Spastinen halvaus

Paralyysi jaetaan kahteen suureen ryhmään: spastinen halvaus ja hidas. Spastisuus johtuu selkäydinvaurioiden seurauksena kohdunkaulan tai rintakehän alueella ja se on tyypillistä useimmille infantilääkärin palsian tapauksille. Paralysit luokitellaan myös tappion asteen mukaan. Estä osittainen halvaus, jota kutsutaan paresisiksi, ja täydellinen halvaus - plethysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologia

Spastisen halvauksen ja taudin esiintyvyyden alueilta puuttuvat tiedot. Aikuisten aivokalvojen osalta Maailman terveysjärjestön mukaan keskimääräinen taajuus on 2,5-4 tapausta 1000 syntymää kohden.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Syyt spastinen halvaus

Tämä johtuu motorisen hermosolun patologiasta. Koska pyramidipalkit ovat tiiviisti lähellä toisiaan, halvaus useimmiten kattaa koko raajan joko kokonaan ruumiin vasemmalle tai oikealle puolelle. Perifeerinen halvaus sisältää yleensä tiettyjä lihaksia tai ryhmää lihaksia. Mutta näillä säännöillä on poikkeuksia. Esimerkiksi aivokuoressa oleva pieni kohdistus voi aiheuttaa kämmen, kasvojen lihasten jne. Halvaantumisen; ja päinvastoin, merkittävät hermokuitujen vauriot voivat johtaa laajaan perifeeriseen halvaantumiseen.

Lisäksi halvaantumisen syy on aivovaurio ja multippeliskleroosi. Spastisen halvauksen tärkein syy on hermosignaalien välittäminen, joka johtaa hypertoniseen lihakseen.

Spastisuus voi johtua muista sairauksista ja sairauksista:

• Hypoksiaan johtuva aivojen häiriö;
• Aivojen tartuntataudit (enkefaliitti, aivokalvontulehdus);
• Amyotrofinen lateraaliskleroosi;
• Perinnöllinen tekijä. Täällä tarkoitamme Strympelin perheen spastista halvaantumista - hidas nykytauti, joka periytyy ja etenee ajan myötä. Hermojärjestelmä vähitellen hajoaa, koska kiertoon vaikuttavat pyramidiväylät. Tämän tyyppisen halvauksen nimi johtui A. Stryumpelista, joka paljasti taudin perheen luonteen. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa hänet tunnetaan myös nimellä Erba-Charcot-Strumpeelin perheen spastinen paraplegia.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Riskitekijät

Erikseen tunnistettava riskitekijät, jotka lisäävät todennäköisyyttä halvauksen saamiseksi kohdussa tai työhön:

• Alhainen syntymäpaino ja ennenaikainen syntymä;
• Useampi raskaus;
• Hoidossa syntyneet infektiot;
• Veriryhmien ristiriitojen yhteensopimattomuus;
• Päihtymys (esim. Altistuminen metyylielohopealle);
• Kilpirauhasen toimintahäiriö äidissä;
• Synnytyksen komplikaatiot;
• Alhaiset tulokset Apgar-asteikolla;
• keltaisuus;
• Kouristuksia.

[23], [24], [25], [26]

Oireet spastinen halvaus

Moottoritoimintojen rikkomusten lisäksi lähes kaikkiin tapauksiin liittyy myös muita häiriöitä, kuten tajunnan häiriöt, näkökyky, kuulo, puhe, huomio ja käyttäytyminen.

Ensimmäinen halvausmerkki ja tärkein tekijä, joka estää moottorin toimintojen uudistamisen, on spastisuus. Spastisuus ilmenee hypertonicity ja tahaton supistukset vaikuttaa lihaksissa. Lyhenteitä esiintyy niissä lihaksissa, jotka aiemmin olivat tietoisen kontrollin alaisia. Ensimmäisen kerran vahinkoa sairastuneena tai kärsimyksen jälkeen selkäydin pysyy shokissa, eikä aivosignaaleja tämän alueen kautta lähetetä. Jänteiden refleksejä ei löydy. Kun shokkireaktio hajoaa, ne jatkavat, mutta toiminto on usein vääristynyt.

Lihat ovat jännittyneessä tilassa, tiheässä, passiivisten liikkeiden aikana, tuntuu vastustuskykyä, jota voi joskus voittaa vaivalla. Tällainen spastisuus syntyy korkeasta refleksiväreistä ja sen jakautuminen on epätasaista, mikä aiheuttaa tyypillisiä kontraktuureja. Tällainen halvaus on helppo tunnistaa. Yleensä yksi käsi painetaan kehoon ja taipuu kyynärpäässä, ranne ja sormet ovat myös taivutettuja. Jalka on epämuodostunut, vain jalka taipuu ja sukka ulkona.

Hyperreflexia on toinen merkki hyperktiivisuudesta selkäydinnesteessä. Jänteiden refleksifunktio on erittäin voimakas ja ilmenee vähäisellä lievällä ärsytyksellä: refleksin työalue muuttuu laajemmaksi: refleksi aiheutuu sekä tavanomaisesta vyöhykkeestä että viereisistä vyöhykkeistä. Tendon ja ihon refleksejä päinvastoin heikentävät tai häviävät kokonaan.

Samanaikaiset liikkeet (niitä kutsutaan myös synkinesiksi) voivat ilmetä haavoittuneissa aseissa ja jaloissa tahattomasti esimerkiksi silloin, kun terveet lihakset ovat sopimassa. Tämä ilmiö selittyy taipumuksella levittää impulssit selkäydinnesteeseen naapurisegmentteihin, jotka yleensä rajoitetaan aivokuoren työhön. Spastisen halvauksen avulla impulssit leviävät voimakkaammin, mikä johtaa "ylimääräisten", tahattomien supistusten esiintymiseen kärsivässä lihaksessa.

Patologiset reflekseerit ovat spastisen aivokalvon keskeisiä ja pysyviä oireita. Erityisesti olisi mainittava jalkojen refleksit jalkojen spastisen halvaantumisen varalta: Babinskyn, Rossolimin ja Bekhterevin oireet esiintyvät usein. Muut patologiset reflekseesit ovat harvemmin. Tällaiset halvaantuneiden käsien ilmiöt eivät ole niin voimakkaita, eikä niistä ole tietoja. Jos puhumme patologisista reflekseistä kasvojen lihaksissa, he puhuvat kahden korttelin, aivojen kantasolujen tai subkorttisen osaston kahdenvälisistä vaurioista.

Diagnostiikka spastinen halvaus

Spastisen halvauksen erilaistumisen diagnoosi ottaa huomioon analyysien ja tutkimusten oireet ja tulokset.

Kuulemisen aikana neurologi tutkii potilasta: kiinnittää huomiota kehon asemaan, moottoritoimintoihin, lihasjänteeseen, tarkistaa refleksejä.

Jotta voidaan sulkea pois muita sellaisia oireita, joilla on samat oireet - aivojen tai lihasdystrofian vajaatoiminta - tutkimukset tehdään instrumentaalisen ja laboratoriodiagnostiikan avulla:

• Verikokeita;
• Kallon röntgen;
• Pään ja selkärangan laskennallinen tomografia;
• Aivojen ja selkärangan magneettikuvaus;
• Neuron-sonografia.

[27], [28], [29]

Hoito spastinen halvaus

Lihasrelaksantit poistavat hypertoniset lihakset. Toimintomekanismista riippuen keskus- ja ääreisvaikutuksen rentouttavat aineet eristetään. Harjoittelu osoittaa, että lihasrelaksanttien käyttö johtaa usein ei-toivottuihin seurauksiin ja komplikaatioihin. Keskushermostoon vaikuttaviin lihasselostuskemikaaleihin, joita käytetään usein spastisen halvauksen oireiden poistamiseen, ovat baklofeeni, sirdalud, diatsepaami.

Baclofen - on analoginen gamma-aminovoihapolle, joka on mukana signaalien presynaptisessa estossa. Lääke suppressoi synaptiset refleksejä ja gamma-efferenttien toimintaa. Lääke helposti voittaa veri-aivoesteen. Paras vaikutus on spastisuuden selkärangan muodoilla: lääke ei pelkästään eliminoi hypertonisia ja motoristen lihasten kouristuksia, vaan sillä on myös hyödyllinen vaikutus lantion elinten toimintaan. Jos aivoihin vaikuttaa potilas, baklofeeni voi vaikuttaa keskittymiskykyyn ja muistamiseen. Aikuiset määrittävät lääkkeen 10-15 mg päivässä, annos jaetaan 2-3 asteen sisään. Sitten annostusta lisätään asteittain 5-15 mg, kunnes haluttu vaikutus saavutetaan. Yleensä annos vaihtelee 30 - 60 mg vuorokaudessa. Baklofeenin mahdolliset haittavaikutukset - voimakkuuden lasku, alhainen verenpaine, ataksia - katoavat laskimonsisäisesti. Lääkkeen annostusta tulee vähitellen vähentää: voimakas peruuttaminen voi aiheuttaa kouristuksia ja aistiharhoja. Baklofeenin turvallisuutta lapsen halvauksen hoidossa koskevia tutkimuksia ei ole vielä saatavilla, joten lapset nimitetään äärimmäisen varovasti.

Sirdalud ( tizanidiini ) vaikuttaa selektiivisesti selkäydin polysynaptisiin reitteihin. Se vähentää aminohappojen tuotantoa, jolla on jännittävä vaikutus, jonka seurauksena jännittävien signaalien taajuus selkäydinhammaskeihin vähenee. Verenpainetta alentavan vaikutuksen tehokkuudesta sirdalud on samanlainen kuin baklofeeni, mutta se on paljon paremmin siedetty ja se antaa tuloksia sekä keskushermostossa että selkäydinnesteessä. Aikuisille annetaan annos enintään 2 mg vuorokaudessa (jaetaan 2-3 annoksella), jolloin päivittäinen annos suurenee edelleen 12-14 mg: aan (jaettuna 3-4 annoksella). Sirdaludan hoidossa voi esiintyä sivuvaikutuksia: vähäinen paineen aleneminen, voimakkuuden väheneminen, unihäiriö.

Diatsepaami (tai valium) pehmentää gamma-aminovoihapon vaikutusta, joka aiheuttaa signaalien presynaptisen eston ja selkärangan refleksien tukahduttamisen. Tärkein syy, miksi diatsepaamia ei ole laajalti käytetty, on sen merkittävä rauhoittava vaikutus ja kielteinen vaikutus kognitiiviseen toimintaan. Sen vastaanotto alkaa annoksella 2 mg vuorokaudessa ja kasvaa asteittain 60 mg: aan päivässä jakautuen 3-4 annokselle.

Lihaksen rentoutusaineisiin, jotka antavat tuloksia selkäydinnesteen spastisuudesta, viittaa dantroleeniin. Lääke vaikuttaa aktinomyosiinikompleksiin, joka on vastuussa lihasten supistumisesta. Koska sorkoplasmisen verkkokalvon dantrolenin vaikutuksesta kalsium vapautuu vähemmän, tämä vähentää lihaskudoksen supistumista. Dantrolen ei häiritse selkärangan mekanismeja, jotka säätelevät lihasjännitystä. Se vaikuttaa lihasten kuituihin voimakkaammin, mikä vähentää asteittain refleksien ilmentymiä ja jossain määrin - tonista.

Paras tulos annetaan aivovaurion spastisuuden hoidossa (halvaus aivohalvauksen, aivohalvauksen jälkeen) ja vaikuttaa hieman kognitiivisiin toimintoihin. Lääkkeen hyväksyminen alkaa pienellä annoksella - 25-50 mg päivässä, sen jälkeen kun sitä lisätään 100-125 mg: aan. Dantrolenin aiheuttamat seuraukset ja komplikaatiot: voimakkuuden väheneminen, huimaus ja pahoinvointi, ruoansulatuskanavan toimintahäiriö. Potilaalla on 1 potilaalla 100 potilaalla merkkejä maksavaurioista, joten dantroliinia ei tule ottaa kroonisten maksasairauksien varalta. Lääke on myös vasta-aiheinen sydämen loukkaamisessa.

Lääkkeen valinta spastisen halvauksen hoitamiseksi johtuu taudin alkamisesta, lihasten hypertonian asteesta ja kunkin lääkityksen toiminnan mekanismista.

Kuvattujen lääkkeiden lisäksi osoitettiin myös lääkevalmisteiden vastaanottoa: B-vitamiineja, metabolisia lääkkeitä ja verenkiertoa aktivoivia lääkkeitä.

Fysioterapeuttinen hoito

Fysioterapeuttisista menetelmistä kylmän tai käänteisesti lämmön paikallinen käyttö sekä ääreishermojen sähköinen stimulaatio ovat suosittuja.
Paikallinen kylmähoito auttaa vähentämään hypertrofoituneita jänteiden refleksejä, lisäämään nivelten liikkuvuuden amplitudia ja parantamaan antagonistien lihasten toimintaa. Kylmäpurkautunut hypertensio pienenee lyhyessä ajassa todennäköisesti johtuen ihosektorien vastaanottokyvyn tilapäisestä vähenemisestä ja viivästyneiden hermojen johtamisesta. Vastaava tulos on paikallisten anesteettien käyttö. Parhaimman vaikutuksen aikaansaamiseksi jään sovelluksia käytetään 20 minuuttia tai pidempään. Hoidon kulku on 15-20 menettelytapaa.

Paikallisen lämpöhakemuksen tavoitteena on myös vähentää lihasten hypertoniaa. Voit tehdä tämän käyttämällä parafiinin tai oksoeriittisovelluksia, jotka asetetaan leveiden nauhojen, käsineiden, sukkojen muodossa. Tällöin potilaan on otettava sellainen asema, että lihasten ulottuvuus ulottuu mahdollisimman pitkälle. Ozokeryylin tai parafiinin lämpötilan on oltava 48-50 astetta, sovellusten kesto on 15-20 minuuttia. Hoidon kulku on 15-20 sovellusta. Suuria paineita tulee noudattaa, jos potilaan on syytä lisätä verenpainetta.

Sähköstimulaatiota käytettiin ensimmäisen kerran spastisuuden hoitoon jo pitkään - noin 150 vuotta sitten. Nykyään hypertonisen lihaksen poistamiseksi käytetään pinnallisia, ihonalaisia, epiduraalisia päällekkäisiä elektrodeja ja jopa istuttamista. Ääreishermojen elektrostimulointiin käytetään tavallisesti jalkojen spastista halvaantumista seisovassa asennossa, kävelyllä ja fyysisellä rasituksella. Tehokas pintaelektrostimulointi potilailla, jotka kärsivät halvausvaurioista aivohalvauksen seurauksena.

Sähköstimulaation mekanismi johtuu neurotransmitterimoduloinnista tiettyjen paikkojen tasolla. Sävy pienenee lyhyen ajan - kirjaimellisesti useita tunteja. Sähköstimulointiparametrit valitaan ottaen huomioon syyt, leesioalue ja halvausvaihe. Kun spastisuutta suositellaan antagonististen lihasten sähkökynttilääksi: vaikutus spastisiin lihaksiin voi johtaa entistä vahvempaan sävyyn. Tavallisesti sähköstimulointi suoritetaan suurtaajuisilla virroilla: matalataajuiset virrat voimakkaasti ärsyttävät ihoa ja voivat olla tuskallisia, mikä myös lisää hypertonia.

Hieronta

Erityinen hieronta spastinen halvaus on suunniteltu rentoutumaan lihaksia ja verenpaineesta mahdollisimman pitkälle. Siksi hierontatekniikat vähenevät salakuunteluun, ravisteluun, tahattomaan ja kiireettömään lämmittelyyn. Terävät temput, jotka aiheuttavat kipua, päinvastoin johtavat äänen voimakkuuteen. Klassisen hieronnan lisäksi ne kääntyvät akupainantaan. Tämäntyyppisen hieronnan jarrutekniikka suoritetaan vaiheittaisella sormenjälkien kertymisellä tiettyihin pisteisiin. Kun optimaalinen paine on saavutettu, sormea pidetään hetken ajan ja paine laskee vähitellen, kunnes se pysähtyy kokonaan. Kunkin pisteen käsittely kestää 30 sekuntia 90 sekuntia.

Terapeuttinen fyysinen harjoittelu

Spastisen halvauksen harjoitushoito koostuu harjoituksista, jotka on suunniteltu rentouttamaan lihaksia, tukemaan patologista synkopeesiä ja kehittämään kärsivän lihasten laajennettavuutta. Kohtuullinen venytys lihasten avulla auttaa jonkin aikaa vähentää hypertonicity ja lisää liikkuvuutta yhteinen. Näiden harjoitusten vaikutuksen mekanismia ei ole täysin ymmärretty. Luultavasti harjoitukset vaikuttavat tuki- ja liikuntaelinten mekaanisiin ominaisuuksiin ja synaptisen siirron modulaatioon. Sävy pienenee lyhyeksi aikaa, joten kinesiteatteri pyrkii hyödyntämään tätä ajanjaksoa työskentelemällä niissä liikkeissä, jotka rajoittavat spastisuutta.

LFK: lla, jolla on spastinen halvaus, on omat erityispiirteensä:

• Istunto on keskeytettävä, jos lihasääni nousee alkuperäisen tason yläpuolelle.
• ei syntyä synkineses, työn samanaikaista liikkumista, joissa useampi kuin yksi nivel on mukana, se saavutetaan vain silloin, kun tarkka liikkeen yhteisenä (hän ensimmäinen kehitetty samaan suuntaan ja kone, seuraava askel - eri);
• "osittaisten" volyymien sääntöjen toteutus - lihasrakennetta alkuvaiheessa suoritetaan pienten amplitudien vyöhykkeellä, ja vain silloin, kun lihas on riittävän voimakas, amplitudi nousee fysiologisiin;
• mahdollisimman aikaisin siirtyminen lihasten "abstraktista" kehityksestä arkielämän tarpeiden kehittämiseen;
• Käytettäessä hengitystä tarkkaillaan: sen tulee olla yhtenäinen, vaikeuksitta, hengenahdistus.

Jos opit potilaan harjoittamaan autogeenistä harjoittelua ja syötät nämä elementit fyysisen terapian istuntoon, paras tulos saavutetaan.

Homeopatia

Homeopaattisia valmisteita on käytettävä palautumisaikana. Ne auttavat palauttamaan hermoimpulssien johtotehtävät ja lantion elinten toiminnan. Valmisteet valitaan homeopaatin avulla ottaen huomioon potilaan tila, vamman aste ja samanaikaiset sairaudet.

Useimmin käytetyt lääkkeet:

• Lachezis aktivoi verenkiertoa aivoissa. Lääke on tehokkain aivohalvauksissa vasemmalla puolella.
• Botrops myös aktivoi aivoverenkiertoa, taistelee verihyytymien kanssa, on tehokas oikeanpuoleisessa halvaantumisessa.
• Latirus sativus on esitetty spastisen kävelyn avulla, kun kävelyn aikana polvet päihittävät toisiaan ja on mahdotonta ottaa positiota ristitetyillä tai päinvastoin pitkänomaisilla jaloilla istuma-asennossa.
• Nuks vomica parantaa aivojen impulssien johtamista, osoittaa huomattavia tuloksia jalkojen spastisen halvaantumisen varalta. Hyödyllinen vaikutus lantion elinten toimintaan.

Operatiivinen hoito

Jos muut hoitomenetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi, harkitaan mahdollisuutta laajentaa potilaan motorisia toimintoja kirurgian avulla. Kun päätät kirurgisesta toimenpiteestä, otetaan huomioon useita tekijöitä:

• Kuinka kauan hermosto vaikuttaa. Kirurgiseen hoitoon turvauduttiin vain, jos kaikki moottorin toimintojen palautusmenetelmät olivat loppuneet (aikaisintaan kuusi kuukautta aivohalvauksen jälkeen ja vuosi tai kaksi aivovaurion jälkeen).
• Spastisuuden luonne voi olla kahdentyyppinen - dynaaminen tai staattinen. Dynaamisella spastisyydellä sävy nousee liikkeiden aikana (esimerkiksi jalkojen ylittäminen kävelyn aikana aivovaurioon). Spastisen halvauksen staattinen luonne näyttää johtuvan pitkittyneestä lihasäänen lisääntymisestä aiheuttaen supistuksia, jotka ovat identtisesti ilmaisia sekä levossa että liikkeessä. Joskus spastisuuden luonteen määrittämiseksi on välttämätöntä käyttää hermorunkojen tukoksia anestesia-aineiden avulla.
• Raajan herkkyys, sen muodonmuutoksen aste. Toimenpide käsivarresta tai jalasta ei saa tuottaa tuloksia, jos potilaalla on ilmeisiä heikentymismahdollisuuksia kykynsä suorittaa kohdennettuja liikkeitä.
• Tuki- ja liikuntaelinten vaurio (murtumat, irtoaminen, niveltulehdus). Jos näitä ehtoja ei oteta huomioon, suotuisa ennuste kirurgisesta toimenpiteestä ei välttämättä ole perusteltua.

Vaihtoehtoinen hoito

Vaihtoehtoinen lääketiede on arsenalissa varoja spastisuuden hoitoon:

• Teelusikka peonipuurojen murskattujen juurten juurista valmistetaan lasillisella kiehuvalla vedellä. Tunnin kuluttua liete on valmis. Se suodatetaan ja juodaan 1 rkl - 5 kertaa päivässä.
• Bayöljy. Jotta se tehdään, 30 grammaa laakerinlehdet kaadetaan 200 grammaa auringonkukkaöljyä ja annetaan annostella lämpöä 55-60 päivää. Sitten öljy suodatetaan ja kuumennetaan kiehuvaksi. Tällaisella öljyllä kärsivät alueet käsitellään joka päivä.
• Vihreä tee, jos se on kunnolla valmistettu, auttaa palauttamaan halvauksen aivohalvauksen vuoksi.
• Ruusun lonkan juurien juuret ovat valmiita kylpyjä ottamaan. Täysi kylpyamme on 20-30 menettelytapaa.

Paralysoidut lihakset käsitellään haihtuvalla voiteella. Se valmistetaan yksinkertaisesti: alkoholia ja auringonkukkaöljyä sekoitetaan suhteessa 1: 2. Voiteen valmistamiseksi voit käyttää eetteriä, mutta sinun ei pidä unohtaa, että se helposti syttyy.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Kasviperäinen hoito

• Kasviperäinen infuusio valmistetaan kamomillakukista (2 osaa), sitruunamaljasta (1 osa), hop-koomista (1 osa), koiruohoa (1 osa). Infuusio juo 100 ml kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen aterioita.
• Infuusiota kukkien vuoren arnica. Tee näin 1 teelusikallinen kukka kaada lasillinen kiehuvaa vettä ja suodattaa sen jälkeen, kun panimo on jonkin aikaa. Infuusio juo 1 rkl 3 kertaa päivässä. Arnika vähentää kivuttomuutta, auttaa lievittämään kipua ja kouristuksia.
• Valkoisen akaasian kukkia käytetään alkoholin tinktuurin tekemiseen. Se hankaa vaikuttavia lihaksia. Tinktuurin tekemiseksi tarvitset 4 pöytäkukkaa ja 200 ml vodkaa. Viikon kuluttua tinktuura suodatetaan ja 1 teelusikallinen juo 3 kertaa päivässä.

Sisällytä hoitoon monimutkaisia vaihtoehtoisia keinoja voi olla vain läsnäolevan lääkärin suostumuksella. Ei ole syytä ottaa itsenäisiä päätöksiä tällaisissa asioissa: Spastinen halvaus on vakava sairaus, joka vaatii integroidun lähestymistavan hoitoon moottoritoimintojen uudelleen käynnistämiseen. Jos lääkärit, sukulaiset ja potilas tekevät kaikkensa, monissa tapauksissa täydellinen parantaminen tai osittainen palauttaminen kadonneista toiminnoista on täysin mahdollista.

Ennaltaehkäisy

Spastisen halvauksen ennaltaehkäisyn tärkein mitta on sairauksien ehkäisy, mikä aiheuttaa tällaisia seurauksia ja komplikaatioita. Ensinnäkin se koskee sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia: halvaus aivohalvauksen seurauksena on yleisin tapaus.

[36], [37]