Mahahaava

Mahahaava on peptinen maha-suolikanavan limakalvon virheellinen osa, tyypillisesti mahassa (mahahaavan) tai alkuosan pohjukaissuolen (pohjukaissuolihaavojen), joka tunkeutuu lihaskerrokseen. Lähes kaikki haavaumat johtuvat Helicobacter-infektiosta tai kun käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Peptisten haavaumien oireet sisältävät tavallisesti palovammat epigastrisella alueella, joka usein vähenee syömisen jälkeen. Diagnoosi "mahahaava" asetetaan tähystys ja tutkia Helicobacter pylori (H. Pylori). Mahahaava hoidon tavoitteena on estää happamuus tappaa H. Pylori (jos todennettujen infektio) ja ilman ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet.

Ulokkeen koko voi vaihdella muutamasta millimetristä useisiin senttimetriin. Haava eroaa eroosion vaurion syvyydestä; Eroosio on pinnallisempi eikä vaikuta lihaskerrokseen. Haavauma voi kehittyä milloin tahansa ikäisenä, mukaan lukien lapsuus ja lapsuus, mutta se on yleisin keski-ikäisissä ihmisissä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mikä aiheuttaa peptiset haavaumat?

Helicobacter pylori ja ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet hävittävät limakalvon tavanomaisen suojakerroksen ja häiritsevät sen regeneroitumista, jolloin limakalvo altistuu hapolle. Helicobacter pylori -infektiota esiintyy 80-90%: lla potilaista, joilla on pohjukaissuolihaava ja 70-90% mahahaavojen hoidosta. Helicobacter pylorin hävittämisen myötä vain 10-20% potilaista kokee peptisten haavaumien relapsin, kun taas haavaumien relapsointi on 70% pelkästään happoa vaimentavilla lääkkeillä hoidetuilla potilailla.

Tupakointi on riskitekijä haavojen ja niiden komplikaatioiden kehittymiselle. Lisäksi tupakointi haittaa haavojen parantumista ja lisää relapsien riskiä. Haavojen toistumisen riski on korreloiva savukkeiden määrän kanssa vuorokaudessa. Vaikka alkoholi onkin voimakas ärsytys mahalaukun eritys, ei ole lopullista suhdetta kohtalainen määrä alkoholia ja kehitys tai hidastuminen haavojen paranemista. Hyvin harvat potilaat kokevat gastriinin hypersekretion (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä).

Perhehistoria voidaan jäljittää 50-60 prosentilla lapsista, joilla on pohjukaissuolihaava.

Peptisten haavojen oireet

Peptisen haavauman oireet riippuvat haavan paikan ja potilaiden iästä; monissa potilailla, erityisesti vanhuksilla, oireita ei ilmaista tai puuttuvat. Kipu on yleisin oire, yleensä se sijaitsee epigastrisella alueella ja vähenee ruoan tai antasidien syömisen aikana. Kipu on kuvattu palavaksi ja tuskalliseksi ja joskus nälän tunne. Haavauma on yleensä krooninen ja toistuva. Vain noin puolessa potilaista on tyypillisiä yleisiä oireita.

Mahahaavan oireet eivät useinkaan ole samat kuin saadut tulokset (esim. Syöminen vahvistaa joskus, mutta ei vähennä kipua). Tämä koskee erityisesti pylorisia haavaumia, jotka usein liittyvät turvotukseen ja arpeutumisen aiheuttamiin stenoosin oireisiin (esim. Turvotus, pahoinvointi, oksentelu).

Pohjukaissuolihaavat aiheuttavat pääsääntöisesti vatsakipu vatsassa. Vatsan kipu puuttuu aamulla heräämisen jälkeen, mutta ilmestyy keskellä aamua, katoaa syömisen jälkeen, mutta kääntyy taas 2-3 tunnin kuluttua. Kipu, joka ilmestyy yöllä, on hyvin tyypillinen pohjukaissuolihaavaumille. Vastasyntyneillä rei'itys ja verenvuoto voivat olla pohjukaissuolihaavan ensimmäinen ilmentymä. Verenvuoto voi olla myös haavaumuksen ensimmäinen ilmeneminen myöhemmässä vaiheessa ja varhaislapsuudessa, vaikka diagnoosin avain voi olla usein oksentelu ja vatsakipu.

Peptisen haavauman komplikaatiot

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Verenvuoto

Keskivaikea ja vakava verenvuoto on tavallisin peptinen haavauma. Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireita ovat hematoosi (oksentaminen tuoreella verellä tai "kahvin syyt"); verinen tai verinen uloste (melena); heikkous, ortostaattinen romahdus, pyörtyminen, jano ja hikoilu veren menetys.

[18], [19], [20], [21]

Läpäisy (rajattu rei'itys)

Peptinen haava voi tunkeutua mahalaukun läpi. Jos liimaprosessi estää sisällön pääsyn vatsan onteloon, ei ole vapaata tunkeutumista ja kehittyy rajallinen perforointi. Haavauma voi kuitenkin johtaa pohjukaissuoleen ja tunkeutua viereiseen rajoitettuun tilaan (pienempiin onteloihin) tai muuhun elimeen (esim. Haima, maksa). Kipu voi olla voimakas, jatkuva, säteillä muihin kehon osiin muut kuin mahalaukussa (tyypillisesti spin tapauksessa pohjukaissuolihaava tunkeutumisen haima) ja vaihtelevat muutos ruumiin asennossa. Tavallisesti vatsan ontelon tai MRI: n CT-tarkistus vaaditaan vahvistamaan diagnoosi. Jos konservatiivinen hoito on tehoton, kirurginen hoito on osoitettu.

Vapaa rei'itys

Peptis haavauma, joka perforoidaan vapaan vatsaontelon sisään, sijaitsee tavallisesti pohjukaissuolen etummaisessa seinämässä tai harvoin mahassa. Potilas kehittää akuutin vatsa-oireyhtymän kompleksin. On äkillinen vaikea jatkuva kipu ylävatsan alueella, levisi nopeasti koko vatsan, usein tulossa selvimmin alemmassa oikeassa neljänneksessä ja ajoittain säteilevää toinen tai molemmat olkapäät. Potilas yleensä on liikkumaton, sillä jopa syvä hengitys lisää kipua. Vatsan palpataatio on kivulias, peritoneaaliset oireet määritetään, vatsan seinämän lihakset ovat kudotut (pesulevy), suoliston peristaltiikka vähenee tai puuttuu. Shock voi kehittyä, mikä ilmenee sykkeen nousuna, verenpaineen laskiessa ja virtsaan. Oireet voivat olla vähemmän voimakkaita iäkkäillä tai vaikeilla potilailla, samoin kuin glukokortikoidien tai immunosuppressanttien hoidossa.

Diagnoosi vahvistetaan radiologisesti, kun vapaata ilmaa havaitaan kalvon tai vapaan vatsaontelon alla. Rinnan ja vatsaan liittyvä röntgenkuva on suositeltavaa kehon pystyasennossa. Tärkein on rintakehän röntgenkuva. Potilaan vakavasta tilasta ja mahdollisesta röntgenkuvauksen pystyttämisestä pystyasentoon on osoitettu vatsan sivusuuntainen tarkastelu taivutetussa asennossa. Vapaan kaasun puuttuminen ei poista diagnoosia.

Hätäkirurgiset toimenpiteet ovat tarpeen. Mitä kauemmin toiminta viivästyy, sitä epäsuotuisampi on ennuste. Kun se on vasta-aiheinen kirurgiseen hoitoon, vaihtoehto on jatkuva nasogastric aspiration ja laajaspektriset antibiootit.

Poistoaukon ahtauma

Stenoosi voi johtua arpia. Spasmi ja tulehdus haavojen alueella voivat aiheuttaa evakuoinnin häiriöitä, mutta ne kärsivät konservatiivisesta hoidosta. Oireita ovat toistuva runsas oksentelu, joka ilmenee lähinnä päivän lopussa ja usein 6 tuntia viimeisen aterian jälkeen. Ruokahaluttomuus, jossa jatkuvasti turvotusta tai tunne ylivuodosta syömisen jälkeen, viittaa suolen ahtauman ahtaumoon. Pitkäaikainen oksentelu voi aiheuttaa laihtumista, kuivumista ja alkaloosia.

Jos potilaan anamnesiassa on stenoosia, fyysinen tutkimus, mahalaukun pitoisuus tai röntgentutkimus voi antaa näyttöä mahalaukenemisesta. Lävistyksen melu, joka kuuntelee yli 6 tunnin kuluttua syömisen tai yli 200 ml: n neste- tai elintarvikejäännöksistä sen vastaanottamisen jälkeen, on viivästynyt mahalaukun sisällössä. Jos mahalaukun sisältämä happi viittaa viivästymiseen, on mahdotonta tyhjentää mahalaukku ja suorittaa mahalaukun endoskopia tai fluoroskopia, jotta saataisiin selville vaikuttava alue, syy ja stenoosin aste.

Turvotus tai kouristukset mahanportin kanava haava mahalaukun olla nenä paineen pyrkimys ja vaimennus happamuus (esim., / In H ₂ -salpaajat). Pitkäaikainen oksentelu tai pitkittynyt nenägastric aspiration kuivuminen ja elektrolyyttitasapaino vaativat nopean diagnoosin ja korjauksen. Prokineettisiä aineita ei ole esitetty. Yleensä 2-5 päivän kuluessa hoidon lopettamisesta evakuoinnin loukkausilmiö ratkaistaan. Laaja estyminen voi johtua haavauman peptisen keuhkoputken muodostumisesta ja se ratkaistaan pylorikanaalin endoskooppisella ilmapallon dilataatiolla. Kirurginen hoito esteiden poistamiseksi on osoitettu yksittäisissä tapauksissa.

Peptisen haavauman uusiutuminen

Haavojen toistumiseen vaikuttavat tekijät ovat Helicobacter pylori -hoidon tehottomuus, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö ja tupakointi. Harvemmin, syy voi olla gastrinoma (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä). Vuoden aikana mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan palautuminen on alle 10%, jos Helicobacter pylori on täysin tuhottu, mutta yli 60%, jos infektio jatkuu. Täten potilas, jolla on taudin toistuminen, olisi tutkittava H. Pylori -taudille, ja sen jälkeen, kun infektio on vahvistettu, heille tehdään jälleen hoitojakso.

Vaikka pitkäaikainen hoito H ₂ salpaajat, protonipumpun estäjät tai misoprostolin vähentää toistumisen niiden yhteisestä käytöstä tätä tarkoitusta varten ei ole suositeltavaa. Kuitenkin potilaat tarvitsevat hallinnon steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden läsnäollessa mahahaava, ovat ehdolla pitkäaikaishoidossa, sekä potilaita, joilla on suuri haavauma tai edelliseen perforaatio tai verenvuoto.

Mahalaukun syöpä

Helicobacter pylori -hoidon haava-aineilla on 3-6-kertainen suurempi maligniteetin riski tulevaisuudessa. Muun etiologian haavojen pahanlaatuisuuden riski ei ole lisääntynyt.

Peptisten haavojen diagnosointi

"Peptisen haavauman" diagnoosi voidaan olettaa huolellisella anamnesiakokoelmalla ja varmistetaan endoskopialla. Empiirinen hoito on usein määrätty ilman lopullista diagnoosia. Endoskooppinen biopsia tai sytologinen tutkimus mahdollistaa kuitenkin mahalaukun ja ruokatorven vaurioiden erottamisen yksinkertaisen haavauman ja mahahaavan välillä. Mahalaukun syöpi voi olla samanlainen, eikä sitä pitäisi sulkea pois, varsinkin yli 45-vuotiailla potilailla, joilla on laihdutuksia tai ilmaantuneita, ei-hoitavia peptisten haavaumia oireita. Pohjukaissuolihaavan pahanlaatuisuus on harvinaista, joten tämän alueen vaurioiden biopsia ei yleensä ole tarpeen. Endoskopiaa voidaan käyttää myös H. Pylori -infektion lopulliseen diagnoosiin, jota on tutkittava, jos haava havaitaan.

Kun useita haavoja tai haavaumia epätyypillisessä lokalisointi (esim., Postbulbarnye osasto) sekä tehottomuudesta hoidon, laihtuminen tai vaikeaa ripulia tulisi olla tietoinen pahanlaatuinen eritystä gastriini ja Zollinger-Ellisonin oireyhtymä. Näitä potilaita on arvioitava seerumin gastriinipitoisuuksina.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Peptisen haavauman hoito

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan hoito tarjoaa Helicobacter pylorin havaitsemisen, hävittämisen ja mahahapon vähenemisen. Pohjukaissuolihaavaumilla on erityisen tärkeää estää yöllinen mahalaukun eritys.

Happoa laskevat menetelmät sisältävät monia lääkkeitä, joista useimmat ovat varsin tehokkaita, mutta vaihtelevat kustannuksista, hoidon kestosta ja annostuksen mukavuudesta. Lisäksi voidaan käyttää huumeita, joilla on limakalvon suojaavia ominaisuuksia (esim. Sukralfaatti), samoin kuin hapon tuotantoa vähentäviä kirurgisia toimenpiteitä.

Peptisen haavauman lisäainekäsittely

Tupakointi on suljettava pois ja alkoholinkäyttö joko lopetetaan tai vain rajoitetusti laimennetussa muodossa. Ei ole kohtuullista näyttöä siitä, että ruokavalion noudattaminen edistää haavan parantumista nopeammin tai estää sen toistumisen. Tässä suhteessa monet lääkärit suosittelevat, että ainoastaan elintarvikkeita, jotka aiheuttavat hätätilanteita, suljetaan pois.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Peptinen haavauma

Lääkehoidon käyttöönoton myötä peptisten haavojen kirurgiseen hoitoon tarvittavien potilaiden määrä väheni jyrkästi. Käyttöaiheita kirurgiseen hoitoon ovat perforaatio, stenoosi, runsas tai toistuva verenvuoto ja sellaisten oireiden säilyttäminen, joita ei voida lääkittää.

Peptisen haavojen kirurginen hoito pyrkii vähentämään mahalaukun erittymistä, usein yhdistettynä mahahuuhteluihin. Suositeltu leikkaus pohjukaissuolihaava - erittäin selektiivinen (proksimaalinen) tai parietalnokletochnaya vagotomy (koskee samanaikaisesti denervaatio mahalaukun runko säilyttää hermotuksen antrum, joka poistaa tarpeen tyhjennys toiminta). Tällä menetelmällä on hyvin alhainen kuolleisuus ja se ei sisällä komplikaatioita, jotka liittyvät resektioon ja perinteiseen vagotomiin. Muut kirurgisia tekniikoita, jotka vähentävät hapon tuotantoa ovat antrumectomy, gemigastrektomiyu, osittainen gastrectomy ja subtotaalinen gastrectomy (eli 30-90% resektio distaalisen osan mahan). Ne on yleensä yhdistetty karan vagotomiin. Resektio tai interventio tekniikoissa ahtauma tyhjennys vatsaan operaation gastroduodenostomii (Billroth I) tai gastronesteostomy (Billroth II).

Kehon ja luonteen laajuus peptisten haavaumien kirurgisen hoidon jälkeen riippuu toiminnan tyypistä. Poistoleikkauksen jälkeen leikkauksen 30%: lla potilaista kehittyy vakavia oireita kuten laihtuminen, ruoansulatushäiriöt, anemia, polkumyynti oireyhtymä, reaktiivinen hypoglykemia, pahoinvointi ja oksentelu, rikkoo kulkua ja haavojen uusiutuminen.

Painonpudotus on tyypillistä subtotalin gastrektomiaksi; potilas rajoittaa ruokavaliota johtuen nopeasta saturaatiosta (johtuen pienestä vatsan kantista), mahdollisuudesta kehittää polkumyyntiin liittyvä oireyhtymä ja muut aterian jälkeiset oireet. Pienen mahan takia voi ilmetä räjähtämisen tai epämukavuuden tunne, vaikka pieniä määriä elintarvikkeita otettaisiin; potilaat pakotetaan syömään vähemmän, mutta useammin.

Haimatulehduksen ohitusleikkauksen aiheuttama ruoansulatus ja steatorrhea, erityisesti Billroth II: n anastomoosin muodostaminen, voivat vaikuttaa laihduttamiseen.

Anemia ominaisuus (yleensä johtuu raudan puute, mutta joskus koska puutos B-vitamiinia ₁₂ aiheuttama menetys sisäinen tekijä tai bakteeri-infektio) ja Billroth II toiminnassa; voi myös kehittää osteomalasiaa. Lisäksi suositellaan injektio lihakseen B-vitamiinia kaikilla potilailla jälkeen yhteensä gastrektomia mutta voidaan käyttää myös potilailla, jotka subtotaalinen gastrectomy epäiltäessä puutos B-vitamiinia ₁₂.

Dumping-oireyhtymä kehittyy mahalaukun jälkeen erityisesti resektion jälkeen. Huuhtelu, huimaus, hikoilu, pahoinvointi, oksentelu ja sydämentykytys ilmenevät pian syömisen jälkeen erityisesti hyperosmolaarisen ruoan käytön jälkeen. Tätä ilmiötä kutsutaan nimellä aikaisin polkumyynti jonka syy on epäselvä, mutta on todennäköisesti johtuu sen kehitystä autonomisen reaktio, laskevan suonensisäisen tilavuuden ja saanto vasoaktiivisten peptidien ohutsuolesta. Yleensä ruokavaliota, jossa tilavuus on vähentynyt, on tehokas, mutta useammin elintarvikkeiden saanti ja hiilihydraattien käytön rajoittaminen.

Reaktiivinen hypoglykemia tai myöhäinen polkumyynnin oireyhtymä (toisen oireyhtymän muoto) johtuu hiilihydraattien nopeasta evakuoinnista mahalaukusta. Nopea veren glukoosipitoisuuden nousu stimuloi suuria määriä insuliinia, mikä johtaa oireisiin hypoglykemiaan useita tunteja nauttimisen jälkeen. Suositeltava proteiinipitoinen, hiilihydraattihoidollinen ruokavalio ja riittävä kaloriravinto (usein ateriat, mutta pienet annokset).

Elimistön häiriöt (mukaan lukien gastrostasis ja bezoar-muodostuminen) voivat jälleen esiintyä mahalaukun liikkuvuuden vähenemisenä vaiheessa III, joka muuttuu antrumektomian ja vagotomian jälkeen. Ripuli on erityisen tyypillistä vagotomialle, jopa ilman resektiota (pyloroplastia).

Haavojen toistuminen tapahtuu 5-12% erittäin selektiivisen vagotomian jälkeen ja 2-5% resektion jälkeen. Haavojen uusiutumisen diagnosoitu endoskopian ja vaatii hoito protonipumpun estäjien tai H ₂ -salpaajien. At uusiutuminen haavaumat on välttämätöntä arvioida täydellisyyden vagotomy tutkimuksen mahahapon eritystä, antibakteerinen hoito Helicobacter pylori havaitsemiseksi ja tutkimuksen taso gastriini seerumin epäillään Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.

Lääkitys korkea happamuus

Happamuutta vähentäviä lääkkeitä käytetään peptisten haavaumien, gastroesofageaalisen refluksitaudin ja erilaisten gastriittien muodossa. Joitakin lääkkeitä käytetään hoito-ohjelmiin H. Pylori -infektion hoidossa. Formulaatiot sisältävät protonipumpun estäjät, H ₂ -salpaajat, antasidien ja prostaglandiinit.

Protonipumpun estäjät

Lääkkeet ovat voimakkaita H2: n, K-ATPaasin estäjiä. Tämä entsyymi, joka sijaitsee parietaalisten solujen apikulaarisessa erityskalvossa, on avainasemassa H: n (protonien) erittämässä. Nämä lääkkeet voivat estää kokonaan happoa ja pitkäkestoista toimintaa. Ne edistävät haavojen paranemista ja ovat myös H. Pylorin hävittämisen lääketieteellisen kompleksin avainkomponentteja. Protonipumpun estäjät ovat paras vaihtoehto H ₂ -salpaajien useissa kliinisissä tilanteissa, koska vaikutuksen nopeudesta ja tehokkuudesta.

Protonipumpun estäjät, yksinomaan oraalista antoa varten ovat omepratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli, esomepratsoli ja pantopratsoli. Omepratsolilla on Venäjän federaatiossa annosmuoto injektioon. Komplisoimaton pohjukaissuolihaavat soveltaa omepratsoli 20 mg suun kautta kerran päivässä 1 tai 30 mg lansopratsolia po 1 kerran päivässä 4 viikko. Monimutkainen pohjukaissuolihaavan (m. E. Useita haavaumat, verenvuoto haavaumat, haavaumat enemmän kuin 1,5 cm tai haavauma vakavia kliinisiä tietenkin) sopivampi käsittely suurempia annoksia lääkkeitä (omepratsoli 40 mg kerran päivässä 1, 60 mg lansopratsolia 1 tai 30 mg 2 kertaa päivässä). Mahasyöpät vaativat hoitoa 6-8 viikon kuluessa. Gastriitti ja GERD edellyttävät hoitoa 8-12 viikossa; GERD vaatii lisäksi pitkäaikaishoitoa.

Pitkittynyt protonipumpun estäjien hoito aiheuttaa gastriinin määrän kasvun, mikä johtaa enterokromafiinin kaltaisten solujen hyperplasiaan. Kuitenkaan ei ole näyttöä dysplasia- tai maligniteetin kehittymisestä potilailla, jotka saivat tätä hoitoa. Joillakin potilailla voi kehittyä B12-vitamiinin imeytymishäiriö.

H2-salpaajat

Nämä aineet (simetidiini, ranitidiini, famotidiini suun kautta ja laskimoon, ja nitsatidiini suun kautta) on kilpailevan eston H ₂ histamiinin reseptoreihin ja siten inhiboivan gastriinin stimuloimaa hapon eritystä suhteellisesti vähentää mahanesteen tilavuus. Histamiinin stimuloidun pepsiinin eritystä vähennetään.

H2-salpaajat imeytyvät hyvin ruoansulatuskanavaan ja niiden vaikutus alkaa 30-60 minuuttia nauttimisen jälkeen ja toiminnan huippu on 1-2 tuntia myöhemmin. Laskimonsisäisen lääkkeen antaminen nopeuttaa toiminnan nopeutta. Lääkkeiden vaikutusaika on verrannollinen annokseen ja aikaväleihin, jotka vaihtelevat 6-20 tunnin välillä. Annosten tulisi olla pienempiä iäkkäillä potilailla.

Pohjukaissuolihaavan kanssa, suun kautta antamisen ennen unta tai illallisen jälkeen 800 mg cimetidiiniä, ranitidiini 300 mg, famotidiini 40 mg tai nizatidiini 300 mg kerran vuorokaudessa 6-8 viikon ajan on tehokas. Mahahaavojen kanssa voidaan säätää samaa hoitoa, mutta sitä voidaan pidentää 8-12 viikkoon, jolloin yöhapen erittyminen vähenee ja huumeiden aamu-aika voi olla yhtä tehokas. Aikuisille annoksia voidaan antaa yli 40 kg painaville lapsille. Tämän painon alapuolella oraalinen annos on ranitidiini 2 mg / kg 12 tunnin välein ja simetidiini 10 mg / kg 12 tunnin välein. GERD: n avulla H2-salpaajia käytetään pääasiassa kivun lievittämiseen. Gastriitin tehokas hoito saavutetaan kahdella kertaa päivässä famotidiinin tai ranitidiinin suun kautta 8-12 viikon ajan.

Simetidiinillä on lievä antiandrogeeninen vaikutus, joka aiheuttaa palautuvaa gynekomastiaa ja harvoin erektiohäiriötä pitkäaikaisessa käytössä. Alle 1%: lla suonensisäisesti kaikki H2-salpaajien useammin iäkkäillä potilailla saattaa ilmetä henkisen tilan muutos, ripulia, ihottuma, huumeiden kuume, lihaskivut, anemia, sinusbradykardia ja hypotensio.

Simetidiini ja, vähemmässä määrin, muiden H ₂ -salpaajien vuorovaikutuksessa mikrosomaalisia P450-järjestelmän, ja voi viivyttää metaboliaa muita lääkkeitä, poistettavissa järjestelmän läpi (esim., Fenytoiini, varfariini, teofylliini, diatsepaami, lidokaiini).

Antacidy

Nämä aineet neutraloivat vatsahappoa ja vähentävät pepsiinin aktiivisuutta (mikä pienenee, kun mahalaukun pitoisuus on yli 4,0). Lisäksi jotkut antasidit imevät pepsiiniä. Antacidit voivat häiritä muiden lääkkeiden imeytymistä (esim. Tetrasykliini, digoksiini, rauta).

Antacidit vähentävät oireita, edistävät haavojen parantumista ja vähentävät toistumisen riskiä. Ne ovat suhteellisen edullisia, mutta niitä tulisi käyttää jopa 5-7 kertaa päivässä. Optimaalinen antasidien tila haavojen parantumiseen on 15-30 ml nestettä tai 2-4 tablettia 1 ja 3 tunnin kuluttua jokaisesta aterioinnista ja nukkumaanmenoa. Antasidien kokonaisannosannoksena tulisi olla 200-400 mEq neutralointikapasiteettia. Antasidit mahahaavojen hoidossa on kuitenkin korvattu huumeilla, jotka estävät happamuutta, ja siksi niitä käytetään vain lyhytaikaiseen oireiseen hoitoon.

Yleensä antasidit ovat kahdenlaisia: imeytyvät eivätkä imeydy. Imeytyvät antasidit (esim. Na-bikarbonaatti, Ca-karbonaatti) antavat nopean ja täydellisen neutraloinnin, mutta voivat aiheuttaa alkaloosia ja niitä tulisi käyttää vain lyhyen aikaa (1 tai 2 päivää). Absorboimattomat antasidit (esim. Alumiini tai magnesiumhydroksidi) aiheuttavat vähemmän systeemisiä sivuvaikutuksia ja ovat edullisempia.

Alumiinihydroksidi on suhteellisen turvallinen aine ja sitä käytetään yleensä antasidina. Kroonisesta käytöstä johtuen fosfaattipuutos joskus kehittyy alumiinifosfaatin sitomiseen ruoansulatuskanavaan. Alkoholistien, aliravitsemuksen ja potilaiden, joilla on munuaissairaus (myös hemodialyysipotilaat), lisääntyy fosfaatin puutoksen riski. Alumiinihydroksidi aiheuttaa ummetusta.

Magnesiumhydroksidi on tehokkaampi antasidi kuin alumiini, mutta voi aiheuttaa ripulia. Ripulin vähentämiseksi monet antasidit koostuvat magnesiumia ja alumiinia sisältävistä antasidien yhdistelmästä. Koska pienet magnesiumomäärät imeytyvät, magnesiumvalmisteita tulee käyttää varoen potilailla, joilla on munuaissairaus.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Prostaglandiinit

Tietyt prostaglandiinit (erityisesti misoprostoli) estävät happoeritystä ja lisäävät limakalvojen suojausta. Prostaglandiinien synteettisiä johdannaisia käytetään ensisijaisesti vähentämään limakalvon vaurioitumisriskiä ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä. Potilaita, joilla on suuri riski kuin steroidilääkeai- haavaumat (m. E. Vanhemmat potilaiden, haavauma ollut haavaumia tai komplikaatioita potilailla, joilla on haavaumia glukokortikoidi) näyttää, kuinka misoprostolin 200 mg suun kautta 4 kertaa vuorokaudessa aterioiden yhdessä steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden. Misoprostolin yhteisiä sivuvaikutuksia ovat suoliston kouristukset ja ripuli, joita havaitaan 30 prosentilla potilaista. Misoprostoli - voimakas aborttinen ja sen käyttö on täysin vasta-aiheista raskauden ikäisille naisille, jotka eivät käytä ehkäisyä.

Swkralfat

Tämä lääke on sokeri-alumiinikompleksi, joka hajoaa mahan happamassa ympäristössä ja muodostaa fysikaalisen esteen koko tulehtuneelle alueelle suojaamalla sitä hapon, pepsiinin ja sappisuolojen vaikutuksilta. Tämä lääke myös estää pepsiini-substraatin vuorovaikutusta, stimuloi prostaglandiinimukautan tuotantoa ja sitoo sappisuoloja. Se ei vaikuta hapon tuotantoon eikä gastriinin eritykseen. Sufralfaatti ehkä vaikuttaa haavaisen limakalvon trofaan, mikä johtuu mahdollisesti kasvutekijöiden sitoutumisesta ja niiden pitoisuudesta haavain alueella. Sakralfaatin systeeminen absorptio on vähäpätöinen. Ummetus on havaittavissa 3-5%: lla potilaista. Sucralfate voi sitoutua muihin lääkkeisiin ja häiritä niiden imeytymistä.