Kynsien eksostoosi

Kynnenalusien eksostoosi eli kynnen eksostoosi on sairaus, jota on melko vaikea diagnosoida. Sairauden kuva on yleensä epämääräinen, ja oireet ovat samanlaisia kuin sieni-kynsivauriot, onykodystrofia ja sisäänkasvu. Lisäksi kynnen eksostoosia sairastavat potilaat hakeutuvat harvoin lääkärin hoitoon taudin alkuvaiheessa, mikä pahentaa tilannetta merkittävästi. Ensimmäisen ongelman havaitsevat yleensä jalkaterapeutit. Jos häiriötä ei korjata, sen kasvu ajan myötä voi merkittävästi vaikeuttaa elämänlaatua ja jopa johtaa kynsilevyn täydelliseen menetykseen. Sen kuvasi ensimmäisenä Dupuytren, joka havaitsi eksostoosia varpaissa. [ 1 ]

Epidemiologia

Eksostoosin pohja muodostuu luukudoksesta, jota peittää rustomainen kerros ulkopuolelta. Tätä kasvainta pidetään yhtenä yleisimmistä tuki- ja liikuntaelimistön kasvaimista. Sen osuus on lähes 50 % hyvänlaatuisista luukasvaimista. Kynnen eksostoosia havaitaan useammin murrosikäisillä lapsilla ja alle 20-vuotiailla nuorilla.

Patologia voi olla moninkertainen tai yksittäinen. Useat eksostoosit vaikuttavat pääasiassa ihmisiin, joilla on geneettinen alttius taudille. Yleisesti uskotaan, että luu- ja rustokasvustojen muodostuminen liittyy versoalueiden heikentyneeseen toimintaan.

Useimmissa tapauksissa eksostoosit vaikuttavat pitkiin putkiluihin (reisiluu, olkaluu, sääriluu) – erityisesti reisiluun alaosaan polvinivelen alueella tai sääriluun yläosaan. Jalkaterän luiden osalta ongelma esiintyy useammin isovarpaan alueella.

Patologinen prosessi etenee yleensä hitaasti ja aiheuttaa vähitellen yhä enemmän epämukavuutta kenkiä käytettäessä, mikä vaikuttaa aina potilaan psyko-emotionaaliseen tilaan.

Miehet saavat kynsien eksostoosia hieman useammin kuin naiset.

Syyt jalkapöydän alaosan eksostoosi

Kynsien eksostoosin kehittymisen pääasiallisena syynä pidetään sormen päätypalkin systemaattista vaurioitumista. Ongelma voi liittyä seuraaviin tekijöihin:

• Säännöllinen hankaus väärän kokoisilla tai huonolaatuisilla kengillä;
• Pitkäaikainen kävely tai pitkän matkan juoksu;
• Ammattimainen tanssi tai urheilu (yleisurheilu, pyöräily, jalkapallo jne.);
• Usein esiintyvät varvasvammat; [ 2 ], [ 3 ]
• Kirurgiset toimenpiteet kynsialueella (erityisesti sisäänkasvaneen varpaankynnen poisto);
• Kynsilevyn oheneminen useista syistä johtuen (geelilakan usein käyttö pedikyyreissä, sieni-infektiot jne.).

Kynnen eksostoosi on yleinen ongelma ihmisillä, jotka aktiivisesti tanssivat ja harrastavat erilaisia urheilulajeja, joihin liittyy suuri kuormitus alaraajoille. Kynsilevyn vaurioiden tai heikkenemisen seurauksena sormen luuhun kohdistuva paine kasvaa, mikä on erityisen havaittavissa motorisen toiminnan, kävelyn tai juoksun aikana. Seurauksena ympäröivät kudokset ärtyvät, ensin pehmenevät ja sitten tiiviittyvät, ja vähitellen kehittyy luu- ja rustokasvua. [ 4 ]

Myös perinnölliset tekijät ovat tärkeitä. Monilla ihmisillä, erityisesti niillä, joilla on useita eksostooseja, on geneettinen alttius tällaisille patologioille.

Riskitekijät

Kynnen eksostoosia esiintyy yleisimmin:

• Yksilöillä, joilla on geneettisesti alttius eksostoosille;
• Potilailla, jotka kärsivät umpieritysjärjestelmän patologioista, aineenvaihduntahäiriöistä ( kilpirauhasen vajaatoiminta, liikalihavuus, diabetes mellitus );
• Ihmiset, jotka käyttävät säännöllisesti tiukkoja, epämukavia ja huonolaatuisia kenkiä (esim. korkokengät, teräväkärkiset kengät jne.);
• Henkilöillä, jotka kärsivät synnynnäisistä tai hankituista tuki- ja liikuntaelimistön patologioista.

Muita riskitekijöitä voivat olla:

• Hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• Hypo- ja hypervitaminoosi, kohonneet veren kalsiumpitoisuudet;
• Luukalvon kehityshäiriöt.

Riskiryhmiin kuuluvien ihmisten tulisi jatkuvasti seurata tuki- ja liikuntaelimistön kuormitusta, valita huolellisesti kengät ja käydä järjestelmällisesti lääkäreillä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten.

Synnyssä

Luuinen rustomainen kasvain muodostuu ihonalaiseen tilaan kynsipedin alueelle. Ensimmäisessä kehitysvaiheessa kynnen eksostoosi on rustomainen muodostuma, joka ajan myötä paksuuntuu, kovettuu ja muuttuu sienimäiseksi luuelementiksi. Kasvaimen pintaa peittää ohut kuoren kaltainen luukapseli.

Eksostoosin ulkonäkö vaihtelee pitkänomaisesta tai sienenmuotoisesta pyöreään tai piikikkääseen. Useimmissa tapauksissa muodostuma on yksittäinen, mutta harvemmin se on monikerroksinen.

Kehittyessään kynnen eksostoosi etenee, laajenee ja tulee selvemmäksi, lepää kynsilevyn päällä aiheuttaen siihen vääristymiä ja kipua. Kynnen epämuodostuma voidaan havaita jo ulkoisessa tutkimuksessa: kasvu näyttää paksuuntumalta levyn vapaan reunan alapuolella.

Joissakin tapauksissa massa kasvaa hitaasti eikä välttämättä ilmaise itseään moneen vuoteen. Tällainen ongelma havaitaan vahingossa – esimerkiksi muiden sairauksien diagnosoinnin yhteydessä, ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana tai jalkahoitolassa käynnin yhteydessä. Useimmat potilaat raportoivat kuitenkin voimakkaiden oireiden ilmaantumisesta, jotka ilmenevät ensisijaisesti kipuna ja sairastuneen varpaan liikkuvuuden rajoittumisena. [ 5 ]

Oireet jalkapöydän alaosan eksostoosi

Kynsien eksostoosin tärkeimmät oireet katsotaan olevan:

• Yliherkkyys, kynsilevyn alueen turvotus, kynnen sisäänkasvu;
• Irtoaminen, kynsien rakenteen häiriöt;
• Pullistuneen, turvonneen kalvon ulkonäkö;
• Kipu kenkiä käytettäessä, erityisesti pitkään seistessä.

Useimmiten eksostoosia esiintyy isovarpaan kynnellä. Patologian edetessä levyn reunat ja keskikohta ikään kuin kohoavat, muuttuvat epämuodostuneiksi, "kiertyneiksi", mikä aiheuttaa maksimaalista epämukavuutta, sekä esteettistä että fyysistä.

Vaara piilee siinä, että kynnen eksostoosi on pitkään oireeton eikä aiheuta muita ongelmia kuin esteettisiä. Oireet voivat puuttua, kunnes kasvain saavuttaa suuren koon. Tässä vaiheessa ei kuitenkaan enää voida tehdä ilman leikkausta, ja komplikaatioiden riski kasvaa. [ 6 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Joitakin yleisimpiä kynsien eksostoosin komplikaatioita ovat:

• Punoitus, kipu, epämukavuus kenkiä käytettäessä, tulehdus sairastuneen varpaan nivelissä;
• Hyperkeratoosi, kovettumien ja känsien muodostuminen kudoksiin kohdistuvan maksimaalisen paineen alueelle;
• Verenvuoto, hematoomat (usein kovettumia ja hyperkeratoosin alueita);
• Trofiset haavaumat;
• Sormien kaarevuus, falangeaaliset risteykset;
• Sormien puristaminen surkastumiseen asti, kynnen menetys.

Kynnen eksostoosin kasvaessa se alkaa painaa kynsisänkyä ja ympäröiviä rakenteita, mikä ilmenee melko voimakkaana kipuna, joka lisääntyy kävellessä ja suljettuja kenkiä käytettäessä. Sitten on ongelmia tavanomaisen motorisen toiminnan kanssa: kipuoireyhtymä tuntuu jopa pitkään seistessä, suhteellisen pienellä fyysisellä rasituksella.

Jos rikkomusta ei korjata ajoissa, kynsilevyn väri ja rakenne muuttuvat, kynsilevy paksuuntuu ja usein irtoaa. Infektioriski kasvaa.

Pitkälle edenneissä tapauksissa kehittyy onykokryptoosi - kynnen sisäänkasvu. Kasvaimen pahanlaatuisuutta ei voida täysin sulkea pois, vaikka se on harvinaista.

Vaikka eksostoos olisi poistettu kirurgisesti, sen uusiutuminen on edelleen mahdollista. Näin tapahtuu, jos kasvaimen perimmäistä syytä ei poisteta.

Diagnostiikka jalkapöydän alaosan eksostoosi

Kynnen eksostoosin diagnosoinnin suorittaa ortopedi tai traumatologi. Joskus kasvain voidaan tunnistaa jo ensimmäisessä lääkärintarkastuksessa, mutta useammin diagnoosin vahvistamiseksi määrätään lisätutkimuksia, erityisesti röntgenkuvia. Röntgenkuvassa kasvu on jonkin verran pienempi kuin se todellisuudessa on, koska rustokerros ei näy kuvassa. Yksittäisissä tapauksissa voidaan tarvita tietokonetomografia (TT), magneettikuvaus tai koepala (jos kasvu kasvaa nopeasti ja voimakkaasti). Pahanlaatuisen prosessin poissulkemiseksi biomateriaali lähetetään laboratorioon myöhempää sytologista analyysia varten. [ 7 ]

Differentiaalidiagnoosi on pakollinen. Kynsien eksostoosilla on samanlaisia oireita kuin muillakin patologioilla:

• Onykodystrofia (kynsilevyn troofinen häiriö ja oheneminen);
• Kynsien sisäänkasvu;
• Mykoosi (sieni-infektiot).

Monet lääkärit voivat helposti sekoittaa eksostoosin ihosairauteen, elleivät he lähetä potilasta röntgenkuvaukseen.

Jotkut asiantuntijat erottavat kynnen todellisen ja väärän eksostoosin, vaikka tällaista luokitusta ei ole virallisesti hyväksytty. Väärä eksostoosi voidaan ymmärtää minkä tahansa sormen trauman, pääasiassa murtuman, seurauksena, jossa luunpalojen yhteensulautuminen on tapahtunut virheellisesti ja näyttää kasvulta.

Hoito jalkapöydän alaosan eksostoosi

Oireiden puuttuessa ja kasvaimen pienen koon vuoksi on mahdollista säätää kynnen eksostoosin dynaamista seurantaa. Muussa tapauksessa ongelma ratkaistaan yksinomaan kirurgisella poistolla. Mitkään konservatiiviset menetelmät eivät pysty aiheuttamaan muodostuneen eksostoosin resorptiota ja kynsilevyn tasaantumista. Kipulääkkeiden ottaminen ja tulehduskipulääkkeiden hierominen ovat vain väliaikainen tapa parantaa tilaa, mutta ne eivät pysty parantamaan sairautta.

Ainoa radikaali menetelmä kynnen eksostoosin poistamiseksi on kirurginen hoito. Leikkaus on suhteellisen yksinkertainen, eikä se vaadi pitkiä toipumistoimenpiteitä tai pitkää sairaalahoitoa. [ 8 ]

Toimenpide on minimaalisesti invasiivinen ja siinä käytetään paikallispuudutusta. Toimenpide kestää keskimäärin noin puoli tuntia. Samana päivänä potilas voi poistua klinikalta ja jatkaa päivittäisiä tehtäviään. Rajoitukset vähentävät vain leikatun raajan fyysistä aktiivisuutta - keskimäärin 10-14 päivän ajan. Tänä aikana on tarpeen suorittaa sidoksia ja käsitellä vaurioitunutta sormea antiseptisillä liuoksilla.

Suljettuja kenkiä ei saa käyttää kuntoutusjakson aikana. Koska leikattu varvas sidotaan, jalkineina sallitaan sandaalit, varvassandaalit ja pehmeät, avokärkiset tohvelit.

Kynnen eksostoosin poisto

Kynnen eksostoosi voidaan parantaa kokonaan vain leikkauksella. Kirurgi poistaa luukudoksen ja palauttaa luun normaalin muodon. Leikkaus on hellävarainen menetelmä, joka suoritetaan vaiheittain:

1. Toimenpidealueen määrittely ja sen käsittely antiseptisellä liuoksella haavan tulehduksen estämiseksi.
2. Anestesian suorittaminen injektiona tai anestesialääkkeen levittämisen muodossa.
3. Verisuonitukos (kierresiten käyttö massiivisen verenvuodon estämiseksi).
4. Poistaa eksostoosin suoraan.
5. Viillon ompelu, uudelleenkäsittely antiseptisellä liuoksella.

Kirurginen toimenpide on suhteellisen yksinkertainen, kudokset toipuvat nopeasti. Kipsiä tai kainalosauvoja ei tarvita. Leikkauksen jälkeen kirurgi sitoo leikatun sormen: sidokset tulee tehdä säännöllisesti useiden päivien ajan, samalla kun leikkauksen jälkeistä haavaa hoidetaan suositelluilla antiseptisillä liuoksilla. Koko kuntoutusjakson ajan on tarpeen käydä lääkärissä, seurata paranemisprosessia ja noudattaa haavanhoidon sääntöjä. Yleensä toipuminen kestää noin 1,5–2 kuukautta.

Ennaltaehkäisy

Kynsien eksostoosin kehittymisen estämiseksi ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat olla seuraavat:

• Käytä mukavia, pehmeistä materiaaleista valmistettuja kenkiä, joissa on leveä kärki ja kapea korko mukavuuden takaamiseksi ja varpaiden puristumisen minimoimiseksi;
• Vältä tiukkoja, liian tiukkoja kenkiä, kenkiä, jotka eivät ole oikean kokoisia, joissa on karkeita saumoja ja elementtejä, jotka painavat jalan ja varpaiden aluetta;
• Jalkalihasten vahvistaminen, säännölliset harjoitukset (varpaiden puristaminen ja löysääminen, jalkojen pyöreät ja heiluttavat liikkeet);
• Vältä alaraajojen ylikuormitusta, fyysisen aktiivisuuden hallintaa, vältä jalkojen pitkittynyttä yksitoikkoista asentoa;
• Painonhallinta.

Urheiluun on suositeltavaa käyttää erityisiä kenkiä. Älä lenkkeile tavallisilla kengillä tai lenkkareilla, jotka eivät ole suunniteltu harjoitteluun.

Ennuste

Taudin lopputulosta voidaan pitää suotuisana. Kirurgisessa hoidossa kasvain poistetaan, muuten patologia etenee edelleen. Joissakin tilanteissa uusiutuminen on mahdollista. Maligniteetti on todennäköinen alle 1 %:ssa eksostooseista. Useimmiten maligniteetti havaitaan potilailla, joilla on useita luu- ja rustokasvaimia. Maligniteettia voidaan epäillä, jos kasvaimen kasvu etenee äkillisesti ja sen halkaisija kasvaa jyrkästi.

Kynnen eksostoosin poistamisen jälkeen potilaan on suoritettava kuntoutuskurssi kynsilevyn terveyden palauttamiseksi. Leikkauksen jälkeiseen hoitoon kuuluu vitamiini- ja kivennäisainevalmisteiden ottaminen sekä lääkkeet, jotka edistävät ruston ja luukudoksen uudistumista.

Kirjallisuus

Saveliev, VS. Kliininen kirurgia. 3 osaa. Osa 1: kansallinen käsikirja / Toim. V.S. Saveliev. S. Savelyev, AI. Kiriyenko. - Moskova: GEOTAR-Media, 2008.