Kynsien eksostoosi

Kynnen alakynsien eksostoosi tai kynnen eksostoosi on sairaus, jota on melko vaikea diagnosoida. Patologian kuva on yleensä epämääräinen, merkit ovat samanlaisia ​​​​kuin sieni-kynsivauriot, onykodystrofia, sisäänkasvu. Lisäksi kynnen eksostoosista kärsivät potilaat hakevat harvoin lääketieteellistä apua taudin alkuvaiheessa, mikä pahentaa tilannetta merkittävästi. Ensimmäisen ongelman havaitsevat yleensä pedikyyrimestarit. Jos häiriötä ei korjata, kasvu ajan myötä voi merkittävästi vaikeuttaa elämänlaatua ja johtaa jopa kynsilevyn täydelliseen menettämiseen. Sen kuvasi ensin Dupuytren, joka havaitsi varpaiden eksostoosin. [1]

Epidemiologia

Eksostoosin pohja muodostuu luukudoksesta, jonka ulkopuolelta peittyy rustomainen kerros. Tätä kasvua pidetään yhtenä yleisimmistä tuki- ja liikuntaelimistön kasvaimista. Sen osuus on lähes 50 % hyvänlaatuisista luukasvaimista. Kynnen eksostoosi todetaan useammin nuorilla lapsilla ja alle 20-vuotiailla nuorilla.

Patologia voi olla useita tai yksittäinen. Useat eksostoosit vaikuttavat pääasiassa ihmisiin, joilla on geneettinen taipumus sairauteen. Yleisesti uskotaan, että luu- ja rustokasvuston muodostuminen liittyy itävyöhykkeiden toiminnan heikkenemiseen.

Useimmissa tapauksissa eksostoosit vaikuttavat pitkiin putkiluihin (reisiluun, olkaluuhun, sääriluun) - erityisesti reisiluun alaosaan polvinivelen alueella tai sääriluun yläosaan. Mitä tulee jalan luihin, ongelma esiintyy useammin isovarpaan alueella.

Patologinen prosessi etenee yleensä hitaasti, luoden vähitellen enemmän ja enemmän epämukavuutta kenkiä käytettäessä, mikä vaikuttaa aina potilaan psykoemotionaaliseen tilaan.

Miehet saavat kynsien eksostoosin hieman useammin kuin naiset.

Syyt alajalan eksostoosi

Pääasiallisena syynä kynsien eksostoosin kehittymiseen pidetään sormen pään falangin systemaattista vauriota. Ongelma voi johtua seuraavista tekijöistä:

• Säännöllinen hankaus kengillä, jotka eivät ole oikean kokoisia tai huonolaatuisia;
• pitkä kävely tai pitkän matkan juoksu;
• ammattitanssi tai urheilu (yleisurheilu, pyöräily, jalkapallo jne.);
• Toistuvat varpaiden vammat; [2], [3]
• kirurgiset toimenpiteet kynsien alueella (erityisesti sisäänkasvaneen varpaankynnen poistaminen);
• kynsilevyn oheneminen useista syistä (geelilakan toistuva käyttö pedikyyrien aikana, sieni-infektiot jne.).

Kynnen eksostoosi on yleinen ongelma ihmisillä, jotka harrastavat aktiivisesti tanssia ja erilaisia ​​urheilulajeja, joissa alaraajoissa on suuri kuormitus. Leesioiden tai kynsilevyn heikkenemisen seurauksena sormen luuhun kohdistuva paine kasvaa, mikä on erityisen havaittavissa motorisen toiminnan, kävelyn tai juoksemisen aikana. Tämän seurauksena ympäröivät kudokset ärtyvät, ensin pehmeiksi ja sitten tiiviiksi, ja vähitellen kehittyy luun ja ruston liikakasvu. [4]

Myös perinnölliset tekijät ovat tärkeitä. Monilla ihmisillä, erityisesti niillä, joilla on useita eksostooseja, on geneettinen taipumus tällaisiin patologioihin.

Riskitekijät

Kynnen eksostoosia esiintyy yleisimmin:

• yksilöillä, jotka ovat geneettisesti alttiita eksostoosille;
• potilailla, jotka kärsivät endokriinisistä sairauksista, aineenvaihduntahäiriöistä ( kilpirauhastulehdus, lihavuus, diabetes mellitus);
• Ihmiset, jotka käyttävät säännöllisesti tiukkoja, epämukavia ja huonolaatuisia kenkiä (esim. korkokenkiä, teräviä varpaita jne.);
• henkilöillä, jotka kärsivät tuki- ja liikuntaelinten synnynnäisistä tai hankituista sairauksista.

Muita riskitekijöitä voivat olla:

• hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• hypo- ja hypervitaminoosi, kohonneet veren kalsiumtasot;
• periosteumin kehityshäiriöt.

Riskiryhmiin kuuluvien ihmisten tulee jatkuvasti seurata tuki- ja liikuntaelimistön kuormituksia, valita huolellisesti kengät, käydä järjestelmällisesti lääkäreillä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten.

Synnyssä

Luustoinen rustokasvu muodostuu ihonalaiseen tilaan kynsisängyn alueelle. Ensimmäisessä kehitysvaiheessa kynsien eksostoosi on rustomainen muodostus, joka jonkin ajan kuluttua paksunee, kovettuu ja muuttuu sienimäiseksi luuelementiksi. Kasvun pintaa peittää ohut luukapseli, kuten kuori.

Eksostoosin ulkonäkö vaihtelee pitkänomaisesta tai sienen muotoisesta pyöreään tai piikkiseen. Useimmissa tapauksissa muodostus on yksittäinen, mutta harvemmin se on moninkertainen.

Kun se kehittyy, kynnen eksostoosi etenee, laajenee ja tulee selvemmäksi, lepää kynsilevyllä, mikä aiheuttaa kynsilevyn vääristymistä ja kipua. Kynnen epämuodostuma on havaittavissa jo ulkoisessa tutkimuksessa: kasvu näyttää paksuneelta levyn vapaan reunan alapuolella.

Joissakin tapauksissa massa kasvaa hitaasti eikä välttämättä tule tunnetuksi moniin vuosiin. Tällainen ongelma havaitaan vahingossa - esimerkiksi muiden patologioiden diagnoosin aikana, ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana tai käydessäsi pedikyyrisalongissa. Useimmat potilaat raportoivat kuitenkin voimakkaiden oireiden ilmaantumisesta, jotka ilmenevät ensisijaisesti kivuna ja vahingoittuneen varpaan liikerajoitteina. [5]

Oireet alajalan eksostoosi

Kynsien eksostoosin tärkeimpiä oireita pidetään:

• yliherkkyys, kynsilevyn alueen turvotus, kynnen sisäänkasvu;
• irtoaminen, kynsien rakenteen häiriintyminen;
• pullistuneen, turvonneen laminan ulkonäkö;
• kipu kenkiä käytettäessä, erityisesti seistessä pitkään.

Useimmiten eksostoosi löytyy isovarpaan kynnestä. Patologian edetessä levyn reunat ja keskusta ovat ikään kuin nousseet, vääntyneet, "kiertyneet", mikä aiheuttaa maksimaalista epämukavuutta, sekä esteettistä että fyysistä.

Vaara piilee siinä, että kynnen eksostoosi on pitkään oireeton eikä aiheuta muita kuin esteettisiä ongelmia. Oireet voivat olla poissa siihen asti, kun kasvu saavuttaa suuren koon. Tässä vaiheessa ei kuitenkaan enää voida tehdä ilman leikkausta, komplikaatioiden riski kasvaa. [6]

Komplikaatiot ja seuraukset

Jotkut kynsien eksostoosin yleisimmistä komplikaatioista ovat:

• punoitus, kipu, epämukavuus kenkien käytössä, tulehdus vahingoittuneen varpaan nivelissä;
• hyperkeratoosi, kovettumien ja varpaiden muodostuminen kudoksiin kohdistuvan maksimipaineen alueella;
• verenvuodot, hematoomat (usein kovettumien ja hyperkeratoosialueiden alla);
• troofiset haavaumat;
• sormien kaarevuus, falangeaaliset risteykset;
• sormien puristaminen surkastumiseen asti, kynnen menetys.

Kun kynnen eksostoosin koko kasvaa, se alkaa painaa kynsipohjaa ja sitä ympäröiviä rakenteita, mikä ilmenee varsin voimakkaana kipuna, joka voimistuu kävellessä ja suljetuissa kengissä. Sitten on ongelmia tavanomaisessa motorisessa aktiivisuudessa: kipuoireyhtymä tuntee itsensä jopa pitkään seistessä, suhteellisen pienellä fyysisellä rasituksella.

Jos rikkomusta ei korjata ajoissa, kynsilevyn väri ja rakenne muuttuvat, mikä paksunee ja usein irtoaa. Infektioriski kasvaa.

Pitkälle edenneissä tapauksissa kehittyy onykokriptoosi - kynnen sisäänkasvu. Kasvaimen pahanlaatuisuutta ei voida täysin sulkea pois, vaikka se onkin harvinaista.

Jopa eksostoosin kirurgisen poiston jälkeen on edelleen mahdollisuus sen uusiutumiseen - uusiutumiseen. Tämä tapahtuu, jos kasvun perimmäistä syytä ei poisteta.

Diagnostiikka alajalan eksostoosi

Kynsien eksostoosin diagnoosin tekee ortopedi tai traumatologi. Joskus kasvain voidaan tunnistaa jo ensimmäisen lääkärin vastaanoton aikana, mutta useammin määrätään lisätestejä diagnoosin vahvistamiseksi - erityisesti röntgenkuvat. Röntgenkuvassa kasvu on hieman pienempi kuin se todellisuudessa on, koska rustokerros ei näy kuvassa. Yksittäisissä tapauksissa TT-skannaus,magneettikuvaus, biopsia (jos kasvu kasvaa nopeasti ja voimakkaasti) saattaa olla tarpeen. Pahanlaatuisen prosessin sulkemiseksi pois biomateriaali lähetetään laboratorioon myöhempää sytologista analyysiä varten. [7]

Erotusdiagnoosin suorittaminen on pakollista. Kynsien eksostoosilla on samanlainen oire kuin muilla patologioilla:

• onykodystrofia (trofinen häiriö ja kynsilevyn oheneminen);
• kynsien sisäänkasvu;
• Mykoosi (sienivauriot).

Monet lääkärit voivat helposti sekoittaa eksostoosin ihotautiin, elleivät he lähetä potilasta röntgenkuvaukseen.

Jotkut asiantuntijat erottavat todellisen ja väärän kynnen eksostoosin, vaikka tällaista luokitusta ei ole virallisesti hyväksytty. Väärä eksostoosi voidaan ymmärtää minkä tahansa sormen trauman seurauksena, pääasiassa murtumana, jossa luufragmenttien yhteensulautumista on tapahtunut virheellisesti, mikä näyttää uloskasvulta.

Hoito alajalan eksostoosi

Oireiden ja kasvaimen pienen koon puuttuessa kynsien eksostoosin dynaaminen seuranta on mahdollista. Muuten ongelma ratkaistaan ​​yksinomaan kirurgisella poistamisella. Mikään konservatiivinen menetelmä ei pysty aiheuttamaan muodostuneen eksostoosin resorptiota ja kynsilevyn tasaamista. Analgeettien ottaminen, tulehduskipulääkkeiden hankaus on vain väliaikainen tapa parantaa tilaa, mutta se ei pysty parantamaan tautia.

Ainoa radikaali tapa päästä eroon kynnen eksostoosista on kirurginen hoito. Leikkaus on suhteellisen yksinkertainen, ei tarvita pitkiä toipumistoimenpiteitä, pitkää sairaalahoitoa. [8]

Interventio on minimaalisesti invasiivinen ja siinä käytetään paikallispuudutusta. Keskimäärin toimenpide kestää noin puoli tuntia. Samana päivänä potilas voi poistua klinikalta ja jatkaa päivittäisiä työtehtäviään. Rajoitukset vähentävät vain leikatun raajan fyysistä aktiivisuutta - keskimäärin 10-14 päivän ajan. Tänä aikana on tarpeen suorittaa sidoksia, hoitaa sairaan sormen antiseptisillä liuoksilla.

Kuntoutusjakson aikana ei saa käyttää suljettuja kenkiä. Koska leikattu varvas sidotaan, jalkineina sallitaan sandaalit, varvastossut, pehmeät tossut, joissa varvas on avoin.

Kynsien eksostoosin poisto

Kynsien eksostoosi voidaan parantaa kokonaan vain leikkauksella. Kirurgi leikkaa luukudoksen ja palauttaa luun normaalin muodon. Leikkaus sisältää lempeän menetelmän, joka suoritetaan vaiheittain:

1. Interventioalueen määrittäminen, sen käsittely antiseptisellä liuoksella haavainfektion estämiseksi.
2. Anestesian suorittaminen ruiskeena tai anestesialääkkeenä.
3. Verisuonten tukos (kiinnityskiinnitys massiivisen verenvuodon estämiseksi).
4. Eksostoosin poistaminen suoraan.
5. Viillon ompeleminen, uudelleenkäsittely antiseptisellä liuoksella.

Kirurginen toimenpide on suhteellisen mutkaton, kudokset palautuvat nopeasti. Kipsiä tai kainalosauvoja ei tarvitse käyttää. Leikkauksen päätyttyä kirurgi sitoo leikatun sormen: sidoksia tulee tehdä säännöllisesti useiden päivien ajan, samalla kun leikkauksen jälkeistä haavaa hoidetaan suositelluilla antiseptisillä liuoksilla. Koko kuntoutusjakson aikana on tarpeen käydä lääkärissä, seurata paranemisprosessia, noudattaa haavanhoidon sääntöjä. Yleensä toipuminen kestää noin 1,5-2 kuukautta.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet kynsien eksostoosin kehittymisen estämiseksi voivat olla seuraavat:

• Käytä mukavia pehmeistä materiaaleista valmistettuja kenkiä, joissa on leveä kärki ja pieni kantapää mukavuuden ja varpaiden puristuksen minimoimiseksi;
• Vältä käyttämästä tiukkoja, tiukkoja kenkiä, kenkiä, jotka eivät ole oikean kokoisia, joissa on karkeita saumoja ja elementtejä, jotka painavat mitä tahansa jalan ja varpaiden aluetta;
• Jalkalihasten vahvistaminen, säännölliset harjoitukset (varpaiden puristaminen ja puristaminen, jalkojen pyöreät ja heiluvat liikkeet);
• vältä alaraajojen ylikuormitusta, hallitse fyysistä aktiivisuutta, vältä jalkojen pitkäkestoista yksitoikkoista asentoa;
• painokontrolli.

On suositeltavaa käyttää erityisiä kenkiä urheiluun. Sinun ei pitäisi mennä lenkille tavallisissa kengissä tai tennareissa, joita ei ole suunniteltu harjoitteluun.

Ennuste

Taudin lopputulosta voidaan pitää myönteisenä. Kirurgisessa hoidossa kasvu poistetaan, muuten patologia etenee edelleen. Joissakin tilanteissa uusiutuminen on mahdollista. Pahanlaatuisuus on todennäköistä alle 1 %:ssa eksostooseista. Useimmiten pahanlaatuisuus havaitaan potilailla, joilla on useita luun ja ruston kasvaimia. Pahanlaatuista rappeutumista voidaan epäillä kasvaimen kasvun äkillisen etenemisen yhteydessä, sen halkaisijan jyrkän kasvun yhteydessä.

Kynsien eksostoosin poistamisen jälkeen potilaan on suoritettava kuntoutuskurssi kynsilevyn terveyden palauttamiseksi. Leikkauksen jälkeiseen hoitoon kuuluu vitamiini- ja kivennäisvalmisteiden sekä ruston ja luukudoksen uusiutumista edistävien lääkkeiden ottaminen.

Kirjallisuus

Saveliev, V. S. Kliininen kirurgia. 3 vol. Voi. 1 : kansallinen käsikirja / Toim. Kirjailija: V. S. Saveliev С. Saveljev, A. I. Kirienko. - Moskova: GEOTAR-Media, 2008.