Oikean ja vasemman etusivun sinuksen osteoma: merkit, poisto

Otsan poskiontelon osteoomaksi määritellään kasvaimen kaltainen luumuodostelma, joka esiintyy ilmaontelossa (otsan poskiontelo) kallon kallonpään otsaluun huokoisessa aineessa. Osteooma on hyvänlaatuinen, ja sen ICD-10:n mukainen patologiakoodi on D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologia

Kotimaiset kliiniset tilastot otsaonteloiden osteoomasta ovat tuntemattomia. On huomattava, että oireetonta osteoomaa havaitaan enintään 3 %:lla 20–50-vuotiaista potilaista nenän sivuonteloiden TT-kuvauksessa – täysin sattumalta. Miehillä tämä patologia kehittyy 2–2,5 kertaa useammin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt otsaontelon osteoomat

Tähän mennessä otsaontelon osteooman tarkkoja syitä ei ole selvitetty, mutta lääkärit yhdistävät luukudossolujen (osteosyyttien) paikallisesti rajoittuneen lisääntymisen etiologian sen muodostumisprosessien (osteogeneesi) ja resorptioprosessien häiriintymiseen osteoblastien ja osteoklastien - osteogeenisten luusolujen - lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi.

Tällaisten häiriöiden syihin voi kuulua paitsi geneettinen alttius myös infektiot: noin 30 prosentilla potilaista oli aiemmin ollut krooninen rinosinuiitti, vaikka sen syy-yhteyttä osteooman muodostumiseen ei voitu osoittaa.

Oletetaan, että tämän muodostumisen riskitekijöitä voivat olla traumaattiset aivovammat (mukaan lukien synnytysvammat), aineenvaihduntahäiriöt (erityisesti kalsium) ja autoimmuunisairaudet (systeemiset kollagenoosit).

Hyvin harvoin etuosan sinusosteooma liittyy Gardnerin oireyhtymään (sairauteen), jonka kehittymistä provosoivat geenimutaatiot.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Synnyssä

Tutkiessaan hyvänlaatuisten luukasvainten ja luukudosvirheiden patogeneesiä tutkijat ovat tunnistaneet useita aineenvaihdunnan häiriöitä, joiden säätely on monimutkainen biokemiallinen prosessi. Se tapahtuu aivolisäkkeen somatotrooppisen hormonin, kilpirauhasen tuottaman tyroksiinin ja kalsitoniinin, lisäkilpirauhashormonin (PTH), lisämunuaisten kuoren tuottaman kortisolin, osteoprotegeriinin (osteogeenisten solujen toimintaa säätelevä reseptoriproteiini) sekä muiden entsyymien ja hormonien osallistuessa.

Esimerkiksi aikuisilla – erityisesti sutura metopican (etuosan eli metooppisen ompeleen) sulkeutumattomuuden tapauksissa – luuisoentsyymi alkalisen fosfataasin aktiivisuus voi lisääntyä lapsilla ja nuorilla pään luuston kehityksen ja luuston kasvun varmistamiseksi.

Muuten, kallon ilmaa kantava otsaluu muodostuu sikiöllä mesenkyymisoluista (alkion sidekudos) ja koostuu kahdesta osasta. Ajan myötä mesenkyymi muuttuu luukudokseksi (luutumisen kautta silmäkuoppien ja otsaharjanteiden alueella sijaitsevista luutumispisteistä). Otsaluusta tulee yksi kokonaisuus vasta kuuden tai seitsemän vuoden ikään mennessä otsaluun ompeleen yhteen sulautumisen ansiosta. Ja otsaonteloiden kehitys aktivoituu murrosiässä ja jatkuu 20 vuoden ikään asti.

Kraniofakiaalisten sienimäisten luiden osteoomien muodostumisen ja solujen välisen matriisin kollageeniproteiinien katabolian poikkeavuuksien välillä on myös yhteys, osteoblastien syntetisoimien ei-kollageenisten luukudosproteiinien (osteokalsiini, osteopontiini, osteonektiini, trombospondiini) epätasapainon sekä kalsitriolin ja kolekalsiferolin (D3-vitamiini) aineenvaihdunnan häiriöiden välillä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oireet otsaontelon osteoomat

Pinnallinen osteooma, jonka ensimmäiset oireet ovat otsassa hitaasti kasvava, tiheä, pyöreän muotoinen pullistuma (eksostoosi), on kivuton. Histologisten tutkimusten mukaan se koostuu kypsästä, suurelta osin mineralisoituneesta lamelliluusta ja määritellään otsaontelon kompaktiksi osteoomaksi. Yleensä muodostuma on yksipuolinen ja sijaitsee kallon ompeleiden lähellä: vasemman tai oikean otsaontelon osteooma.

Jos muodostuma koostuu sienimäisestä (diploisesta) luukomponentista, johon on sekoitettu sidekudosta ja rasvasoluja, se on otsaontelon sienimäinen tai sienimäinen osteooma. Se voi olla myös sekamuotoinen osteooma.

Vasemman etusuontelon takaseinälle tai vasemmanpuoleisen etuluun sisäpuolelle kallonsisäisesti kasvava muodostuma on vasemman etusuontelon tyviosien ja oikeanpuoleisen oikeanpuoleisen etusuontelon tyviosien osteooma. Suurin osa niistä muodostuu tiheästä, kehittymättömästä luukudoksesta, jolla on usein kuituinen ydin ja aktiivisten osteoblastien ja osteoklastien läsnäolo, minkä ansiosta niiden kasvua tuetaan.

Tällaisissa tapauksissa luukasvain, joka kasvaa vähitellen kooltaan, painaa lähellä olevia hermoja, aivojen rakenteita ja kasvojen kallon osia, mikä aiheuttaa etummaisen poskiontelon osteoman oireita:

• jatkuvat päänsäryt (usein pahoinvointiin ja oksenteluun) lisääntyneen kallonsisäisen paineen vuoksi;
• kipu kasvoissa;
• silmämunan ulkonema (exophthalmos tai proptoosi);
• kyvyttömyys avata silmää normaalisti (yläluomen roikkumisen – ptoosin – vuoksi);
• näön yksipuolinen heikkeneminen ja mahdollinen kaksoiskuvatus (supraorbitaalisen hermon puristuessa);
• kuulon heikkeneminen, soiminen ja melu toisessa korvassa (jos muodostuma sijaitsee lähempänä sphenoid-frontaalista ompelua).

Komplikaatiot ja seuraukset

Vaikka osteooman leviäminen kallon aivoihin on melko harvinaista, mitä suurempi osteooma on, sitä todennäköisemmin vakavat seuraukset ja komplikaatiot liittyvät aivojen etulohkoihin kohdistuvaan paineeseen, johon liittyy motorisen aivokuoren alueiden (primaarinen motorinen ja premotorinen), etuosan silmän liikealueen ja muiden rakenteiden ärsytys. Tämä voi johtaa liikkeiden koordinaation heikkenemiseen, kouristuksiin ja psykogeenisiin häiriöihin.

Vielä harvemmin tällaisen osteooman seurauksena on kovakalvon eroosio tai kallonsisäinen infektio (aivokalvontulehdus, aivopaise).

Useimmiten osteoman lokalisointi lähempänä nenäonteloa ilmenee yhden tai useamman paranasaalisen poskiontelon tyhjenemisen heikkenemisenä (mikä johtaa krooniseen poskiontelotulehdukseen) sekä nenän hengitysvaikeuksina.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostiikka otsaontelon osteoomat

Eturauhasen sinusosteoman diagnosoinnissa instrumentaalisilla diagnostiikoilla on merkittävä rooli: röntgenkuvaus, tietokonetomografia ja magneettikuvaus.

Tässä tapauksessa otsaontelon osteooman röntgenkuva antaa tarkasti hahmotellun, tasaisen ja voimakkaan varjon yhden sen seinämän vieressä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosin tulisi sulkea pois seuraavien esiintyminen:

• osteomyeliitti;
• luutunut fibroosi dysplasia;
• osteopoikiloosi;
• osteogeeninen sarkooma;
• osteoblastoomat;
• osteoblastiset etäpesäkkeet.

Hoito otsaontelon osteoomat

Tämän patologian lääkehoidon menetelmiä ei ole kehitetty, ja oireiden puuttuessa pienen etureunan sinusosteoman hoitoa ei suoriteta.

Etuluun ulkopuolella sijaitsevan muodostuman merkittävää kokoa pidetään osoituksena sen poistamisesta kallon kasvojen osan esteettisenä vikana.

Jos osteooma leviää kalloon ja oireita ilmenee lähellä olevien aivorakenteiden puristumisesta, kirurginen toimenpide on aiheellista - joko muodostuman kirurgisella poistolla tai endoskooppisella laserhöyrystyksellä.

Ennaltaehkäisy

Osteogeneesihäiriöiden geneettistä alttiutta ei ole vielä mahdollista tunnistaa, joten ei ole olemassa toimenpiteitä tämän patologian kehittymisen estämiseksi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennuste

Osteoman pinnallisessa sijainnissa ennuste on positiivinen, koska nämä muodostumat eivät muutu pahanlaatuisiksi. Myös asiantuntijat pitävät etusuonten osteooman lopputulosta suotuisana, jos sen kasvaessa kalloon ja neurologisten oireiden mukana, suoritetaan laadukas kirurginen toimenpide ajoissa.