Mediastinotomia

Yksi rintakehän leikkauksen toimenpiteistä on mediastinotomia (latinalainen mediastinum - mediastinum  ₊  kreikan tome - osa), joka koostuu suoran pääsyn avaamisesta rintaontelon keskiosissa oleviin anatomisiin rakenteisiin.

Menettelyn tiedot

Suora lähestymistapa sisältää viillon (kirurginen viilto, kudoksen leikkaus), ja mediastinotomia on viilto ylävartalossa, mikä johtaa pieneen aukkoon, joka johtaa  välikarsinaan .

Tämän kirurgisen toimenpiteen tärkeimmät merkinnät liittyvät diagnoosiin. Ensinnäkin, on tarpeen visualisoida patologiset muodostumat ja imusolmukkeet käyttämällä endoskooppia, joka on työnnetty välikarsinan tilaan, tai lääkärin palpatoimalla. Ja tätä menettelyä kutsutaan mediastinoskopiaksi. [1]

Toiseksi tämä on kudosten histologinen (morfologinen) tutkimus - biopsia, josta on tarpeen ottaa näyte (biopsia). Ainoastaan biopsian avulla voidaan määrittää mediastinumin neoplasmien luonne, ja sen toteuttaminen transtoracic-aspiraatiomenetelmällä ei ole läheskään aina onnistunut. [2]

Mediastinotomia voi siis olla tarpeen epäiltyjen sairauksien ja epäiltyjen patologisten tilojen diagnoosin tai tunnistamisen histologiseen vahvistamiseen, mukaan lukien:

• keuhkosyöpä - erittelemällä vaihe, imusolmukkeiden etäpesäkkeiden määrä ja kasvaimen resektioitavuus (yleisesti hyväksytyn imusolmukkeiden osallistumisen nimikkeistön mukaisesti - lavastuskartta MD-ATS);
• lymfoomat, jotka on lokalisoitu mediastiinaan (lymfoblastit, T-solut, Hodgkinin);
• bronfogeeninen karsinooma;
• välikarsinan imusolmukkeiden lisääntyminen  (mikä voi viitata pahanlaatuiseen kasvaimeen);
• keuhkojen sarkoidoosi ;
• tuntemattoman etiologian mediastinumin laajentuminen;
• märkivä  mediastiniitti ;
• kateenkorvan (kateenkorvan rauhanen) hyperplasia ja turvotus;
• neurogeeniset kasvaimet, jotka sijaitsevat paravertebral (paravertebral) sulcuksessa.

Lisäksi mediastinotomy-pääsy suoritetaan sairastuneiden imusolmukkeiden resektioon sekä mediastiinumin paiseiden ja nielutilan infektioiden hoitoon (poistamalla märkiminen ja tyhjennys), jotka usein levinneet mediastinumiin - sen etu- ja takaosaan osat. [3]

Kaula-alueen mediastinotomian kautta poistetaan kateenkorva - transkervikaalinen tymektomia, ja etuosan mediastinotomia käytetään sydämentahdistimen elektrodien asettamiseen.

Valmistautuminen

Tämä toimenpide suoritetaan suunnitellulla tavalla, ja sen valmistelu koostuu yleisen kliinisen verikokeen ja koagulogrammin toimittamisesta. Mediastinotomia suoritetaan yleisanestesiassa (intubaatio), joten potilaille tehdään elektrokardiografia.

Rintakehän preoperatiivinen CT-skannaus tai positroniemissiotomografia (PET) tehdään myös mediastinumin anatomisten rakenteiden sijainnin yksilöllisten ominaisuuksien selvittämiseksi, etäpesäkkeiden määrittämiseksi (jos potilaalla on pahanlaatuinen kasvain) ja valitaan optimaalinen tekniikka suoritettavaksi diagnoosin mukaisesti (vakiintunut tai oletettu). [4]

On suositeltavaa olla ottamatta antikoagulantteja ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä viikkoa ennen toimenpidettä ja lopettaa syöminen 6-10 tuntia ennen sitä.

Tekniikka mediastinotomia

Mediastinumin suoran pääsyn kirurgiseen avaamiseen on useita perustekniikoita.

Etu- tai parasternalinen mediastinotomia: pieni poikittainen viilto tehdään vasempaan ylempään peri-rintalastaan, toisen kylkiluun väliin, rannikon ruston resektiolla. Tämä avaa pääsyn ekstrapleuraaliseen tilaan (aortopulmonaalinen ikkuna) ja aortan kaaren alapuolisen välikarsinan alueisiin. Ja oikeanpuoleisten, etupuolisten välikarsinan tai hilaristen imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi voidaan suorittaa etupuolinen lähestymistapa oikeassa yläkulmassa olevaan parasternal-vyöhykkeeseen. [5]

Kun kaikki tarvittavat käsittelyt on suoritettu, viilto ommellaan kerroksittain siteellä.

Kohdunkaulan mediastinotomia - suprasternal kohdunkaulan mediastinotomy mukaan Razumovsky tai kaulus, eli paksusuolen mediastinotomia - suoritetaan poikittainen viilto rintalastan yläpuolella - sternocleidomastoid lihaksen kautta henkitorven etupintaan, yhdensuuntainen suprasternal (jugular) reunan kanssa fossa. Kaulan oman fascian pinnallinen kojelauta ja pintainen esite leikataan, sternohyoidi- ja sterno-kilpirauhasen lihakset työnnetään erilleen ja oman fascian syvä lehti kuoritaan (sormella tai tylpällä instrumentilla) sisään raon kaltainen tila, jossa on irtonaista kuitua ja liikkuu alaspäin - suoraan välikarsinan etuosaan. [6]

Posterior mediastinotomia suoritetaan useimmiten selkärangan oikealla puolella - paravertebral-lihasten puolella.

Vastaukset menettelyyn

Mediastinotomia on vasta-aiheista potilailla, joilla on aiemmin ollut:

• aneurysma tai nousevan aortan dissektio;
• sädehoito välikarsinan alueella;
• kirurgiset leikkaukset rintalastan leikkauksella (sternotomia).

Ylemmän vena cava -oireyhtymän katsotaan olevan suhteellinen vasta-aihe; merkittävä lisääntyminen kilpirauhasessa (struuma); historia mediastiniitti; aiemmin suoritettu mediastinoskopia ja trakeostomia. [7]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Mediastinotomia voi olla monimutkaista verenvuodolla, nielemisvaikeuksilla ja infektioilla ja tulehduksilla - kudosten punoituksella ja turvotuksella. Infektioon voi liittyä kuume ja tulehduksellisen infiltraatin muodostuminen, joka suurentuneena voi puristaa aortan tai keuhkovaltimon.

Menettelyn aikana kurkun toistuvien hermojen vaurioituminen on mahdollista, mikä ilmenee käheyteen (kulkee ajan myötä). [8]

Lihavuus, diabetes, tupakointi ja liiallinen alkoholinkäyttö lisäävät komplikaatioiden riskiä.

Mediastinotomian ja mediastinoskopian jälkeen on tällaisia mahdollisia seurauksia, kuten:

• pneumotorax (jos pleura on vaurioitunut ja ilma pääsee keuhkopussin onteloon);
• chylothorax (imusuontenesteen vuotaminen rintaan, kun rintakehän imukanava ja keuhkopussit ovat vaurioituneet);
• rintakehän vauriot - henkitorven tai ruokatorven perforaatio;
• hengenahdistus ja pallean halvaus (jos kohdunkaulan plexuksen ärsytystä tai vaurioita esiintyy).

Hoito menettelyn jälkeen

Mediastinotomian tavoitteista ja diagnoosista riippuen toimenpiteen kesto vaihtelee 30 minuutista kahteen tuntiin.

Valmistumisen jälkeen - jos komplikaatioita ei ole - potilaat ovat sairaalassa 24-48 tuntia. Toimenpiteen jälkeinen hoito sisältää laitteiston hengityksen, pulssin ja sykkeen seurannan sekä kehon lämpötilan seurannan. Vakavan kivun hoitoon käytetään kipulääkkeitä tai tulehduskipulääkkeitä. [9]

Kotona lääkärin antamien ohjeiden mukaan sinun on noudatettava antiseptisten aineiden sääntöjä ja seurattava sidoksen puhtautta. Kunnes ommel leikkauskohdassa on parantunut, kuumassa kylvyssä käyminen, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus ja kaikki urheilutoiminnot ovat vasta-aiheisia. [10]

Arvostelut

Biopsian sisältävä mediastinotomia voi antaa tärkeitä tietoja keuhko- ja rintatauteista, joita ei voida saavuttaa muilla menetelmillä. Ja onkologien katsaukset vahvistavat pahanlaatuisen keuhkokasvaimen alueellisen solmun leviämisen histologisen vahvistuksen merkityksen mediastinotomian yhteydessä mediastinoskopialla - sopivimman hoitostrategian valitsemiseksi.