirurgisen haavan tai lähellä olevien kudosten reunoille avoimen keinotekoisen "pussin" tai "laukun" muodostamiseksi (kystakuori pysyy avoimen ontelon syvyydessä). "Pussin" paranemisprosessi etenee rakeistamalla sen tilalle arpikudoksen muodostumisen.

On pidettävä mielessä, että manner-pussin (bursa omantalis) marsupialisointi on yksi laparotomian operaatioiden vaiheista - vatsan seinämän viillon kautta - akuutin haimatulehduksen ja tartunnan saaneiden nekrotisoivien haimatulehduksen märkivässä komplikaatiossa väärän haiman kyselyn (jotka ovat muodostettuja kroonisen pancreatiitin infreamin. Cavitary-intervention aikana hitauspussi avataan, kiinnitetään mahalaukun esteetön ligamentti ja tyhjennetään, puhdistaen parapancreatic-alueen. [5]

Lisäksi erityiset kirurgiset manipulaatiot ja tekniikat riippuvat kystisen massan lokalisoinnista.

Bartoliinirauhaskystojen marsupialisointi (joka sijaitsee Labia Minoran pohjassa - emättimen eteisessä) suoritetaan, kun epäonnistuneet yritykset päästä eroon siitä muilla keinoilla (esimerkiksi puhkaisema) ja suuren suppakemisen toissijaisen sulkkeen läsnäolo.

Siksi samaan aikaan paikallispuudutuksen nojalla voidaan suorittaa bartholin-rauhasten paiseen marsupialisointi: Kirurgi avaa laajasti paiseontelon seinämän (ts. Itse rauhanen) ja evakuoi sen sisällön. Sitten paise-kuori kiinnitetään sivusuunnassa introituksen ihoon ja mediaalisesti emättimen limakalvoon, jolla on resorboivia ompeleita, ja rakeista ja haavan uudelleen elielialisaatio tapahtuu tällä alueella ajan myötä.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, sekä paranemisnopeudet että toistumisaste ovat samanlaisia marsupialisoinnissa, fistulisoinnissa ja skleroterapiassa (käyttämällä etanolia tai hopea-nitraattia).

Gartnerin läpikulkukystan marsupialisointi, harvinainen onkalo emättimen seinämässä mesonephric-kanavan alkion jäännöksen alueella, suoritetaan vain oireiden läsnä ollessa: kipu tai paine lantion, dysurian, dyspareunian, pullistuneessa kudoksessa. Ja jos kysta on riittävän suuri, se poistetaan synnytyskomplikaatioiden välttämiseksi. [6]

Haiman, munuaisten, maksasystojen marsupialisointi

Haiman kystojen marsupialisointia käytetään useimmiten, jos kysta on väärä, muodostettu kroonisessa haimatulehduksessa ja kysta on teknisesti mahdotonta. Operaation aikana mahalaukun obsteerinen ligamentti leikataan ja hölynpöly avataan pääsyn rauhaseen; Sitten kysta tyhjennetään kapselinsa puhkaisun kautta, kun onkalo on tyhjennys, kapselin etuseinämän osa on avautunut ja sen reunat on ommeltu haavan reunoille.

Tämä operaatio ei ole sopimaton, jos kystassa on ohut seinät tai siinä ei ole muodostettuja seiniä, samoin kuin kystisen muodostumisen ja haiman kanavien välisen viestinnän läsnä ollessa.

Laparoskooppinen intrarenaalinen munuaiskystamarsupialisaatio - yhdessä transdermaalisen puhkeamisen ja aspiraation kanssa tai sklerosointia seuraa - on vaihtoehto avoimille kirurgisille tekniikoille yksinkertaisen kystin, joka liittyy munuaisten vajaatoimintaan, kipuun, hematuriaan ja infektioon liittyvän yksinkertaisen kystin hoitamiseksi. [7]

Pääsääntöisesti maksakysta käyttäytyy oireiden oireiden oireiden aikana useimmiten sisällön perkutaanista pyrkimystä ultraääniohjauksen alla. Harvinaisissa tapauksissa maksakystojen, mukaan lukien jättiläismaksakystat, laparoskooppista tai laparotomista marsupialisaatiota, jota monilla potilailla on monimutkainen repeämä ja verenvuoto.

Vastaukset menettelyyn

Marsupialisaation kliininen käyttö on rajoitettu kystisiin massoihin, joilla on nestemäisiä pitoisuuksia, eikä sitä voida käyttää useimpiin dermoid- ja teratoidisiin kysteihin. Tätä tekniikkaa ei voida hyväksyä loiskystojen, kuten echinococcal-kystat, tapauksissa.

Lisäksi marsupialisaatio on vasta-aiheinen, kun konservatiivisen hoidon yritykset ovat epäonnistuneet ja jos täydellinen resektio on tarpeen.

Vasta-aiheisiin kuuluvat myös: voimakas sydämen vajaatoiminta, olemassa olevien sairauksien paheneminen ja akuutti tartuntataudit, huono veren hyytyminen, verenvuoto, syöpä.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Tällaiset yleiset seuraukset marsupialisointimenettelyn jälkeen havaitaan kipu, verenvuoto, kudoksen turvotus, hematooman muodostuminen.

Komplikaatiot toimenpiteen jälkeen liittyy kirurgisen haavan infektioon (potilailla on kuume) ja sen Suppuration.

Haiman, munuaisten ja maksan kystojen leikkauksen jälkeen voi olla myös komplikaatioita. Esimerkiksi sappivuoto voi tapahtua maksakystan marsupialisoinnin jälkeen. Haiman kystatoimenpiteen aikana pernan valtimo voi loukkaantua ja haimatulehduksen potilailla voi olla paikallista nesteen kertymistä vasempaan parakoliseen kouruun (vaatii kirurgista viemäriä). Myöhemmin on olemassa vatsan tyrän ja kroonisen pohjukaissuolen fistulan riski.

Etäinen komplikaatio, joka on seurausta epäonnistuneesta leikkauksesta, asiantuntijat harkitsevat myös kystan toistumista.

Hoito menettelyn jälkeen

Oikean leikkauksen jälkeisen hoidon ja onnistuneen kuntoutuksen pääperiaatteet - antisepsiksen sääntöjen noudattaminen ja kaikkien lääkäreiden suositusten noudattaminen. Potilaita mitataan lämpötilassa, jonka avulla voit tunnistaa tulehduksellisen prosessin ajoissa, tukahduttaa, jota on välttämättä määrätty antibiootit leikkauksen jälkeen.

Erityiset suositukset riippuvat kirurgisen intervention lokalisoinnista. Esimerkiksi bartholin-rauhaskystojen Marsupialisoinnin jälkeen sukupuolielimiä on käsiteltävä antiseptisillä liuoksilla; Pidä ne puhtaina ja kuivina; Kieltäydy fyysisestä toiminnasta ja uimisesta (vain suihku) kahden viikon ajan ja vähintään kuukauden ajan - seksuaalisista kontakteista.

Lisäksi komplikaatioiden estämiseksi palautumisajan aikana sinun on käytettävä määrättyjä lääkkeitä, syödä oikein (etenkin haiman, maksan tai munuaiskystojen marsupialisoinnin jälkeen ja juoda tarpeeksi vettä.