Meckelin divertikkeli

Meckelin divertikkeli on synnynnäinen pussin kaltainen divertikkeli distaalisessa sykkyräsuolessa, ja sitä esiintyy 2–3 %:lla ihmisistä. Se sijaitsee yleensä 100 cm:n säteellä sykkyräsuolen läpästä ja sisältää usein heterotooppista maha- ja/tai haimakudosta. Meckelin divertikkelin oireet ovat harvinaisia, mutta niihin kuuluvat verenvuoto, suolitukos ja tulehduksen merkit (divertikuliitti). Diagnoosi on vaikeaa, ja usein tarvitaan radionuklidi- ja bariumtutkimuksia. Meckelin divertikkelin hoito on kirurginen poisto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa Meckelin divertikkelin?

Varhaisessa alkionvaiheessa vitelliinitiehyt, joka ulottuu sykkyräsuolen loppupäästä napaan ja ruskuaispussiin, yleensä tuhoutuu seitsemänteen raskausviikkoon mennessä. Jos sen sykkyräsuoleen yhdistyvä osa ei surkastu, muodostuu Meckelin divertikkeli. Tämä synnynnäinen divertikkeli sijaitsee suolen vastakkaisella reunalla suoliliepeen kiinnityskohdasta ja sisältää kaikki normaalin suolen kerrokset. Noin 50 % divertikkeleistä sisältää myös heterotooppista kudosta mahalaukusta (ja siten parietaalisoluista, jotka erittävät HCI:tä), haimasta tai molemmista.

Vain noin 2 %:lla Meckelin divertikkeliä sairastavista kehittyy komplikaatioita. Vaikka divertikkeleitä esiintyy yhtä paljon miehillä ja naisilla, miehillä on 2–3 kertaa suurempi todennäköisyys saada komplikaatioita. Komplikaatioihin kuuluvat verenvuoto, tukos, divertikkeli ja kasvaimet. Verenvuoto on yleisempää pienillä lapsilla (alle 5-vuotiailla) ja sitä tapahtuu, kun divertikkelin kohdunulkoisen limakalvon erittämä happo aiheuttaa sykkyräsuolen haavauman. Suolitukos voi ilmetä missä iässä tahansa, mutta se on yleisempi vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Lapsilla divertikkelin suolitukos on todennäköisin syy. Tukos voi johtua myös kiinnikkeistä, suolen kiertymästä, vierasesineistä, kasvaimista tai tyrän kuristumisesta (Littren tyrä). Akuutti Meckelin divertikkeli voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta sen esiintyvyys on suurin vanhemmilla lapsilla. Kasvaimet, mukaan lukien karsinoidit, ovat harvinaisia ja kehittyvät pääasiassa aikuisilla.

Meckelin divertikkelin oireet

Kaikenikäisille suolitukokselle on ominaista kouristava vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Akuutille Meckelin divertikuliitille on ominaista vatsakipu ja tunnustelussa tuntuva arkuus, joka yleensä sijaitsee navan alapuolella tai vasemmalla puolella; kipuun liittyy usein oksentelua ja se muistuttaa umpilisäkkeen tulehdusta, paitsi kivun sijainnin suhteen.

Lapsilla voi esiintyä toistuvia kivuttomia, kirkkaanpunaisia peräsuolen verenvuotoja, jotka eivät yleensä ole niin vakavia, että ne aiheuttaisivat sokin. Verenvuotoa voi esiintyä myös aikuisilla, yleensä meleenana eikä puhtaana verena.

Meckelin divertikkelin diagnoosi

Meckelin divertikkelin diagnosointi on vaikeaa, ja tutkimusvaihtoehdot perustuvat oireiden esittämiseen. Jos epäillään peräsuolen verenvuotoa Meckelin divertikkelista, ^99m Tc-perteknetaattikuvaus voi paljastaa kohdunulkoisen mahalaukun limakalvon ja siten divertikkelin. Potilaille, joilla on vatsakipua ja paikallista arkuutta, tulee tehdä vatsan TT-kuvaus suun varjoaineella. Potilailla, joilla on oksentelua ja obstruktiivisia oireita, otetaan ensisijaisesti vatsan röntgenkuvat pysty- ja vaaka-asennossa. Joskus diagnoosi tehdään vain kirurgisella hoidolla epäillyn umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä; aina kun löydetään ehjä umpilisäke, on epäiltävä Meckelin divertikkeliä.

[ 7 ], [ 8 ]

Meckelin divertikkelin hoito

Meckelin divertikkelin aiheuttamasta suolitukoksesta kärsivät potilaat tarvitsevat kiireellistä kirurgista hoitoa.

Divertikkeli, johon liittyy verenvuoto ja viereisen sykkyräsuolen kovettuminen, vaatii tämän suolen osan ja divertikkelin resektiota. Divertikkeli, johon liittyy verenvuoto ilman sykkyräsuolen kovettumista, vaatii vain divertikkelin resektiota.

Myös Meckelin divertikuliitti vaatii resektiota. Laparotomian aikana vahingossa löydettyjä pieniä, oireettomia Meckelin divertikkeleitä ei tarvitse poistaa.