Luun osteoma: syyt, kirurginen poisto

Hyvänlaatuinen kasvainprosessi, joka kehittyy luukudoksessa, kutsutaan luu-osteoaksi. Tämä kasvain kasvaa hitaasti, sen kasvun aikana, missä kudokset siirtyvät toisistaan, niissä ei tapahdu itämistä. Osteoma ei kykene tuottamaan metastaaseja, voi kasvaa suurille koirille ja sillä on usein erityinen kapseli.

Yleensä luun osteomaa voidaan hoitaa hyvin, jonka tulos voidaan luokitella suotuisaksi.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Luu-osteomaa esiintyy useimmiten lapsuudessa ja nuoruudessa sekä nuorissa 20-25-vuotiaana. Useimmiten miehet ovat sairaita, mutta kasvojen luiden vaurioita on useimmiten diagnosoitu naisilla.

Osteomit muodostavat noin 10% kaikista tuumorista luukasvuista.

Useimmiten tauti vaikuttaa litteisiin kallon luihin, subordinate sinus, sääriluun, reisiluun, olkapään, harvoin - nikamien ja kylkiluiden.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Syyt luun osteoma

Osteooman ulkonäön ja kasvun tarkat syyt eivät ole täysin määriteltyjä. Oletettavasti patologinen prosessi voi liittyä mekaaniseen vaurioon luutopaikalla tai perinnöllisellä alttiudella. Hänen panoksensa taudin kehittymiseen tekee myös tällaisista patologeista kihti, reuma, syfilis. Mutta samankaltaisissa tilanteissa luukudoksissa muodostuu eksostaoseja - luuproksia, jotka eivät ole kasvaimia sellaisenaan.

Merkittävää roolia osteoman kehityksessä on inflammatoriset prosessit ja trauma. Esimerkiksi nenäonteloiden luiden tappion myötä tulehdukselliset ENT-taudit samoin kuin itse sinuspunktuuri voivat olla herättäviä tekijöitä kroonisen sinuiittien hoidossa.

Asiantuntijat eivät sulje pois erityistä roolia erityispiirteitä kohdunsisäisestä kehityksestä, kalsiumin aineenvaihdunnan loukkauksista, negatiivisesta ekologisesta taustasta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Riskitekijät

Luun osteo- oihin liittyvän patologisen prosessin puhkeaminen voi aiheuttaa tällaisia tekijöitä:

• metaplasian prosessit korvaamalla terveelliset solut patologisilla rakenteilla;
• haitallinen perinnöllisyys;
• alkionkehityksen patologiat;
• tulehdusprosessit, tartuntataudit;
• krooniset systeemiset sairaudet;
• podagroy;
• kalsiumin aineenvaihdunnan loukkaus;
• tulehdukselliset komplikaatiot.

[17], [18], [19], [20]

Synnyssä

Vielä äskettäin osteomaa on pidetty yhtenä kroonisen skleroottisen osteomyeliitin oireista eikä pidetty tuumorina erillisenä patologiana. Ensimmäinen luunmuodostus, jota pidettiin itsenäisenä sairaudena, oli luun osteooma. Tämä kasvain kehittyy putkimaisissa rakenteissa ja näyttää pienikokoiselta alueelta, jolla on harvinainen luukudos, halkaisijaltaan jopa 20 mm. Yksityiskohtaisemmassa visualisoinnissa on mahdollista kiinnittää huomiota ilmeiseen skleroottiseen reaktioon tuumorikohdan reunalla. Tällaiset osteomas voivat olla aivokuoren tai sponsiivisiä. Histologiaa toteuttaessa löydetään monia osteoblastoja ja osteoklastiita.

Patologian tutkiminen mikroskoopin avulla antaa mahdollisuuden havaita kirkkaat ääriviivat erottaen harva kudoksen, joka läpäisee verisuonet. Osteosomin keskiosassa on osteoideja trabekkeja ja säikeitä ikään kuin sotkeutuneet keskenään. Muutetussa kudoksessa on suuria osteoblasteja, joilla on suuri ydin.

Osteooman rakenteessa ei ole hemo- sytoblasteita ja lipidikudoksia. Joillakin alueilla osteoklastit voidaan tunnistaa yhdellä tai ryhmällä. Jos asia rikkoo eheyden luun paikalla osteoma, sisältä voidaan nähdä rusto, läsnä myös koulutuksen, kehittämiseen alapuolella nivelruston. Tämä on kasvaimen keskeisen osan rakenne. Kehällä on kuitumainen sidekudos, joka on kaistaleiden muotoinen, leveys on kaksi millimetriä. Lisäksi voi olla havaittavissa laajennetun kortikaalilevyn ohut kerros - mutta tämä ei aina tapahdu.

[21], [22], [23], [24], [25]

Oireet luun osteoma

Osteoma kehittyy useimmiten hitaasti, ilman tiettyjä merkkejä ja ilmenemismuotoja. Osteoman pääasiallinen sijainti on luun ulkopinta. Kasvain voi esiintyä mistä tahansa luurungon osasta (lukuun ottamatta rintalastan luuta). Yleisimpiä paikallistumisia ovat parantavien sinusien luunpinnat, kallon luut, olkapäät ja reisi.

Osteomalla on usein lujan ja tasaisen korkeuden ulkonäkö luun ulkosivulle, jolle on ominaista liikkumattomuus ja kivuttomuus. Kallon sisäpinnalla tapahtuvan koulutuksen kehittymisen myötä ensimmäiset merkit ilmenevät erityisen selvästi päänsärkyjen, lisääntyneen kallonsisäisen paineen, muistihäiriöiden ja kohtausten muodossa. Jos osteoma esiintyy "turkkilaisen satulan" vyöhykkeessä, se voi ilmetä hormonaalisina epäonnistumina.

Paranorian sinusien osteomasta seuraa usein tällaisia merkkejä:

• silmän ulkonäkö ( eksophthalmojen tyypin mukaan );
• näkökyvyn heikkeneminen;
• kaksinkertainen näkemys silmissä ;
• silmäluomen puuttuminen ;
• eroja oppilaiden koossa.

Jos osteoma on lokalisoitu nikamassa, potilas valittaa kipu. Diagnoosi määrittää selkäydinpuristuksen, selkärangan muodonmuutoksen.

[26], [27]

Lomakkeet

Osteomojen patogeneettinen jakauma on seuraava:

• jotka ovat erityisen vahvoja ja tiheitä;
• spongy-osteomit, joilla on vastaava spongy-rakenne;
• Brain-tyyppiset osteomit, jotka koostuvat suhteellisen suurista onteloista, joissa sisempi sisempi komponentti.

Kiinteä muodostumat ovat osteophytes - erityinen luu kerrokset on sijoitettu kehän (hyperostoosi), yksi kupera osa luun (exostosis) tai luun sisään (endostozy).

Kiinteitä muodostumia esiintyy usein kallon alueella lantion luissa.

Etiologisen tekijän mukaan nämä tyypit eroavat osteomista:

• Hyperplastinen, joka syntyy suoraan luukudoksesta (osteoidinen osteoma, yksinkertainen luu-osteoma);
• heteroplastiset, jotka johtuvat sidekudoksesta (osteofyytit).

Osteomit ovat aina yksittäisiä. Useat muodot ovat tyypillisiä Gardnerin oireyhtymälle, sairaudelle, jossa adenomaattiset polyypit yhdistyvät kallon luiden ja ihon mukulakompleksien osteoon. Oireyhtymä kuuluu perheen polyposiksen ryhmään, jossa on autosomaalinen määräävä perintönetyyppi.

• Luun osteoosi-osteoma  esiintyy pitkien putkimaisten luiden diafyysialueella. Useimmiten sääriluu kärsii, harvemmin - litteät luut, nikamavalot. Jos patologia paikallistetaan kasvualueen lähellä, luun kasvua voidaan stimuloida, mikä voi lapsuudessa aiheuttaa epäsymmetriaa tukilaitteessa. Lisäksi ääreishermojen puristukseen liittyvä oireyhtymä ilmenee usein.
• Spongylisen luun osteomassa on sienellä muistuttava huokoinen rakenne. Neoplasmaa läpäisee alusverkoston ja sisältää runsaasti lipidia ja sidekudosta. Spongy-osteoman ensisijainen lokalisointi on putkimaista luuta. Tämän patologian erottamiskyky on kyky erota luustoelementeestä voimakkaalla kasvulla.
• Kallon luun osteoma kehittyy monissa tapauksissa alaleuan leikkausalueella - takapinnalla tai leukan haarassa, männysten alapuolella. Tällainen kasvain on pyöreä tai soikea, jossa on sileä pinta ja erilainen aivokuoren muoto. Koulutuksen koot voivat olla erilaisia: laiminlyödyissä tapauksissa osteoma syrjäyttää läheiset kudokset, aiheuttaen epäsymmetriaa ja lihasten toiminnan loukkauksia.
• Etusolun osteoma  on yleisimpiä. Kasvaimen merkittävän lisääntymisen myötä henkilö hengittää (ilman kipua) hengitys voi olla hankalaa. Potilaat ovat usein huolissaan päänsärkyä ja näköhäiriöitä. Kasvaimen koot ovat yleensä 2-30 mm, toisinaan - enemmän. Vaurioitunut luukudos voi tulla tulehtuneeksi, mikä muuttuu suoraksi indikaatioksi kirurgiselle toimenpiteelle.
• Occipital luun osteomaa pidetään harvinainen patologia. Tauti ei liity tuskallisiin oireisiin, ja se havaitaan pääasiassa sattumalta - käyttämällä röntgenkuvaa. Joillakin potilailla kasvain ilmenee lisäämällä herkkyyttä ulkoisiin ärsytyksiin, huimaukseen ja yleiseen epämukavuuteen, joka liittyy sisäkorvan paineen syntymiseen. Occipital osteoma ei riko luukudoksen rakennetta, joka kehittyy kallon kaaresta.
• Parietaalisen luun osteooppia voidaan edustaa osteoidinen osteoma tai osteoblastooma. Osteoblastooma on suurikokoinen ja altis laajentumiselle. Pimeässä luussa esiintyy useammin lapsia, joihin ei liity mitään oireita. Kuitenkin samanlaisen sijainnin omaavat kasvaimet on poistettava, koska niiden lokalisointi on vaaraksi.
• Ajallisen luun osteoma, useimmissa tapauksissa, koskee vain olemassa olevaa esteettistä vikaa, koska muut patologian merkit eivät yleensä näy. Suurten koon kasvaessa potilaat voivat valittaa jatkuvaa päänsärkyä.
• Ristikkäisen luun osteoma viittaa hyvänlaatuisiin kallon luiden sairauksiin. Se sijaitsee keskellä kasvojen luita ja tulee kosketuksiin monien kanssa. Ristikkoluukki itsessään osallistuu nenän ontelon ja orbiteiden muodostumiseen, joten kun muodostumisen koko on suuri, vaikeuksia voi syntyä paitsi nenän hengityksessä myös visuaalisessa toiminnossa.
• Reisiluun osteoma on useimmiten osteoidinen kasvain, joka koostuu osteoblasteista, verisuonista ja suoraan luukudoksesta. Tällaisella kasvaimella on mineralisaation keskivyöhyke tai verisuonten ja kuitujen väliset rajat, ja ne voivat esiintyä mistä tahansa lonkan luun osasta.
• Sääriluun osteoma voi olla kova, sponsi tai yhdistetty rakenne, mutta useimmiten tämä kasvain on tiheä, kuten norsunluusta. Rakenteessa ei ole luuydinsoluja. Kaikista pitkistä putkimaisista luista vaikuttavista kasvaimista yleisimpänä kasvain on reisiluun muoto. Toinen esiintymistiheys on sääriluun osteoma, ja kolmas - fibulan osteoma. Listatut patologiset ilmiöt osoittavat usein lameness, kivuliaita aistimuksia levossa (esim. Yön aikana), lihasten atrofiaa. Joillakin potilailla on toistuvia raajojen murtumia.
• Uroksen osteomaa diagnosoidaan suhteellisen harvoin, koska pienissä kokoluokissa se ei ole itsestään kliininen oireyhtymä. Lantion luukasvaimet naisilla voivat merkittävästi vaikeuttaa työnkulkua.
• Kalkanian osteoma voi kehittyä miltei millään ikällä. Tämä on yksi osteoma-lajikkeista, jotka erityispaikan vuoksi lähes välittömästi paljastavat itsensä merkitseviksi oireiksi. Potilaat valittavat kovaa kipua kävelyyn ja seisomiseen, mikä usein merkittävästi huonontaa elämänlaatua. Tukeen kohdistuva koulutus sisältää rustokasveja ja kasvaa luun pinnalla.
• Useimmilla potilailla on metatarsalisoluun liittyvä osteoma ilman oireita, ja vain silloin, kun patologisen tarkennuksen koko on merkittävä, kipu voi häiriintyä harjoituksen jälkeen tai sen aikana. Myös metatarsal luu on muodonmuutos, joka voi jossain määrin aiheuttaa epämukavuutta potilaalle.
• Kömpelysluun osteoma viittaa lantionmuodostelmiin ja on suhteellisen harvinaista. Patologialle ei ole ominaista selkeä oireyhtymä ja se löytyy vahingossa - radiografialla tai tietokonetomografialla.
• Ischiumin osteomaali on pyöristetyn kokoonpanon keskus, jossa on tasaiset, selkeästi määritellyt skleroidut rajat. Alemman marginaalin ympärillä on pyöreää muotoa sisältävä tiheä vyöhyke sekä ohuet nauhaiset periostealiset stratifications. Samanlainen luun puute viittaa harvinaisiin hyvänlaatuisiin patologioihin.
• Alaluokan osteoma on yleinen, mutta sillä on jonkin verran vaikeuksia tunnistaa. Joten roentgenogrammissa muodostuminen on samankaltainen kuin terve normaali luu, tai se näyttää pieneltä paksunnokselta. Diagnoosin tarkkuus riippuu lääkärin pätevyydestä.
• Liian suhteellisen suurella koiralla olevan tukipuun päähän voi liittyä kipu olkapään yläosaan - esimerkiksi passiivisiin liikkeisiin. Tutkinnassa voidaan havaita lapaosion murtunut kokoonpano. Diagnosoimiseksi radiografian antaa kaksi uloketta: anteroposteriorisella suuntaan ja myös aksiaalisessa suunnassa, jossa palkit kulkevat alaspäin läpi kainalon fossa.
• Säteen osteoma voi sijaita missä tahansa luukudoksen osassa, mutta useimmiten tämä patologia on osteoidinen osteoma. Useimmissa tapauksissa tauti ei ole selkeitä oireita eikä vaivaa potilasta kipua tai muita epämiellyttäviä tunteita.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikaatiot ja seuraukset

Epäedullisin komplikaatio osteooma sisäpinnan kallon luun - rikkoo menetys kyky erottaa käsitystä kaksi seikkaa, jotka ovat etäisyyden päässä toisistaan. Jos osteoma kasvaa jatkuvasti, voi olla tällaisia ongelmia:

• vahvat ja usein migreenikohtaukset;
• kouristuskohtaukset, joskus tajunnan menetys;
• kontrolloimattomat lihaksen supistukset;
• hermostotoiminnan häiriö, muutos kehon vastauksessa ulkoisiin tai sisäisiin tekijöihin;
• bioelektrisen aktiivisuuden loukkaus ja siten hengityksen ja sydämen aktiivisuuden rikkominen.

Mainitut negatiiviset seuraukset voivat syntyä vain pään luiden tuhoamisessa. Kun selkärankaan vaikuttaa, paresis, heikentynyt innervation, raajojen moottorin kapasiteetin heikentyminen voidaan havaita.

[34]

Diagnostiikka luun osteoma

Osteoma määritetään tarkasteltaessa röntgenkuvaa. Koska taudin oireyhtymä on paljon yhteinen osteogeenisen sarkooman kanssa ja osteomyeliitin krooninen kulku, röntgensädediffraktio on pakollinen, koska se mahdollistaa taudin tarkan erilaistumisen.

Muita instrumentaalisen diagnoosin voidaan esittää laskennallisella tomografialla. Histologisesti, luuytimen aineksen tyypillisen koostumuksen välillä on ristiriita. Kanavat sijaitsevat satunnaisesti, ne ovat suhteellisen pieniä. Spongy-osteoma puuttuu kanavista, visualisoidut kaaoksettomat luustopalkit. Kuitukudoksen kerrokset suurentuvat aivojen tilojen kasvun taustalla.

Vähemmän usein diagnoosia täydennetään ultraäänikuvauksella, termografialla, angiografialla, radioisotooppitutkimuksella. Luetteloitujen diagnostisten toimenpiteiden avulla voidaan auttaa havaitsemaan kompakti tai sponsiivinen luu-osteoma, joka esiintyy melkein samalla taajuudella.

Pienikokoinen kasvain kasvaa luunmuodostuksen sisällä eikä se esiinny ulkonemisena. Muodostuksella on puolipallon muotoinen tai pallomainen kokoonpano, ja röntgenkuvassa on rakenteeton hämärtyminen. Tällainen patologia useimmilla potilailla havaitaan sattumalta.

Spongy-osteomassa keskitytään suuriin: luun ulkopuolen luukudoksen kerroksen turvotusta havaitaan. Korttikerros pysyy ennallaan.

Analysoinnit ovat kattavan diagnostiikkatutkimuksen lisäksi:

• verikokeessa emäksisen entsyymifosfataasin pitoisuuden arvioimiseksi;
• yleinen veritesti kehon yleisen tilan arvioimiseksi.

[35], [36]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan:

• sklerointiprosessit luussa (kiinnitä huomiota siihen, että ärsytys ei vaikuta haitallisen ja normaalin kudoksen välillä);
• exostases (lähes eivät aiheuta kipua ja toimintahäiriöitä);
• joilla on osteoidinen osteoma (tuskalliset tunteet meluisa luonne ovat tyypillisiä, vahvistavat yöllä).

Hoito luun osteoma

Jos diagnostisen toiminnan aikana luusto osteoma havaitaan ilman merkkejä kirurgisesta hoidosta, voidaan sitten säätää konservatiivista hoitoa. Suurella koulutustasolla ainoa hoito katsotaan kirurgiseksi toimenpiteeksi, mikä näkyy myös silloin, kun useat paikannut elimet ovat vioittumatta tai näkyvät luuston muutoksilla.

Lääkkeitä määrätään ensisijaisesti oireisiin vaikutuksiin - esimerkiksi kipua lievittävän, yleisen hyvinvoinnin parantamiseksi ja immuniteetin vahvistamiseksi.

	Annostelu ja hoito	Haittavaikutuksia	Varoitukset
Ortofen	Ota 100-150 mg päivässä.	Yliherkkyys, uneliaisuus, korvien soiminen, vatsakipu, ärtyneisyys.	Älä ota lääkettä pitkään aikaan. Optimaalinen - 3-4 päivää peräkkäin.
Ibuprofeeni	Lasketaan 20-30 mg painokiloa kohden päivässä.	Pahoinvointi, huimaus, yliherkkyysreaktiot.	Älä nimitä alle kuuden vuoden ikäisiä lapsia.
Kal'cemin	Ota yksi tabletti 1-2 kertaa päivässä, mutta enintään 4 tablettia päivässä.	Harvoin - allergioita, pahoinvointia.	Älä anna alle 5-vuotiaille lapsille.
Kalsium D 3  Nycomed	Ota yksi tabletti kahdesti päivässä.	Harvoin - dyspepsia, allerginen reaktio.	Älä valitse potilaita, joilla on fenyyliketonuria, sarkoidoosi ja alle 5-vuotiaat lapset.
Chondroitin Complex	Ota yksi kapseli kahdesti päivässä, puoli tuntia ennen aterioita.	Harvoin - allergioita, huimausta, pahoinvointia.	Suositeltu hoidon kesto on vähintään kuusi kuukautta.

Kirurginen hoito

Lääkäri valitsee kirurgisen toimenpiteen menetelmän ottaen huomioon osteoman oireet, potilaiden valitukset, kasvainten kasvun aste ja sen lokalisoinnin. Pääsääntöisesti luun osteoman poisto suoritetaan sen jälkeen, kun histologisen analyysin tulokset on saatu.

Sijainnin patologinen koulutus - tämä on tärkein asia, joka vaikuttaa toiminnan valintaan. Esimerkiksi lokalisoinnin osteoma luiden kallo väliintulon usein veloittaa neurokirurgit ja jos kasvain vaikuttaa luut osaan - on trauma kirurgi.

Toimenpiteen tekniset ominaisuudet keskustellaan lääkäreiden etukäteen ja riippuvat oireiden esiintymisestä, patologian kehittymisasteesta ja naapurimaiden komplikaatioiden esiintymisestä. Viime vuosina laser on laajalti käytetty estämään osteoma.

Laserin käyttö on erityisen vaativa litteiden kallon luiden tappion vuoksi. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa. Lääkäri tekee ihon leikkauksen. Jos se on välttämätöntä - trepanisoi kallon ja suorittaa perusteellisen resektiota tuumorikudoksesta. Irrotetut ja vahingoittuneet verisuonet.

Kuitenkin laser poistaminen ei ole vielä nykyaikainen kirurginen menetelmä. Tehokkaampi interventio on tuumorikohdan poisto radiofrekvenssin säteilytyksellä tietokonetomografiaohjauksella. Tämä menettely estää taudin, verenvuotojen ja infektioiden komplikaatioiden toistumisen. Hoito voidaan suorittaa myös paikallisen anestesian avulla. Kasvaimen tarkennuksen havaitsemiseksi käytä ohuttietokoneiden tomografialaitteita, minkä jälkeen röntgenkuvauslaite tuodaan asianomaisiin kudoksiin. Muodostusta kuumennetaan 90 ° C: seen - tässä lämpötilassa tuumori tuhoutuu ja viereiset normaalit kudokset eivät kärsi. Toimenpide tehdään avohoitopohjaisesti. Kuntoutusaika on lyhyt: viikossa potilas voi mennä töihin.

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijoilla ei ole erityisiä suosituksia luun osteooman ehkäisemiseksi - ensinnäkin, koska taudin kehittymisen tarkat syyt ovat tuntemattomia. Yleisiä suosituksia ovat seuraavat:

• välttää vammoja ja vahinkoa tuki- ja liikuntaelimelle;
• kaikista tulehdussairauksista ja vammoista, ota yhteys lääkäriin;
• jos lääkäri on määrännyt hoitoa, noudata tarkasti kaikkia tapaamisia ja vie kurssi loppuun;
• Syö kokonaan, tarkkaile tärkeiden mineraali- ja vitamiini-aineiden jatkuvaa saantia kehoon.

Oikea-aikainen vetoomus lääketieteellisestä avusta ja perusteellinen diagnoosi välttää osteomaan epämiellyttävien seurausten kehittymisen.

[37], [38], [39], [40]

Ennuste

Ehkäisevät tiedot taudista ovat suotuisat. Kasvain kehittyy vähitellen ilman voimakasta aggressiivista kasvua. Tähän mennessä ei ole todettu tapauksia, joissa se muuttuu pahanlaatuiseksi muodostumiseksi: luu-osteoma ei anna metastaaseja eikä ole altis itävyydelle useissa paikallisissa kudoksissa

Älä harjoita osteomasta riippumatonta hoitoa: ainoa mahdollinen ratkaisu tähän ongelmaan on kirurginen. Missään tapauksessa sinun ei tarvitse hakea kuumennuskanavaan, pakata tai toimia muillakin fyysisillä tavoilla - se voi vain lisätä kasvaimen kasvua. On huomattava, että suurimmassa osassa tapauksista luun osteoma hoidetaan onnistuneesti ja ei uhkaa ihmisen elämää.

[41]