Luukysta

Luukysti on sidekudoksen kovan muodon ontelo, joka kehittyy useimmiten lapsuudessa ilman ilmeisiä kliinisiä oireita, kunnes patologinen murtuma johtuu luukudoksen tuhoutumisesta.

Luukysti kuuluu suureen ryhmään luuston osteodystrofisia patologioita. Yli 70 vuotta sitten monet lääkärit yhdistivät luukystan osteoblastoklastoomaan, minkä jälkeen kystasta tuli itsenäinen nosologinen kokonaisuus ja se kuuluu nykyään kasvaimen kaltaisiin luusairauksiin. Tähän ryhmään kuuluvat seuraavat osteodystrofiset patologiat:

• Kondromatoosi.
• Cysta ossea solitaria (osteokystooma) - yksinäinen luukysta.
• Cysta ossea aneurysmatica - aneurysmaalinen luukysta.
• Intraosseous ganglion (juxtakortikaalinen kysta).
• Eosinofiilinen luun granuloma.

Kansainvälisessä tautiluokituksessa ICD 10 luukysta kuuluu luokkaan M 85 - "Muut luun tiheyden ja rakenteen häiriöt", ja se on nimetty seuraavasti:

• M85.4 – yksittäinen (yksinäinen) luukysta.
• M85.5 – aneurysmaalinen luukysta.
• M85.6 - Muut luukystat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Luukystoja koskevat tilastot ovat seuraavat:

• Kaikista hyvänlaatuisista kasvaimista luukystat diagnosoidaan 55–60 prosentissa tapauksista.
• SCC – yksinäinen kysta diagnosoidaan 75–80 %:lla potilaista.
• ACC – aneurysmaalinen kysta havaitaan 20–25 prosentissa tapauksista.
• 70–75 %:lla luukystoista esiintyy patologisia murtumia.
• Yksinkertaiset yksinäiset kystat esiintyvät useimmiten miehillä – 60–65 %:lla.
• Aneurysmaalisia kystat diagnosoidaan useammin tytöillä – 63 %.
• Potilaiden ikä vaihtelee 2–16 vuoden välillä. Luukystoja diagnosoidaan harvoin aikuispotilailla.
• Yksinkertaiset yksinäiset kystat kehittyvät putkimaisiin luihin 85 %:ssa tapauksista.
• Yksinäisten kystojen lokalisointi olkaluussa on 60%.
• Yksittäisen kasvaimen lokalisointi reisiluissa – 25%.
• Aneurysmaisten kystojen lokalisointi putkimaisissa luissa on 35-37%.
• Aneurysmaisten kystojen lokalisointi nikamissa on 35%.
• Aneurysmakasvainten muodostuminen lantion luissa – 25 %.
• Luukystoja muodostuu yläraajojen luihin 65–70 prosentissa tapauksista.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Syyt luukystat

Molemmat luukudoksen kystiset muodostumat määritellään ICD-10:ssä määrittelemättömän etiologian kasvaimen kaltaisiksi luupatologioiksi.

Luukystojen syitä on tutkittu pitkään; kliinisiä havaintoja vastaavista sairauksista on olemassa jo 1600-luvulta lähtien. 1800-luvulla Rudolf Vikhrov kuvaili luukystaa ensimmäisen kerran hajoavana enkondromana; myöhemmin, vuonna 1942, luukystat jaettiin tyyppeihin: nuoruusiän yksinkertainen kysta ja aneurysmakysta. Terminologisesti kystinen luukasvain määritellään luokituksessa, mutta se on jatkuva aihe lääketieteellisissä keskusteluissa. Yksi lääkäriryhmä uskoo, että kysta on puhtaasti radiologinen käsite, enemmän oire kuin erillinen patologia. Heidän mielestään kystiset muodostumat ovat seurausta luukudoksen systeemisestä dystrofisesta vauriosta. Myös muilla teorioilla on oikeus olla olemassa, vaikka niitä, kuten ensimmäistäkään, ei perustella luotettavilla kliinisillä ja tilastollisilla tiedoilla. Esimerkiksi yksi kystan etiologiaa koskevista versioista pitää hyvänlaatuisen kasvaimen muodostumista jättiläissolukasvainten muutoksen seurauksena. On myös traumaattisen etiologian teoria, joka selittää kystan ulkonäön luukudoksen kiinteän vaurion vuoksi. Tällä hetkellä yleisesti hyväksytty versio on teoria luun dystrofisista muutoksista, jotka johtuvat hemodynamiikan heikkenemisestä. Verenkiertoa voivat puolestaan heikentää sekä trauma että kehon yleinen tulehdusprosessi. Kotimaisten kirurgien ja ortopedien uusimmat havainnot viittaavat paikalliseen intraosseaalisen hemodynamiikan toimintahäiriöön, fermentaation aktivoitumiseen, glukosaminoglykaanien, kollageenikuitujen ja proteiinirakenteiden tuhoutumiseen. Tämän patologisen ketjun seurauksena kystan ontelossa osmoottinen ja hydrostaattinen paine kasvaa, luukudos tuhoutuu, eikä se kestä dynaamista kuormitusta. Näin ollen dysplasiaprosessi häiriintyy luun kasvuvyöhykkeellä, luutuminen muuttuu, metafysaalisen osan ja luukudoksen patologinen hypervaskularisaatio muodostuu ja kysta muodostuu.

Tällaiset suuret erimielisyydet johtavat siihen, että luukystojen epäselvät, määrittelemättömät syyt eivät mahdollista neoplasmojen tyyppien, tyyppien ja aktiivisuuden objektiivista luokittelua, ja siksi mahdollisuus laatia yksi algoritmi tällaisten patologioiden hoitoon on suljettu pois.

Yhteenvetona voidaan todeta, että voimme korostaa useita luotettavimpia vaihtoehtoja, jotka selittävät luukystan kehittymisen etiologian:

1. Systeeminen dystrofinen prosessi, joka johtuu luukudoksen verenkierron häiriöstä, jonka seurauksena luukudoksen imeytyminen (resorptio) on vallitseva osteogeneesin (luun muodostumisen) prosessin suhteen.
2. Alkionkehityksen tietyn vaiheen häiriö, jossa luukudoksen metafyysisolujen muodostumisessa on poikkeavuus. Metafyysi on luukudoksen rakenteellinen osa, jonka ansiosta luu pystyy kasvamaan lapsuudessa ja nuoruudessa.
3. Krooninen luutrauma.

[ 14 ], [ 15 ]

Oireet luukystat

Kliiniset ilmentymät, luukudoskasvainten oireyhtymä, koostuvat kolmesta pääoireesta:

• Voimakkaan kivun esiintyminen tai puuttuminen.
• Itse kasvain voidaan tunnustella, ja sen tiheys ja arvioitu koko voidaan ensin määrittää.
• Raajojen toimintahäiriöiden ja motorisen aktiivisuuden esiintyminen tai puuttuminen yleensä.

Luukystan oireet riippuvat kasvaimen tyypistä, sen kehitysnopeudesta, sijainnista ja kyvystä levitä ympäröiviin kudoksiin ja rakenteisiin.

Sekä yksinkertaisella yksinäisellä luukystalla (SSBC) että aneurysmaalisella luukystalla on yhteiset etiopatogeneettiset syyt, mutta niiden oireet ovat erilaisia, samoin kuin radiologiset visuaaliset löydökset. Luukystojen yleisiä oireita ovat seuraavat ilmenemismuodot ja löydökset:

• Kysta ilmenee kliinisinä ilmenemismuotoina lapsen yleisen terveydentilan taustalla.
• Luukystin alkaa ilmetä kipuna kaatuessa tai äkillisiä liikkeitä tehtäessä.
• Kysta voi aiheuttaa patologisen murtuman alueella, jossa kipua tuntui ajoittain.

[ 16 ], [ 17 ]

Kysta jalan luussa

Alaraajan luukysta diagnosoidaan useimmiten 9–14-vuotiailla lapsilla, ja se määritellään reisiluun tai sääriluun fibroosiseksi osteiitiksi. 50 %:ssa tapauksista ensimmäinen kliininen oire, jota ei voida sivuuttaa, on patologinen murtuma. Radiologisesti jalan luun kysta vahvistetaan kuvana, jossa näkyy tyypillinen luukudoksen laajenema, jonka keskellä on selvästi näkyvä imeytymisvyöhyke. Patologisella keskittymällä on selkeät rajat, varsinkin jos luukalvon (periosteumin) reaktiota ei ole. Jalan luukysta on hyvänlaatuinen kasvaimen kaltainen kasvain, ja sillä on suotuisa tulos 99 %:ssa tapauksista. Luukudosvaurio kehittyy spontaanisti, ja prosessi alkaa ohimenevällä kivulla ja lievällä turvotuksella kystan kehittymisalueella.

Jalkaluun kystan oireita voivat olla:

• Ohimenevää kipua kystan alueella pitkän ajan kuluessa.
• Jalan tukitoiminnon heikkeneminen, kipu kävellessä.
• Jalan ulospäin suuntautuva rotaatio on mahdollista patologisella murtumalla.
• Murtuma-alueella on aina turvotusta.
• Murtuman sattuessa jalan aksiaalinen kuormitus aiheuttaa voimakasta kipua.
• Murtuma-alueen tunnustelu aiheuttaa kipua.
• "Tahmean kantapään" oire puuttuu.

Kliinisessä ortopedisessa käytännössä luun spontaani palautuminen 2–3 vuoden kuluessa ei ole harvinaista. Jos kystaan kuitenkin liittyy patologinen murtuma, luun luutumiskohtaan jää kystinen ontelo, joka on altis uusiutumiselle. Kirurgit kuitenkin huomaavat paradoksaalisen ilmiön: murtuma voi kiihdyttää luukudoksen kuituista palautumista, koska se auttaa pienentämään kystan ontelon kokoa. Usein patologinen murtuma on eräänlainen hoito itse kystalle, ja vammaa hoidetaan tavanomaisella tavalla, kuten kaikkia muita murtumia. Tällaisen jalan luukystan kehittymisen yhteydessä tarvitaan dynaamista tarkkailua, jossa pääasiallinen tutkimusmenetelmä on röntgenkuvaus. Toipumisprosessin suotuisan kulun myötä kuvat osoittavat kystan ontelon hitaan mutta tasaisen häviämisen. Monimutkaisemmissa tapauksissa, kun luun tuhoutuminen etenee, kysta raaputetaan pois. Tällöin määrätään oireenmukaista hoitoa, mukaan lukien injektoitavien steroidien avulla. Alaraajan luukystan oikea-aikainen hoito auttaa välttämään toistuvia murtumia ja jalan patologista lyhenemistä luukudoksen muodonmuutoksen seurauksena.

[ 18 ], [ 19 ]

Telirakkulakysta

Astragalus seu talus, telaluu, on osa nilkan niveltä, johon kuuluu myös sääriluu. Telaluukysta diagnosoidaan useimmiten nuorilla, harvemmin alle 14-vuotiailla lapsilla, mikä erottaa tämän sairauden monista muista luukudoskystoista. On hyvin tunnettua, että SCC ja ACC ovat tyypillisiä luun kasvuvyöhykkeen dysplasiaan liittyviä sairauksia, jotka kehittyvät lapsuudessa. Telaluun erityispiirre on kuitenkin se, että se on lähes kokonaan vastuussa kävelyprosessista ja ottaa kantaakseen liikkuvan henkilön koko painon. Näin ollen tämä luu altistuu usein rasitukselle ja siitä tulee melko haavoittuvainen alue, erityisesti osteopatioiden tai luun kalsiumin puutteen yhteydessä.

Telaluu siirtää kuorman kantapäähän ja jalkaterän keskiosaan, joten sen patologiat ilmenevät usein oireina näiden alueiden luissa.

Telukystan kliiniset oireet:

• Kystan kehittyminen alkaa piilossa.
• Aktiivinen taluskysta ilmenee lisääntyvänä kipuna, joka voimistuu pitkittyneen kävelyn tai juoksun aikana.
• Telaluukysta voi aiheuttaa nilkanmurtuman.

Tyypillisesti tällainen kasvain määritellään hyvänlaatuiseksi, mutta se tulisi poistaa mahdollisimman pian patologisten murtumien estämiseksi.

Kysta visualisoidaan selkeästi ääriviivoineen subkondraaliseksi kasvaimeksi. Kasvain ei leviä niveleen, mutta voi rajoittaa sen liikkuvuutta.

Kystan sijaintia telaluussa pidetään epäsuotuisana patologian usein toistuvien uusiutumisten vuoksi jopa huolellisesti suoritetussa leikkauksessa. Suuri komplikaatioriski liittyy telaluun erityiseen anatomiseen rakenteeseen ja sen intensiiviseen verenkiertoon. Verenkierron heikkeneminen sekä patologisen murtuman aikana että väistämättömän leikkauksen aikana aikuisilla potilailla voi johtaa avaskulaariseen nekroosiin ja jopa potilaan vammautumiseen. Lisäksi telaluuta ympäröivät muut luukudokset - kantaluu, navikulaluu ja nilkkaluu, joten kystan tai murtuman tarkan sijainnin määrittäminen ja kirurginen pääsy ovat erittäin vaikeita. Astragalus seu -teloluukystan leikkausta pidetään yhtenä vaikeimmista kaikista luukystojen poistotekniikoista, ja myös siirteen kiinnitysprosessi on vaikea. Telaluulle tehdyn leikkauksen jälkeinen toipumis- ja kuntoutusaika voi kestää 2-3 vuotta. 5-10 %:ssa tapauksista hoito päättyy potilaan vammautumiseen, pääasiassa yli 45-vuotiailla potilailla.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Metatarsaaliluun kysta

Metatarsus eli jalkapöydän luu on viiden pienen putkimaisen luun muodostama kokonaisuus, jotka ovat melko lyhyitä ja hauraita verrattuna muihin jalkaterän luihin. Jokainen viidestä jalkapöydän luun osasta koostuu puolestaan tyviosasta, rungosta ja päästä. Eteenpäin työntyvä ja pisin on toinen jalkapöydän luu, lyhin ja vahvin on ensimmäinen. Juuri niissä muodostuu useimmiten luukysta, vaikka tilastojen mukaan tällaisia kasvainmaisia muodostumia näissä jalkaterän osissa diagnosoidaan harvoin varhain ja ne sekoitetaan todennäköisimmin muihin luusairauksiin. Rakenteeltaan jalkapöydän luut ovat hyvin samankaltaisia kuin metakarpaaliluut, mutta näyttävät silti visuaalisesti kapeammilta ja sivuilta puristuneilta, vaikka kaikella hauraudellaan ne pehmentävät onnistuneesti kävelyämme ja auttavat kestämään ruumiinpainon staattisia kuormia.

Metatarsaalisen luukystan diagnosointi on erittäin vaikeaa useista syistä:

• Harvinaiset tautitapaukset ja tilastollisesti ja kliinisesti vahvistettujen tietojen puute tällaisista patologioista.
• Metatarsus-kystojen ja muiden kasvainmaisten muodostumien oireiden samankaltaisuus tällä alueella.
• Metatarsaaliluun patologiset murtumat ovat yleisiä osteopatian yhteydessä.
• Yhtenäisten diagnostisten erotuskriteerien puute.

Metatarsaalikystojen eli metatarsaalikystojen tutkimuksessa ja diagnosoinnissa tehdyt virheet ovat melko yleisiä ja yksi syy potilaiden korkeaan työkyvyttömyysprosenttiin. Lisäksi on kuvauksia metatarsaaliluukystan pahanlaatuisuudesta, kun pitkälle edennyt prosessi tai spontaanin murtuman uusiutuminen johtaa kasvaimen pahanlaatuisuuteen. Diagnostiikan tulee olla perusteellista ja sisältää anamneesin ja tavanomaisen röntgentutkimuksen lisäksi TT-kuvauksen, ultraäänen, skintigrafian ja histologian. Metatarsaalikystojen konservatiivinen hoito ei tuo tuloksia, joten ne leikataan useimmiten. Ainoa tapa välttää leikkaus voi olla mutkaton murtuma, jonka jälkeen kysta romahtaa ja häviää. Mutta tällaisia tapauksia voi esiintyä vain harvoilla potilailla, pääasiassa alle 12-vuotiailla. Aikuispotilaiden hoito on paljon vaikeampaa ja traumaattisempaa. Kysta resektoidaan ja luuvirhe täytetään aloplasisella materiaalilla.

[ 23 ], [ 24 ]

Kysta käsivarren luussa

Manus – yläraaja, käsi koostuu seuraavista anatomisista osista:

1. Angulum membri superioris - olkavyö, joka puolestaan koostuu seuraavista rakenteellisista osista:
   • Lapaluu.
   • Solisluu.
   • Articulatio acromioclavicularis - akromioclavikulaarinen nivel.
   • Olkaluu - olkapääluu.
2. Kyynärvarsi:
   • Kyynärluu – paritettu kyynärluu.
   • Säde – paritettu sädeluu.
3. Harjata:
   • Ranne koostuu kahdeksasta luusta.
   • Scaphoid-, kolmiluu-, kuu- ja pisimuotoiset luut – proksimaalinen taso.
   • Trapetsoidi-, päät- ja hamate-luut - käden distaalinen taso.
4. Metakarpus, joka koostuu viidestä luusta.
5. Sormet ovat falangien luita.

Käsivarren luukysta sijaitsee pääasiassa olkavyössä, paljon harvemmin kystistä dysplasiaa havaitaan kyynärvarressa tai käden luissa. Tämä johtuu siitä, että SCC ja ACC muodostuvat mieluiten putkimaisten pitkien luiden metafysaalisiin osiin, pienillä ja lyhyillä luurakenteilla ei yksinkertaisesti ole tarvittavaa onteloleveyttä kasvainten kehittymiseen, eivätkä ne pysty pidentymään intensiivisesti ja nopeasti ihmisen intensiivisen kasvun aikana - lapsuudessa ja nuoruudessa. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvattuja kliinisiä tapauksia, joissa aikuispotilailla on diagnosoitu yksinäisiä kystoja sormien distaalisissa falangeissa, voidaan pitää harvinaisuutena, ja todennäköisesti tällaiset määritelmät ovat virheellisiä. Usein luukystat on vaikea erottaa samanlaisia oireita omaavista osteoblastoklastoomista tai kondromista. Tarkka diagnoosi ja erottelu on mahdollista vain TT- tai MRI-kuvauksella, jotka eivät aina ole potilaiden saatavilla.

Radiografisesti luukysta näkyy vaaleana, pyöreänä alueena luun metafyysissä; kasvaimella on selkeät rajat, sulkeumia ei yleensä ole, kortikaalinen kerros on merkittävästi pienentynyt, usein turvonnut. Muodostuman seinämän histologisessa analyysissä näkyy heikosti verisuonittunutta sidekudosta, jossa on merkkejä verenvuodosta aneurysmakystassa tai ilman niitä yksinäistä kystaa määritettäessä.

Käsivarren luussa olevan kystan kehittymiseen liittyy aina fokaalinen tuhoutuminen ja luuaineen imeytyminen. Vähitellen kasvaessaan kysta siirtyy kohti diafyysiä vaikuttamatta olkaniveleen, aiheuttamatta muutoksia luukalvossa tai yleisiä tulehduksen merkkejä.

Yläraajan kystisen muodostuman oireet ovat epäspesifisiä, potilas voi tuntea ajoittain epämukavuutta käsivarren pyörimisliikkeiden aikana, käden nostamisen ja urheilun aikana. Kasvain ilmenee harvoin visuaalisilla merkeillä, vain suuri kysta voi näyttää selkeältä turvotukselta.

Tyypillisin oire, tai pikemminkin todiste prosessin laiminlyönnistä, on patologinen murtuma. Useimmiten murtuma sijaitsee kyynärvarressa, ja sen voi laukaista sekä fyysinen rasitus (painojen nostaminen) että kaatuminen tai mustelma. Patologinen murtuma tai luunmurtuma paranee nopeasti, kun kystan ontelo pienenee ja katoaa.

Käsivarren luussa oleva kysta diagnosoidaan röntgenkuvien, osteoskintigrafian, tietokonetomografian ja ultraäänen avulla. Ajoissa todetun diagnoosin ja pienen kystan koon omaavan hoito suoritetaan konservatiivisesti, yläraajan immobilisaatiolla ja punkturoinnilla. Jos positiivista dynamiikkaa ei ole 1,5–2 kuukauden kuluessa, kysta poistetaan kirurgisesti. Leikkaus on myös aiheellista, jos kysta ei pienene patologisen murtuman jälkeen. Se on poistettava käsivarren murtuman uusiutumisen välttämiseksi.

Käsivarren luukystan ennuste lapsilla on yleensä suotuisa. Lapsen kehon erityispiirre on, että kyky itse korjata ja korjata itseään on tässä iässä erittäin hyvä. Aikuisilla toipumisprosessi ja käsivarren kuntoutus kestävät paljon kauemmin, ja leikkauksen aikainen lihaskudoksen vaurioituminen voi aiheuttaa rajoituksia yläraajan toiminnassa. Lisäksi on olemassa riski, että resektiovaurioon asetettu luuimplantti hylkii. Täydellinen alloplastisen materiaalin implantaatio tai autotransplantaatio kestää 1,5–3 vuotta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Yksinäinen luukysta

Viime vuosisadalla yksinäistä yksinkertaista kystaa pidettiin jättisoluisen luukasvaimen muodostumisen viimeisenä vaiheena. Tällä hetkellä yksinäistä luukystaa pidetään itsenäisenä nosologisena yksikkönä ICD-10:n mukaan. Tauti vaikuttaa useimmiten lapsiin ja nuoriin, eikä ole sattumaa, että sitä kutsutaan myös nuoruusiän luukystaksi.

Yksinäinen luukysta eli Cysta ossea solitaria diagnosoidaan useammin kuin aneurysmakasvain. 65–70 %:ssa tapauksista yksinäinen luukysta havaitaan lapsuudessa pojilla, ja se näyttää hyvänlaatuiselta yksikammioiselta muodostumalta, joka sijaitsee pääasiassa olkavyössä tai lonkkaluissa. Yksinkertaisen luukystan oireet ovat epäspesifisiä, usein kliininen oire ja lääkäriin hakeutumisen syy on patologinen murtuma. Tilastollisesti yksinäistä luukystaa (SBC) sairastavista potilaista enemmistönä ovat 9–15-vuotiaat pojat. Yksinäisiä luukystaa ei esiinny aikuispotilailla, joten yli 40-vuotiailla tehty SBC-diagnoosi voidaan pitää virheenä, joka liittyy hyvänlaatuisten luukasvainten riittämättömään erilaistumiseen.

Yksinäisen luukystan lokalisointi ja oireet:

• SCC:n vallitseva kehitysalue ovat putkimaiset pitkät luut - olkavyöhyke ja reisiluut. Yksinkertaisen kystan lokalisointi pienissä lyhyissä luissa ei ole tyypillistä ja vaatii huolellista erottamista kondroomasta, sarkoomasta ja gangliosta.
• SCC kehittyy oireettomasti pitkän ajan kuluessa, joskus jopa 10 vuoden kuluessa.
• Yksittäisen kystan kehittymisen epäsuoria merkkejä voivat olla ohimenevä kipu alueella, jolla kasvain sijaitsee.
• Kystan kehittymisalueella, jos se kasvaa 3-5 senttimetriin tai enemmän, pieni näkyvä turvotus on mahdollinen.
• Muodostuneen suuren kystan tyypillinen merkki on patologinen spontaani murtuma, jota ei ole mutkaton siirtymällä.
• Alustavan tutkimuksen ja tunnustelun aikana kysta tuntuu kivuttomana kyhmynä.
• Paine kasvaimen seinämään aiheuttaa tuhoutuneen luualueen taivutuksen.
• Kysta ei rajoita liikerataa, lukuun ottamatta reisiluun kystaa, joka aiheuttaa ajoittaista katkokävelyä.

Yksinäinen luukysta kehittyy kliinisissä vaiheissa:

• Kystan aktiivinen kehittyminen aiheuttaa luun paksuuntumista, joka näkyy röntgenkuvassa, ja voi laukaista patologisen murtuman ja vaurioituneen nivelen liikkumattomuuden. Aktiivinen vaihe kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen.
• Kystan kehityksen passiivinen vaihe alkaa kasvaimen siirtymisestä luun keskelle, kun taas kysta pienenee merkittävästi ja romahtaa. Tämä vaihe voi olla myös oireeton ja kestää 6-8 kuukautta.
• Luun korjautumisvaihe alkaa siitä hetkestä, kun luusto lakkaa kasvamasta, 1,5–2 vuotta aktiivisen vaiheen alkamisen jälkeen. Tuhoavat luuvauriot jäävät kuitenkin jäljelle ja voivat edelleen provosoida patologista murtumaa. Murtuma puolestaan edistää kystaontelon sulkeutumista ja kompensoivaa mekanismia, jossa ontelo täyttyy luukudoksella.

Nuorten yksinäistä luukystaa hoidetaan useimmiten konservatiivisesti ja vaurioituneen alueen immobilisaatiolla. Jos tämä menetelmä ei tuota tuloksia ja tauti etenee, kysta poistetaan kirurgisesti, ja resektio suoritetaan ehjien kudosten sisällä pakollisella alloplastialla tai autoplastialla.

Yli 16–18-vuotiaiden potilaiden hoito on 90-prosenttisesti kirurgista, koska kystan havaitseminen tässä iässä osoittaa sen pitkäaikaista kehitystä ja merkittävää luun tuhoutumista, mikä on valtava riski useille toistuville murtumille.

Aneurysmaalinen luukysta

ACC eli aneurysmaalinen luukysta on kirurgisessa käytännössä melko harvinainen, mutta sen hoidon monimutkaisuus ei johdu yksittäisistä diagnooseista, vaan pikemminkin määrittelemättömästä etiologiasta. Lisäksi ACC havaitaan useimmiten selkärangassa, mikä itsessään osoittaa taudin vakavuuden ja selkäytimen komplikaatioiden riskin. Nikaman luukudokseen paikallinen suuri aneurysmaalinen kysta tai monikammioinen kasvain voi aiheuttaa pareesia ja halvaantumista, ja sillä on myös taipumus pahanlaatuisuuteen.

AAC on merkittävä, laaja luukudoksen vaurio, kysta näyttää monikammioiselta, harvemmin yksikammioiselta ontelolta, joka on täynnä veren eritettä, ja seinämien välissä voi olla pieniä luupalasia. Viime vuosisadan puoliväliin asti aneurysmakasvainta ei tunnistettu itsenäiseksi sairaudeksi, ja sitä pidettiin osteoblastoklastoomatyyppinä. Nykyään AAC diagnosoidaan hyvänlaatuiseksi kasvaimeksi, jolla on useita komplikaatioita, kun se lokalisoituu selkärangan alueelle.

Aneurysmakystan kehityksen spesifisyys on sen aggressiivisuus, toisin kuin yksittäinen kasvain. Nopea kasvu ja koon kasvu muistuttavat joskus pahanlaatuista prosessia, mutta aneurysmakysta pahanlaatuiseksi muuttuu hyvin harvoin ja se voidaan leikata varsin onnistuneesti, jos se havaitaan ajoissa. Useimmiten aneurysmakysta diagnosoidaan lapsilla intensiivisen kasvun aikana - 6-15-16-vuotiailla. Joidenkin tietojen mukaan aneurysmakasvaimet ovat vallitsevia tytöillä, vaikka nämä tiedot ovat ristiriitaisia eikä luotettavien tilastojen vahvistamia. Aneurysmakystan suosituin lokalisaatio on kaula- ja rintaranka, joskus se muodostuu lonkkanivelen luihin, lannealueelle ja erittäin harvoin kantaluuhun. Suuri aneurysmakysta voi tarttua useisiin nikamiin kerralla - jopa viiteen, mikä on monimutkaista halvaantumisen, myös peruuttamattoman, vuoksi.

ABT:n oireet – aneurysmainen luukasvain:

• Tauti voi alkaa ilman kliinisiä oireita, oireettomasti.
• Kystan kasvaessa lapsi kokee ohimenevää, särkevää kipua vaurioituneen luun alueella.
• Kipu voimistuu fyysisen rasituksen ja jännityksen myötä ja voi vaivata sinua yöllä.
• Alueella, jossa kysta muodostuu, turvotus on selvästi näkyvissä.
• Nivelen lähellä sijaitseva kysta rajoittaa sen liikerataa.
• Reisiluun aneurysmakasvain aiheuttaa ontumista ja häiritsee tukitoimintoa.
• Suuri kysta aiheuttaa pareesia ja osittaista halvaantumista, jotka ensi silmäyksellä ilmenevät ilman mitään näkyvää objektiivista syytä.
• Trauma tai mustelmat voivat kiihdyttää kystan kehittymistä.

AAC:llä voi olla seuraavat kehitysmuodot:

• Keskushermoston AAC – lokalisoituu luun keskellä.
• Eksentrinen AAC - laajeneva kysta, joka tunkeutuu lähikudoksiin.

Komplisoitumaton aneurysma luukasvain voi sulkeutua itsestään patologisen murtuman jälkeen, mutta tällaiset tapaukset ovat hyvin harvinaisia, useimmiten aneurysma joudutaan leikkaamaan. Vaikeimpina leikkauksina pidetään nikamakystan poistamista, koska kirurgi työskentelee erittäin haavoittuvan ja vaarallisen alueen - selkärangan ja useiden hermopäätteiden - kanssa. Aneurysmakystan poistamisen jälkeen tarvitaan erittäin pitkä toipumisaika ja kuntoutustoimenpiteitä, ja lisäksi aneurysmakystat ovat alttiita uusiutumiselle jopa huolellisesti suoritetusta leikkauksesta huolimatta. Retkahdusriski on erittäin korkea, tilastojen mukaan 50–55 % kirurgisen hoidon läpikäyneistä potilaista lähetetään uudelleen kirurgille. Ainoa tapa vähentää retkahdusriskiä voi olla jatkuva lääkärin valvonta ja luuston säännöllinen tutkimus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Lomakkeet

Luukystan oireet tyypistä riippuen:

1. Yksinäinen, nuoruusiän luukysta diagnosoidaan useimmiten pojilla - 60–65 %:ssa tapauksista. Aikuispotilailla putkiluukysta on erittäin harvinainen ja sitä voidaan pitää pitkälle edenneenä dystrofisena prosessina, jota ei ole diagnosoitu pitkään aikaan. Tyypillisin yksinäinen kysta ilmenee 9–16 vuoden iässä, kun lapsi aloittaa voimakkaan kasvun. putkiluiden lokalisoinnin suosikkipaikkana pidetään pitkiä putkiluita, yleensä reisiluun tai olkaluun metafyysiä. Sairaus alkaa piilevästi ja on oireeton, ja joskus lapsi voi valittaa ajoittaista kipua luussa tai turvotusta kystan kehittymisalueella. 60–70 %:ssa tapauksista putkiluukystan ensimmäinen ilmeinen merkki on patologinen murtuma, joka johtuu lievästä traumasta - pienestä mustelmasta tai yksinkertaisesta kaatumisesta. Kun putkiluuhun vaikuttaa kystinen kasvain, se paksuuntuu ja saa omituisen nuijamaisen muodon kystan kehittymisalueella. Luun tunnustelu ei aiheuta kipua, kystan seinämään kohdistuva paine osoittaa jonkin verran taipumista luukudoksen pehmenemisalueella. Nivel ja raaja eivät menetä liikkuvuuttaan, niiden toimintoja, reisiluun tai nilkan luun motorisen toiminnan ainoa ongelma voi olla oikean tuen tunteen menetys. Yksinkertaisen luukystan kehittyminen tapahtuu tietyissä vaiheissa:
   1. Aktiivinen kehitysvaihe, joka kestää noin vuoden ja jolle on ominaista turvotus ja metafyysin harvennus, joka vastaa röntgenkuvaa, jossa näkyy selkeä osteolyysiprosessi - luun täydellinen tuhoutuminen ilman korvaavaa korvautumista muilla kudoksilla. Samalla lähellä olevan nivelen liikkuvuuden rajoittuminen, kontraktuura ja mahdolliset toistuvat patologiset luunmurtumat tuntuvat selvästi.
   2. Aktiivinen vaihe siirtyy vähitellen piilevään, passiiviseen vaiheeseen. Tämä on erityisen ominaista kystan kehittymiselle, johon ei liity murtumia tai kipua. Kysta voi tarttua metadiafyysiin, siirtyen vähitellen kauemmas kasvuvyöhykkeestä ja pienentyen kooltaan. Yksittäinen kysta passiivisessa vaiheessa on aina oireeton ja voi olla piilevä jopa kuusi kuukautta.
   3. Luukudon korjautumisvaihe. Piilevä yksinäinen kysta siirtyy hitaasti diafyysiin puolentoista–kahden vuoden aikana. Tänä aikana luukudoksessa tapahtuu tuhoutumista, mutta se ei ilmene kliinisesti. Poikkeuksena voi olla äkillinen murtuma täysin terveen ihmisen taustalla ja ilman traumaattista tekijää – kaatumista tai mustelmaa. Murtumat eivät myöskään tunnu yhtä voimakkailta, traumaattisilta ja sijainnista riippuen lapsi voi kantaa niitä kirjaimellisesti – jaloillaan. Murtumien fuusioituminen edistää kystan ontelon kaventumista ja sen koon pienenemistä. Kliinisessä ortopedisessa käytännössä tätä ilmiötä kutsutaan paikallaan palautumiseksi. Luukystan alueelle voi jäädä tiiviste tai hyvin pieni ontelo. Luun korjautumisprosessi on kuitenkin valmis, yleensä noin 2 vuotta kuluu yksinäisen kystan kehittymisen alusta sen pienenemiseen.
2. Aneurysmakysta diagnosoidaan useimmiten tytöillä, ja kasvain kehittyy eri rakenteisiin ja lokalisaatioihin kuuluvaan luukudokseen - putkiluihin, selkärankaan, lantion tai reisiluun luihin, hyvin harvoin kantaluuhun. Tytöillä aneurysmakysta ilmenee kliinisesti murrosiässä, ennen ensimmäisiä kuukautiskiertoja, kunnes hormonijärjestelmä on täysin vakiintunut. Tällöin ei muutu ainoastaan hormonaalinen tausta, vaan myös veren hyytymisjärjestelmä, mikä vaikuttaa merkittävästi luukudoksen verenkiertoon. Reisiluun aneurysmakysta diagnosoidaan useimmiten 11-15 vuoden iässä. Toisin kuin yksinäinen kysta, aneurysmakystalle on ominaista hyvin akuutti, kliinisesti ilmenevä puhkeaminen, jonka oireet voivat olla seuraavat:

• Kivuliaat tuntemukset, paroksysmaaliset, lokalisoituvat kystan kehityspaikalla.
• Näkyvä turvotus, luun turvotus.
• Selvästi tuntuva kyhmy.
• Paikallinen hypertermia, ihon mahdollinen punoitus kystan alueella.
• Laskimoiden laajeneminen kohdassa, jossa ACC kehittyy.
• Nikaman patologisten murtumien sattuessa akuutissa vaiheessa pareesi tai osittainen halvaus on mahdollista.
• Akuutin vaiheen jälkeen luukystan oireet häviävät, prosessi vakautuu, mutta kudostuho jatkuu.
• Radiologisesti akuutin jakson vakautuminen näyttää luukudoksen merkittävältä resorptiolta; leesion keskellä on kapseli, jonka rajojensa sisällä on fibriinikudoksen hyytymiä, verenvuotoprosessin jäänteitä.
• Lantion luiden ACC voi saavuttaa valtavia kokoja – jopa 20 senttimetrin halkaisijan.
• Vakautumisjakson aikana (6-8 viikkoa) luukudoksen kalkkeutuminen on mahdollista, joten tätä kystan muotoa kutsutaan luutuvaksi subperiosteaaliseksi aneurysmakystaksi.
• Selkärangan aneurysmakystan kehittyessä luun näkyvä laaja tiivistyminen ja turvotus ovat mahdollisia. Lisäksi lapselle kehittyy kompensatorinen lihasjännitys, joka pahentaa kipuoiretta.
• Selkäydinvaurioille on tyypillistä tietty kompensoiva asento – käsien tuki lantiolla, lantion luilla, usein istuma-asennossa olevat lapset yrittävät tukea päätään käsillään. Kaikki tämä viittaa selkärangan normaalin tukitoiminnan häiriintymiseen.

Yleisesti ottaen ACC:n oireet kehittyvät kliinisesti määritellyissä vaiheissa:

• I – resorptio ja osteolyysi.
• II – rajoitettu liikkuvuus.
• III – toipumisvaihe.

Aneurysma-luukystan kehittymisaika taudin alusta viimeiseen vaiheeseen voi kestää yhdestä kolmeen vuotta. Myös relapsit ovat tyypillisiä ACC:lle, kirurgien ja patologien mukaan ne saavuttavat 30–50 % kaikista havaituista tapauksista.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnostiikka luukystat

Luukystojen diagnosointi on aina vaikeaa, koska niillä ei ole erityisiä oireita, röntgenkuva on samanlainen kuin muilla kasvaimilla, eikä myöskään täysin selvitetty luukasvainten etiologiaa. Kystan kulun tyypin ja luonteen määrittämisessä tehdään usein virheitä, joiden prosenttiosuus on erittäin korkea - jopa 70 % virheellisistä diagnooseista. Luukystojen epätarkka diagnoosi johtaa virheellisiin hoitotaktiikoihin ja toistuviin uusiutumiin, harvemmin se lisää kasvaimen pahanlaatuisuuden riskiä.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Tärkeimmät peruskriteerit hyvänlaatuisten kasvainmaisten muodostumien tarkalle erottelulle luussa ovat kliiniset ja radiologiset parametrit, indikaattorit:

• Anamneesi, sairaushistoria.
• Potilaan ikä. Useimmissa tapauksissa yksinäisen tai aneurysmaisen kystan kehittyminen on tyypillistä lapsuudelle ja nuoruudelle.
• Luukystin lokalisointi ei ole vain kehon anatomisessa rakenteessa, vaan myös luukudoksen rakenteessa.
• Fokusleesion koko.
• Patologisen murtuman esiintyminen tai puuttuminen.
• Histologiset indikaattorit.

On erittäin tärkeää erottaa luukystat pahanlaatuisista luun sisäisistä kasvaimista, jotka vaativat kiireellistä ja spesifistä hoitoa. Tällaisia sairauksia voivat olla osteogeeninen tai osteoklastinen sarkooma, osteoblastoklastooma ja karsinooma.

Aneurysma-kystan ja pahanlaatuisten kasvainten välinen ero voi olla sen ensisijainen lokalisointi putkimaisissa, suurissa luissa ja sijainti metafyysissä, diafyysissä. Yksittäinen kasvain, toisin kuin pahanlaatuiset kasvaimet, ei koskaan aiheuta reaktiota luukalvosta eikä leviä lähikudoksiin.

Differentiaalikriteerit, jotka auttavat erottamaan pahanlaatuisen prosessin levyepiteelisyövästä tai akuutista syövästä

Tauti	Osteoblastoklastooma	ACC tai SKK
Ikä	20–35-vuotiaat ja vanhemmat	2–3 vuotta – 14–16 vuotta
Lokalisointi	Epifyysi, metafyysi	Metafyysi, diafyysi
Luun muoto	Ilmeinen luun turvotus	Karan muoto
Tuhoamispisteen ääriviivat	Selkeät rajat	Tyhjennä
Aivokuoren tila	Ajoittainen, ohut, aaltoileva	Sileä, ohut
Skleroosi	Ei havaittu	Ei
Luukalvoreaktio	Poissa	Poissa
Käpyrauhasen tila	Ohut, laineikas	Ei ilmeisiä muutoksia
Viereinen diafyysi	Ei muutoksia	Ei muutoksia

Menetelmät, jotka voidaan sisällyttää luukystojen diagnosointiin:

• Anamneesin kerääminen – vaivat, subjektiiviset ja objektiiviset oireet, kivun esiintyminen, sen säteily, oireiden kesto ja kesto, niiden riippuvuus kuormituksesta ja lääkkeiden lievityksen mahdollisuus.
• Kliininen tutkimus.
• Ortopedisen tilan määrittäminen – ryhti liikkeessä, levossa, toiminnallinen aktiivisuus, raajojen epäsymmetria, lihasten symmetria, kontraktuuran esiintyminen tai puuttuminen, verisuonirakenteen muutosten tunnistaminen.
• Radiografia.
• Kontrastikystografia.
• Tietokonetomografia.
• Ultraääni.
• MRI – magneettikuvaus.
• Tietokonetermografia – CTT.
• Pistos.
• Luun sisäisen paineen määritys - kystobarometria.

Luukystit erotetaan seuraavista sairauksista:

• Osteosarkooma.
• Jättisolukasvain.
• Ei-luuttuva fibroma.
• Osteooma.
• Primaarinen osteomyeliitti.
• Osteoblastooma.
• Kondroma.
• Lipooma.
• Kondroblastooma.
• Fibroottinen dysplasia.

Paikallinen diagnostiikka on myös aiheellista ennen kystan tai luuydinkystan poistoleikkausta; lisäksi potilas tarvitsee dynaamista tarkkailua ja siksi kystan ja luukudoksen tilan säännöllistä diagnostista seurantaa.

Hoito luukystat

Huolimatta huipputeknologisten laitteiden ja uusien hoitomenetelmien saatavuudesta, luukystat ovat edelleen vaikeasti hoidettavia ja uusiutumiselle alttiita sairauksia.

Lapsuudessa diagnosoitua ja komplikaatioitta luukystaa hoidetaan konservatiivisin menetelmin. Leikkauksia tehdään vain yli 3-vuotiaille lapsille, jos prosessi etenee aggressiivisesti. Jos kasvain on aiheuttanut spontaanin murtuman, luukystan hoito koostuu tavanomaisista toimenpiteistä, joita ortopedit ja kirurgit käyttävät yleisten traumaattisten murtumien hoidossa. Pienimmässäkin murtumaa epäiltäessä luuhun asetetaan liikkumattomaksi tekevä materiaali - lasta, ja sitten suoritetaan diagnostisia toimenpiteitä. Kysta ja lonkan tai olkapään murtuma vaativat kipsivaloksen ja liikkumattomuuden 1-1,5 kuukaudeksi. Jos kysta havaitaan, mutta murtumaa ei ole, potilaalle osoitetaan maksimaalista lepoa ja kevennystä - olkapäähän asetetaan kantoside tai kepin ja kainalosauvojen käyttö kävellessä. Konservatiiviseen hoitoon kuuluvat myös pistokset, jotka voivat merkittävästi nopeuttaa luukudoksen korjausprosessia. Luukystan hoito lääkepunktiolla on seuraava:

• Luunsisäinen anestesia annetaan.
• Kysta lävistetään ja siitä otetaan näyte histologista tutkimusta varten.
• Lävistetty kystaontelo pestään aseptisella liuoksella.
• Onteloon lisätään proteaasi-inhibiittori aggressiivisen käymisen neutraloimiseksi (kontrykali). Yli 12-vuotiaille lapsille on osoitettu kenalogin tai hydrokortisonin lisääminen onteloon.
• Pistoksen pää on kystan lävistäminen kaikilta puolilta, jotta eritettä saadaan ulosvirtaus ja vähennetään ontelon sisäistä painetta.
• Pistos tehdään useita kertoja kirurgin määräämänä aikana (2–4 viikkoa).
• Hoidon päätyttyä luukudoksen tilaa on seurattava röntgenkuvilla (2–3 kuukautta viimeisen punktion jälkeen).
• Pistoksen aikana kystan vaikutusalueen luu on oltava liikkumaton.
• Kystin ontelon onnistuneen punktion ja sulkemisen jälkeen on määrätty vähintään 6 kuukauden liikuntaterapia.

Luukystan konservatiivisen hoidon kokonaiskesto on vähintään kuusi kuukautta. Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, mikä vahvistetaan dynaamisella havainnoinnilla 2–3 kuukauden ajan, kysta poistetaan kirurgisesti resektiolla ja sen jälkeen siirretään luu autologisella tai alloplastisella materiaalilla.

Kansanlääkkeet luukystojen hoitoon

On ilmeisen sopimatonta puhua kansanlääkkeistä luukystojen hoitoon. Kaikkia kehossa kehittyviä kasvaimia pidetään kasvaimen kaltaisina, eli alttiina komplikaatioille ja vakavammalle prosessille - pahanlaatuisuudelle. Luukystoja pidetään huonosti tutkittuna patologiana, jonka etiologiaa ei ole vielä määritetty, joten kansanlääkkeet luukystojen hoitoon eivät ainoastaan auta, vaan voivat myös vahingoittaa.

Luukystojen hoidon tehottomuus niin sanotuilla kansanmenetelmillä johtuu kasvaimen muodostumisen patogeneettisistä piirteistä. Patogeeni perustuu luukudoksen verenkierron paikalliseen häiriintymiseen. Tällainen luun sisäinen "nälkiintyminen" johtaa entsymaattisen toiminnan aktivoitumiseen, lyysiin, mikä johtaa glykosaminoglykaanien, proteiinielementtien ja kollageenirakenteiden tuhoutumiseen. Tähän monimutkaiseen prosessiin liittyy aina lisääntynyt osmoottinen ja hydrostaattinen paine kystan ontelossa sekä muita kroonisia tuhoisia prosesseja luun sisällä. Siksi kansanhoidot ACC:n tai SCC:n hoidossa eivät pysty tuomaan toivottua hyötyä, sillä aktiivisten kasviaineiden este on liian korkea, mikä estää niitä saavuttamasta tavoitetta.

Lisäksi kaikkien potilaiden, jotka ovat halukkaita kokeilemaan terveyttään, tulisi kiinnittää huomiota diagnoosin avainsanaan "kasvain", koska luukysta on hyvänlaatuinen kasvaimen kaltainen muodostuma. Nikamakystojen hoito testaamattomilla keinoilla on erityisen vaarallista, koska kaikki selkärangan kasvaimet ovat alttiita pahanlaatuisuudelle ja riittämätön hoito voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin.

Ainoa suhteellisen turvallinen ja jonkin verran kystan aiheuttaman patologisen murtuman oireita lievittävä lääke voi olla erityisruokavalio. Potilaan ruokavalion tulisi sisältää ruokia, jotka

Runsaasti vitamiineja ja kalsiumia. On erittäin hyödyllistä syödä C-vitamiinipitoisia hedelmiä ja vihanneksia, myös D-vitamiinin ja fosforin läsnäolo on tärkeää.

Tuotteet, jotka auttavat luukudoksen palautumisessa nopeammin:

• Maito ja fermentoidut maitotuotteet.
• Kalat, mukaan lukien merikalat.
• Seesaminsiemenet.
• Sitrushedelmät
• Makea paprika.
• Herukka.
• Kirsikka.
• Kovat juustot.
• Hyytelö, marmeladi ja kaikki hyytelöimisaineita sisältävät tuotteet.

Hiilihapotetut juomat tulisi jättää pois ruokavaliosta, ja makeisten ja kahvin kulutusta tulisi rajoittaa.

Muussa tapauksessa luukystojen hoito tulee suorittaa tiukassa lääkärin valvonnassa eikä kyseenalaisten ja vahvistamattomien suositusten avulla, koska vain riittävä hoito voi palauttaa motorisen aktiivisuuden ja palauttaa luuston normaalit toiminnot.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Ennaltaehkäisy

Tähän mennessä ei ole olemassa yhtenäisiä suosituksia yksinäisten tai aneurysmaisten luukystojen ehkäisemiseksi. Luukystojen ehkäiseminen lapsilla ja vanhemmilla potilailla voi koostua vain näiden yksinkertaisten sääntöjen noudattamisesta:

• Säännölliset lääkärintarkastukset lapsen syntymästä alkaen. Kirurgin konsultaation tulisi olla pakollinen vuosittainen toimenpide; jos ilmenee hälyttäviä oireita - kipua, kävelyn, liikkeiden tai ryhdin häiriöitä, tarvitaan välittömästi kirurgin tai ortopedin apua. Mitä aikaisemmin luukysta havaitaan, sitä onnistuneempi hoito on, eikä leikkausta todennäköisesti tarvita.
• Kystan uusiutuminen luukudoksessa voidaan estää vain kirurgisella toimenpiteellä ja sitä seuraavalla pitkäaikaishoidolla, jota ei pidä keskeyttää, vaikka toipuminen näyttäisikin tapahtuvan.
• Lapsia, joilla on ollut luustojärjestelmän, tuki- ja liikuntaelimistön, systeemisten sairauksien tai pitkittyneiden kroonisten tulehdusprosessien sairauksia, tulisi suojata kaikilta traumaattisilta, mekaanisilta tekijöiltä.
• Aktiivista urheilua harrastavien lasten ja aikuisten tulisi käydä lääkärintarkastuksissa, mukaan lukien luuston röntgenkuvat, useammin kuin passiivista elämäntapaa viettävien. Ammattimaiset vammat ja mustelmat voivat olla tekijä, joka aiheuttaa aneurysma-luukystan kehittymisen.
• Vanhempien tulisi olla tarkkaavaisia lapsen terveydentilassa tapahtuvien muutosten suhteen. Useimmiten SCC:n ja ACC:n kehittyminen on oireetonta, ja vain ajoittain se häiritsee pientä potilasta ohimenevällä kivulla. Lisäksi patologiset murtumat eivät aina ilmene kliinisessä mielessä tavallisina murtumina, niiden ainoa merkki voi olla lievä ontuminen, käsivarren rajoittunut liikerata ja kompensoivat asennot, jotka auttavat vähentämään selkärangan kuormitusta.

Luukystojen ehkäisy yhtenäisten standardisääntöjen puuttuessa on ilmeisesti henkilön itsensä tai, jos puhumme lapsesta, hänen vanhempiensa vastuulla.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ennuste

On selvää, että vain hoitava lääkäri voi puhua luukystan ennusteesta. Kaikki riippuu potilaan iästä, kystan kehittymisen piilevän vaiheen kestosta, komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta ja patologisesta murtumasta.

Yleensä luukystan ennuste on seuraava:

• Alle 15–16-vuotiaat lapset – ennuste on suotuisa 85–90 %:ssa tapauksista. Relapseja esiintyy aneurysmakystan tai leikkauksen aikana tehtyjen teknisten virheiden yhteydessä. Toistuvat leikkaukset, vaikka ne ovatkin traumaattisia, eivät ole vakavia. Lisäksi lapsen keholla on korkea korjauskyky, joten motorisen toiminnan palautuminen on taattu 99 %:ssa tapauksista.
• Aikuispotilailla luukystan hoito on vaikeampaa, ja heillä on suurempi todennäköisyys uusiutumiseen. Lisäksi ACC:n diagnosointi yli 35–40-vuotiailla potilailla on vaikeaa, sillä kysta on erotettava muista kasvainmaisista sairauksista, useimmiten patologisen murtuman taustalla. Murtumaa on myös vaikeampi sietää, ja toipumisaika on paljon pidempi kuin lapsilla. Luukystojen ennuste aikuispotilailla on suotuisa 65–70 %:ssa tapauksista, loput sairaudet ovat erilaistumattomia pahanlaatuisia tai monimutkaisia kasvaimia, mukaan lukien luusisäisiä. Myös väärin valitut hoitotaktiikat vähentävät onnistuneen toipumisen todennäköisyyttä. Luukystojen konservatiivinen hoito voi olla tehokasta vain lapsuudessa, muilla potilailla se voi johtaa massiiviseen luun tuhoutumiseen ja vakaviin komplikaatioihin. Nikamakystat ovat vaarallisimpia puristusoireiden ja selkärangan yleisen haavoittuvuuden kannalta.

Prosessin toistumista koskevat tilastotiedot ovat seuraavat:

• SBC (yksinäinen luukysta) – uusiutumista esiintyy 10–15 %:ssa tapauksista.
• ABC:n (aneurysmaalisen luukystan) uusiutumisprosentti on 45–50 %.

Yleisesti ottaen luukystan ennuste riippuu oikea-aikaisesta ja erilaistuneesta diagnostiikasta, joka puolestaan määrittää kuntoutusjakson terapeuttiset taktiikat ja strategian.

Luukystaa pidetään hyvänlaatuisena muodostumana, joka voidaan luokitella rajatilaksi todellisen kasvaimen ja luukudoksen dysplasian osteodystrofisen prosessin välillä. Suurin vaara on taudin pitkä oireeton kulku, joka useimmiten päättyy patologiseen murtumaan. Ylävartaloon - yläraajoihin, olkavyöhykkeeseen, nikamiin - paikallinen luukysta, jota ei ole kuormittanut murtuma, ei yleensä vaadi kirurgista hoitoa. Alaraajojen luukysta poistetaan murtumien tai niiden uusiutumisen mahdollisen riskin estämiseksi. Yksittäiset luukystat häviävät yleensä itsestään, aneurysmaattiset kasvaimet ovat patologisempia, vaikka 90-95 %:ssa riittävällä ja oikea-aikaisella hoidolla niiden ennuste on myös suotuisa. Ainoana komplikaationa voidaan pitää melko pitkää toipumisaikaa, joka vaatii potilaalta kärsivällisyyttä ja kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattamista.

[ 53 ], [ 54 ]